安全注射和異常反應(yīng)處理

1、內(nèi)容,一、 安全接種二、常見異常反應(yīng)處理,一、安全接種,一） 概念二）常見的預(yù)防接種不安全注射行為三）實(shí)施種安全注射的主要環(huán)節(jié)及要求四）在預(yù)防接種中，防保人員應(yīng)如何避免被使用過的針頭刺傷？,免疫安全(Immunization Safety),免疫接種是廣泛應(yīng)用的最有效、最安全、最經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生干預(yù)措施之一；但沒有一種疫苗是100%有效和安全的；疫苗的大規(guī)模使用，相應(yīng)疾病發(fā)病率大大降低，大眾所關(guān)注的是接種

2、疫苗所致的健康危險(xiǎn)，而不再是否得病了。一次嚴(yán)重的副反應(yīng)事件可迅速損害大眾接種疫苗的信心及降低覆蓋率。,理想的疫苗 (Ideal Vaccine),能提供長期，最好是終生保護(hù)；一劑次或少劑次；價(jià)廉，滿足大規(guī)模應(yīng)用；運(yùn)輸、保存時(shí)穩(wěn)定、保效；安全、無副作用。,預(yù)防接種安全注射,定義： 涵蓋從疫苗到接種操作整個過程 疫苗質(zhì)量、疫苗儲存與運(yùn)輸管理–— 免疫原性和反應(yīng)原性 疫苗接種 — 規(guī)范化 注射器材的使用及用后處

3、理,安全注射三要素,對接受注射的人不產(chǎn)生危害 對實(shí)施預(yù)防接種無危險(xiǎn) 注射后的廢棄物（針頭、針管等）不會 給公眾帶來危害。,預(yù)防接種安全注射概念,預(yù)防接種要使用合格的注射器；實(shí)施預(yù)防接種的人員要持合格的資格證書上崗；預(yù)防接種的操作要規(guī)范化；預(yù)防接種的環(huán)境要符合工作要求；接種后的接種器材及其廢棄物品要安全的回收、銷毀,不安全注射行為及其危害,,常見的預(yù)防接種不安全注射行為,● 注射器材使用不規(guī)范 - 一次性注射器

4、購買途徑不完善 - 重復(fù)使用一次性注射器或針頭 - 注射器使用后只更換針頭再次使用,常見的預(yù)防接種不安全注射行為,● 一次性注射器材用后處理不規(guī)范 - 使用后將針頭拔下 - 使用后隨意丟棄（接種臺上、垃 圾箱內(nèi)及農(nóng)田、河流、道路旁等） - 使用后作為普通廢品賣掉 - 焚燒但污染環(huán)境，未燒盡的與垃圾 一起仍可造成危害。,常見的預(yù)防接種不安全注射行為,

5、疫苗管理不規(guī)范 進(jìn)貨渠道不正規(guī)、使用劣質(zhì)疫苗（價(jià)低） 疫苗不按冷鏈儲運(yùn)、疫苗接種對象掌握不嚴(yán)接種操作不規(guī)范 接種差錯,實(shí)施種安全注射的主要環(huán)節(jié)及要求,,一）按照預(yù)防接種技術(shù)操作,,二）實(shí)施安全接種,現(xiàn)場疫苗管理：冷藏放置接種操作：按照要求“三查七對”實(shí)施安全注射 三查：健康狀況、接種證、疫苗外觀與批號有效期 七對：姓名、年齡、疫苗品種、規(guī)格、劑量、接種部位、途徑注射要點(diǎn)：熟練掌握接種方法接種記錄：

6、疫苗名、時(shí)間、批號、廠家、簽字,三）接種后留觀,接種現(xiàn)場留觀30分鐘，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理和報(bào)告搶救設(shè)備的配備（氧氣袋、搶救藥品等）,四）檢查、開啟疫苗,檢查疫苗包裝及外觀，如安瓿破裂或疫苗出現(xiàn)變色、污染、發(fā)霉、有搖不散 的凝塊或異物的一律不得使用。 確認(rèn)疫苗的品名、批號、失效期及生產(chǎn)單位。 開啟疫苗：用砂輪割鋸安瓿頸部，消毒后墊干棉球掰開（注意不要面對兒童和家長，以免疫苗或玻璃碎片濺入眼內(nèi)。）,五）稀釋、抽取

