祁若珂腫瘤與營(yíng)養(yǎng)

1、,腫瘤與營(yíng)養(yǎng),祁若珂新醫(yī)三附院營(yíng)養(yǎng)科,新醫(yī)三附院,祁若珂新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師 從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作，擅長(zhǎng)中醫(yī)食療，危重病、糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療和營(yíng)養(yǎng)宣教。科室電話：0373—3802867郵箱：276695476@qq.com,作者簡(jiǎn)介,宣教目標(biāo),腫瘤和抗腫瘤治療對(duì)患者的進(jìn)食和身體能量代謝影響很大，會(huì)降低患者的營(yíng)養(yǎng)水平，因此采取適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。,1,腫

2、瘤營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,,2,營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系,,3,腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療原則,,,,腫瘤與營(yíng)養(yǎng),飲食營(yíng)養(yǎng)因素影響惡性腫瘤發(fā)生的主要作用機(jī)制包括：1.影響致癌物質(zhì)的代謝2.抑制自由基、抗氧化作用3.促進(jìn)細(xì)胞產(chǎn)生分化及延緩細(xì)胞生長(zhǎng)4.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,腫瘤營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素,攝入不足,腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)障礙的機(jī)制,腫瘤因素醫(yī)源性因素心理情感因素,消耗和丟失增加,代謝異常 氧化應(yīng)激和炎癥應(yīng)答映 額外丟失,腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)障礙的機(jī)制,厭食,

3、甜味閾值增高與食欲下降有關(guān)酸味或咸味閾值下降厭惡肉食,醫(yī)源性因素,因治療需要而打亂飲食習(xí)慣手術(shù)或化療藥物影響,心理情感因素,腫瘤相關(guān)不確定因素影響患者食欲,（一）營(yíng)養(yǎng)治療目的滿足患者的需要，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能，提高患者對(duì)手術(shù)、放療、化療的耐受力。（二）治療原則1.能量：供給適量，臥床：20-25kcal(kg.d) 下床活動(dòng)：25-30kcal(kg.d

4、)2.蛋白質(zhì)：供給量要充足，占總能量的15-20%，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3以上。,營(yíng)養(yǎng)治療,3.脂肪：脂肪供給量應(yīng)限制。占總能量15%-20%，飽和:單不飽和:多不飽和比例為1:1:14.碳水化合物：主要供能物質(zhì)，占總能量的60%-65%。5.維生素和礦物質(zhì)：攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)。6.特殊營(yíng)養(yǎng)成分：多食具有防癌、抑癌作用的食物。,營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系,與腫瘤發(fā)生有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素有：脂類(lèi)、維生素、蛋白質(zhì)、

5、 微量元素、熱量、膳食纖維等；,可能受營(yíng)養(yǎng)影響的腫瘤主要為：食管癌、胃癌、肝癌、 大腸癌、乳腺癌、前列腺癌,營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系,1、脂肪膳食中脂肪對(duì)腫瘤的影響可能是研究最為徹底的營(yíng)養(yǎng)因素,不同國(guó)家地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)：高膳食脂肪地區(qū)人群中，結(jié)腸、直腸、與乳腺癌發(fā)生率與死亡率高，尤其是與動(dòng)物脂肪的攝取量呈正相關(guān)。,營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生

6、的關(guān)系,2、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)過(guò)高或過(guò)低都易引起某些癌癥的發(fā)生，故攝入量應(yīng)適當(dāng)食管癌和胃癌患者發(fā)病前的蛋白質(zhì)攝入量比正常對(duì)照組低。攝入高蛋白飼料的老鼠與對(duì)照組比，被誘發(fā)乳腺癌和胰腺癌的發(fā)病率高。乳清蛋白比其他任何膳食蛋白質(zhì)更能有效抑制腫瘤形成。,營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系,3、碳水化合物攝食精致碳水化合物與乳腺癌、結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性增加有關(guān)膳食纖維的攝入量與結(jié)腸癌的發(fā)生危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān),營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系,4、維生素

