volkmann攣縮 ppt課件

1、前臂及手部筋膜室間隔綜合征及缺血性肌肉攣縮的治療,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 楊同其,,,,一、歷史回顧1881年 , Volkmann在他的經(jīng)典著作中首先報(bào)道了麻痹性攣縮，他發(fā)現(xiàn)在動(dòng)脈供血不足或肌肉缺血后幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)即可發(fā)生此癥。他認(rèn)為繃帶包扎過緊是產(chǎn)生供血不足的原因，這種認(rèn)為外在壓力是麻痹性攣縮主要原因的觀點(diǎn)在英文文獻(xiàn)中持續(xù)了相當(dāng) 一段時(shí)間。,,直到1909年，Thomas研究了107例麻痹性攣縮的病例，發(fā)現(xiàn)許多病例是繼發(fā)于前

2、臂嚴(yán)重挫傷，既無骨折，也未用繃帶或夾板固定。因此他提出了外部壓力不是肢體缺血的唯一原因。,,1924年Murphy報(bào)道肌肉內(nèi)出血或滲出液可引起前臂深部筋膜間室的壓力上升，進(jìn)而引起靜脈回流受阻。 1928年 Robert Jones推論： Volkmann攣縮可以是內(nèi)在壓力升高的結(jié)果，也可以由外部壓力升高引起，或二者兼而有之。,,二、病因及發(fā)病機(jī)理在上肢，前臂最容易發(fā)生筋膜間室綜合。手內(nèi)在肌筋膜間室也可被累及，上臂發(fā)生筋膜間室綜合征

3、的病例也有報(bào)道。,,已知許多損傷可導(dǎo)致筋膜間室綜合征，包括：擠壓傷、長(zhǎng)時(shí)間外部壓迫、內(nèi)出血，尤其是血友病人受傷后、骨折、過度體育鍛煉、燒傷、蛇咬傷、動(dòng)脈內(nèi)注射藥物或硬化劑等。,,用高滲鹽水稀釋麻醉藥做局部麻醉時(shí)，任何導(dǎo)致筋膜間室內(nèi)容積變小或筋膜間室內(nèi)壓力升高的因素均可引發(fā)筋膜間室綜合征。,,筋膜間室內(nèi)壓力升高，毛細(xì)血管灌注減少，不能滿足組織生存需要。當(dāng)組織間壓力超過小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)壓力時(shí)，血管壁塌陷，引起局部血流受阻；局部組織缺血 導(dǎo)

4、致水腫，反過來又增加了筋膜間室壓力。,,,,Eaton和 Green曾用缺血.水腫周期來描述逐漸加重的肌肉缺血情況。組織對(duì)缺血的耐受時(shí)間因組織類型而不同。 Matsen等認(rèn)為肌肉在缺血后 2 - 4 小時(shí)即出現(xiàn)功能損害，缺血4 ～12 小時(shí)則為不可逆損害；神經(jīng)組織在 缺血后30分鐘即表現(xiàn)功能異常，缺血12 ～24小時(shí) 則完全喪失功能。,,三、臨床表現(xiàn)及診斷當(dāng)前臂或肘部尤其是肱骨髁上發(fā)生擠壓傷或骨折時(shí)，應(yīng)該考慮到發(fā)生筋膜間室綜合征的可

5、能。對(duì)于缺血的早期診斷很重要，因?yàn)槿毖蠛芸旒纯砂l(fā)生組織的不可逆損害。 Sheridan和 Matsen報(bào)道，在 筋膜間室綜合征發(fā)生后12小時(shí)內(nèi)行筋膜切開減壓術(shù)，68% 病人的肢體功能恢復(fù)正常；而如果把手術(shù)推遲至12小時(shí)后或更長(zhǎng)，只有8% 病人的肢體功能恢復(fù)正常 。,,疼痛是最常見的癥狀，但在昏迷病人不能發(fā)現(xiàn)。被動(dòng)牽拉手指加重疼痛，前臂因腫脹而出現(xiàn)緊張和觸痛，指尖靈敏度降低或消失。兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)可用來幫助判斷神經(jīng)缺血情況， Gelbe

