中藥學(xué)利水滲濕藥

1、利水滲濕藥,第十三章,利水滲濕藥,學(xué)習(xí)要求：1、掌握利水滲濕藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意等。2、掌握利水消腫藥的茯苓、澤瀉、薏苡仁，利尿通淋藥車前子，利濕退黃藥茵陳、金錢草、虎杖功效及應(yīng)用。3、掌握茯苓、豬苓、澤瀉的功用異同點(diǎn)。,利水滲濕藥,一．含義： 凡以通利水道，滲泄水濕為主要功能，治療水濕內(nèi)停病癥的藥物，稱利水滲濕藥，亦稱利水藥或利尿藥。,本類藥物味多甘淡，主歸膀胱經(jīng)。,利水消腫，利尿通淋

2、，利濕退黃,水腫尿少，泄瀉，痰飲，淋證，黃疸，帶下，濕疹，濕溫等。,,利水滲濕藥,二、分類和應(yīng)用,1. 利水退腫藥： 這類藥物增加尿量作用突出，消腫效果好。主治尿少水腫，亦用于痰飲，泄瀉等。,茯苓、豬苓、薏苡仁、澤瀉等。,2. 利水通淋藥 本類藥物的特點(diǎn)：性寒涼，善清利膀胱濕熱，主治小便不利，淋漓澀痛，灼熱，混濁，尿血等。,利水滲濕藥,車前子、滑石、木通、通草、瞿麥等。,3、利濕退黃藥。 本類藥性

3、多寒涼，入肝膽而清利肝膽濕熱，以利濕退黃，主治濕熱黃疸，若與溫里藥為伍，亦可兼治陰黃。,利水滲濕藥,茵陳、金錢草、虎杖等。,使用注意：1.陰虛津虧之尿少忌用，（大汗無尿，失血尿少者）2.夢(mèng)遺滑精，尿頻失禁等滑脫證忌用。3.久服傷正。,利水滲濕藥,,來源： 多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。野生或栽培。主產(chǎn)云南、四川等地。,茯苓《本經(jīng)》,,處方用名： 茯苓、茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神。,茯苓《本經(jīng)》,,茯苓《本經(jīng)》,

4、性味歸經(jīng)：甘、淡，平。歸心，脾，腎經(jīng)。功 效：利水滲濕消腫，健脾，安神。,利而不猛，補(bǔ)而不膩,張景岳《本草正》稱其“補(bǔ)少利多”,一利二補(bǔ)三安神,,茯苓《本經(jīng)》,主治： 1、尿少水腫。 茯苓利水作用平和，可通治各種尿少水腫，無論因寒因熱，因?qū)嵰蛱摚爸诒碓诶?；亦可用于淋證。,治水腫多用茯苓皮，白茯苓，治淋證宜用赤苓。,宜與其它利水藥配伍，更宜與少量枝桂配伍，以通陽化氣，,,茯苓《本經(jīng)》,脾虛 諸證,,脾氣

5、虛：乏力倦怠，配人參,脾虛濕勝泄瀉，配扁豆，砂仁,脾虛咳嗽痰多，配陳皮，半夏,飲邪停留于胃的嘔吐，配生姜,,健脾,2、,茯苓即可用于單純脾虛，亦可用中濕，更宜于脾虛兼濕之證。,,茯苓《本經(jīng)》,取其健脾，安神之效。多用茯神或神木，也可用茯苓，單用力弱，常配棗，柏，遠(yuǎn)志等安神藥。如酸棗仁湯，歸脾湯。,茯苓適宜于心脾虛弱所致心悸失眠,亦可用于水氣凌心者,3.心神不安，心悸失眠。,茯苓《本經(jīng)》,附：其它治證： 1、尿多，滑數(shù)不禁：與山藥等份為

