實習(xí)生講座pcnl的護理

1、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護理,小講座,,,,,,,概述,術(shù)前護理,術(shù)后護理,出院宣教,,泌尿系統(tǒng)簡介,【概述】,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出，簡寫為PCNL 。,與體外沖擊波，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是泌尿系統(tǒng)微創(chuàng)法碎石術(shù)重要組成部分。,【概述】,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于：,1、2cm以上的腎結(jié)石；2、體外碎石無效或伴有明顯腎積水的2cm以下的腎

2、結(jié)石；3、部分輸尿管上段結(jié)石。,【概述】,優(yōu)勢,與開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快。腰部的切口通常小于1cm，因為不切開肌肉，不影響美觀，手術(shù)后對勞動力幾乎沒有影響。,與腹腔鏡取石相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對腎臟及周圍的結(jié)構(gòu)影響小，不影響以后的各種腎臟手術(shù)。,與體外碎石相比，它的治療周期短、效果立竿見影，對腎功能的影響也較小。,,,常規(guī)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？,【護理措施】,術(shù)前護理,1、術(shù)前準(zhǔn)備（1）完善各種術(shù)

3、前檢查 三大常規(guī)、肝腎及凝血功能； B超檢查定位結(jié)石，必要時行靜脈腎盂造影。,【護理措施】,術(shù)前護理,1、術(shù)前準(zhǔn)備（2）常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚灌腸，術(shù)前禁食12小時，禁水4小時； 皮膚準(zhǔn)備，術(shù)區(qū)備皮（據(jù)PCN術(shù)區(qū)情況進行）； 根據(jù)各項檢查指標(biāo)選取合適抗生素，術(shù)前皮試。,【護理措施】,術(shù)前護理,2、兩種手術(shù)體位的訓(xùn)練 術(shù)程中常常取側(cè)臥位和俯臥位，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)兩種體位，特別是俯臥位。由于復(fù)雜

4、性結(jié)石取石時間長，需要1～3h，從俯臥30min開始訓(xùn)練，再分別延長至45min、1h、2h、3h。,【護理措施】,術(shù)前護理,3、心理護理 由于存在恐懼、焦慮等心理因素，需對患者進行耐心疏導(dǎo)，講解手術(shù)的優(yōu)越性，以增強患者的自信心。術(shù)前保證充足的睡眠，定時入睡，以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)。,【護理措施】,術(shù)后護理,1、麻醉術(shù)后護理常規(guī),（1）根據(jù)具體麻醉方式進行護理，6小時內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入，接心電監(jiān)護，加強巡視，安慰并

5、告知家屬術(shù)后相關(guān)注意事項。,,思考：PCNL通常采取什么麻醉方式？,【護理措施】,術(shù)后護理,1、麻醉術(shù)后護理常規(guī),（2）監(jiān)測生命體征的變化：術(shù)后1h測量HR、R、BP、SPO21次，若患者生命體征異常應(yīng)縮短測量間隔時間。平穩(wěn)后酌情測量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。,【護理措施】,術(shù)后護理,1、麻醉術(shù)后護理常規(guī),（3）禁食禁飲，待肛門排氣后由流質(zhì)飲食逐步過渡至正常飲食。術(shù)后禁食清淡易消化食物，保持大便通暢。,【護理措施】,術(shù)后護理,2、

6、出血的觀察及護理,（1）密切觀察生命體征，若出現(xiàn)血壓下降，心率增快提示活動性出血。應(yīng)立即報告醫(yī)生病配合采取措施，使用腹帶加壓止血，必要時運用靜脈止血藥物。,【護理措施】,術(shù)后護理,2、出血的觀察及護理,（2）觀察腎造瘺管引流情況，若引流液較多且顏色鮮紅，可夾閉腎造瘺管一段時間，再放開，觀察血尿有無停止，靜脈出血一般都通過上述方法止血。同時進行床旁B超檢查，觀察腎周及腎內(nèi)情況及雙J管的位置。,【護理措施】,術(shù)后護理,2、出血的觀察及護理,

7、（3）術(shù)后臥床休息1天，無明顯出血即可下床活動，如有出血應(yīng)延長臥床時間，可做適量的床上運動，多飲水，以減輕血尿。另外，多食新鮮含粗纖維的蔬菜、水果，適量進食蜂蜜，防止便秘。,【護理措施】,術(shù)后護理,3、導(dǎo)管的護理,保持尿管引流通暢妥善固定尿管每日須對尿道口進行護理觀察尿液的顏色和量并記錄,留置尿管的護理,,【護理措施】,術(shù)后護理,腎造瘺管的護理,3、導(dǎo)管的護理,,予妥善固定，位置低于造瘺口保持造瘺口敷料干燥清潔，如有滲出及時更換

8、嚴密觀察引流液的性質(zhì)及量并做好記錄,【護理措施】,術(shù)后護理,3、導(dǎo)管的護理,雙“J”管的護理,【護理措施】,術(shù)后護理,3、導(dǎo)管的護理,雙“J”管的護理,（1）不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙J管移位。（2）可引起患側(cè)腰部不適，是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致。臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，利于尿液引流。,【護理措施】,術(shù)后護理,3、導(dǎo)管的護理,雙“J”管的護理,（3）出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，由于

9、雙J管放置不當(dāng)或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不可憋尿（留置尿管期間不可夾閉尿管），不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。,【護理措施】,術(shù)后護理,3、導(dǎo)管的護理,雙“J”管的護理,（4）拔除尿管時須小心勿帶出雙J管，拔除尿管后須觀察有無漏尿現(xiàn)象，如有漏尿現(xiàn)象即刻攝X線片證實。（5）雙J管于手術(shù)后1～3個月在膀胱鏡下拔除。,【護理措施】,術(shù)后護理,4、并發(fā)癥的防治,（

10、1）感染：①應(yīng)用敏感的抗生素；②囑患者多飲水；③保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，保持留置尿管及腎造瘺管的通暢，導(dǎo)尿管堵塞時予以膀胱沖洗，腎造瘺管堵塞時予低壓沖洗；④防止倒流，指導(dǎo)患者引流管的自我護理方法。,【護理措施】,術(shù)后護理,4、并發(fā)癥的防治,（2）鄰近器官的損傷：①胸膜損傷：術(shù)后嚴密觀察患者的呼吸情況，有無胸痛、呼吸困難，及時報告醫(yī)生，必要時予以胸腔閉式引流；②腸管穿孔。術(shù)后觀察腹部體征，有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張、腸管穿孔，

11、經(jīng)腎瘺管未發(fā)現(xiàn)造影劑溢入腹腔，保守治療成功率很高，給予足量的抗生素、禁食等處理。,【出院指導(dǎo)】,囑患者多飲水，不喝生水、濃茶，不憋尿，定時排尿，保持每日尿量1500~2000ml，降低尿中溶質(zhì)濃度，預(yù)防尿路感染及減少結(jié)石生成的機會。腰部勿做劇烈運動，如提重物、跑步、打球等。以防雙J管脫落,觀察尿色，如有異常，及時來院復(fù)查。同時根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果，指導(dǎo)飲食，勿食用含鈣、草酸、嘌呤高的食物如：菠菜、蘆筍、奶制品、動物內(nèi)臟、咖啡