麻醉復(fù)蘇室等級醫(yī)院評審體會嚴(yán)金秀

1、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 嚴(yán)金秀,麻醉復(fù)蘇室等級醫(yī)院評審體會,南大一附院等級醫(yī)院評審,國家衛(wèi)計委等級醫(yī)院評審：2014年12月26日-28日省衛(wèi)計委五科五室檢查：2015年1月省衛(wèi)計委復(fù)審：2015年3月國家衛(wèi)計委周期性評價時間：2015年9月23日-25日,圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以患者為中心,三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn),,評審項目達標(biāo)要求,,評審結(jié)果表達,PACU為★條款,麻醉科評審落實重中之重,★條款1

2、 麻醉后復(fù)蘇室合理配置，管理措施到位 ★條款2 有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程,涉及病人安全項目必查 核心條款(★)必查 自評為A或D的項目必查,評審關(guān)注的重點：質(zhì)量、安全、服務(wù),評審重點,建立PACU意義,提高術(shù)后病人的安全便于連臺手術(shù)的銜接提高圍麻醉期的整體水平提高外科圍術(shù)期的護理質(zhì)量,胸椎手術(shù)后出現(xiàn)血胸,我院PACU設(shè)置,外科樓10張床位,創(chuàng)傷樓18張床位,2009年10月創(chuàng)建，設(shè)置床位6張，

3、收治病人600余例。,至2015年11月，PACU床位數(shù)28張(預(yù)麻床6張)，分布2個區(qū)域，年收治病人21685例。,床位:手術(shù)臺 1:1.9 （國家最低標(biāo)準(zhǔn)1:3）,設(shè)置特色,,,布 局 合 理,分 區(qū) 明 確,設(shè)置特色,預(yù)麻與蘇醒相結(jié)合,有效加快手術(shù)周轉(zhuǎn),人員配備,護士15名 2名專職醫(yī)生,設(shè)備配置,每床配備 吸氧設(shè)備 多功能監(jiān)護儀 足夠的呼吸機必需設(shè)備 搶救藥 急救車 插管器具

4、 除顫儀 轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀、呼吸機 轉(zhuǎn)運皮囊盒、藥品盒,人員培訓(xùn),,修訂完善PACU制度、職責(zé)、流程、預(yù)案、常規(guī)等,完善制度、職責(zé)等,?？乒芾碇贫?1、PACU安全管理制度2、PACU護理工作制度3、PACU病人入室標(biāo)準(zhǔn)4、PACU病人出室標(biāo)準(zhǔn)5、PACU病人轉(zhuǎn)入交接內(nèi)容6、 PACU病人轉(zhuǎn)出交接內(nèi)容7、PACU儀器設(shè)備管理制度8、藥品管理制度9、醫(yī)院感染管理制度10、醫(yī)院感染管理小組工作制度,崗位職責(zé),1

5、、PACU護士長職責(zé)2、 PACU醫(yī)生工作職責(zé)3、 PACU護士職責(zé)4、 PACU護理員職責(zé)5、班次崗位職責(zé) ……,?？谱o理常規(guī),1、PACU一般護理常規(guī)2、胸外科麻醉復(fù)蘇期護理常規(guī)3、神經(jīng)外科麻醉復(fù)蘇期護理常規(guī)4、骨科麻醉復(fù)蘇期護理常規(guī)5、小兒麻醉復(fù)蘇期護理常規(guī)6、普外科麻醉復(fù)蘇期護理常規(guī)7、耳鼻喉-頭頸科麻醉復(fù)蘇期護理常規(guī)8、眼科麻醉復(fù)蘇期護理常規(guī)9、泌尿外科麻醉復(fù)蘇期護理常規(guī)

6、10、婦科麻醉復(fù)蘇期護理常規(guī),?？乒ぷ髁鞒?1、 PACU工作流程2、 手術(shù)室與PACU交接工作流程3、 PACU拔除氣管導(dǎo)管操作流程4、 PACU與病房交接工作流程5、 PACU病房搬運病人流程6、 PACU與ICU交接工作流程7、 PACU術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪工作流程8、 PACU鎮(zhèn)痛泵回收工作流程9、 PACU鎮(zhèn)痛泵消毒流程10、 PACU非計劃性拔管處理流程11、 PACU CARDIOSERV除顫儀自