6、末，稀米飲調(diào)服。2、上盛下虛消渴：黃連等份為末，熬天花粉調(diào)糊為丸。3、白濁，白帶： 配以豬苓一份，熔黃蠟四兩。,,茯苓《本經(jīng)》,用法用量： 煎服，9~15g。使用注意： 虛寒滑精者忌用。,,茯苓《本經(jīng)》,總之，茯苓為利水消腫健脾代表藥，用于脾虛諸濕證候，有標(biāo)本兼顧之效。該藥性質(zhì)和平，補(bǔ)而不膩，利而不猛，扶正祛邪，或取其補(bǔ)，或取其瀉，可隨配伍而靈活變通。茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神功效各有所長，宜擇證應(yīng)用。,,茯苓《本經(jīng)

7、》,歌曰：茯苓甘淡性和平，健脾滲濕小便通，寧心安神化痰飲，脾虛濕盛百病宗，苓皮通利消水腫，茯神性守益心靈，赤苓滲熱利水道，淋濁腫滿有奇功。,,來源： 為澤瀉科植物澤瀉的干燥塊莖入藥。生用，麥麩炒或鹽水炒用。 處方用名： 澤瀉、鹽澤瀉、建澤瀉。,澤瀉《本經(jīng)》,澤瀉《本經(jīng)》,澤瀉《本經(jīng)》,,澤瀉《本經(jīng)》,性味歸經(jīng)： 甘，淡，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。功效： 利水消腫，滲濕，泄熱。,甘淡滲濕、利水消

8、腫，性寒涼，入下焦，泄下焦?jié)駸?,,澤瀉《本經(jīng)》,臨床應(yīng)用：,1、水腫 泄瀉 痰飲,配茯苓、豬苓，如五苓散。,配厚樸、蒼術(shù)，如胃苓湯。,配白術(shù)、半夏等。,利水消腫，滲濕,藥理：利尿，排泄尿素與氯化物。,,澤瀉《本經(jīng)》,2、淋證：配木通、車前子等。 遺精：常配熟地黃、丹皮。,用法用量：煎服，5-10g。,滲利濕熱,泄腎經(jīng)虛熱,,澤瀉《本經(jīng)》,總之，澤瀉有較強(qiáng)的利水作用，且可泄下焦?jié)駸幔瓤芍委熕[、泄瀉，又可治療淋

9、證，并且還可泄腎經(jīng)虛熱，治療相火亢盛的病癥。,,茯苓、豬苓、澤瀉,茯苓 補(bǔ)瀉兼?zhèn)?，健脾，安?豬苓 功專利水，利水作用強(qiáng) 澤瀉 瀉而不補(bǔ)，泄熱作用強(qiáng),利水消腫滲濕,水腫淋證痰飲泄瀉,,,,鑒別用藥：,,薏苡仁《本經(jīng)》,來 源： 為禾木科植物薏苡的干燥成熟種仁入藥。生用或炒用。 處方用名： 薏苡仁、苡仁、薏米、生苡仁、炒苡仁。,薏苡仁《本經(jīng)》,,薏苡仁《

10、本經(jīng)》,性味歸經(jīng)： 甘、淡，涼。歸脾、胃、肺經(jīng)。功 效： 利水消腫，滲濕，健脾，除痹，清熱排膿。,甘淡滲濕，性涼可清熱，甘能補(bǔ)脾土之弱，故可利水滲濕，健脾，清熱。,,薏苡仁《本經(jīng)》,1、尿少水腫，腳氣。 尿少水腫常配茯苓、白術(shù)、黃芪等藥；治療濕邪下注腳氣可配木瓜、蒼術(shù)、防己等藥。,利水消腫，健脾,治療水腫尿少屬脾虛濕盛者較適宜,臨床應(yīng)用：,,薏苡仁《本經(jīng)》,2、脾虛泄瀉、白帶。 脾虛泄瀉常配人參、

