腫瘤與營養(yǎng)

1、Company Logo,Contents,,第一節(jié) 飲食營養(yǎng)與腫瘤,一、概述 飲食營養(yǎng)是維持生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。 75%-90%腫瘤由環(huán)境因素引起，因環(huán)境可影響食物和營養(yǎng)素的質(zhì)與量，進(jìn)而可引起或抑制癌癥。 惡性循環(huán)：惡性腫瘤→機(jī)體衰竭→對(duì)治療耐受力減弱→不利于惡性腫瘤治療。,,第一節(jié) 飲食營養(yǎng)與腫瘤,一、概述（選擇）1、熱能與癌：長期限制熱能可減少多種腫瘤的發(fā)生?？刂茻崮苤饕?/p>

2、制糖類和脂肪。2、蛋白質(zhì)與癌：高蛋白→惡性淋巴瘤； 低蛋白→肝癌、食管癌3、脂肪與癌：高脂肪→乳腺癌、腸癌、前列腺癌； 低脂肪→宮頸癌、子宮癌、食管癌、胃癌4、纖維素與癌：少纖維素→大腸癌；高纖維素→胃癌5、飲酒與癌：大量飲酒→肝癌、食管癌等,,第一節(jié) 飲食營養(yǎng)與腫瘤,一、概述6、吸煙與癌：吸煙→肺癌、喉癌、膀胱癌。7

3、、維生素與癌：維生素缺乏→腫瘤的發(fā)生。8、礦物質(zhì)和微量元素與癌：銅、鋅、硒等抑制癌；微量元素缺乏可導(dǎo)致癌癥發(fā)生。,,第二節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng)評(píng)估,從實(shí)際的觀點(diǎn)出發(fā)，最佳的營養(yǎng)評(píng)估方法是從病史、體檢和數(shù)個(gè)簡單的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如血白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）結(jié)合有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)營養(yǎng)不良的程度公式化。,,第二節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng)評(píng)估,一、 圍手術(shù)期患者的營養(yǎng)需求 為圍手術(shù)期患者提供足夠的營養(yǎng)底物，促進(jìn)蛋白合成，改善營養(yǎng)狀況，免疫功

4、能和機(jī)體功能，是手術(shù)期間惡性腫瘤患者的營養(yǎng)目的。,,第二節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng)評(píng)估,二、 化療患者的營養(yǎng)需求 化療患者的營養(yǎng)治療要根據(jù)患者疾病前的營養(yǎng)狀況、腫瘤類型、位置及藥物治療的個(gè)體化而決定。一般不主張對(duì)重度營養(yǎng)不良的患者實(shí)施化療。,,第二節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng)評(píng)估,三、 放療患者的營養(yǎng)需求 營養(yǎng)不良的腫瘤患者對(duì)放療藥物的降解和排泄功能都有障礙，放療患者多半可通過合理膳食滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求。對(duì)于頭頸部、

5、腹部等接受放療的患者進(jìn)行營養(yǎng)治療的意義最大。,,第二節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng)評(píng)估,四、 腫瘤患者家庭的營養(yǎng)晚期癌癥患者有以下情況需要家庭TPN:1、慢性梗阻，吞咽障礙；2、預(yù)期生命超過兩個(gè)月，引起營養(yǎng)不良的主要原因是饑餓，而不是腫瘤的進(jìn)展；3、不存在嚴(yán)重的非營養(yǎng)相關(guān)癥狀，未累及主要生命器官（腦、肺、肝）。,,第二節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng)評(píng)估,五、 營養(yǎng)底物在治療中的作用 營養(yǎng)底物包括谷氨酰胺、精氨酸與脂肪酸等。如谷氨酰

6、胺能降低腫瘤細(xì)胞內(nèi)的谷胱甘肽濃度，從而增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對(duì)放療及化療的敏感性，有效增強(qiáng)放療及化療的療效，降低于腫瘤及其治療相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。,,第二節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng)評(píng)估,六、 骨髓抑制患者的營養(yǎng)支持 歐洲營養(yǎng)學(xué)專家Lubos Sobotka 提出目前常用的營養(yǎng)支持配方為：能量126～209Kj/（kg.d），氨基酸1～2g/(kg.d)脂肪供能占總能量的百分之三十至百分之五十。無論患者的來源營養(yǎng)狀況如何，含谷氨酰

