醫(yī)院等級(jí)評(píng)審陳學(xué)文

1、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審綜述,陳學(xué)文,,2024/3/20,2,一、陜西首次評(píng)審工作,被評(píng)三級(jí)綜合醫(yī)院21家， 三甲12家 三乙 9家 被評(píng)二級(jí)綜合醫(yī)院135家，二甲92家 二乙43家 被評(píng)一級(jí)綜合醫(yī)院350家,,1、1995-1998，參加評(píng)審的醫(yī)院共計(jì)506家,2024/3/20,3,2、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作暫時(shí)停止,1998年8月

2、 國(guó)務(wù)院下發(fā)停止和清理各種達(dá)標(biāo) 評(píng)比活動(dòng)的通知 后吳儀總理 對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作做出批示 衛(wèi)生部 隨而下發(fā)《關(guān)于醫(yī)院等級(jí)評(píng)審 工作的通知》 全國(guó)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作暫時(shí)停止。,,2024/3/20,4,3、醫(yī)院評(píng)審對(duì)加強(qiáng)全國(guó)醫(yī)院建設(shè)和管理起了巨大的促進(jìn)作用,,2024/3/20,5,,2024/3/20,6,4、評(píng)審出現(xiàn)的問(wèn)題

3、及原因：,（1）浮夸，弄虛作假（2）嚴(yán)重的形式主義（3）評(píng)審后醫(yī)院工作滑坡,,給社會(huì)造成了一定的負(fù)面影響,2024/3/20,7,二、第二輪等級(jí)評(píng)審在艱難中啟動(dòng),衛(wèi)生部在總結(jié)第一輪評(píng)審工作的成績(jī)后，決定再行啟動(dòng)醫(yī)院 等級(jí)評(píng)審工作。,總結(jié)非典防治工作時(shí)，醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)和質(zhì)量評(píng)價(jià)被提上議事日程。,2024/3/20,8,,全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上，馬曉偉部長(zhǎng)提出各省可以啟動(dòng)第二輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，以促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)。,我省開(kāi)始著手啟動(dòng)評(píng)審工

4、作起草2004年綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。,2024/3/20,9,向廳黨組提出了啟動(dòng)評(píng)審的建議,醫(yī)院等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組成立并設(shè)立了辦公室,陜西醫(yī)院評(píng)審工作正式全面啟動(dòng)。,《陜西省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審試行辦法》,2024/3/20,10,1、正確評(píng)價(jià)第一輪評(píng)審工作：,三、第二輪評(píng)審工作的思路,,,,,經(jīng)過(guò)評(píng)審的醫(yī)院,2024/3/20,11,2、科學(xué)確定第二輪目標(biāo)：,陜西醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平現(xiàn)狀,十年衛(wèi)生改革給醫(yī)院帶來(lái)的巨大變化,回避分值彈性,2024/

5、3/20,12,3、重視全員質(zhì)量教育和醫(yī)院規(guī)范化建設(shè),設(shè)定醫(yī)院等級(jí)評(píng)審自我評(píng)價(jià)表和申請(qǐng)書,全員培訓(xùn), 落實(shí)制度,規(guī)范醫(yī)院管理程序,2024/3/20,13,四、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)體系的建立,（一）評(píng)價(jià)的主題、核心和目標(biāo),2024/3/20,14,2024/3/20,15,評(píng)估、審查醫(yī)院保證質(zhì)量、安全（主要 是醫(yī)療質(zhì)量和安全）的基本設(shè)施、工作 制度、操作規(guī)程、人員資質(zhì)及運(yùn)行情況。 促進(jìn)與支持醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安

6、全管理和 持續(xù)改進(jìn)工作的規(guī)范化的進(jìn)程。 為廣大就醫(yī)群眾提供有明確的質(zhì)量與安 全可信度的信息。,定位,2024/3/20,16,（二）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系,（二）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系,2024/3/20,17,醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書,2、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審手冊(cè),醫(yī)院評(píng)審基本情況表,醫(yī)院自我評(píng)審辦法,醫(yī)院自我評(píng)審用表及評(píng)價(jià)方法,2024/3/20,18,（三）綜合質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（三類指標(biāo)）,醫(yī)院服務(wù) （100分） A 服務(wù)理