11、白術(shù)、茯苓等。對(duì)濕邪下注的帶下癥，可與車前子、山藥、蒼術(shù)等同用。,利水滲濕，健脾,薏苡仁所治脾虛濕盛之泄瀉尤為適宜,,薏苡仁《本經(jīng)》,3、濕痹拘攣。 本品所治療的痹痛為濕邪阻絡(luò)，經(jīng)氣不利，筋脈拘急孿縮疼痛，苡仁善淡滲利濕，故可治之。,滲濕除痹,,薏苡仁《本經(jīng)》,苡仁既可清熱滲濕，又可排膿,4、內(nèi)癰,,肺癰配葦莖、桃仁，冬瓜仁。,腸癰配丹皮、敗醬草、附子等，,如葦莖湯。,如薏苡附子敗醬散,,薏苡仁《本經(jīng)》,用法用量： 煎

12、服，9~30g。 清利濕熱宜生用，健脾止瀉宜炒用。使用注意： 津液不足者慎用。,,薏苡仁《本經(jīng)》,總之，本品甘淡性寒，既可滲利，又可清熱，性雖寒但不傷胃；味雖甘，補(bǔ)而不滋膩，為淡滲清補(bǔ)之品。,,薏苡仁《本經(jīng)》,歌曰：薏苡味甘氣微寒，清熱利濕健脾全，濕盛土衰諸腫滿，腸癰肺癰痹拘攣。,,薏苡仁、茯苓,鑒別用藥：,茯苓,苡仁,,利水消腫滲濕健脾,甘、淡，平?？芍委煾鞣N水腫 健脾作用較強(qiáng)，脾虛證常用

13、 兼有安神作用，主心神不寧失眠,甘、淡，涼。治療水腫兼有熱象者 滲濕作用較強(qiáng)，水濕內(nèi)停常用 兼除痹，清熱排膿。主濕痹，內(nèi)癰,,,,水腫泄瀉,,第二節(jié) 利尿通淋藥,性能特點(diǎn)： 本類藥物味苦或淡，氣多寒涼，善走下焦， 以清理下焦?jié)駸釣槠渌L。利尿通淋為主要作用。主要應(yīng)用于小便短赤，澀痛，石淋及膏淋等病癥。,本節(jié)藥物：車前子、滑石、木通、通草、瞿麥、扁蓄、地膚子、海金沙、石韋、冬葵子、燈心草、萆解。

14、,,車前子《本經(jīng)》,來源： 為車前科植物車前的干燥成熟種子入藥。生用或鹽水炙用。 處方用名： 車前子、炒車前子,車前子《本經(jīng)》,車前子《本經(jīng)》,性味歸經(jīng)： 甘，寒。歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)。功 效： 利水通淋，滲濕止瀉，清肝明目，清肺祛痰。,甘寒滑利，能利尿通淋，滲濕止瀉；氣寒可清熱，入肝經(jīng)，清肝明目，入肺經(jīng)，清肺祛痰。,《醫(yī)林纂要》云：“行水去妄熱，是其所長”。,功能的要點(diǎn)是“清利”二

15、字,有顯著的利尿作用,車前子《本經(jīng)》,1、淋證，水腫。,利水通淋,臨床應(yīng)用：,八正散,車前子可通治諸淋，諸腫。配澤瀉，茯苓皮，冬瓜皮，尤宜于熱淋，劑量宜大，常與木通，滑石等為伍。,車前子《本經(jīng)》,2、痢疾、泄瀉——濕熱 治痢宜用全草，治瀉用種子或全草。,利水，止瀉,治痢宜配止痢的黃芩、黃連等。,治瀉配伏苓、豬苓、白術(shù)，如車前子散。,清肝明目,常與青葙子、決明子、夏枯草、菊花等配伍,肝腎不足，視物昏花，配菟絲子、熟地、枸杞子等，如駐