6、rnan等曾報(bào)道九例壓力超過30mmHg的筋膜間室綜合征，這九位清醒病人中有四例病人正中神經(jīng)的兩點(diǎn)辨別距離超過1cm。,,有報(bào)道振動(dòng)覺的喪失與筋膜間室內(nèi)壓力升高有關(guān)，而且認(rèn)為每秒256次的振動(dòng)刺激對(duì)可疑筋膜間室綜合征病人的診斷有臨床意義。橈動(dòng)脈搏動(dòng)可以摸到或摸不到。前臂背側(cè)筋膜間室也可能受累，所以用手指觸壓掌側(cè)和背側(cè)筋膜間室同樣重要。,,單個(gè)骨間肌筋膜間室綜合征的診斷比較困難。 其臨床表現(xiàn)有：手部腫脹、緊張，手指僵硬于半屈位， 腕關(guān)節(jié)中

7、立位，任何引起掌指關(guān)節(jié)伸直的手指活動(dòng)都產(chǎn)生劇烈的疼痛。,,拇內(nèi)收肌筋膜間室綜合征的檢查方法：牽引拇指使其處于外展位，藉此緊張拇內(nèi)收肌，根據(jù)有無癥狀做出判斷。大魚際肌很少發(fā)生筋膜間室綜合征。,,筋膜間室測(cè)壓，尤其是第一骨間背側(cè)肌、大魚際肌及小魚際肌筋膜間室的壓力測(cè)定對(duì)診斷有意義。 筋膜間室內(nèi)壓力增高使筋膜間室綜合征的診斷得到證實(shí)。Whitesides，Mubarak和Matsen等用不同的方法測(cè)定筋膜間室內(nèi)壓力。,,Whitesides

8、運(yùn)用的是灌注法，測(cè)壓時(shí)需把微量的鹽水注入密閉的筋膜間室，因此所測(cè)壓力肯定要高于正常組織壓。 根據(jù)臨床實(shí)際情況，每隔1 ～2 小時(shí)測(cè)壓一 次，直到組織壓降低或升高。Whitesides等認(rèn)為，當(dāng)組織壓升至病人舒張壓低10-30mmHg時(shí)，應(yīng)施行筋膜切開術(shù)。,,Mubarak等推薦的是纖維燈芯管方法，直接測(cè)定筋膜間室內(nèi)壓力，不需要水注入，筋膜間室內(nèi)壓力超過30mmHg,即應(yīng)切開筋膜減壓。Matsen等采用的灌注法可以連續(xù)三天測(cè)定組織壓，他

9、們把45mmHg做為行筋膜切開術(shù)的指證。,,Steinberg和 Gelbernan報(bào)導(dǎo)一種無創(chuàng)傷方法，即定量測(cè)定肢體表面硬度來診斷筋膜間室綜合征，他們的初步結(jié)果顯示，肢體表面硬度與筋膜間室內(nèi)壓力成正相關(guān)。有人報(bào)道核磁共振檢查有助于評(píng)價(jià)“肌肉狀態(tài)”，但不反映筋膜間室內(nèi)壓力。 CT 掃描可以準(zhǔn)確 顯示肌肉壞死的部位，但對(duì)急性筋膜間室綜合征的診斷價(jià)值不大。,,前臂急性筋膜間室綜合征 當(dāng)組織壓升高，較病人的舒張壓低10～30 mmHg時(shí)，

10、可以診斷為筋膜間室綜合征；當(dāng)組織壓高于此值時(shí)，行筋膜切開減壓有很強(qiáng)的指證；而對(duì)于低血壓病人，其診斷及行筋膜切開的組織壓值則相應(yīng)降低。,,Mubarak , Owen 和Hargens提出在下列情況時(shí)宜施行筋膜切開術(shù)：1.血壓正常，有明確臨床表現(xiàn)，筋膜間室壓力超過30mmHg,組織受壓迫時(shí)間不清楚或推測(cè)超8 小時(shí)的病人；2. 筋膜間室壓力超過30mmHg的不合作或昏迷病人；3.筋膜間室內(nèi)壓力高于20mmHg 的低血壓病人。,,總的

11、原則是，如果有懷疑，就應(yīng)該開放筋膜間室。 如果事后證明筋膜切開術(shù)是不必要的，添一條傷疤是其唯一后果，但如果 應(yīng)該行筋膜切開術(shù)而未施行時(shí)，將可能發(fā)生肌肉功能喪失或更壞的后果。,,（一）前臂筋膜切開減壓術(shù)和動(dòng)脈探查手術(shù)方法：行前臂掌側(cè)筋膜切開術(shù)時(shí)，做一個(gè)長(zhǎng) 弧形切口，這與Henry描述的顯露正中神經(jīng)及尺神經(jīng)的McConnells聯(lián)合切口類似。,,切口從肱二頭肌肌膜內(nèi)側(cè)開始，斜行跨過肘橫紋，向遠(yuǎn)側(cè)直達(dá)手掌，以便打開腕管，注意切口與腕橫紋勿成