7、念 B 服務(wù)流程 C 功能任務(wù),,2024/3/20,19,A 依法執(zhí)業(yè) G 財(cái)務(wù)管理B 組織機(jī)構(gòu) H 設(shè)備管理及后勤保障C 人力資源管理 I 設(shè)施管理與安全D 醫(yī)療護(hù)理管理 J 應(yīng)急管理E 教學(xué)科研管理 K 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)院文化建設(shè)F 信息管理 L 醫(yī)院環(huán)境,醫(yī)院管理 （2

8、00分）,病人權(quán)益（50分）,A 保障醫(yī)患權(quán)益 B 合理控制費(fèi)用,2024/3/20,20,2、醫(yī)療質(zhì)量與安全（450分）,（1）質(zhì)量管理組織體系（40分）（2）質(zhì)量管理與改進(jìn)（130分） A 質(zhì)量控制方案 B 質(zhì)量管理制度 C 診療常規(guī)與技術(shù)操作規(guī)范 D 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的過(guò)程管理（3）新技術(shù)準(zhǔn)入管理（15分）（4）單病種質(zhì)量管理（15分）,2024/3/20,21,（5）主要專業(yè)或部門的質(zhì)量管理（2

9、50分） A 門診/急診管理 G 護(hù)理質(zhì)量 B 內(nèi)科系統(tǒng) H 臨床檢驗(yàn) C 外科系統(tǒng) I 醫(yī)學(xué)影像 D 重癥監(jiān)護(hù)病房 J 藥事管理 E 康復(fù)治療 K 醫(yī)院感染管理 F 臨床病理 L 病案質(zhì)量與管理,2024/3/20,22,（1）醫(yī)療技術(shù)水平（75分）（2）重點(diǎn)?？疲?5分）（3）護(hù)理技術(shù)水平（25分）（4

10、）醫(yī)技技術(shù)水平（25分）（5）績(jī)效指標(biāo)（50分） A 工作量 B 工作質(zhì)量與效率狀況 C 資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)水 D 后續(xù)發(fā)展能力,3、技術(shù)水平與效率（200分）,2024/3/20,23,,五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法主要內(nèi)容,2024/3/20,24,4、評(píng)審實(shí)行一、二、三類指標(biāo)兩次準(zhǔn)入制,,五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法主要內(nèi)容,2024/3/20,25,1、自查自評(píng)，填寫遞交申請(qǐng)書（一式6份） 2、評(píng)審辦公室審核評(píng)審材料

11、 3、評(píng)審辦公室組織對(duì)一、二類指標(biāo)的審核 4、三類指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審 5、辦公室向領(lǐng)導(dǎo)小組遞交評(píng)審報(bào)告 6、評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組審定 7、衛(wèi)生行政部門頒發(fā)合格證書和牌匾,六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審程序,（一）醫(yī)院評(píng)審程序,2024/3/20,26,1、評(píng)審組召開(kāi)工作會(huì)議 2、宣布評(píng)審工作紀(jì)律 3、宣布評(píng)審專家組成員及組長(zhǎng)名單 4、被評(píng)醫(yī)院匯報(bào)準(zhǔn)備情況 5、各專業(yè)組分組現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審 6、評(píng)審組匯總評(píng)審情況 7、

12、評(píng)審組召開(kāi)辦公會(huì)議 8、召開(kāi)評(píng)審工作總結(jié)會(huì),（二）三類指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審程序,2024/3/20,27,時(shí) 間： 2-3天評(píng)審員： 18-20名分 組： 醫(yī)院服務(wù)與管理 臨床質(zhì)量管理 護(hù)理質(zhì)量管理 醫(yī)院感染管理 醫(yī)技質(zhì)量管理 財(cái)務(wù)與后勤管理,2024/3/20,28,,,,提高對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審的認(rèn)識(shí)： 今后一個(gè)時(shí)

13、期醫(yī)院管理工作的頭等大事 按照手冊(cè)和標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展自查自評(píng)，積極 申報(bào)參加評(píng)審。 本周期申報(bào)截止日期：2009-6-30 逾期不申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將降低醫(yī)院等次。,七 、對(duì)評(píng)審工作的幾點(diǎn)要求,1,2,3,2024/3/20,29,二級(jí)甲等以上醫(yī)院——省廳組織評(píng)審 二級(jí)乙等醫(yī)院 ——市局組織評(píng)審 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ——市局制定評(píng)審辦法 和標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施,,4,20