7、維生素A1925年起的大量研究證實(shí)維生素A與腫瘤發(fā)生關(guān)聯(lián)。起源于上皮組織的惡性腫瘤（皮膚癌、食管癌、胃癌、肺癌）的發(fā)生均與之缺乏有關(guān)。攝入較多胡蘿卜素對(duì)食管癌、胃癌、喉癌等有明顯保護(hù)作用,營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系,維生素C維生素C有很強(qiáng)的抗癌作用攝入富含VC的食物對(duì)口腔癌、食管癌和胃癌有較好的保護(hù)作用，尤其針對(duì)胃癌。其機(jī)制可能為：--阻斷致癌物亞硝酸合成；--促進(jìn)淋巴細(xì)胞形成；--促進(jìn)機(jī)體免疫功能等。,營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤

8、發(fā)生的關(guān)系,進(jìn)食水果與肺癌死亡率的危險(xiǎn)度,*美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)100萬(wàn)人前瞻觀察十年研究結(jié)果,營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系,礦物質(zhì)--硒硒的抗癌作用比較明確。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：硒的營(yíng)養(yǎng)狀況與癌癥發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。人群實(shí)驗(yàn)：接受硒補(bǔ)充劑的人群與對(duì)照組相比，癌癥的總發(fā)生率、總死亡率均顯著降低。,營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系,食物加工過(guò)程中的產(chǎn)生的致癌物質(zhì)（1）N-亞硝基化合物（2）多環(huán)芳烴化合物（3）農(nóng)藥、重金屬等化學(xué)污染物（4）黃曲霉毒素（5

9、）雜環(huán)胺,營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系,1、過(guò)度營(yíng)養(yǎng)是惡性腫瘤的重要發(fā)病因素營(yíng)養(yǎng)過(guò)度是指攝入某些營(yíng)養(yǎng)素過(guò)多，或攝入的營(yíng)養(yǎng)素的比例失調(diào)，發(fā)達(dá)國(guó)家的人民攝入所謂“西方膳食”即高脂肪、高蛋白精制食品。他們飲食中42%的熱能來(lái)自脂肪。因此他們的結(jié)腸癌和乳腺癌的發(fā)生率高，其中以蘇格蘭、加拿大、丹麥、美國(guó)為高。,2、高鹽、低纖維膳食是癌癥的重要發(fā)病因素1973年，日本學(xué)者首先提出食鹽與胃癌的關(guān)系問(wèn)題，認(rèn)為日本胃癌高發(fā)的原因之一可能是食鹽的攝入量過(guò)高，

10、46個(gè)地區(qū)的胃癌標(biāo)準(zhǔn)化死亡率的高低與鹽腌食品中鹽的濃度呈正相關(guān)。,腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療原則,專家觀點(diǎn)：腫瘤細(xì)胞采用葡萄糖酵解的方式獲取能量，為限制營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)腫瘤的營(yíng)養(yǎng)作用，提出：對(duì)腫瘤患者應(yīng)采用高脂肪、低糖配方。使用免疫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于化療、放療的作用。,膳食纖維能促進(jìn)排便，使攝入體內(nèi)的和在體內(nèi)合成的致癌物能及時(shí)的排除，膳食纖維缺乏可能減少排便量，延長(zhǎng)排便時(shí)間，從而也延長(zhǎng)了致癌物與結(jié)腸接觸的時(shí)間，有人認(rèn)為，膽汁酸在腸道細(xì)菌的作用下，可能形

11、成致癌物的前提物質(zhì)，而膳食纖維對(duì)糞便中的膽汁酸有促進(jìn)排泄作用。,谷氨酰胺對(duì)腫瘤患者的作用,谷氨酰胺,提供細(xì)胞合成的基質(zhì)和能量維持組織的器官和正常功能提高手術(shù)和放化療的耐受性,機(jī)體正常細(xì)胞,為淋巴細(xì)胞提供燃料改善淋巴細(xì)胞預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥、增強(qiáng)對(duì)腫瘤的免疫,免疫細(xì)胞,為腸粘膜細(xì)胞提供能量維持腸粘膜的完整性有效預(yù)防腸源性感染,腸粘膜細(xì)胞,雙向作用抑制腫瘤生長(zhǎng)、促進(jìn)腫瘤凋亡、提高腫瘤對(duì)治療的敏感性腫瘤治療的必要輔助,腫瘤細(xì)胞,惡性