12、直角。,,分開變性的肌纖維束，清除血腫。懷疑有肱動(dòng)脈損傷時(shí)，顯露并探查有無活動(dòng)性出血。如果血流不暢，打開血管外膜，觀察膜下有無血凝塊、痙攣或內(nèi)膜撕裂。必要時(shí)切除血管外膜并行血管吻合或動(dòng)脈移植。,,用張開的剪刀向前推行全長(zhǎng)打開筋膜，使掌側(cè)淺層筋膜間室減壓。這時(shí)找到尺側(cè)腕屈肌 并連同其深層的尺側(cè)神經(jīng)、血管束拉向尺側(cè)。將指 淺屈肌及正中神經(jīng)拉向橈側(cè)以顯露深層筋膜間室內(nèi)的指深屈肌。檢查其淺層的筋膜是否緊張并縱行切開。如果肌肉呈灰色或黑色，其預(yù)后

13、不良，但可能仍有活力并重建循環(huán)。,,向遠(yuǎn)側(cè)分離，沿掌長(zhǎng)肌腱和正中神經(jīng)的尺側(cè)緣切開腕橫韌帶。對(duì)于正中神經(jīng)麻痹 或感覺異常的病例，探查整個(gè)受傷區(qū)域內(nèi)的正中神經(jīng)全長(zhǎng)，以確定是否有神經(jīng)斷裂、挫傷或旋前圓肌下被肱骨頭和尺骨嵌壓。如是這樣，則部分切斷旋前圓肌即可。,,對(duì)于肱骨髁上骨折者，復(fù)位骨折后克氏針固定、止血。不馬上縫合切口，留待二期處理。在前臂遠(yuǎn)端如果正中神經(jīng)暴露在外，可松松地縫合，以橈側(cè)為基底的皮瓣覆蓋之。,,這時(shí)對(duì)前臂背側(cè)筋膜間室進(jìn)行臨床

14、檢查或測(cè)其壓力。通常掌側(cè)筋膜切開后即可使背側(cè)肌肉進(jìn)行充分減壓，若對(duì)此心存疑慮，則可切開背側(cè)筋膜減壓。切口從外上髁下方開始，在指總伸肌和橈側(cè)腕短伸肌之間切開，向遠(yuǎn)側(cè)延長(zhǎng)約 l0cm。切開皮下組織，打開覆于 Henry 流動(dòng)束及伸肌支持帶之上的筋膜以減壓。用無菌濕敷料覆蓋傷口，長(zhǎng)臂夾板固定，勿使肘關(guān)節(jié)屈曲超過90度。,,術(shù)后處理：術(shù)后抬高患肢，、一般五天后縫合皮膚切口，如果不能直接縫合則用中厚皮片移植覆蓋創(chuàng)面。去除夾板需待拆除縫線后或根據(jù)骨

15、折情況決定。,,手內(nèi)肌急性缺血性攣縮松解術(shù) 手術(shù)方法：在第2 、4 掌骨的背側(cè)做兩個(gè)平行切 口，從掌指關(guān)節(jié)平面起，延伸至腕關(guān)節(jié)稍遠(yuǎn)，每個(gè)切口都切至肌筋膜層，然后切開筋膜減壓，筋膜切口大小以能夠使腫脹的肌肉突出切口為宜。確認(rèn)每一塊肌肉，以保證完全徹底的松解。,,通過被動(dòng)屈曲掌指關(guān)節(jié)并伸直近側(cè)指間關(guān)節(jié)使肌肉緊張，以確保所有肌肉均充分松解。如果大、小魚際肌被累及，在掌橈側(cè)及尺側(cè)做附加切口，分別給予減壓。,,這時(shí)不要對(duì)骨間肌進(jìn)行清創(chuàng)。假如手指