7、檢流程12、 PACU SMART除顫儀自檢流程13、 PACU血氣分析儀操作流程14、藥品、耗材發(fā)放工作流程,心得體會,反復(fù)學(xué)習(xí)理解標(biāo)準(zhǔn)，迎評第一步完善制度、流程、規(guī)范、常規(guī)——迎評的基礎(chǔ)工作加強培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變理念——迎評的關(guān)鍵工作落實制度、流程、規(guī)范、常規(guī)——迎評的必由之路持續(xù)改進—貫穿迎評始終,評審前期準(zhǔn)備,評審前期準(zhǔn)備,廣泛深入開展精讀《細則》活動每周組織學(xué)習(xí)一次 對本部門《細則》內(nèi)容進行解讀參考《中國醫(yī)院評審

8、實務(wù)》學(xué)習(xí)、研究《細則》組織各種應(yīng)知應(yīng)會、制度流程、應(yīng)急預(yù)案的考試在熟悉《細則》的基礎(chǔ)上，進行創(chuàng)建和整改工作對照《細則》梳理科室各項制度流程、應(yīng)急預(yù)案,重細節(jié)嚴(yán)管理,循規(guī)范抓創(chuàng)新,,“迎評創(chuàng)優(yōu)”初見成效,早計劃,早落實,早動員,評審前期準(zhǔn)備,核心制度,應(yīng)急預(yù)案,各類流程,100%知曉內(nèi)容,,應(yīng)知應(yīng)會人人過關(guān),思想植入、培訓(xùn)到位,評審前期準(zhǔn)備,評審理念： 以評促建，以建帶評，實現(xiàn)工作持續(xù)改進！把評審工作要求融入日常管理

9、工作；把評審標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護人員的工作習(xí)慣；人人確保不丟分，要為科室加分！管理者梳理制度、制訂流程、細化指標(biāo)。每天查找問題反饋整改，主動找分，爭取分；工作中運用PDCA方法，工作不做假、不走形式！,評審前期準(zhǔn)備,,P,,,P,P,P,D,C,A,執(zhí)行計劃措施,制定計劃措施,PDCA循環(huán),管理工具應(yīng)用,開展PDCA案例活動,專家關(guān)注： 實施過程 發(fā)現(xiàn)實施過程中的問題---追蹤實際制度流程規(guī)范----追蹤培訓(xùn)考核一個病房

10、問題，一定會繼續(xù)追下去決定是個案問題還是系統(tǒng)問題,評審實踐,凡事都有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實、成效順向：是否制定相關(guān)制度→制度制定后是否按照要求執(zhí)行→執(zhí)行以后是否有記錄 逆向：查看記錄→誰記錄的→依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)這樣做→查看制度是否這樣制定的 一件事如果沒有記下來，那它就沒有發(fā)生過,評審實踐,應(yīng)對專家提問技巧（一）,護士長常常是陪同在非必要時不可搶先回答問題可適當(dāng)引導(dǎo)，使護士能正確回答，檢查者關(guān)注的是制度

11、有無層層落實,應(yīng)對專家提問技巧（二）,被檢查者基本態(tài)度保持自信、鎮(zhèn)靜、友善，保持微笑正面的認(rèn)識：評審專家是來幫助我們改進工作的，要將他們的意見和建議用在改進上,應(yīng)對專家提問（三）,被檢查者應(yīng)對提問的技巧回答問題前謹(jǐn)慎思考回答時，避免使用含糊之詞，要有制度、流程支撐答案只回答被提問的問題，說你知道的，不要提供額外信息，尤其不是100%確定時,應(yīng)對專家提問技巧（四）,被檢查者特殊情況下的應(yīng)答技巧不清楚：可請檢查者再解說一遍不知