護(hù)理研究講座

1、護(hù)理研究項(xiàng)目的選題與設(shè)計(jì),護(hù)理學(xué)院祁俊菊 博士、副教授郵箱： qqsmu@126.com,護(hù)理研究的意義,,,完善護(hù)理學(xué)科的知識(shí)體系，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展,,,為循證護(hù)理提供依據(jù)，改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐,,,評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理服務(wù)更安全、有效,,,培養(yǎng)護(hù)理人才，提高護(hù)理人員社會(huì)地位、學(xué)科地位,,護(hù)理研究的意義,傳統(tǒng)的護(hù)士：技術(shù)、理論、奉獻(xiàn)精神主動(dòng)性思維、評(píng)判性思維,,沒有問題,弱項(xiàng),機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑,護(hù)理研究的程序護(hù)理研究的對(duì)象護(hù)理研究

2、的選題護(hù)理研究設(shè)計(jì),目 錄,,鏈 接,一、 護(hù)理研究的基本程序,選題：科學(xué)研究活動(dòng)的第一步設(shè)計(jì)：確定科學(xué)研究的方法實(shí)施研究資料整理總結(jié)，,科研選題是研究工作的第一步，它決定研究設(shè)計(jì)、研究調(diào)查和研究分析的全過程。,,,,,,護(hù)理研究的步驟,,構(gòu)思階段,設(shè)計(jì)階段,實(shí)施階段,分析階段,傳播階段,解釋結(jié)果,交流研究結(jié)果,應(yīng)用研究結(jié)果,收集資料,確立研究問題,形成理論框架,查閱文獻(xiàn),形成研究假設(shè),確定研究對(duì)象,選擇研究設(shè)計(jì),設(shè)計(jì)抽樣計(jì)劃

3、,確定收集資料方法,完善研究計(jì)劃,分析資料,整理資料,預(yù)實(shí)驗(yàn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二、 護(hù)理研究的對(duì)象和范疇,從患者擴(kuò)展到健康人群從人的自然屬性到人的社會(huì)屬性。社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理護(hù)理關(guān)注于人的主觀感受不同年齡段人群的護(hù)理人不同生命階段的護(hù)理如臨終護(hù)士自身護(hù)理對(duì)象的照顧者凡是和人的健康有關(guān)，可以被護(hù)理干預(yù)措施解決的問題都可以成為護(hù)士科學(xué)研究的選題。,,,三、護(hù)理研究的選題,倫理原則科學(xué)性原則創(chuàng)新性原

4、則實(shí)用性原則可行性原則經(jīng)濟(jì)性和效益性原則,（一）倫理原則,有益無害原則知情同意原則保護(hù)隱私原則人的權(quán)利和人的利益置于最高點(diǎn),知情同意原則,了解研究的目的與所使用的方法、步驟；了解研究結(jié)果對(duì)自己與社會(huì)大眾健康的預(yù)期利了解研究可能產(chǎn)生的危害或副反應(yīng)；了解自己有拒絕參加的權(quán)利；了解當(dāng)自己的身體或精神健康狀況無法再繼續(xù)參與試驗(yàn)或研究時(shí)，有拒絕繼續(xù)實(shí)驗(yàn)或研究的權(quán)利,鏈接,（二）科學(xué)性原則,1. 提出必須以理論依據(jù)和實(shí)踐依據(jù)為基

5、礎(chǔ)2. 選題盡可能具體，明確，范圍不要太大3. 科研設(shè)計(jì)必須符合邏輯,既要周密、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)及合理4.評(píng)價(jià)技術(shù)路線和指標(biāo)的參照標(biāo)準(zhǔn)必須具有相應(yīng)的理論和實(shí)踐依據(jù)5.選題設(shè)計(jì)符合科學(xué)要求，有嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,科學(xué)性原則即所選課題必須有事實(shí)根據(jù)或科學(xué)的理論依據(jù)，課題本身必須是科學(xué)的和正確的,（二）創(chuàng)新性原則,創(chuàng)新表現(xiàn)在研究?jī)?nèi)容、研究方法、技術(shù)理論研究上，可以發(fā)現(xiàn)新規(guī)律、創(chuàng)立新理論在技術(shù)研究上，可以運(yùn)用新原理，發(fā)明新技術(shù)、新方法不應(yīng)