7、疫苗,1. 檢查和開啟稀釋液，方法同上。注意疫苗必須用其特定的稀釋液稀釋，不同的稀釋液不能混用；2. 用注射器抽取稀釋液，沿安瓿壁緩緩注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解；,,3. 抽取疫苗。針尖應(yīng)始終在液面以下；4．套上疫苗安瓿備用。安瓿開啟后，未用完的疫苗應(yīng)蓋上消毒干棉球，活疫苗超過半個小時(shí)、滅活疫苗超過1個小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。,六）皮膚消毒,確定接種部位，接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。2. 用無菌棉簽蘸75%乙

8、醇，螺旋式的由內(nèi)向外消毒接種部位皮膚，涂擦直徑≥5cm。3. 接種活疫苗時(shí)不能用2%碘酊消毒，局部用75%乙醇消毒時(shí)，待干后再接種。,在預(yù)防接種中，防保人員應(yīng)如何避免被使用過的針頭刺傷？,,一次性注射器使用后不應(yīng)將針頭蓋再蓋上；使用過的針頭不應(yīng)放在接種臺上，而應(yīng)放在防刺容器中；在每一個接種臺旁均應(yīng)放置盛放醫(yī)療廢品的防刺容器；盛放醫(yī)療廢品的容器不應(yīng)裝得太滿；不應(yīng)拿著使用后的注射器在接種室內(nèi)走動。,常見異常反應(yīng)的概念及處理,,內(nèi)容

9、,一、 概念及分類二、反應(yīng)的原因三、常見反應(yīng)的處置四、反應(yīng)的預(yù)防,概念,預(yù)防接種反應(yīng) -疫苗接種不良反應(yīng) -疫苗接種不良事件 - 疫苗接種異常反應(yīng),概念,預(yù)防接種不良反應(yīng)：定義：預(yù)防接種后發(fā)生的，可能與預(yù)防接種有關(guān)的健康損害。群體性AEFI：是指兩個以上相同或類似反應(yīng)在時(shí)間、地區(qū)和/或接種的疫苗方面相關(guān)。,概念,疫苗接種不良事件 （WHO，關(guān)于疫苗安全的補(bǔ)充信息，2000） 對不

10、久前接種疫苗者的健康造成不良影響的事件。非由疫苗引起、但錯誤地與之聯(lián)系起來的并發(fā)事件。只要是接種疫苗后發(fā)生的與接種疫苗有關(guān)或無關(guān)的一切情況都可視為疫苗接種后不良事件,疫苗不良反應(yīng)的類型,包括一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、事故、偶合癥、心因性反應(yīng)、其它。一般反應(yīng)：由疫苗本身特性引起的反應(yīng)，由疫苗的性質(zhì)所決定，其臨床表現(xiàn)和強(qiáng)度隨疫苗而異。 特點(diǎn)：多屬輕微；一過性的而不是持久性的； 反應(yīng)不會引起不可恢復(fù)的組織器官損害，或功能上的障礙(但卡介

11、苗局部瘢痕除外)；無后遺癥。,疫苗不良反應(yīng)的類型,異常反應(yīng)： 指合格疫苗在規(guī)范接種過程中或者后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。,對異常反應(yīng)定義的解釋,必須使用合格疫苗( 正式批準(zhǔn)注冊、 通過批質(zhì)量檢驗(yàn), 獲得《生物制品批簽發(fā)合格證》、 流通渠道、 在有效期內(nèi)使用、 疫苗冷藏儲運(yùn)符合要求）必須實(shí)施規(guī)范性操作（ 接種單位和工作人員經(jīng)過資質(zhì)認(rèn)證、 正確選擇接種對象、 接種操作符合規(guī)范、實(shí)施安全注

12、射）對受種者機(jī)體組織器官、功能等造成損害、事件相關(guān)的各方均無責(zé)任的藥品不良反應(yīng),疫苗不良反應(yīng)的類型,事故:由于疫苗質(zhì)量不合格，或者由于在預(yù)防接種實(shí)施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。偶合癥：受種者處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病；或者，受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病復(fù)

