2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、,12月護理查房ICU 嚴茜,5床 梁兆縵 女 32歲 中醫(yī)診斷: 西醫(yī)診斷: 1、乙狀結(jié)腸穿孔 2、粘連性腸梗阻 3、感染性休克 4、異位妊娠(右側(cè)輸卵管壺腹部) 5、盆腔粘連,病情介紹

2、及發(fā)展(1)2013.12.5 入院 因“停經(jīng)47天,下腹隱痛3天,陰道少量出血1天。入院診斷:異位妊娠。(2)2013年12月6日手術(shù) 在氣管插管全麻下行腹腔鏡下右側(cè)輸卵管切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù),術(shù)后患者逐漸出現(xiàn)腹脹,肛門排氣減少,嘔吐胃內(nèi)容物1次,量多。 腹平片:1、氣腹,2、不完全性腸梗阻。予禁食、灌腸、肛管排氣、胃腸道 減壓及對癥支持治療。全腹CT:1、腹腔少量游離氣體,盆

3、腔內(nèi)積液、積氣(3)2013.12.10日 患者發(fā)熱,體溫高達39.3℃,血培養(yǎng)未見異常。 予退熱,靜滴頭孢他定抗感染、支持治療后體溫稍下降。(4)2013.12.12晚 患者再感腹脹明顯,無腹痛,伴發(fā)熱,查:T39.8℃,全腹膨隆,腸鳴音減弱,叩診鼓音,急查腹平片:1、氣腹,與前2013-12-9片相比,雙側(cè)膈下游離性氣體較前增多,2、不完全性腸梗阻,與前片相比,腸氣及氣液平面較前減少,提示腸梗阻較前減

4、輕。陰超:盆腔積液。外一科急會診后,考慮腸梗阻,粘連性腸梗阻可能性大,建議轉(zhuǎn)外一科進一步治療。,(5)2013.12.13 轉(zhuǎn)外一科。轉(zhuǎn)入后當日下午即行剖腹探查+復雜性腸粘連松解術(shù)+乙狀結(jié)腸穿孔修補+盆腔引流術(shù)。 術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU,轉(zhuǎn)入時患者神清,精神疲倦,未訴腹脹腹痛等不適,查體:腹脹,留置雙側(cè)盆腔引流管可見血性液體引出,腹部無壓痛及反跳痛。心電監(jiān)護:HR:151次/分,R:39次/分,BP:95/68

5、mmhg,SPO2:95%.轉(zhuǎn)入后予面罩吸氧,CVP、腹壓腹圍監(jiān)測,補液擴容,抗感染,升壓,護胃,止血,完善相關(guān)檢查。(6)2013.12.14 患者呼吸氣促,難以平臥,痰多,難以咯出,心電監(jiān)護:HR:145次/分,R:39次/分,BP:98/66mmHg,SPO2:85%(面罩吸氧,約10L/min)。 即予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣,但癥狀改善不明顯,患者仍有氣促,SPO2波動83~88%,患者病情危重,考慮肺炎合并ARDS,

6、于16:30左右纖支鏡下行氣管插管接呼吸機輔助通氣,并充分吸痰引流等處理后,患者氣促稍緩解,心電監(jiān)護:HR:124次/分,R:21次/分,BP:106/57mmHg,SPO2:99%。并予力月西、芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。(7)2013.12.20 患者神清,維持呼吸機輔助通氣,維持芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,抗生素抗感染,(8)2013.12.25 7時左右病人自行拔出氣管插管和胃管,遂改予面罩吸氧,生命體征尚可,無明顯變化,觀察半小時后復查床邊血氣分

7、析各指標與呼吸機輔助通氣時相比結(jié)果尚可,囑繼續(xù)觀察病情變化,但病人呼吸偏促,注意復查血氣分析,必要時重新氣管插管和機械通氣。20:32 患者予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣,生命體征尚可。 現(xiàn)患者神清,持續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助通氣,持續(xù)芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。,,,腸穿孔定義腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過程,是許多腸道疾病的嚴重并發(fā)癥之一。,發(fā)病機制: 腸道原發(fā)或繼發(fā)性疾病導致腸管壁壞死破裂穿孔,腸內(nèi)容物溢出至腹膜