12、腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)發(fā)生率高達(dá)40%-80%，其程度與腫瘤類(lèi)型、部位、大小、分期等有關(guān)。,31%-87%的惡性腫瘤患者在確診之前已經(jīng)出現(xiàn)體重下降。20%惡性腫瘤病人直接死于營(yíng)養(yǎng)不良。,食管癌患者中體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)80%約有33%-75%的惡性腫瘤患者有厭食表現(xiàn)，進(jìn)展期患者中高達(dá)80%約有30%-85%的腫瘤患者發(fā)生癌性惡病質(zhì)，最易發(fā)生惡病質(zhì)的是胃癌胰腺癌和食管癌。,腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率,腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良狀況,以體重下降發(fā)病率

13、排序：A：胰腺癌、胃癌、食道癌病人最高B：結(jié)腸癌、前列腺癌、惡性非霍奇金淋巴癌的病人居中C:乳腺癌、急性非淋巴細(xì)胞性白血病人最低,以體重下降、虛弱和厭食為特征的臨床/代謝綜合征。包括身體各組織器官消耗與萎縮，水電解質(zhì)代謝紊亂，生理功能進(jìn)行性減退。臨床表現(xiàn)： 蒼白 消瘦 皮膚松弛、肌肉嚴(yán)重萎縮皮下脂肪顯著減少（有時(shí)水腫可能掩蓋這一體征）,腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良,原因：,經(jīng)口服攝入食物減少,腫瘤引起的局部癥狀,代謝紊

14、亂,精神因素,＋,＋,,營(yíng)養(yǎng)狀況已經(jīng)下降,＋,攝入不足,腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因,生化代謝異常,自然病史延長(zhǎng),乳糖不耐受,腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因—消耗增加,腫瘤患者生化代謝異常,南溪山醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科,患者的營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響到臨床治療的效果與疾病的轉(zhuǎn)歸。 因此，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，是對(duì)患者進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)治療的前提和基礎(chǔ)。,營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估,,營(yíng)養(yǎng)狀況,綜合評(píng)定,營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估,NRS（2002）總評(píng)分包括三個(gè)部分的總和，包括

15、： （1）疾病嚴(yán)重程度評(píng)分 （2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分 （3）年齡評(píng)分,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutritional risk screening，NRS）2002,營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估,（1）疾病嚴(yán)重程度評(píng)分：1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療?；颊咛撊醯恍枧P床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過(guò)口服和補(bǔ)充來(lái)彌補(bǔ)。2分：患者需要臥床，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持得到恢復(fù)。3分：患者在加強(qiáng)病房中需要機(jī)械

16、通氣支持或升血壓藥物，蛋白質(zhì)需要量增加且不能被營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持可能使蛋白質(zhì)分解減少。,營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估,（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分0分：正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。1分：三個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%或入院前一周食物攝入量為正常需要量的50%~75%。2分：二個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%或入院前一周食物攝入量為正常需要量的25%~50%。3分：身高體重指數(shù)（BMI）5%，或入院前一周食物攝入量不及正常需要量的25%。,營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估,（3）

17、年齡評(píng)分：年齡≥70歲，評(píng)1分。NRS總評(píng)分為上述三項(xiàng)評(píng)分相加， 總分在0~7分之間。NRS評(píng)分<3分為沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)NRS評(píng)分≥3分為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估,PGSGA: patient-generated subjective global assessment; SGA: subjective global assessment;NRI: nutrition risk index;MNA:mini nu

18、tritional assessment,營(yíng)養(yǎng)評(píng)定工具,MST: malnutrition screening tool營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具M(jìn)UST:malnutrition universal screening tool營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具,營(yíng)養(yǎng)宣教,每周固定時(shí)間，約下午四點(diǎn)，在病房大廳病進(jìn)行集中式營(yíng)養(yǎng)宣教，時(shí)間、地點(diǎn)、次數(shù)均可變動(dòng)。其他時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行床旁宣教。對(duì)新入院病人的營(yíng)養(yǎng)宣教也可以交予營(yíng)養(yǎng)師去做，病人對(duì)飲