麻醉復蘇室等級醫(yī)院評審體會嚴金秀_第1頁
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文檔簡介

1、南昌大學第一附屬醫(yī)院麻醉科 嚴金秀,麻醉復蘇室等級醫(yī)院評審體會,南大一附院等級醫(yī)院評審,國家衛(wèi)計委等級醫(yī)院評審:2014年12月26日-28日省衛(wèi)計委五科五室檢查:2015年1月省衛(wèi)計委復審:2015年3月國家衛(wèi)計委周期性評價時間:2015年9月23日-25日,圍繞質量、安全、服務、管理、績效,體現(xiàn)以患者為中心,三級綜合醫(yī)院評審標準,,評審項目達標要求,,評審結果表達,PACU為★條款,麻醉科評審落實重中之重,★條款1

2、 麻醉后復蘇室合理配置,管理措施到位 ★條款2 有麻醉復蘇室患者轉入、 轉出標準與流程,涉及病人安全項目必查 核心條款(★)必查 自評為A或D的項目必查,評審關注的重點:質量、安全、服務,評審重點,建立PACU意義,提高術后病人的安全便于連臺手術的銜接提高圍麻醉期的整體水平提高外科圍術期的護理質量,胸椎手術后出現(xiàn)血胸,我院PACU設置,外科樓10張床位,創(chuàng)傷樓18張床位,2009年10月創(chuàng)建,設置床位6張,

3、收治病人600余例。,至2015年11月,PACU床位數(shù)28張(預麻床6張),分布2個區(qū)域,年收治病人21685例。,床位:手術臺 1:1.9 (國家最低標準1:3),設置特色,,,布 局 合 理,分 區(qū) 明 確,設置特色,預麻與蘇醒相結合,有效加快手術周轉,人員配備,護士15名 2名專職醫(yī)生,設備配置,每床配備 吸氧設備 多功能監(jiān)護儀 足夠的呼吸機必需設備 搶救藥 急救車 插管器具

4、 除顫儀 轉運監(jiān)護儀、呼吸機 轉運皮囊盒、藥品盒,人員培訓,,修訂完善PACU制度、職責、流程、預案、常規(guī)等,完善制度、職責等,專科管理制度,1、PACU安全管理制度2、PACU護理工作制度3、PACU病人入室標準4、PACU病人出室標準5、PACU病人轉入交接內容6、 PACU病人轉出交接內容7、PACU儀器設備管理制度8、藥品管理制度9、醫(yī)院感染管理制度10、醫(yī)院感染管理小組工作制度,崗位職責,1

5、、PACU護士長職責2、 PACU醫(yī)生工作職責3、 PACU護士職責4、 PACU護理員職責5、班次崗位職責 ……,??谱o理常規(guī),1、PACU一般護理常規(guī)2、胸外科麻醉復蘇期護理常規(guī)3、神經(jīng)外科麻醉復蘇期護理常規(guī)4、骨科麻醉復蘇期護理常規(guī)5、小兒麻醉復蘇期護理常規(guī)6、普外科麻醉復蘇期護理常規(guī)7、耳鼻喉-頭頸科麻醉復蘇期護理常規(guī)8、眼科麻醉復蘇期護理常規(guī)9、泌尿外科麻醉復蘇期護理常規(guī)

6、10、婦科麻醉復蘇期護理常規(guī),專科工作流程,1、 PACU工作流程2、 手術室與PACU交接工作流程3、 PACU拔除氣管導管操作流程4、 PACU與病房交接工作流程5、 PACU病房搬運病人流程6、 PACU與ICU交接工作流程7、 PACU術后鎮(zhèn)痛隨訪工作流程8、 PACU鎮(zhèn)痛泵回收工作流程9、 PACU鎮(zhèn)痛泵消毒流程10、 PACU非計劃性拔管處理流程11、 PACU CARDIOSERV除顫儀自

7、檢流程12、 PACU SMART除顫儀自檢流程13、 PACU血氣分析儀操作流程14、藥品、耗材發(fā)放工作流程,心得體會,反復學習理解標準,迎評第一步完善制度、流程、規(guī)范、常規(guī)——迎評的基礎工作加強培訓,轉變理念——迎評的關鍵工作落實制度、流程、規(guī)范、常規(guī)——迎評的必由之路持續(xù)改進—貫穿迎評始終,評審前期準備,評審前期準備,廣泛深入開展精讀《細則》活動每周組織學習一次 對本部門《細則》內容進行解讀參考《中國醫(yī)院評審

8、實務》學習、研究《細則》組織各種應知應會、制度流程、應急預案的考試在熟悉《細則》的基礎上,進行創(chuàng)建和整改工作對照《細則》梳理科室各項制度流程、應急預案,重細節(jié)嚴管理,循規(guī)范抓創(chuàng)新,,“迎評創(chuàng)優(yōu)”初見成效,早計劃,早落實,早動員,評審前期準備,核心制度,應急預案,各類流程,100%知曉內容,,應知應會人人過關,思想植入、培訓到位,評審前期準備,評審理念: 以評促建,以建帶評,實現(xiàn)工作持續(xù)改進!把評審工作要求融入日常管理

9、工作;把評審標準、規(guī)范轉變?yōu)獒t(yī)護人員的工作習慣;人人確保不丟分,要為科室加分!管理者梳理制度、制訂流程、細化指標。每天查找問題反饋整改,主動找分,爭取分;工作中運用PDCA方法,工作不做假、不走形式!,評審前期準備,,P,,,P,P,P,D,C,A,執(zhí)行計劃措施,制定計劃措施,PDCA循環(huán),管理工具應用,開展PDCA案例活動,專家關注: 實施過程 發(fā)現(xiàn)實施過程中的問題---追蹤實際制度流程規(guī)范----追蹤培訓考核一個病房

10、問題,一定會繼續(xù)追下去決定是個案問題還是系統(tǒng)問題,評審實踐,凡事都有制度、流程、培訓、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實、成效順向:是否制定相關制度→制度制定后是否按照要求執(zhí)行→執(zhí)行以后是否有記錄 逆向:查看記錄→誰記錄的→依據(jù)什么標準這樣做→查看制度是否這樣制定的 一件事如果沒有記下來,那它就沒有發(fā)生過,評審實踐,應對專家提問技巧(一),護士長常常是陪同在非必要時不可搶先回答問題可適當引導,使護士能正確回答,檢查者關注的是制度

11、有無層層落實,應對專家提問技巧(二),被檢查者基本態(tài)度保持自信、鎮(zhèn)靜、友善,保持微笑正面的認識:評審專家是來幫助我們改進工作的,要將他們的意見和建議用在改進上,應對專家提問(三),被檢查者應對提問的技巧回答問題前謹慎思考回答時,避免使用含糊之詞,要有制度、流程支撐答案只回答被提問的問題,說你知道的,不要提供額外信息,尤其不是100%確定時,應對專家提問技巧(四),被檢查者特殊情況下的應答技巧不清楚:可請檢查者再解說一遍不知

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