6、重復(fù)別人已經(jīng)做過并取得成果的課題，而應(yīng)尋找空白點(diǎn)，這就是科研選題的創(chuàng)新性。,創(chuàng)新點(diǎn)的選取,對(duì)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)中不恰當(dāng)?shù)牡胤接枰约m正，提出新說；在前人研究基礎(chǔ)上不斷研究新的方法、技術(shù)，以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量；對(duì)空白的填補(bǔ)：即開創(chuàng)新的研究領(lǐng)域。注意熱門課題和冷門課題善于借鑒他人研究，巧用移植,（三）實(shí)用性原則,著眼于社會(huì)實(shí)踐的需要和理論發(fā)展的需要正確對(duì)待基礎(chǔ)理論研究和應(yīng)用技術(shù)研究的關(guān)系避免引起重復(fù)研究,可行性是指研究課題的主要技術(shù)指標(biāo)

7、實(shí)現(xiàn)的可能性，包括理論上的可行性和實(shí)踐上的可行性 ①主觀條件：包括研究人員的梯隊(duì)結(jié)構(gòu)（素質(zhì)、數(shù)量）、知識(shí)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平、工作經(jīng)歷及相關(guān)特長(zhǎng)和興趣等 ②客觀條件：包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備及相關(guān)學(xué)科發(fā)展程度等 ③個(gè)人條件：包括研究者有何長(zhǎng)處、短處、愛好等 ④倫理道德原則,（四）可行性原則,（五）實(shí)用性原則,對(duì)所選課題，預(yù)測(cè)將來所獲得的成果，應(yīng)具有較普遍的科學(xué)意義和廣泛的社會(huì)效益。臨床護(hù)理科研要注意解決臨床

8、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的，或是常見病，多發(fā)病的預(yù)防、治療護(hù)理措施等。,該問題是否很普遍？研究成果是否使患者、護(hù)士或其他醫(yī)務(wù)人員受益？研究結(jié)果是否具有實(shí)用價(jià)值？研究結(jié)果是否有理論依據(jù)？研究結(jié)果是否對(duì)未證實(shí)的假設(shè)構(gòu)成挑戰(zhàn)？研究成果是否對(duì)護(hù)理實(shí)踐或制定護(hù)理措施、護(hù)理政策有幫助？如果對(duì)以上問題的回答都是“否”，則該問題研究的實(shí)用性不大,研究實(shí)用性判定標(biāo)準(zhǔn),（六）經(jīng)濟(jì)性與效益性,經(jīng)濟(jì)性主要指研究成本和將來成果推廣應(yīng)用時(shí)的投入大小。效益性

9、主要指預(yù)計(jì)成果的學(xué)術(shù)價(jià)值、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。總的原則是：盡可能做到投入少，成本低，見效快，收效大。,（七）選題的注意事項(xiàng) ---突出三個(gè)字：小；新；實(shí),選題范圍不可過大選題，一個(gè)課題一般只解決1~2個(gè)問題研究?jī)?nèi)容要避免完全重復(fù)別人的工作，要立足于創(chuàng)新最好結(jié)合自己的專業(yè)和專長(zhǎng)選題要切合實(shí)際選題,舉 例,腦出血患者的治療護(hù)理 吸入二氧化碳對(duì)心臟活動(dòng)的影響

10、外科患者心理問題的研究 健康教育對(duì)腦卒中偏癱患者ADL的影響 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為影響的研究,（八）研究問題的來源,從工作實(shí)踐中尋找選題從文獻(xiàn)中提出研究問題從理論中提出研究問題從他人的經(jīng)驗(yàn)中提出問題質(zhì)疑普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)根據(jù)社會(huì)需求尋找新研究方向,1.從工作實(shí)踐中尋找選題,乳腺癌患者的疾病不確定感及其與社會(huì)支持的相關(guān)性研究膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究加溫輸液在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的應(yīng)用研究預(yù)防腦

11、卒中病人誤吸的護(hù)理研究癌癥患者臨終關(guān)懷準(zhǔn)入系統(tǒng)的構(gòu)建研究電子健康檔案研制及其在連續(xù)護(hù)理模式中的應(yīng)用,應(yīng)用研究現(xiàn)狀分析預(yù)防研究預(yù)后研究相關(guān)性研究新護(hù)理技術(shù)應(yīng)用研究,腦卒中患者主要照顧者的預(yù)期需求與社會(huì)支持的相關(guān)性研究慢性病患兒及父母應(yīng)激源、應(yīng)對(duì)方式以及教育干預(yù)效果評(píng)價(jià),例如：ＳＹＢ型醫(yī)用輸液自動(dòng)報(bào)警器可設(shè)置在護(hù)士辦公室內(nèi)，通過總指示器的指示，護(hù)士可準(zhǔn)確地掌握整個(gè)病房每個(gè)患者的輸液情況,可以較好地掌握最佳配藥時(shí)間及最終處

