血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究

1、血紅蛋白與腹主動(dòng)脈瘤瘤徑及遠(yuǎn)期生存率相關(guān)性研究,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科張曉宇 張健 辛世杰 段志泉 胡海地,研究背景,腹主動(dòng)脈瘤（AAA）的破裂傾向隨著其直徑的增加而加大,動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展與腹主動(dòng)脈本身的慢性透壁炎癥相關(guān)。慢性病貧血是僅次于缺鐵性貧血的一種貧血，在慢性炎癥狀態(tài)中經(jīng)常出現(xiàn)。因此，AAA與慢性病貧血病理生理過程共同聯(lián)系到了慢性炎癥。,研究目的,研究腹主動(dòng)脈瘤（AAA）患者術(shù)前血紅蛋白水平與AAA瘤體直徑大

2、小間的相關(guān)性及可能存在的對(duì)遠(yuǎn)期生存率的影響,主要方法,回顧性分析中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2002年—2012年收治的387例AAA患者的臨床資料，經(jīng)篩選后入選臨床各項(xiàng)指標(biāo)、數(shù)據(jù)全面的患者255例。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除全身炎癥感染、血液病或嚴(yán)重腎臟疾病等其他疾病引起的貧血、先天性主動(dòng)脈疾病等。,患者分為3組（排除30d內(nèi)死亡20例），其中 開腹手術(shù)組76例； 腔內(nèi)修復(fù)（EVAR）組62例；

3、 未手術(shù)組97例；患者平均隨訪時(shí)間(63±42)個(gè)月應(yīng)用多重線性回歸方法研究患者血紅蛋白水平與瘤體直徑大小的關(guān)系Kaplan-Meier生存曲線比較以上3組中貧血與非貧血患者生存率COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析患者預(yù)后,所有患者均行3D-CTA檢查確診為腎下腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤最大直徑以3D-CTA或超聲測量結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)(均為動(dòng)脈瘤瘤體最大內(nèi)徑) 。,,按我國診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性<120g/L，女性（

4、非妊娠）<110g/L認(rèn)為貧血。,入選患者基本資料比較,,患者一般資料：男211例（82.7%），女44例（17.3%）,男︰女=4.8︰1。從兩組間年齡比較（P=0.001），血肌酐水平比較（P=0.001）,看出貧血患者相對(duì)非貧血患者年齡較大，血肌酐水平較高 。,結(jié)果,血紅蛋白水平：所有入選病例中非貧血患者167例（65.5%），貧血患者88例（34.5%），血紅蛋白水平在貧血組與非貧血組中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）

5、，紅細(xì)胞比積在兩組中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）,血紅蛋白水平與AAA 瘤徑大小關(guān)系：表中，兩組AAA最大瘤體直徑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）經(jīng)多重線性回歸模型分析，納入患者年齡、吸煙、冠心病、腦血管病、糖尿病、肌酐水平、COPD（慢性阻塞性肺疾?。?、PAOD（外周動(dòng)脈閉塞性疾?。┑扔绊懸蛩兀瑑山M患者血紅蛋白水平與AAA瘤體最大直徑呈負(fù)相關(guān)（β：-0.152, P =0.017）,預(yù)后比較,圖1 EVAR組

6、貧血患者與非貧血患者生存率比較（P=0.005）,圖2 開腹手術(shù)組貧血患者與非貧血患者生存率比較（P=0.001）,圖3 未手術(shù)組貧血患者與非貧血患者生存率比較（P=0.025）,COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型,分別研究三組患者預(yù)后情況，納入患者年齡、血紅蛋白、瘤徑大小、肌酐、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、吸煙危險(xiǎn)因素在EVAR、開腹手術(shù)、未手術(shù)三組中與貧血患者相比，非貧血患者的預(yù)后較好且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β值分別為-0.800、-0.

7、037、-0.037)相對(duì)危險(xiǎn)度分別為0.923、0.963、0.963；P值分別為0.001、0.002、0.028；95%CI分別為（0.8798-0.970，0.941-0.986，0.932-0.996）,討論,貧血被認(rèn)為是預(yù)測血液透析病人、慢性心力衰竭、缺血性心臟病患者死亡率的重要因素。在炎癥狀態(tài)下，體內(nèi)增加的鐵調(diào)素濃度導(dǎo)致大量血清鐵進(jìn)入巨噬細(xì)胞，從而引起血鐵過少以及貧血癥狀的產(chǎn)生。 Morelli S，

8、et al. Anemia as an inflammation-mediated condition during chronic heart failure. Possible role of fibrinogen. Acta Cardiol, 2008,研究表明AAA是由炎性細(xì)胞及炎性因子介導(dǎo)的慢性血管重塑的病理過程，慢性炎性細(xì)胞浸潤既是局部的反應(yīng)，也影響到周身免疫狀態(tài)。

9、 Zhang J , et al. Impaired Fas-induced apoptosis of T lymphocytes in patients with abdominal aortic aneurysms. Journal of Vascular Surgery, 2007.. Yin M, et al. Deficient CD4+CD25+ T regulatory cell func

10、tion in patients with abdominal aortic aneurysms. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2010.,血紅蛋白水平的減少將加重缺氧、氧化損傷及炎癥反應(yīng)，這與本研究中血紅蛋白水平與AAA瘤體最大直徑呈負(fù)相關(guān)相吻合。本研究中AAA患者血紅蛋白水平的減少是慢性疾病的一種標(biāo)志，而且與AAA瘤體最大直徑相關(guān)，并影響患者預(yù)后。,EVAR組、開腹手術(shù)組、未手術(shù)組中，均顯示血紅