2017醫(yī)院常用膳食護理講座

1、,王春銳 主管營養(yǎng)師,醫(yī)院常用膳食,先從一個病例講起,患者小張，男，53歲，主因胃癌術(shù)（胃大部切除）后2周。嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物伴黑便三天入院，患者既往體健，未發(fā)現(xiàn)血糖高、血壓高等疾病。初步診斷：胃癌術(shù)后伴上消化道出血，肺炎？臨床醫(yī)生邀請營養(yǎng)科會診營養(yǎng)診療方案--,醫(yī)囑如何下？,禁食----腸外營養(yǎng) 流食 半流

2、 軟食,,醫(yī)院膳食分類,◇基本膳食 ◇治療膳食 ◇試驗膳食 ◇腸內(nèi)營養(yǎng),定義： 適合于一般病人的膳食需要，是對營養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種膳食。 分類： 普食、軟食、 半流食、流食,,醫(yī)院膳食分類

3、,特點：適用對象：注意事項：,避免油炸食物、不易消化食物、強烈刺激性調(diào)味品,消化道機能正常、無發(fā)熱、無腹瀉患者恢復期的病人等,健康人的膳食基本相同,,,餐次：一日三餐,生病之前--普食,普食食譜舉例,早餐：牛奶，雞蛋，發(fā)面餅，小菜少量午餐：鍋貼豆腐，肉絲炒芹菜，西紅柿黃瓜木耳湯，米飯晚餐：豬肉圓白菜水餃，糖醋胡蘿卜萵筍絲，煮餃子湯,紅白黃 綠 黑,患者張某先從流食起始-流食要求和原則： （1）短期或

4、過渡期使用，能量、蛋白質(zhì)及其它營養(yǎng)素均不充足，能量在800kal左右。可添加腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或輔以腸外營養(yǎng)。（2）少量多餐，每日6～7餐，每餐液體量200～250ml。（3）均為液體，易消化，易吞咽。咸甜相間，以增進食欲。（4）適量加脂肪，以增進熱能，如奶油，黃油，芝麻油等。（5）不含刺激性食物及調(diào)味品。,清流食濃流食冷流食,流食食譜舉例,半流食,特點：適用對象：注意事項：,稀軟，呈半流體狀態(tài)或羹狀,發(fā)熱較高、身體虛

5、弱、消化道疾病或吞咽困難者、剛分娩的婦女等,限制或避免含膳食纖維多的食物；忌用不易消化、油炸食品及強烈刺激性調(diào)味品；注意補充無機鹽和維生素；,餐次：5—6餐/日,,,3-4天后，接下來…,半流食要求和原則： （1）能量供給量為1500～1800kcal，蛋白供給按正常量，注意補充維生素和礦物質(zhì)。 （2）食物要求稀軟，膳食纖維較少，易咀嚼、易消化。 （3）少量多餐，每隔2～3h\餐，每日5-6餐。主食定量，全天不超

6、過300克，注意多樣化，增進食欲。 （4）禁用整粒豆類，大塊蔬菜，大量肉類，油炸，蒸米飯，烙餅，刺激性調(diào)味品等。,半流食食譜舉例,軟食,特點：適用對象：注意事項：,軟、碎、爛,消化不良、腸道疾病恢復期、發(fā)熱、口腔疾病的病人；咀嚼不方便的幼兒和老人等,少用膳食纖維多的食物；忌用油炸、堅硬食物及 強烈刺激性調(diào)味品；注意補充無機鹽和維生素,餐次：3-4餐/日,,,再接下來…,軟食食譜舉

7、例,早餐：米粥，紅糖蜂糕，煮雞蛋，拌豆腐。午餐：番茄魚片，燒碎軟油菜，軟米飯晚餐：豬肉白菜包子，西紅柿蛋花湯加餐：牛奶，餅干,軟食食譜舉例,特殊病--特殊對待,胃大部切除術(shù)后要 干稀分食 流食選-冷流食,還有-----冷流食,性質(zhì)和特點：冷、無刺激性的流食。適應(yīng)癥：喉部手術(shù)后第1-2