12、理時(shí)間,2.從文獻(xiàn)中提出研究問題,啟發(fā)選題：在大量閱讀文獻(xiàn)的過程中，容易從其他研究者的選題中獲得研究啟發(fā)。提供研究方向：閱讀最新文獻(xiàn)資料尤其是文獻(xiàn)綜述可了解護(hù)理研究的的新動(dòng)態(tài)以及某些問題的研究進(jìn)展。文獻(xiàn)中的不一致性可作為研究問題：對(duì)同一研究問題，不同的研究者會(huì)從不同的角度進(jìn)行研究，可能得到不一致甚至相反的結(jié)論，要進(jìn)一步印證結(jié)論的正確性和可接納性,“展望與建議”“后續(xù)研究”“下一步研究”,例如：關(guān)于體位擺放不當(dāng)而引起并發(fā)癥的報(bào)道

13、很多, 以截石位為多見。在此基礎(chǔ)上提出了對(duì)傳統(tǒng)截石位擺放方法進(jìn)行改良,并對(duì)2種擺放方法不同時(shí)間內(nèi)的病人血壓、心率、大隱靜脈壓力和下肢血氧飽和度進(jìn)行了嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 最終提出了“改良截石位與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素的臨床研究”。,,應(yīng)用Maslow的需要層次論為理論基礎(chǔ)研究住院患者的需要，以Selye的壓力與適應(yīng)模式應(yīng)研究為理論依據(jù)指導(dǎo)癌癥患者及其家屬的壓力與應(yīng)對(duì)方式的研究以O(shè)rem的自理理論為理論框架研究外科術(shù)后患者的早期康復(fù)等奧瑞姆自護(hù)

14、模式在老年病人護(hù)理中的運(yùn)用,3.從理論中提出研究問題,Hendrich跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的漢化及信效度評(píng)價(jià)HIVAIDS相關(guān)羞辱和歧視的概念框架建立及評(píng)定工具研究護(hù)理操作技術(shù)難度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建護(hù)理人員健康教育能力測(cè)評(píng)量表的研制護(hù)生評(píng)判性思維能力及其與人際溝通能力、自我效能感的相關(guān)性癌因性疲乏的護(hù)理研究進(jìn)展循證護(hù)理的理論與實(shí)踐程序健康信念模式在糖尿病病人遵醫(yī)行為中的研究,評(píng)估工具的研究培養(yǎng)/培訓(xùn)模式研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展綜

15、述相關(guān)性研究理論應(yīng)用,4.從他人的經(jīng)驗(yàn)中來,通過參觀學(xué)習(xí)和對(duì)外交流，將別人先進(jìn)的技術(shù)，管理模式、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)引入本院、本省，本國(guó)，這往往帶來的是世界前沿的研究課題。 Eg. 整體護(hù)理、臨床路徑,NONLINEAR DYNAMIC RESEARCH OF CHINESE COMMUNITY HEALTH CARE-----A DELIVERY OF SIMULATION AND PREDICTIONThe dynamic re

16、search of health resources in Chongqing city based on the grey majorized model,5.從項(xiàng)目申報(bào)指南中來,6.質(zhì)疑普遍認(rèn)同的觀點(diǎn),改進(jìn)胃管插管方法和插入長(zhǎng)度對(duì)洗胃效果的影響胃管插入長(zhǎng)度與身高的關(guān)系 應(yīng)用循證護(hù)理探討靜脈留置針封管液的選擇 腦出血患者床頭抬高的循證護(hù)理,Eg.保留灌腸時(shí)肛管的插入深度，傳統(tǒng)深度為15~20cm，但灌腸效果不

17、佳，經(jīng)研究證實(shí)肛管的最佳插入深度為20~25cm。Eg.護(hù)理教科書規(guī)定測(cè)腋溫需擦干腋汗后測(cè)量,但實(shí)際工作中,護(hù)士為病人測(cè)腋溫時(shí)常省去擦腋汗這一操作程序。那么腋汗對(duì)腋溫測(cè)試數(shù)值是否有影響？ 研究結(jié)果：擦干腋汗和不擦干腋汗,把體溫計(jì)放于腋下夾緊10min測(cè)得的腋溫?cái)?shù)值無顯著差異。,Eg.陳滿意將60例健康婦女剖宮產(chǎn)術(shù)后隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，觀察術(shù)后分別留置導(dǎo)管6h和24h拔管后情況。 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組一次排尿