7、胺的PN配方，能夠降低骨髓移植患者的感染率發(fā)生，縮短住院時(shí)間。即使?fàn)I養(yǎng)良好的患者，在骨髓移植術(shù)后早期通常需TPN治療。,,第三節(jié) 體重下降與惡病質(zhì),一、概述1、惡病質(zhì)的概念：惡病質(zhì)是指癌、結(jié)核、血友病等疾病晚期所表現(xiàn)的全身衰竭狀態(tài)。癥狀是消瘦、貧血、乏力、皮膚呈污穢黃色。 臨床上把惡病質(zhì)定義為一種以厭食、貧血、體重減輕為主要癥狀的綜合征，是惡性腫瘤患者的直接死因之一。,,第三節(jié) 體重下降與惡病質(zhì),一、概述2、臨

8、床表現(xiàn) ：皮膚黏膜蒼白、臉龐消瘦、皮膚松弛、肌肉嚴(yán)重萎縮、皮下脂肪顯著減少、厭食、進(jìn)行性體重下降、低蛋白血癥等，有時(shí)水腫可能掩蓋這一特征。3、惡病質(zhì)發(fā)病率：在各種腫瘤患者中有30%～60%可發(fā)生惡病質(zhì)。因?yàn)槭澄飻z入受限，惡病質(zhì)最常見于上消化道腫瘤患者，其次是胰腺癌與肺癌。,,第三節(jié) 體重下降與惡病質(zhì),二、惡病質(zhì)發(fā)病機(jī)制 癌癥患者營養(yǎng)不良的發(fā)展是三項(xiàng)不同因素作用的繼發(fā)性結(jié)果。這三項(xiàng)因素是厭食、改變宿主新陳代謝和腫瘤

9、的需求。,,第三節(jié) 體重下降與惡病質(zhì),1、厭食（1）兩大神經(jīng)介質(zhì)系統(tǒng)即兒茶酚胺和色氨酸系統(tǒng)調(diào)節(jié)障礙（2） 腫瘤局部作用（3）味覺閾值下降及微量元素缺乏（4）肝功能障礙患者由于不能清除無氧糖酵解而產(chǎn)生乳（5）腫瘤細(xì)胞釋放惡病質(zhì)素（6）化療藥物刺激（7）心理因素,,第三節(jié) 體重下降與惡病質(zhì),2、營養(yǎng)物質(zhì)代謝改變（1）機(jī)體能量代謝改變：①腫瘤生長需要大量能量②腫瘤產(chǎn)生一些物質(zhì)影響代謝（2）蛋白質(zhì)代謝變化：蛋白質(zhì)代

10、謝加快，機(jī)體呈負(fù)氮平衡。（3）脂肪代謝變化：脂肪分解和脂肪酸氧化增加，體重減輕。（4）水和電解質(zhì)代謝變化：水電酸堿失衡。（5）糖類代謝異常：主要是葡萄糖轉(zhuǎn)化增加、葡萄糖耐量降低和外周組織利用葡萄糖障礙、糖原異生增加（6）激素與神經(jīng)遞質(zhì)：促進(jìn)機(jī)體消耗增加。,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),一、營養(yǎng)支持治療目標(biāo) 營養(yǎng)支持目的是提供給機(jī)體適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)底物，維持機(jī)體的組成以及生理和免疫功能，幫助患者安全度過化療階段，減少或避免由于

11、治療引起的不良反應(yīng)，維持良好的生活質(zhì)量。,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),二、幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣1、健康教育：護(hù)士可以根據(jù)患者不良的膳食結(jié)構(gòu)如大量飲酒、體重肥胖等，進(jìn)行合理搭配，要耐心對(duì)患者解釋調(diào)整飲食的原因及重要意義。2、對(duì)患者的飲食評(píng)估 ：制定合理飲食。3、為患者制定合理的飲食指導(dǎo)模式：多品種飲食、多吃蔬菜水果、堅(jiān)持適量活動(dòng)、限制鹽、動(dòng)物脂肪等。,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),三、治療飲食 治療飲食也稱成分調(diào)

