癥瘕 ppt課件

1、癥瘕,目 的 要 求,掌握癥瘕的定義。 掌握癥瘕的辨證論治。 了解癥瘕的病因病機。,,,,定義,婦女下腹胞中有結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或出血者，稱為癥瘕。 癥：有形可征，固定不移，推揉 不散，痛有定處，病屬血分。 瘕： 瘕聚成形，聚散無常，推之 可移，痛無定處，病屬氣分。,西醫(yī)子宮肌瘤或卵巢腫瘤、盆腔炎癥包塊、子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)節(jié)包塊、結(jié)核性包塊、陳舊性宮

2、外孕血腫等可按本病論治。,本病首見于《素問、骨空論》：“任脈為病，……女子帶下瘕聚?！卑Y瘕病名見于《神農(nóng)本草經(jīng)》及《金匱要略·瘧病篇》。,歷史沿革,《諸病源候淪》較全面闡述癥瘕的病因病機及臨床證候特點，病因：臟腑虛弱、氣候變化、寒溫不調(diào)、飲食生冷不潔。《千金方》、《外臺秘要》、 《女科經(jīng)綸·雜證》等都有論述。,歷史沿革,病因病機： +風寒濕熱之邪內(nèi)侵

3、機體正氣不足 +七情、房室、飲食內(nèi)傷 +臟腑功能失調(diào)氣機阻滯，瘀血、痰飲、濕濁內(nèi)停 （瘕） （癥）,,,1、氣滯血瘀,滯于沖任子宮,情志內(nèi)傷肝氣郁結(jié)經(jīng)行產(chǎn)后風寒侵襲,,,積聚成塊,,癥瘕,氣滯血瘀邪與血搏,,2、痰濕瘀阻,水濕不化聚而成痰,脾陽不振飲食不節(jié),,,痰濁與氣血相搏，凝滯氣血，痰濕瘀結(jié)積聚不散,,痰

4、濁下注,癥瘕,脾失健運,,,3、濕熱瘀阻,滯留沖任子宮,經(jīng)行產(chǎn)后胞脈空虛濕熱之邪入侵,,,氣血循行不利，濕熱瘀阻不化,,癥瘕,與余血相結(jié),,4、腎虛血瘀,阻滯沖任胞宮,先天腎氣不足后天傷腎,,,癥瘕,腎虛則氣滯血瘀,瘀血久積化精匱乏,,,診斷 病史： 癥狀： 檢查：婦檢：宮頸、宮體、附件。 輔助檢查： 宮頸刮片、陰道鏡、宮頸管內(nèi)膜活檢； B超、CT、MRI、宮腔鏡、腹腔鏡

5、、診刮。 ESR、CA-125、AFP、堿性磷酸酶等。,血清甲胎蛋白(AFP)：甲胎蛋白是一種酸性糖蛋白，存在胎兒發(fā)育的早期肝臟和卵黃囊中，胎兒出生后不久即逐漸消失。正常人含量極低，當含量明顯升高時，有助于原發(fā)性肝癌的診斷。目前常用于原發(fā)性肝癌的普查和早期診斷，也可用于提示肝癌手術切除的療效(即是否徹底或復發(fā))。　　血清甲胎蛋白(AFP)正常值：定性：陰性。定量：放射免疫法 <25ng/mL ；化學發(fā)光法 <5Iu/

6、mL。妊娠3個月后孕婦血清中的AFP會升高，7-8個月達最高峰，一般 <400ng/mL，分娩后3周恢復正常。血清甲胎蛋白(AFP)臨床意義： 升高： 　　 　　　　　　1.主要見于原發(fā)性肝癌、惡性畸胎癌、卵巢胚胎性腫瘤，胃癌肝轉(zhuǎn)移、病毒性肝炎、肝硬化等。　　2.另外，畸胎瘤、卵巢癌、睪丸腫瘤等。 3.孕婦血清AFP異常升高，應考慮胎兒脊柱裂、無腦兒、腦積水、腎變性、胎兒宮內(nèi)窒息、先兆流產(chǎn)等。,子宮肌瘤