16、腫脹嚴(yán)重，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，在環(huán)、小指的橈側(cè)緣及 示、中指的尺側(cè)緣做側(cè)方正中切口行筋膜切開術(shù)。 注意不要在此時(shí)縫合切口，通過肉芽組織的生長(zhǎng)使切口得以愈合或者在腫脹消失后做二期縫合。以上操作可以和前臂或腕部的松解一同進(jìn)行。,,二、前臂Volkmann攣縮 如果筋膜間室綜合征未做治療或治療不當(dāng)，筋膜間室內(nèi)壓力將持續(xù)升高，直至發(fā)生不可逆性組織缺血。 Volkmann攣縮是不同程度的組織損傷所致的結(jié)果，但一般情況下，前臂中1/3處的指深屈

17、肌最先受累。 Volkmann攣縮典型的臨床表現(xiàn)有肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收，掌指關(guān)節(jié)伸直和指間關(guān)節(jié)屈曲。,,輕度缺血性肌攣縮也稱局部性Volkmann攣縮 是深層肌部分缺血所致的屈曲攣縮，一般累及2 ～3 個(gè)手指。皮膚感覺一般只有輕微的變化或無異常感覺，一般不發(fā)生手內(nèi)肌及關(guān)節(jié)攣縮。在攣縮早期行動(dòng)態(tài)夾板療法有助于防止腕關(guān)節(jié)攣縮、功能鍛煉及肌肉的主動(dòng)舒縮。,,三個(gè)月后可以行攣縮肌肉的松解、延長(zhǎng)術(shù)，但對(duì)于多個(gè)肌肉同時(shí)受累的病

18、例，肌起點(diǎn)下移手術(shù)要優(yōu)于肌腱延長(zhǎng)、腕骨切除及其他一些治療方法。若旋前圓肌受累，可予以切除。,,中度缺血性肌攣縮不僅累及屈指長(zhǎng)肌群，可波及拇長(zhǎng)屈肌甚至腕屈肌，還會(huì)發(fā)生正中、尺神經(jīng)的感覺變化及手內(nèi)肌減弱畸形。 這樣，在治療上需行肌肉起點(diǎn)下移術(shù)，在不傷及神經(jīng) 分支的情況下行正中神經(jīng)及尺神經(jīng)松解術(shù)，并全部切除纖維化的肌肉。 如果屈指肌肉的功能完全喪失，需要用肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌移位到掌側(cè)重建屈肌功能，而且需要徹底松解屈腕、屈指肌。,,重度缺血性

19、肌攣縮則同時(shí)累及前臂的伸、屈肌群，一般伴有前臂骨折和皮膚瘢痕。皮膚感覺常因神經(jīng)被周圍攣縮、瘢痕化的肌肉嵌壓而出現(xiàn)異常。 處理上應(yīng)早期切除所有壞死的肌肉，徹底松解正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以恢復(fù)感覺功能，并力爭(zhēng)最大限度地恢復(fù)手內(nèi)肌功能。,,Tsuge認(rèn)為缺血攣縮發(fā)生三個(gè)月以后宜施行上述治療，最遲不超過一年。重建肢體功能的肌腱移位術(shù)是二期手術(shù)，常用的方式肱橈肌移位修復(fù)拇長(zhǎng)屈肌，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌移位修復(fù)指深屈肌。如果沒有重建屈指功能的肌肉，可以考慮用帶神經(jīng)

20、支配的、游離的股薄肌移位來代替。,,(一)屈肌起點(diǎn)下移術(shù)治療Volkmann攣縮 1923 年. , Page 首先報(bào)道了此手術(shù)方法，1957年被 Scaglietti認(rèn)可。該手術(shù)方法被用來治療因大腦挫傷和燒傷所致的Volkmann攣縮或其他攣縮。,,手術(shù)方法：于上臂近端扎上氣囊止血帶。切口始于肘近端的內(nèi)側(cè)，沿前臂的尺側(cè)向遠(yuǎn)端延伸，止于腕掌側(cè)橫紋。在此處切口可斜向外側(cè)跨過掌長(zhǎng)肌腱， 盡可能保護(hù)皮下靜脈和任何未損傷的皮神經(jīng)如前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