12、整飲食，是指根據(jù)患者不同生理病理狀況，調(diào)整膳食的成分和質(zhì)地，從而起到治療或輔助治療疾病、促進(jìn)患者康復(fù)作用的飲食。其治療原則為以平衡膳食為基礎(chǔ)，在允許范圍內(nèi)，除必須限制的營養(yǎng)素外，其他均應(yīng)供應(yīng)齊全、配比合理。,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),三、治療飲食 1、高能量飲食（1）配膳原則①盡可能增加主食量和菜量。②供給量應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整。③膳食要平衡。（2）注意事項(xiàng) ：肥胖癥、糖尿病、尿毒癥患者不宜使用，應(yīng)注意患者血脂和體重的變化

13、（3）食物選擇 ：各種食物均可，加餐以面包、蛋糕、饅頭等能量高的食物為佳。,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),三、治療飲食 2、高蛋白飲食（1）配膳原則①總熱量為10.46～12.55MJ／d。②蛋白質(zhì)的為總量1.5～2.0g／（kg·d），但總量不超過120g／d。③適當(dāng)添加鈣劑，維生素等營養(yǎng)素。④增加攝入量應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整，與其他膳食結(jié)合使用。（2）食物選擇 ：含蛋白質(zhì)高的食物，+碳水化合物高的食物

14、+新鮮的水果和蔬菜。,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),四、特殊飲食及腸內(nèi)營養(yǎng)（一）腸內(nèi)營養(yǎng)（ENE）1、營養(yǎng)素（1）葡萄糖：每天不超過300-400g，占總能量50-60%。（2）脂肪：脂肪乳劑每天1-2g/kg，占總能量20-30%。（3）氨基酸：每天1-1.5g/d，占總能量15-20%。（4）維生素微量元素：（5）水與電解質(zhì) ：成人每天補(bǔ)液3000ml左右。電解質(zhì)有10%氯化鉀、10%氯化鈉、10%葡萄糖酸鈣、25%

15、硫酸鎂,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),2、應(yīng)用方法及安全配置（1）營養(yǎng)液輸入法： 對(duì)于長期、全量補(bǔ)充營養(yǎng)液時(shí)可采用中心靜脈插管插入上腔靜脈而進(jìn)行靜脈輸入營養(yǎng)液的方式。（2）全營養(yǎng)混合液（TNA）：配置所有藥液密閉式輸入三升袋內(nèi)，電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素和胰島素加入葡萄糖液或氨基酸液中。磷酸鹽加入另一個(gè)瓶氨基酸液中。脂溶性維生素加入脂肪乳中。將含有各種添加劑氨基酸或葡萄糖以三路同時(shí)加入三升袋中。最后加入脂肪乳劑，并不斷地輕輕搖

16、勻，混合。分配制應(yīng)不間斷的一次性完成，配置完畢，在三升袋上貼上標(biāo)簽，標(biāo)明病區(qū)、床號(hào)。（,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),2、應(yīng)用方法及安全配置（3）注意事項(xiàng) ：配置前室溫不超過23℃，最好現(xiàn)用現(xiàn)配，配置時(shí)間以安排在使用半小時(shí)為宜。24小時(shí)內(nèi)用完，配好后如暫不使用，應(yīng)放在4℃冰箱內(nèi)保存，不超過48小時(shí)。,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),（二）腸外營養(yǎng)（PN）1、適應(yīng)癥（1）營養(yǎng)不良患者的術(shù)前準(zhǔn)備、癌癥患者術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充等。（2）胃

17、腸道功能障礙。（3）疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食或攝入不足的患者。（4）高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)前后。（5）抗腫瘤治療期間，如放化療患者及接受骨髓移植的患者。,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),（二）腸外營養(yǎng)（PN）2、禁忌癥（1）嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。（2）出凝血功能紊亂。（3）休克。,,第四節(jié) 腫瘤患者的營養(yǎng),3、護(hù)理措施（1）觀察和預(yù)防并發(fā)癥：①靜脈穿刺置管時(shí)的并發(fā)癥：氣胸、血管損傷、