7、,最常見的婦科良性腫瘤。 由平滑肌和纖維結(jié)締組織增生構(gòu)成的腫物。分類：肌壁間肌瘤 、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤 好發(fā)年齡：30～50歲。癥狀：月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不孕（34～40%）,卵巢畸胎瘤,屬于生殖細胞腫瘤。由多胚層組織構(gòu)成。成熟畸胎瘤為最常見的卵巢良性腫瘤，又稱“皮樣囊腫”。好發(fā)于20-40歲腫瘤可含外、中、內(nèi)胚層組織，腔內(nèi)為油脂、毛發(fā)、

8、骨質(zhì)等。,盆腔子宮內(nèi)膜異位癥,發(fā)病率呈增高趨勢多見于25-45歲育齡婦女癥狀：漸進性痛經(jīng)，性交痛，不孕，月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血等。體征：子宮后傾固定，宮骶韌帶結(jié)節(jié)、觸痛，附件囊腫 （巧克力囊腫）,輸卵管包塊,輸卵管積液（慢性炎癥）陳舊性異位妊娠包塊,鑒別診斷,妊娠子宮尿潴留（癃閉）婦科良性癥瘕病種之間的鑒別,子宮肉瘤,辨證論治 中醫(yī)治療癥瘕，首先選擇非手術治療的適應范圍。 其次辨證，分虛實：

9、 實證—邪實正未虛 虛證—邪實正已虛 治療： 行氣活血、化痰除濕，清熱利濕、化瘀消癥。,婦科證候：下腹部結(jié)塊，觸之有形，按之痛或不痛， 小腹脹滿，月經(jīng)先后不定，經(jīng)血量多有塊，經(jīng)行難凈，經(jīng)色黯； 全身證候：氣滯血瘀證候。舌脈：舌質(zhì) 紫黯，或有瘀斑、瘀點，脈沉弦澀。治法：行氣活血，化瘀消癥。方藥：香棱丸或大黃蟄蟲丸。

10、 木香 丁香 小茴香 枳殼 川楝子 青皮 三棱 莪術,1、氣滯血瘀證,婦科證候：下腹結(jié)塊，觸之不堅，固定難移，經(jīng)行量多，淋瀝難凈，經(jīng)間帶下增多；全身證候：痰濕瘀結(jié)證候。舌脈：舌體胖大，紫黯，有瘀斑、瘀點，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。治法：化痰除濕，活血消癥方藥：蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸。,2、痰濕瘀結(jié)證,婦科證候

11、：下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經(jīng)行量多，經(jīng)期延長，帶下量多，色黃如膿，或赤白相雜；全身證候：濕熱瘀阻證候。舌脈：舌黯紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù)。治法：清熱利濕，化瘀消癥。方藥：大黃牡丹皮湯加木通、茯苓。 大黃牡丹湯：大黃 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝,3、濕熱瘀阻證,婦科證候：下腹部結(jié)塊，觸痛，月經(jīng)量多或少，經(jīng)行腹痛較劇，經(jīng)色紫黯有塊，婚久不孕或曾反復流產(chǎn)；全身證候：腎虛證候。舌脈：舌黯，脈

12、弦細。治法：補腎活血，消癥散結(jié)。方藥：補腎祛瘀湯或益腎調(diào)經(jīng)湯。 補腎祛瘀湯：仙靈脾 仙茅 熟地黃 山藥 香附 雞血藤 三棱 莪術 丹參,4、腎虛血瘀證,,外治法：貼敷法；介入治療。 轉(zhuǎn)歸與預后 預后與調(diào)護 結(jié)語 應注意在3~6個月內(nèi)定期復查，動 態(tài)觀察療效。惡癥者，須及時采取

13、 有效治療措施。,手術治療,手術指征（1）惡性腫瘤，宜早期手術根治（晚期可選擇術前、術后放療、化療）。（2）子宮肌瘤（石瘕） 子宮增大超過10—12周妊娠子宮，玻璃樣變、囊性變、紅色樣變或子宮出血不能控制。（3）卵巢腫瘤：直徑超5cm、保守治療3—6個月未縮小，或破裂、蒂扭轉(zhuǎn)。,2、手術治療方式,手術方式： 腹腔鏡、宮腔鏡、刮宮術、 子宮肌瘤剔除術、全宮切除術、卵巢腫瘤摘除、附件切除等。,謝謝！