18、成功率100%，且無1例出現(xiàn)膀胱刺激征，而對(duì)照組一次排尿成功率為93.3%，5例出現(xiàn)膀胱刺激征，從而提出剖宮術(shù)后留置導(dǎo)尿管由傳統(tǒng)的24h改為6h,7.新研究方向,突發(fā)事件護(hù)理、護(hù)理管理老齡化帶來的健康問題護(hù)理慢性病的自我管理信息化時(shí)代的護(hù)理技術(shù)開發(fā)護(hù)理倫理或法律法規(guī)研究?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與認(rèn)證、考核、資格認(rèn)定、使用與管理模式等護(hù)士短缺問題與應(yīng)對(duì)策略適應(yīng)需求的護(hù)理教育二胎政策下…,社區(qū)護(hù)理延續(xù)護(hù)理,如糖尿病護(hù)士、家庭護(hù)士、疼

19、痛管理護(hù)士、轉(zhuǎn)運(yùn)患者護(hù)士、老年護(hù)士、艾滋病護(hù)士,Eg.2008年5月我國(guó)四川汶川地震，當(dāng)災(zāi)難發(fā)生后，從現(xiàn)場(chǎng)急救到傷員轉(zhuǎn)運(yùn)，從傷員的病情護(hù)理到他們的心理護(hù)理，從護(hù)理管理到護(hù)理教學(xué)以及災(zāi)害后的防疫工作等，所有環(huán)節(jié)都是可供深入研究的科研選題。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)教材開發(fā)、教學(xué)研究,護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)研究： 主要包括護(hù)理服務(wù)價(jià)值、護(hù)理服務(wù)需求、護(hù)理供給、護(hù)理市場(chǎng)、護(hù)理消費(fèi)、護(hù)理價(jià)格、護(hù)理成本、護(hù)理效益、社區(qū)護(hù)理經(jīng)濟(jì)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

20、管理等方面的研究,四、護(hù)理研究設(shè)計(jì),立題依據(jù) 發(fā)現(xiàn)問題 研究意義、研究現(xiàn)狀 （實(shí)用性）研究目標(biāo) 選擇目標(biāo)，提出假設(shè)研究?jī)?nèi)容、方法 課題論證（科學(xué)性）研究創(chuàng)新點(diǎn)（創(chuàng)新性）研究計(jì)劃研究條件與研究人員（可行性）預(yù)期成果（經(jīng)濟(jì)性與效益性）,,,,鏈 接,為什么,怎么做,,結(jié)果,（二）護(hù)理教育研究選題與設(shè)計(jì),應(yīng)用研究現(xiàn)狀分析相關(guān)性研究評(píng)估工具的研究培養(yǎng)/教學(xué)模式研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)理論應(yīng)用課程開發(fā)

21、教學(xué)技術(shù)應(yīng)用,培養(yǎng)目標(biāo)培養(yǎng)模式教學(xué)方式改革課程設(shè)置,研究對(duì)象：教師學(xué)生教學(xué)課程教學(xué)管理者,舉 例,護(hù)理操作技術(shù)難度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建護(hù)理心理學(xué)教學(xué)案例的開發(fā)與評(píng)價(jià)大專護(hù)生自我效能、焦慮與學(xué)業(yè)成績(jī)的相關(guān)性研究《急救護(hù)理學(xué)》教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐以《護(hù)理美學(xué)》課程教學(xué)為依托構(gòu)建護(hù)生人文素質(zhì)教學(xué)模式項(xiàng)目教學(xué)法在中職基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用研究,醫(yī)學(xué)院教師職業(yè)倦怠及影響因素的調(diào)查研究護(hù)理實(shí)習(xí)生的現(xiàn)狀及分析本科護(hù)理教育社會(huì)人文課程

22、設(shè)置現(xiàn)狀的調(diào)查與分析網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下《護(hù)理管理學(xué)》教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)踐高等職業(yè)教育質(zhì)量保障體系研究 中國(guó)護(hù)理本科教育培養(yǎng)目標(biāo)研究,舉 例,鏈 接,（三）護(hù)理研究常用方法,1.實(shí)驗(yàn)法,Eg.運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)社區(qū)中老年原發(fā)性高血壓病人的降壓效果分析 （1）納入對(duì)象,（2）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),本研究屬于類實(shí)驗(yàn)性研究，是以社區(qū)中老年高血壓病人為研究對(duì)象 進(jìn)行的無相等對(duì)照組的前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)。將研究對(duì)象便利分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組進(jìn)行運(yùn)