16、景丸。,3、目赤腫疼。可治肝經(jīng)濕熱或風(fēng)熱所致目疾，尤濕熱者最為適宜,,車前子《本經(jīng)》,4、肺熱痰咳。 熱盛宜用全草，熱輕咳重宜且種子，多與黃芩、瓜蔞、浙貝等清肺化痰藥配伍。,清肺化痰,附其它治癥：白帶、黃疸、高血壓、轉(zhuǎn)胎位、衄血、痄腮、喉痹等,,車前子《本經(jīng)》,用法用量：煎服，9~15 g。宜包煎。使用注意：腎虛滑精者忌用。,車前子《本經(jīng)》,總之，車前淡寒清利，為清熱利尿通淋的代表藥， 凡有濕，有熱，或濕熱相并者，用

17、之皆有療效，其中尤對(duì)膀胱濕熱之淋、腫，尤為適宜。種子和全草功用相近，通常認(rèn)為種子化痰止咳力勝，全草清熱解毒效佳。,,車前子《本經(jīng)》,歌曰：車前性寒利小腸，通淋明目止瀉良，清利署濕消痰涎，癃閉水腫效亦強(qiáng)。,,滑石《本經(jīng)》,來 源： 為硅酸鹽類礦物滑石族礦石入藥。 本品打碎或研粉內(nèi)服，外用多水飛，稱飛滑石。 處方用名： 滑石、滑石粉、飛滑石。,滑石《本經(jīng)》,滑石《本經(jīng)》,,滑石《本經(jīng)》,1、淋證（濕

18、熱淋，沙石淋）與車前子、木通、瞿麥等配伍，如八正散。,臨床應(yīng)用：,利尿通淋,2、暑病煩渴，小便短赤配伍甘草同用，六一散。,清熱解暑,,滑石《本經(jīng)》,3、外用可滲濕拔干，治濕疹痱子，配黃柏，枯礬。,總之，滑石為利水通淋，清熱解暑的代表藥物， 長于清熱解暑濕之邪，除煩止渴， 外敷亦可治療濕疹，濕瘡，有清熱收斂，吸收水濕的作用。,,滑石《本經(jīng)》,歌曰：滑石性寒味甘淡，濕熱蘊(yùn)結(jié)效如仙，諸淋溲赤為主治，暑熱煩渴濕瘡斂。,,木通《本經(jīng)》,來

19、 源： 為木通科植物木通、三葉木通或白木通的干燥藤莖入藥。 生用。 處方用名： 木通、川木通、白木通。,木通《本經(jīng)》,性味歸經(jīng)： 苦、寒。歸心、小腸、膀胱經(jīng)。功 效： 利尿通淋，清心火，通經(jīng)通乳。,苦寒能上清心火，下利膀胱，有清利膀胱濕熱的作用,木通《本經(jīng)》,1、熱淋尿少，水腫 淋證配車前子、通草等藥同用； 水腫可配伍豬苓、桑白皮等藥物。,臨床應(yīng)用：,利尿通淋,,木通《

20、本經(jīng)》,2、口舌生瘡，心煩尿赤 可配竹葉、黃連等以加強(qiáng)清心除煩的作用。 朱丹溪：“君火宜木通，相火宜澤瀉，利水雖同，所用各別?！?清心除煩,,木通《本經(jīng)》,3、乳汁不通 經(jīng)閉痛經(jīng) 濕熱痹痛,,下乳通經(jīng),,穿山甲、王不留行,桃仁、紅花,防己、秦艽、苡仁,,木通《本經(jīng)》,歌曰：走而不守川木通，上通乳汁下通經(jīng)，導(dǎo)利小腸膀胱熱，熱淋水腫口瘡清。,,木通、車前子,木通,車前,,清熱通淋,,,味苦性寒

21、，善通瀉清熱， 清心小腸，以療口舌生瘡 通經(jīng)下乳而治乳少經(jīng)閉,味淡性寒，滲利清熱，清肝，肺，而治目疾，痰咳實(shí)大腸利小便止瀉痢。,,熱淋水腫,鑒別用藥：,第三節(jié) 利濕退黃藥,本節(jié)藥物：茵陳、金錢草、虎杖、地耳草、垂盆草、雞骨草、珍珠草。,金錢草《本草綱目拾遺》,來 源： 為報(bào)春花科植物過路黃的干燥全草入藥。生用。 處方用名： 金錢草、大金錢草、過路黃。,金錢草《本草綱目拾遺》,金錢草《本草綱

