腦卒中的預(yù)防

1、腦卒中的預(yù)防,河南省洛陽正骨醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)趙繼紅,一、 我國腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢二、 腦卒中的危險因素及干預(yù)管理措施三、 腦卒中的預(yù)防用藥四、 腦卒中的早期癥狀及識別,腦卒中（中風(fēng)）,包括；腦梗塞，腦出血，暫短性腦缺血發(fā)作，蛛網(wǎng)膜下腔出血。,腦梗塞（腦血栓形成，腦栓塞）,腦血栓,指在顱內(nèi)、外腦動脈管壁上發(fā)生病理改變的基礎(chǔ)上，由于血流緩慢、血液成份異?；蜓赫扯仍黾拥惹闆r的作用下所形成的血栓，導(dǎo)致血管發(fā)生閉塞的一種腦血

2、管病。 分期：急性期（15天）， 恢復(fù)期（半年）， 后遺癥期（半年后）,腦出血,腦溢血，是指大腦實質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風(fēng)病人的10%～20%。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓病人約有1/3的機(jī)會發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。分期：急性期：一周左右； 恢復(fù)期：第二周起-半年； 后遺

3、癥期：半年后,一、中國腦卒中的流行現(xiàn)狀,? 發(fā)病率: 120～180/10萬人口 每年新發(fā)病例: >200萬? 死亡率: 80～130/10萬人口 每年死亡病例: >150萬? 患病率: 400～700/10萬人口 全國腦卒中患者: 600～700萬,腦卒中是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計，在存活的腦卒中患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40

4、%。目前，全國每年用于治療腦卒中的費用估計要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病支出接近 200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。卒中已經(jīng)超越冠心病成為人類死亡的第一殺手！,預(yù)測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，1990～2030,1%/年增加,無變化,2%/年減少,,二、腦卒中的危險因素及干預(yù),危險因素：? 年齡 ? 吸煙? 性別 ? 酗酒? 高血

5、壓 ? 血脂異常 ? 心臟病 ? 頸動脈狹窄? 糖尿病 ? TIA ? 肥胖等,腦卒中的危險因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種，年齡和性別是兩個不可干預(yù)的危險因素。隨著年齡的增長，腦卒中的危險性持續(xù)增加，55歲以后每10年卒中的危險性增加1倍。世界各國普遍存在性別之間的明顯差異，從總體看，卒中的發(fā)病率男性高于女性，男女之比約為 1.1～1.5∶1。此外, 不可干預(yù)的

6、危險因素還有種族和家族遺傳性?？筛深A(yù)的一些主要危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等。,高血壓,國內(nèi)外幾乎所有研究均證實，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系。這種關(guān)系是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨立的。近年研究表明，老年人單純收縮期高血壓（收縮壓≥ 160mmHg，舒張壓<90mmHg）是腦卒中的重要危險因素。國內(nèi)有研究顯示：在控制了

7、其他危險因素后，收縮壓每升高 10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%，舒張壓每增加10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加 46%。,我國高血壓患者的增長速度,9000萬,3000萬,6000萬,1.8億,血壓水平的定義和分類 （中國高血壓防治指南—2014）,降 壓 目 標(biāo),一般成人 ＜140/90mmHg 伴有糖尿病 ＜130/80mmHg 伴有腎臟疾病

8、 ＜125/75mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過急過快,,,防治高血壓的非藥物措施,高血壓患者的隨訪,1、高危及很高?；颊撸褐辽倜?個月隨訪一次2、中危及低?；颊撸褐辽倜?個月隨訪一次3、藥物治療3個月后為達(dá)到降壓目標(biāo)時，若無明顯 不良反應(yīng)，可加用另一類藥物合并治療4、如有明顯不良反應(yīng)，改用另一類藥物或加用其他 類藥物合并治療5、各類患者都應(yīng)強(qiáng)化改善生活方式,心臟病與腦卒中,心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險增加5倍

9、冠心病發(fā)生卒中的相對危險性為2.2高血壓性心臟病的相對危險性為2.2先天性心臟病的相對危險性為1.7風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞,心 臟 病,心房纖顫是導(dǎo)致腦卒中的重要危險因素。非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險為3%～5%，約占血栓栓塞性卒中的50%；口服華法林預(yù)防可使血栓栓塞性卒中的相對危險度減少68%。,建 議,1、成年人（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病2、確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應(yīng)在監(jiān)測

10、 INR的情況下使用華法林（2～4mg/日）抗凝治療（INR：2.0～3.0）；年齡>75歲者，INR控制在 1.6～2.5； 或口服阿司匹林（50～300mg /日）3、冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用阿司匹林(50～150mg /日),吸 煙,吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對缺血性卒中更是確定的危險因素（RR 2.5～5.6）加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進(jìn)血小板聚集，降低 HDL-C 等。被動吸煙同樣有害（RR＝1