8、日的病人；上消化道出血病人。膳食要求和原則：不用熱食品、酸味食品及含刺激性調(diào)味品的食物，以免引起傷口出血及對喉部刺激。 可用冰淇淋，冷牛奶，冰磚，冷米湯，冷藕粉等。,總結(jié)基本膳食,,醫(yī)院膳食分類,◇基本膳食 ◇治療膳食 ◇試驗膳食 ◇腸內(nèi)營養(yǎng),定義： 是在基本膳食的基礎(chǔ)上,根

9、據(jù)病情的需要,適當調(diào)整總熱能和某些營養(yǎng)素,以達到輔助治療或治療目的的一種膳食 。,,分類： 高能量膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、低脂肪膳食、低膽固醇膳食、少渣膳食、無渣膳食、高纖維膳食、低鹽、無鹽、低鈉膳食、糖尿病膳食、痛風膳食、高鉀和低鉀膳食主講： 高能量高蛋白膳食、低蛋白膳食、低鹽低脂膳食、糖尿病膳食,高熱量膳食、高蛋白膳食,適應(yīng)癥　 體重過低、貧血、結(jié)核病、傷寒恢復期、甲亢、燒傷恢復期病人、慢性消耗性疾病、大手術(shù)后、重度感

10、染。特點　 能量供給按35-50kcal/(kg·d)，總能量2000kcal/d以上，蛋白質(zhì)量，不超過總能量20%，每日90-120g，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2至2/3。膳食原則除正餐外，可另配置高能量食物或加餐提高能量供給。食欲欠佳者，可用部分配方營養(yǎng)劑來增加總能量和相關(guān)營養(yǎng)素的攝入量。能量估算與實際需要，以及病人的接受程度往往有差距，要合理調(diào)整。,高能量、高蛋白食譜舉例,早餐：牛奶加糖、糖包、煎雞蛋加餐：面包+

11、乳清蛋白粉午餐：紅燒牛肉胡蘿卜、香干炒芹菜、米飯、蘋果加餐：牛奶加糖晚餐：木須肉、大白菜燉豆腐、花卷、小米粥,腎病膳食？？？,注意事項？什么是腎病？為什么單獨列出來？膳食重要性？必要時請營養(yǎng)科會診。,低蛋白膳食,性質(zhì)和特點：所含蛋白質(zhì)較低，目的是盡量減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物，減輕肝、腎負擔，以較低蛋白質(zhì)攝入量維持機體接近正常生理供能的運行。適用的疾?。?急、慢性腎炎、尿毒癥及肝功能衰竭者。,低蛋白膳食特點1、每日蛋白質(zhì)

12、0.6～0.8g/kg，盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋等；采用麥淀粉代替一部分主食。2、熱能供給充足，節(jié)約蛋白質(zhì)使用并減少組織分解?？裳a充腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。3、無機鹽和維生素充足。4、注意烹調(diào)方法，色、香、味及多樣化。,食譜舉例（蛋白質(zhì)35克）,早餐：1麥淀粉點心（麥淀粉50克，糖5克，油5克） 2牛奶200克，糖10克，藕粉35克 3熗黃瓜條：黃瓜150克，油5克中餐：1麥淀粉炸糕（麥淀粉10

13、0克，果醬15克） 2大米飯：大米25克， 3炒雞絲黃瓜：雞絲15克，黃瓜100克 4糖拌西紅柿：西紅柿200克，糖10 5素炒冬瓜粉皮：冬瓜200克，干粉皮10克 6油10克加餐：藕粉35克晚餐：1米飯：大米60克 2麥淀粉點心：麥淀粉25克，糖3克 3肉絲小白菜粉條：肉絲15克，小白菜100克，粉條5克

14、 4素燒茄子：茄子200克 5煮雞蛋1個 6油7.5克,低鹽低脂膳食,為什么下此類醫(yī)囑？ 護士有權(quán)向醫(yī)生反饋醫(yī)囑的正確性需要讓患者了解幾方面？,低脂膳食,性質(zhì)和特點：治療或改善因脂肪水解、吸收、運轉(zhuǎn)及代謝不正常所致的癥狀。 分4類：完全不含脂肪的純碳水化物膳食； 嚴格限脂肪膳食20克/日； 中度限脂肪膳食40克/日； 輕度限脂肪膳食5