23、動(dòng)干預(yù)12周，其他生活方式及習(xí)慣繼續(xù)保持．干預(yù)前測(cè)量各實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)行高血壓知識(shí)問卷調(diào)查．干預(yù)后4周，8周、12周分別對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量，取平均值作為干預(yù)后數(shù)據(jù)。最后一次測(cè)量數(shù)據(jù)時(shí)再做一次高血壓知識(shí)問卷調(diào)查。對(duì)照組不進(jìn)行干預(yù)，原來的生活方式和習(xí)慣不改變，研究前后各測(cè)量一次數(shù)據(jù)并做高血壓知識(shí)問卷調(diào)查?？紤]到研究倫理問題，研究結(jié)束后對(duì)對(duì)照組進(jìn)行健康教育，并講解運(yùn)動(dòng)的好處，鼓勵(lì)對(duì)照組研究對(duì)象堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。,Eg.以《護(hù)理美學(xué)》課程教學(xué)為依托構(gòu)建

24、護(hù)生人文素質(zhì)教學(xué)模式,2.調(diào)查性研究-問卷調(diào)查,Eg.醫(yī)學(xué)院教師職業(yè)倦怠及影響因素的調(diào)查研究目的 研究醫(yī)學(xué)院教師職業(yè)倦怠情況及其影響因素。方法 應(yīng)用自編教師基本情況問卷、人臉量表、大學(xué)教師工作壓力量表、中式工作倦怠量表、簡(jiǎn)式艾森克人格問卷,對(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院164名教師進(jìn)行調(diào)查和分析。結(jié)果 66. 46%的醫(yī)學(xué)院教師存在職業(yè)倦怠現(xiàn)象。耗竭的顯著影響因素為神經(jīng)質(zhì)、工作樂趣、工作負(fù)荷(P<0. 01);人格解體的顯著影響

25、因素為工作保障、精神質(zhì)、內(nèi)外向(P<0. 05);成就感下降的顯著影響因素為掩飾和教學(xué)保障(P<0. 05)。青年教師、擔(dān)任多種社會(huì)角色的教師、職稱較低、學(xué)歷較低的教師職業(yè)壓力與倦怠更明顯(P<0. 05)。結(jié)論 醫(yī)學(xué)院教師存在普遍的職業(yè)倦怠現(xiàn)象。不同群體的教師 職業(yè)倦怠程度不同,人口學(xué)差異對(duì)教師的倦怠影響不顯著,倦怠更明顯受到工作壓力源和人格因素影響。,2.調(diào)查性研究-專家函詢法,Delphi專家函詢法是

26、采用函詢調(diào)查，對(duì)與所預(yù)測(cè)問題有關(guān)領(lǐng)域的專家提出問題，而后將他們的反饋意見綜合、整理、歸納后，匿名再反饋給各位專家，再次征詢專家意見，最后再次加以綜合和反饋。這樣經(jīng)過數(shù)輪循環(huán)，最終得到一個(gè)可靠性和專家意見一致性均較高的綜合意見。,Eg.社區(qū)護(hù)士災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建結(jié)合Delphi專家函詢法的原則和本研究的 實(shí)際需要，在第一輪和第二輪的函詢中共選擇專家36人，第三輪的函詢專家是在前兩輪函詢的基礎(chǔ)上選取的專家權(quán)威系數(shù)和參與

27、積極性均較高的15名專家。,專家的權(quán)威性分析:,3.文獻(xiàn)法,Eg.慢性腰背痛患者自我管理方式的文獻(xiàn)研究,鏈 接,4.質(zhì)性訪談法,選題 選樣 資料收集 資料分析常用方法,（1）資料收集,面談 參加觀察查閱記錄,文書：日記、書信、自傳、報(bào)告、文獻(xiàn)音像：電影、照片,請(qǐng)告訴我你的疼痛最初是怎樣開始的？疼痛開始到什么程度去看的醫(yī)生？醫(yī)生說了什么？然后又怎么樣了？,半結(jié)構(gòu)面談例,你為什么選擇護(hù)理職業(yè)請(qǐng)談?wù)勀銓?duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)你