11、.82）,吸煙與腦卒中,（美國）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對危險度男性為1.6，女性為1.9（日本）研究證明, 吸煙對卒中的相對危險度平均為2.5（1.8～3.5） 另有幾項研究結(jié)果，報告其相對危險度為2.5～5.7 吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險因素，其相對危險度為2.5～3.5,吸 煙,建 議：1、進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；3、動員全社會參與，加強(qiáng)人群干預(yù)力度。,膽固醇與腦卒中

12、,低膽固醇水平與腦出血有關(guān)。高膽固醇水平易發(fā)生頸動脈系統(tǒng)梗塞。低膽固醇水平可減少冠心病發(fā)病，但并不減少腦卒中的發(fā)病率。,血 脂 異 常,近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19～3流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（<160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危險。,血脂異常防治建議標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）,脂質(zhì)名稱 合適范圍

13、 需治療水平 TC 5.72（>220mg/dl） TG 1.70 （>150mg/dl） HDL-C >1.04 （>40mg/dl） 3.64 （>140mg/dl）,,血 脂 異 常,建 議： 1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂； 2、重視并采用生活方式治療； 3、對既往有卒中或冠心病史，且

14、TC高于5mmol/L者采用他 汀類藥物治療； 4、TG增高選用貝特類藥物治療；（氯貝特、苯扎貝特、非諾貝特等） 5、LDL?100mg/dl（2.6mmol/l）,“血脂偏高”、“膽固醇異常”是多吃少動的生活方式導(dǎo)致的。高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流緩慢。一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已經(jīng)發(fā)生過心梗、中風(fēng)的患者，血脂治療值和目標(biāo)值與化驗單上顯示的正常值是不同的。膽固醇異常是慢性問題，即使不達(dá)標(biāo)也不會

15、有大礙。保健品可以軟化血管、降低血黏度，服用無副作用。,血脂異常常見誤區(qū),糖尿病與腦卒中,糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早10～20 年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4 倍。,糖尿病的控制目標(biāo),項 目 理 想 良 好 差血糖（mmol/L） 空腹 4.4～6.1 ≤7.0 >7

16、.0 非空腹 4.4～8.0 ≤10.0 >10.0 HbA1c（%） 7.5 血壓（mmHg） 130/80 ≥140/90 BMI(kg/m2 ）

17、 男性 <25 <27 ≥27 女性 <24 <26 ≥26,,糖 尿 病,建 議： 1、有心腦血管病危險因素者應(yīng)定期測定血糖，必 要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c) 2、糖尿病患者應(yīng)通過控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉活 動,2～

18、3個月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治療。 3、患者同時積極控制血壓、體重和降低血脂水平。,飲 酒,經(jīng)研究證實，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關(guān)系，每天飲酒大于5個“drink”，發(fā)生腦梗死的危險明顯增加； 而與不飲酒者相比，每天飲酒2個“drink”，每周飲酒4次以上時可能對心腦血管有保護(hù)作用。 1 standard drink是10克酒精，通常是30毫升的烈酒或者100毫升的紅酒,飲 酒,建 議：1、對不喝酒者不

19、提倡用開始喝酒來預(yù)防心腦血管病；2、喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒；3、男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)＜50ml（一兩），啤酒 ＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）； 女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。,頸動脈狹窄,美國的研究提示: 65歲以上男性頸動脈狹窄 >50% 的撿出率為7%～10%，65歲以上女性撿出率為5%～7%。 頸動脈狹窄60%～99% 的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為3.2%。

20、,頸動脈狹窄,建 議： 1. 多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或 血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或 他汀類藥物治療。 2. 對重度頸動脈狹窄（＞70%）的患者，在有條件 的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入 治療（但應(yīng)全面評價其他危險因素，并征求患者 和家屬的同意）,肥胖與卒中,?定義：（西方人）BMI≥30,(中國）BMI≥

21、28? 美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為 2.23 BMI 27～28.9, 相對危險度為 1.75 BMI 29～31.9, 相對危險度為 1.90 BMI ≥32, 相對危險度上升為 2.37? 最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖

22、或 超重是腦卒中的獨立危險因素,三、腦卒中的預(yù)防用藥,腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中，預(yù)防用藥主要針對缺血性腦卒中，出血性腦卒中主要是控制危險因素，最重要的是控制高血壓。目前有兩類藥物被證實可以預(yù)防缺血性腦卒中：1、抗血小板藥：阿司匹林，第一個被證實可以預(yù)防缺血性腦卒中的藥物，也是目前應(yīng)用最多的藥物，常用量 75—150mg/次/天。氯吡格雷，國產(chǎn)的叫泰嘉，進(jìn)口的叫波利維，主要用于高?；颊?，常用量75mg/次/天。,