8、腔內(nèi),引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡,疾病分類 按照發(fā)病部位:可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。 按照病因分類:可分為消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿孔。,臨床表現(xiàn):1、腹痛、腹脹: 腹痛常突然發(fā)生,呈持續(xù)性刀割樣疼痛,并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛范圍與腹膜炎擴散的程度有關(guān)。 2、全身感染中毒癥狀:發(fā)熱、寒戰(zhàn),心率加快,血

9、壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。 3、腹部檢查:腹式呼吸減弱或消失,全腹有明顯的壓痛、反跳痛,肌緊張板樣強直,叩診肝濁音階消失,可有移動性濁音,腸鳴音減弱或消失。,疾病治療:1、明確腸穿孔診斷的同時,要明確腸穿孔的部位和病因。 2、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡,所以一經(jīng)診斷,積極手術(shù)治療。 3、手術(shù)方式要根據(jù)腸穿孔的病因及穿孔部位、穿孔時間、腹腔污染程度、病人的一般狀態(tài)等進行選擇,可行穿孔修補、腸部分切除或腸造口

10、術(shù)。,并發(fā)癥: 化膿性腹膜炎 感染性休克 膿毒癥,,護理診斷?腹痛、腹脹?體溫過高?營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量?有感染性休克的危險?知識缺乏?焦慮,腹痛、腹脹:與腸腔內(nèi)容物流入腹腔、毒素吸收有關(guān) 預期目標:患者自覺腹痛、腹脹情況緩解(1) 保持舒適的臥位,協(xié)助患者取屈膝彎背側(cè)臥位或半臥位,以減輕痛苦。床頭抬高30~45度,促使腹內(nèi)滲出液流向盆腔,以減少

11、毒素吸收和減輕中毒癥狀,利于引流和局限感染,同時避免腹脹所致的膈肌抬高,減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響。(2) 禁食,胃腸減壓。留置胃管持續(xù)胃腸減壓,吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體,改善胃腸壁的血液循環(huán)和減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔,以減輕腹痛、腹脹。(3) 止痛 遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥,解除疼痛。禁用嗎啡,以免掩蓋病情而延誤診斷。(4) 擴肛治療及中藥外敷腹部以減輕腹脹。,體溫過高:與細菌引起腹腔感染有關(guān)預期目標:病

12、人體溫正常1)評估病人體溫過高的早期癥狀和體征。Q4h測量體溫、脈搏和呼吸,突然升高或驟降時,隨時測量記錄。2)及時補充營養(yǎng)和水分。暫不能進食時靜脈補液。3)病人寒戰(zhàn)時注意保暖;高熱時物理降溫;大量出汗時及時更換衣服和被褥,并注意保持皮膚的清潔干燥。4)遵醫(yī)囑早期應(yīng)用足量、有效抗感染藥物,注意觀察療效和毒副作用。,營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量預期目標:病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)1)早期進行腸外營養(yǎng),后期采用腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合的

13、方式。2)保證每日的輸液量。準確記錄24h出入量。,有感染性休克的危險1) 密切觀察患者生命體征和病情變化,當出現(xiàn)高熱驟降至常溫以下、脈搏細速、脈壓變小、呼吸淺快、煩躁不安、面色蒼白、肢冷出汗、尿量減少(小于30ml/h)等早期休克征象,立即報告醫(yī)生。準確記錄出入量,估計病人的組織灌注情況。2)迅速給予高流量吸氧,有助于改善組織器官的缺氧狀態(tài)。3) 開放兩條靜脈通道:1、擴充血容量 2、糾正酸中毒 3、血管活性藥物 4、糖