22、目拾遺》,金錢草《本草綱目拾遺》,,金錢草《本草綱目拾遺》,性味歸經(jīng)： 甘、淡、咸，微寒。歸肝、膽、腎、 膀胱經(jīng)。 功 效： 利水通淋，除濕退黃，解毒消腫。,研究發(fā)現(xiàn)過路黃能促進(jìn)膽汁分泌；連錢草能促使顯著利尿。,,金錢草《本草綱目拾遺》,1、濕熱黃疸 包括膽結(jié)石，膽道感染，肝病所致黃疸，屬于熱盛，濕熱瘀郁者均可應(yīng)用，常與梔子，虎杖，木香，枳殼等為伍，以加強(qiáng)利濕退黃之功。,臨床應(yīng)用：,利濕退黃,,金

23、錢草《本草綱目拾遺》,2、淋證 包括尿路感染，尿道結(jié)石等病，屬于濕熱型者，如濕熱淋，沙石淋。通常多用連錢草。,利水通淋,常與海金沙，冬葵子，琥珀，雞內(nèi)金等為伍,,金錢草《本草綱目拾遺》,連錢草還可用于：1、腎炎水腫：連錢草、扁蓄各30g煎服。2、小兒疳積：連錢草9g與肝燉服。3、傷風(fēng)咳嗽：連錢草9-15g 煎服。,3、癰腫疔瘡，毒蛇咬傷，可內(nèi)服外用。,解毒消腫,,金錢草《本草綱目拾遺》,用法用量： 煎服，3

24、0-60g，鮮品加倍。外用適量。,,金錢草《本草綱目拾遺》,總之，金錢草以清利化石為主，其中報(bào)春花過路黃長于入肝膽，而清利膽肝濕熱，化膽石以退陽黃，唇形連錢草長于入腎，膀胱而清利腎，膀胱，化尿石以通淋。,,金錢草《本草綱目拾遺》,歌曰：金錢草甘淡寒涼，利膽道排石退黃，消癰腫治毒蛇傷，利小便通淋膀胱。,,來 源： 為菊科植物濱蒿或茵陳蒿的干燥幼苗入藥。生用。 處方用名： 茵陳、茵陳蒿。,茵陳蒿《本經(jīng)》

25、,茵陳蒿《本經(jīng)》,,茵陳蒿《本經(jīng)》,性味歸經(jīng)： 苦、微寒。歸肝膽、脾胃經(jīng)。功 效： 利濕退黃，清熱療瘡。,苦寒清利，善入肝膽，清利肝膽濕熱利濕退黃。寒涼之性可清熱療瘡,,茵陳蒿《本經(jīng)》,1、黃疸。 本品為治療黃疸的要藥?？蓡斡靡部膳c大黃、梔子等清熱利濕退黃藥配伍。如茵陳蒿湯。,利濕退黃,茵陳性寒能清熱利濕退黃。最宜于陽黃。,陰黃可與溫里藥藥配伍，如茵陳四逆湯。,臨床應(yīng)用：,,茵陳蒿《本經(jīng)》,2、濕瘡瘙癢

26、。 單用煎湯外洗，也可配黃柏、苦參、地膚子、白鮮皮等藥。,利濕，解毒療瘡,附其它治證： 膽道蛔蟲，高脂血癥，冠心病，防 治感冒。,,茵陳蒿《本經(jīng)》,用法用量：煎服，10-30g。外用適量。煎湯薰洗。使用注意：蓄血發(fā)黃或血虛萎黃忌用。,,茵陳蒿《本經(jīng)》,歌曰：茵陳味苦氣微寒，清肝利膽效通仙，黃疸諸證為主劑，隨證佐使更靈驗(yàn)。,虎杖《名醫(yī)別錄》,來 源： 為蓼科植物虎杖的干燥根莖和根入藥