23、2、調(diào)脂藥：目前研究最多的是他汀類，也就是我們常用的辛伐他汀及阿托伐他汀等，它們除了可以調(diào)脂，還可以穩(wěn)定血管內(nèi)的斑塊，從而預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。除了上述兩類藥物，目前還沒有證實其他的藥物有預(yù)防腦卒中的作用。,四、腦卒中的早期癥狀及識別,1、肢體乏力：單側(cè)肢體短暫無力，活動肢體時感到力不從心、走路不穩(wěn)似醉酒樣、肢體動作不協(xié)調(diào)、或突然失去控制數(shù)分鐘，同時伴有肢體感覺減退和麻木。2、鼻出血 中老年人鼻出血是高血壓病人即將發(fā)生中風(fēng)的警報。

24、經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察，排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血后1-6個月，約為50%的病人發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會增加中風(fēng)的機(jī)會，因此不能麻痹大意。3、 眩暈　突然自覺頭暈?zāi)垦?，周圍物件都在旋轉(zhuǎn)，幾秒鐘后便恢復(fù)常態(tài)，可能是短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱“小中風(fēng)”，應(yīng)及早去醫(yī)院請醫(yī)生診治，防止中風(fēng)發(fā)生。,4、單眼突然發(fā)黑　一只眼睛突然發(fā)黑，看不見東西，幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復(fù)正常，醫(yī)學(xué)上稱單眼一次性黑朦，是因為腦缺

25、血引起視網(wǎng)膜缺血所致，是中風(fēng)的又一信號。 5、哈欠不斷　人在疲倦、睡眠不足等情況下打哈欠是正常的。如果沒有以上原因存在的情況下，哈欠連天，這可能是由于腦動脈硬化日趨嚴(yán)重，血管內(nèi)徑越來越小，引起腦組織慢性缺血缺氧。據(jù)臨床報告，中風(fēng)病人有80%在發(fā)病前5-10天哈欠不斷。所以哈欠不斷者，不可馬虎!,6、嗆咳　據(jù)臨床觀察，少數(shù)中風(fēng)患者早期可能出現(xiàn)喝水或進(jìn)食時偶爾嗆咳，這是因為腦缺血引起吞咽神經(jīng)核受損，導(dǎo)致咽部感覺喪失，使食物或水誤入氣管所

26、致。研究表明，這種麻痹很可能是中風(fēng)的先兆，若及早給予腦血管擴(kuò)張藥及溶栓藥，不僅有利于治療吞咽麻痹，還可能預(yù)防中風(fēng)猝發(fā)。7、手指麻木　手指麻木的異常感覺，在許多疾病中都可出現(xiàn)，如頸椎病、糖尿病。雖然手指麻木不一定會中風(fēng)，但對于年齡在40歲以上的中年人來說，如果經(jīng)常伴有頭痛、眩暈、頭重腳輕、舌頭發(fā)脹等癥狀，且有高血壓、高血脂、糖尿病或腦動脈硬化等疾病史時，應(yīng)多加以注意，警惕中風(fēng)發(fā)生。,8、說話吐字不清　腦供血不足使掌管人體運動功能的神經(jīng)

27、失靈，常見癥狀之一是突然說話不靈或吐字不清，甚至不會說話，但持續(xù)時間短，最長不超過24小時，應(yīng)引起重視。 9、 原因不明跌跤　由于腦血管硬化，引起腦缺血，運動神經(jīng)失靈，而容易發(fā)生跌跤，也是一種中風(fēng)先兆癥狀，應(yīng)及時請醫(yī)生診治。,10、嗜睡　中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，一定要高度重視，很可能是缺血性中風(fēng)的先兆。據(jù)醫(yī)學(xué)觀察，大約有75.2%的人在中風(fēng)前有嗜睡癥狀。嗜睡者大多在半年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)。這是出現(xiàn)最早的中風(fēng)先兆，更有預(yù)防意義。

28、11、精神狀態(tài)發(fā)生變化　性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退，均與腦缺血有關(guān)，可能是中風(fēng)先兆。 以上11種癥狀是大家不可忽視的，了解癥狀，輕松識別中風(fēng),患者做三個測試：語言測試，請患者復(fù)述一句短語，如說話不清楚或者無法說話；微笑測試，請患者“露齒”或微笑，一側(cè)面部表情不正常；舉手測試，請患者閉眼，如雙臂平舉10秒鐘，一個手臂無法維持。患者只要出現(xiàn)這三個癥狀的其中任意一個，就要毫不遲疑地送醫(yī)院。,3-