14、皮質(zhì)激素 5、抗感染治療4) 隨時評估病人意識、生命體征、皮膚、粘膜、尿量的變化,判斷病情轉(zhuǎn)歸。,知識缺乏:缺乏疾病防治知識預期目標:能夠了解防治疾病的相關(guān)知識1)評估病人及家屬對疾病知識認知程度和接受知識的能力。2)向患者宣教預防腸穿孔的基本知識,平時應(yīng)注意飲食習慣。,,,焦慮:與擔心疾病預后級環(huán)境改變有關(guān)預期目標:樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及適應(yīng)治療環(huán)境1、消除患者對陌生環(huán)境、對疾病和離開家人所帶來的恐懼和緊張心理2、

15、以熱情,耐心,和藹可親的態(tài)度關(guān)心、尊重患者,加強基礎(chǔ)護理和生活護理3、做好心理護理,增強患者治療疾病的信心,使病人以積極樂觀的態(tài)度面對疾病。,觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀,經(jīng)常擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞,保持引流通暢,以預防腹腔內(nèi)感染。 病情觀察 嚴密監(jiān)測患者神志、生命體征、血氧飽和度及癥狀體征的變化;血液動力學監(jiān)測;注意有無水、電解質(zhì)、酸堿失衡,觀察尿量,準確記錄24h出人量;觀察腹部癥狀體征,了解腸蠕動的恢復

16、情況,觀察病人的心理狀態(tài)、飲食、睡眠、排泄情況;及早識別、預防、制止多器管功能障礙的發(fā)生。,健康教育1、知識:向病人說明非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓、半臥位的重要性,教會病人注意腹部癥狀和體征的變化。 2、飲食指導:講解術(shù)后飲食方面的相關(guān)知識,鼓勵其循序漸進、少量多餐,進營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,鑒于其有甲亢病史,給予低碘飲食。3、心理疏導:緩解患者焦慮情緒,幫其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合醫(yī)護人員的治療,同時多與

17、患者溝通,以便及時了解病情進展,為治療提供相關(guān)臨床依據(jù)。 4、安全指導:給患者講解各種引流管的作用以及重要性,防止其自行拔管,如果管道自動脫落,及時報告醫(yī)生進行處理,切勿立即回復。,提問1、腸梗阻的臨床表現(xiàn)有哪些?2、術(shù)后并發(fā)癥?,(1)臨床表現(xiàn)1、腹痛、腹脹: 腹痛常突然發(fā)生,呈持續(xù)性刀割樣疼痛,并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛范圍與腹膜炎擴散的程度有關(guān)。 2、全身感染中毒癥狀:發(fā)熱、寒戰(zhàn),心率加快,血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。

18、3、腹部檢查:腹式呼吸減弱或消失,全腹有明顯的壓痛、反跳痛,肌緊張板樣強直,叩診肝濁音階消失,可有移動性濁音,腸鳴音減弱或消失。(2)、并發(fā)癥: 化膿性腹膜炎 感染性休克 膿毒癥,補充:段文君: 患者經(jīng)歷兩次手術(shù),應(yīng)注意腸道功能的恢復,鎮(zhèn)靜藥物的使用與腸梗阻之間存在矛盾(鎮(zhèn)靜藥易致腸麻痹,應(yīng)注意鎮(zhèn)靜評分,爭取早日撤離鎮(zhèn)靜藥以防止長期使用加重腸麻痹),補液擴容與廢水

19、腫之間存在矛盾,(患者因感染性休克,需擴容,應(yīng)嚴格記錄24h出入量)?;颊咭蛱弁?,不配合轉(zhuǎn)身,應(yīng)多宣教,告知患者多轉(zhuǎn)身、拍背利于腸蠕動。林月香: 患者由于感染性休克導致肺炎的發(fā)生,進而致ARDS。針對非計劃性的拔管后,指導患者有效呼吸及咳痰,患者不配合時應(yīng)報告醫(yī)生,協(xié)助處理。陽超: 患者長時間處于平臥位,不配合轉(zhuǎn)身,應(yīng)同患者有效溝通,說服患者。正確處理肛管排氣。馮梁兵: 加強患者對自身疾病的認知,患者因病情轉(zhuǎn)變大,難以接受,

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