27、。生用或鮮用。 處方用名： 虎杖、虎仗根、陰陽蓮。,虎杖《名醫(yī)別錄》,虎杖《名醫(yī)別錄》,虎杖《名醫(yī)別錄》,,虎杖《名醫(yī)別錄》,性味歸經(jīng)： 微苦，微寒。歸肝、膽、肺經(jīng)。 功 效： 利濕退黃，清熱解毒，散瘀止 痛，化痰止咳。,苦寒，入肝膽而利濕退黃,,虎杖《名醫(yī)別錄》,臨床應(yīng)用：,1、濕熱證,,黃疸配黃柏、梔子、金錢草,淋濁配瞿麥、車前子、木通,帶下單用、黃柏、車前子,,清熱利濕,,虎杖《名醫(yī)別

28、錄》,2、,水火燙傷癰腫瘡毒毒蛇咬傷,,清熱解毒,,單用、地榆、冰片,外用，煎湯洗患處,鮮品搗爛外敷,,虎杖《名醫(yī)別錄》,3、,經(jīng)閉痛經(jīng)徵瘕積聚跌打損傷,,散瘀止痛,,配桃仁、紅花、元胡,配牛膝、穿山甲等,配乳沒、當(dāng)歸、三七,,,虎杖《名醫(yī)別錄》,4、肺熱咳嗽。單用或與貝母、枇杷葉等。,另外，本品還可瀉下通便，治療熱結(jié)便秘，單用或配伍瀉下藥。若配伍祛風(fēng)濕藥也可治療風(fēng)濕筋骨疼痛。,清肺化痰止咳,藥理：祛痰止咳,,虎杖《名醫(yī)別錄》,

29、用法用量：煎服，9-15g。外用適量。使用注意：孕婦忌用。,總之，本品為利濕退黃，清熱解毒散瘀止痛的代表藥物，,,虎杖《名醫(yī)別錄》,歌曰：利濕退黃用虎杖，清熱解毒功效強(qiáng)，瘀血諸證為主治，化痰止咳用常量。,,利水滲濕藥功效小結(jié),茯苓：利水和緩，健脾，脾虛濕盛證，兼寧心薏苡仁：利水健脾功用與茯苓同，兼除濕痹消內(nèi)癰豬苓：功長利水而力強(qiáng)，主濕盛證澤瀉：功長利水而力強(qiáng)，并清熱，主下焦?jié)駸嶙C冬瓜皮：濕熱水腫，治肺、腸癰。葫蘆：大

30、多入復(fù)方使用,,利水滲濕藥功效小結(jié),赤小豆 兼清熱解毒療瘡 澤漆 通利性強(qiáng) 腹水 兼清肺化痰治喘咳 玉米須 利濕退黃，主各種黃疸。 香加皮 水腫 祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，治風(fēng)濕痹 枳椐子 解酒毒，主醉酒。 螻蛄 通二便 利水作用強(qiáng)，可單用。 薺菜：兼有清肝明目，涼血止血作用。,,,,,,,,利水滲濕藥功效小結(jié),車前：主熱淋，消腫明目

31、化痰止瀉 滑石：治熱淋為主，兼清暑熱煩渴利尿 木通：主濕熱淋，兼清心通經(jīng)通乳通淋 通草：主濕熱淋，兼清心通經(jīng)通乳 地膚子：治濕熱淋為主，兼燥濕止 燈心草：主濕熱淋，兼清心除煩,,,利水滲濕藥功效小結(jié),扁蓄：治濕熱淋為主，兼治血淋瞿麥：長治濕熱淋， 海金沙 兼治膏淋水腫石葦 熱淋石林血淋 清肺止血冬葵子