21、。從肘窩開始，切開肌肉表面的筋膜，在肘部深層解剖，找到正中神經(jīng)、肱動(dòng)脈、肱靜脈以及內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)。在此平面松解尺神經(jīng)，沿前臂向遠(yuǎn)側(cè)解剖，顯露尺側(cè)腕屈肌的起點(diǎn)。,,繼續(xù)向遠(yuǎn)端解剖，注意保護(hù)正中神經(jīng)。松解旋前圓肌的起點(diǎn)，用手術(shù)刀或鋒利的骨膜起子在骨膜下松解指深屈肌的起點(diǎn)。然后松解旋前圓肌的遠(yuǎn)側(cè)起點(diǎn)、掌長(zhǎng)肌和橈側(cè)腕屈肌的起點(diǎn)。之后，游離指淺屈肌的起點(diǎn)，暴露肘關(guān)節(jié)囊。松解尺側(cè)腕屈肌的遠(yuǎn)側(cè)起點(diǎn)，勿損傷尺神經(jīng)。顯露骨間膜，反復(fù)屈伸手 指，以幫助

22、確定起點(diǎn)的哪些部位需做進(jìn)一步分離。,,完全纖維化的肌肉條索需徹底切除，切勿損傷骨間動(dòng)、靜脈和神經(jīng)。肌肉營養(yǎng)血管絕大部分自肌肉上、 中段交界處進(jìn)人肌肉，勿須逐個(gè)解剖血管分支，只需找到肌肉的起點(diǎn)即可。松解肌肉起點(diǎn)之后，其中尺側(cè)腕屈肌需分離至腕關(guān)節(jié)平面，將該肌肉向遠(yuǎn)側(cè)移位3cm。把尺神經(jīng)前移至內(nèi)上髁前面。少數(shù)情況下需在腕部做1 ～2 根肌腱延長(zhǎng)，常見的是中指或環(huán)指的指深屈肌腱。,,縫合切口前，放松止血帶，紗布?jí)浩燃∪? ～5 分鐘止血，活動(dòng)性

23、出血?jiǎng)t用電刀止血，并注意勿損傷神經(jīng)。將止血帶再次充氣，縫合皮膚。 手術(shù)后松開止血帶，觀察手指顏色是否恢復(fù)正常。 大紗布?jí)|包繞上肢，用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90度位，手指完全伸直，并使前臂位于輕度旋后位。 術(shù)后處理：石膏托固定4 周，在以后的幾個(gè)月中，夜間仍須用夾板固定上肢。去除石膏后即開始 手指的主動(dòng)屈伸功能鍛煉。,,(二)重度缺血性肌攣縮的壞死肌肉切除及正中 神經(jīng)、尺神經(jīng)松解術(shù) 手術(shù)方法：在前臂掌側(cè)做切口 ,切除淺、深屈肌群中無血

24、運(yùn)的肌肉，保留所有可能存活或認(rèn)為有活力的肌肉。松解正中神經(jīng)及尺神經(jīng)，松解肌肉的起點(diǎn)以糾正屈腕和屈指畸形，此時(shí)至少要恢復(fù)手的功能位。,,在二期處理時(shí)，任何存活的伸肌都可移位修復(fù)屈指肌肉，但必須至少保留一塊伸腕的肌肉。另外，屈、伸腕肌都可以用來重建指深屈肌和拇長(zhǎng)屈肌。有時(shí)候，也可采用下肢肌肉或胸大肌行游離肌肉移植，但此乃應(yīng)急措施，結(jié)果不甚理想。 如果整塊肌肉發(fā)生彌漫性缺血，但攣縮程度不重，可以考慮行肌肉起點(diǎn)下移術(shù)。,,,,三、手內(nèi)肌攣縮

25、要正確地對(duì)手內(nèi)肌攣縮進(jìn)行外科處理，需明確肌肉的攣縮程度，如果攣縮程度輕微,即當(dāng)掌指關(guān)節(jié)完全被動(dòng)伸直時(shí)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈 曲（手內(nèi)肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性），可以采用 Littler方法松解于內(nèi)肌遠(yuǎn)端。,,當(dāng)攣縮程度比較重時(shí)，骨間肌雖然攣縮但仍有活力，手內(nèi)肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，手指有可能主動(dòng)展開。 這種情況下，對(duì)攣縮肌肉的松解方法是在掌骨體部做肌肉止點(diǎn)的下移術(shù)（ 當(dāng)攣縮程度很重時(shí)，手內(nèi)肌除了發(fā)生攣縮外，還有壞死及纖維化，所以行肌肉起點(diǎn)下移術(shù)不能奏效，