15、0克/日。適應(yīng)癥：急慢性胰腺炎、膽囊疾患、肥胖癥、高脂血癥、腸粘膜疾患、胃切除和短腸綜合癥等引起的脂肪瀉。,,低脂膳食要求和原則 (1)限制脂肪的攝入, 烹調(diào)時選用蒸、煮、燉、熬、燴、鹵、拌、汆等方法。其次，選用含脂肪少的食物。 （2）禁用油炸、油煎食物。清淡，少刺激，易于消化，必要時少食多餐。 （3）脂肪瀉可導致多種營養(yǎng)素的丟失，包括能量、必需氨基酸、脂溶性維生素A、D、E、K 及鈣、鋅等，應(yīng)補充。,低鹽、無鹽、低鈉膳食,

16、食鹽是鈉的主要來源。每克食鹽含鈉393mg．我國平均８－15ｇ／日。適應(yīng)癥：高血壓、缺血性心力衰竭、腎臟疾病、肝硬化腹水的患者。原則和要求：注意烹調(diào)方法，可用番茄汁、芝麻醬、或用原味蒸、燉?？蛇x低鈉鹽。低鹽膳食：鈉1500mg左右，鹽２～3ｇ／日或醬油10～15ml，忌咸食、甜面醬、咸肉、辣腸、以及各種葷素罐頭?！o鹽膳食：鈉1000mg／日，限鹽及醬油。　低鈉膳食：鈉500mg／日，還要限一些含鈉高的蔬菜，如芹菜及含堿的發(fā)面

17、食品等。,合理控制總能量適量的蛋白質(zhì)限制精制糖的攝入限制脂肪的攝入增加維生素和礦物質(zhì)的攝入量膳食纖維要充足每日飲水不少于1200ml食鹽每人每天補充不超過6g合理分配膳食忌煙限酒,糖尿病膳食,妊娠糖尿病　能量前4月同普通病人，后5月每日增加200kcal。蛋白質(zhì)孕早中晚期分別增加5、15、20g。糖尿病腎病　根據(jù)尿量、尿蛋白丟失及腎損害程度決定蛋白質(zhì)供給量。急重癥糖尿病　給予流質(zhì)、半流，不能進食時可行PN、E

18、N。酮癥酸中毒昏迷　靜脈補液或勻漿膳食。,特殊情況下的糖尿病膳食,腸內(nèi)營養(yǎng),患者吃不下飯去怎么辦吞咽？神經(jīng)？意識？,腸內(nèi)營養(yǎng),適應(yīng)癥：腸道手術(shù)術(shù)前準備；胃腸道手術(shù)術(shù)后；急性胃腸炎、胃腸代謝紊亂患者或者數(shù)日內(nèi)未進食者、極度衰弱、無力咀嚼病人，也可以用于高熱、急性傳染病病人，病情危重者。腸內(nèi)營養(yǎng)分類：家庭制備膳食：即根據(jù)病人胃腸道功能及疾病程度，將各種食物混合攪碎煮熟的勻漿膳食。（經(jīng)營養(yǎng)師指導后更符合個體化）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：,消化

19、道功能,正常,障礙,勻漿膳→營養(yǎng)成分全面，接近正常膳食,短肽配方→經(jīng)過預(yù)消化，較易消化吸收、少渣,氨基酸配方→易消化吸收,,腸內(nèi)營養(yǎng)屬于均衡膳食，適于長期應(yīng)用,小結(jié),平衡膳食、均衡營養(yǎng)是醫(yī)院膳食的關(guān)鍵患者的依從性離不開護士的健康教育，飲食治療也是患者的重要手段，解鈴還須系鈴人，從原因入手，工作便會得心應(yīng)手營養(yǎng)科負責各種膳食指導歡迎打擾我們 8280456,,魚離開水不能生活；病人離開醫(yī)生和護士，同樣護士的使命，就是為患