26、而需將每塊肌肉的肌腱分別切斷，以松解攣縮，關(guān)節(jié)囊切開以及肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)。,,（一）手內(nèi)肌攣縮松解術(shù) 手術(shù)方法：各指手術(shù)操作相同。在掌指關(guān)節(jié)到近側(cè)指間關(guān)節(jié)之間，于近節(jié)指骨的背側(cè)中線做切口，以便較好地顯露伸肌腱膜的兩側(cè)。切斷伸肌腱膜斜行纖維在伸肌腱的附著，注意切口與肌腱平行。保留橫行纖維，以避免發(fā)生掌指關(guān)節(jié)過伸引起爪形手畸形和指間關(guān)節(jié)伸直受限。,,如果斜行纖維切除得比較恰當(dāng)，在掌指關(guān)節(jié)處于中立位時(shí)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)可以充分被動(dòng)屈曲縫合切口后，用掌

27、側(cè)石膏夾板固定肘關(guān)節(jié)至近側(cè)指骨的中部，使掌指關(guān)節(jié)固定于伸直位，而允許指間關(guān)節(jié)自由活動(dòng)。 術(shù)后處理：術(shù)后第二天開始主動(dòng)活動(dòng)指間關(guān)節(jié)， 10 ～14天后拆除縫線并去除石膏夾板。,,,,(二)重度手內(nèi)肌纖維化攣縮的松解術(shù) 手術(shù)方法：在掌指關(guān)節(jié)近端的背側(cè)做橫切口，于掌指關(guān)節(jié)平面切斷所有骨間肌及小指外展肌的側(cè)腱。如果掌指關(guān)節(jié)仍處于屈曲位，將矢狀帶向遠(yuǎn)側(cè)推開，把附屬的側(cè)副韌帶從其止點(diǎn)剝離到掌板處，之后再將掌板從其近節(jié)指骨基底部之附著點(diǎn)游離，并且

28、鈍性分離掌板和掌骨頭之間的粘連。,,,,軟組織松解后，如果近節(jié)指骨仍難以伸直，用一根克氏針斜行穿過掌指關(guān)節(jié)使其處于過伸位，穿針前注意保持指骨基底與掌骨頭的正確對(duì)位。當(dāng)掌指關(guān)節(jié)伸直時(shí)如果近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能完全屈曲，可通過背側(cè)切口在近節(jié)指骨的遠(yuǎn)側(cè)一半處切斷鍘束。 術(shù)后處理：術(shù)后一天開始近側(cè)指間關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈曲練習(xí)；術(shù)后三周拔掉克氏針。,,四、拇內(nèi)收攣縮 重度拇內(nèi)收攣縮（拇指指蹼攣縮）在手部殘疾中是僅次于拇指缺損的一種嚴(yán)重畸形。只有拇指末

29、端 可以觸及其余各指全部表面或手掌遠(yuǎn)端皮膚隆突部。拇指的腕掌關(guān)節(jié)為鞍狀關(guān)節(jié)，它為拇指提供了抓握動(dòng)作所必須的環(huán)行運(yùn)動(dòng)。,,,,拇指璞由皮膚、皮下組織、肌肉、筋膜及關(guān)節(jié)囊組成。這些組織中的任何一個(gè)發(fā)生攣縮都可能導(dǎo)致其他組織的繼發(fā)性攣縮，而很少發(fā)生單一組織的攣縮。指蹼攣縮的原因有：皮膚瘢痕、燒傷、感染、擠壓傷、先天性蹼指、Dupuytren攣縮和損傷后下適當(dāng)制動(dòng)等。,,如果是手術(shù)切口的瘢痕增生或者沿指蹼的撕裂傷所致的單純皮膚攣縮， 可以通過z

30、字成形或皮瓣轉(zhuǎn)位來松解攣縮。,,指蹼松解術(shù)所造成的組織缺損、 需要用皮膚及皮下脂肪填充，以形成一個(gè)有彈性的功能良好的指蹼。為達(dá)此目的一般用背側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣推移皮瓣做移植。 如果鄰近的背側(cè)皮膚不適合做移植，可考慮行交臂皮瓣。,,,,,,,,交臂皮瓣做成雙三角形狀，在指蹼的掌、背面各有一個(gè)三角形皮瓣，其目的是消除和指蹼平行的線形瘢痕，第1、2 掌骨用克氏針固定在合適的位置。當(dāng)腕掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)可以恢復(fù)時(shí)，可以稍后施行肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)；但是，如果腕掌關(guān)節(jié)