13、發(fā)或者病情加重,疫苗不良反應(yīng)的類型,心因性反應(yīng)：指在預(yù)防接種實(shí)施過程中或接種后因受種者心里因素發(fā)生的個體或群體性反應(yīng)。心因性反應(yīng)與受種者的精神或心里因素有關(guān)，不是疫苗引起的。不明原因：指疑似異常反應(yīng)經(jīng)過調(diào)查、分析，其發(fā)生的原因仍不能明確。,預(yù)防接種不良反應(yīng)的原因,疫苗本質(zhì)因素使用的因素個體因素,一般反應(yīng)－全身反應(yīng),臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等,處置原則發(fā)熱≤37.5℃加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲

14、水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時(shí)到醫(yī)院診治發(fā)熱＞37.5℃及時(shí)到醫(yī)院診治,一般反應(yīng)－局部反應(yīng),臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛接種BCG：局部紅腫→化膿或潰瘍→結(jié)痂→疤痕接種吸附疫苗：硬結(jié),處置原則直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm用干凈毛巾熱敷直徑＞30mm及時(shí)到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷,無菌性膿腫,臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有

15、波動感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長期不愈,處置原則干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢,過敏反應(yīng),臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫,處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出抗過敏藥或解毒藥預(yù)

16、防和控制繼發(fā)感染支持療法,過敏性皮疹,蕁麻疹— 最為多見，接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。 全身多數(shù)大小不一風(fēng)團(tuán)，有的互相融合成片，多數(shù)為鮮紅色。較大風(fēng)團(tuán)中央可呈蒼白色。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。嚴(yán)重者可伴有呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢有的可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀。,過敏性

17、皮疹,麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后3～7天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。 大皰型多形紅斑：接種疫苗后6～8小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，并伴發(fā)熱，3～5天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。,過敏性皮疹的治療,輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪、苯海拉明等抗過敏治療。重癥給予

18、1:1000腎上腺素，劑量見“過敏性休克”，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素。出現(xiàn)伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑。喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。,過敏性休克,屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群.發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分

19、鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，呈昏迷狀。,過敏性休克很少見 (預(yù)防接種后發(fā)生率為1/百萬)暈厥很常見，未經(jīng)培訓(xùn)的人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應(yīng)，反之亦然暈厥時(shí)給予腎上腺素是危險(xiǎn)的 及時(shí)有效的處理對于挽救生命至關(guān)重要,過敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別,暈厥（Faint） 過敏反應(yīng)（Anaphyla

20、xis） 病 因 血管迷走神經(jīng)性反應(yīng) 抗原抗體免疫反應(yīng)發(fā)病時(shí)間 通常在接種時(shí)或稍后 注射后5~30分鐘皮 膚 蒼白、出汗、冰冷、濕粘 潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、 眼瞼浮腫

21、 呼 吸 正常至深呼吸 　 因氣道阻塞而發(fā)出有聲 　　響呼 吸（喘鳴)

22、 心血管 心動過緩，一過性低血壓 低血壓，心動過速 胃腸道 惡心/嘔吐 　　 腹部痛性痙攣神 經(jīng) 一過性意識喪失， 意識喪失，俯臥時(shí)無應(yīng)答 俯臥時(shí)應(yīng)答良好處 置 靜臥，保溫，輸氧

23、 腎上腺素為首選急救藥,治療,使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。立即皮下或靜脈注射1：1 000腎上腺素0.5～1.0ml，小兒0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml 。必要時(shí)重復(fù)注射，但不得超過3次。吸氧、輸液等?；鶎訂挝蛔魃鲜鎏幚砗?，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。,過敏性紫癜,接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥

24、狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分?jǐn)?shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫,阿瑟氏(Arthus)反應(yīng),重復(fù)多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴(kuò)展整個上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕

25、跡個別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛,脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP),服苗者VAPP服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4～35天內(nèi)發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP 與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊

26、灰疫苗株病毒,BCG淋巴結(jié)炎,臨床表現(xiàn)接種后2-6個月接種部位同側(cè)或腋下同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大抗酸桿菌陽性，BCG株淋巴結(jié)組織檢查呈結(jié)核病變治療淋巴結(jié)腫大口服異煙肼或加用利福平用異煙肼粉末或加利福平涂敷大齡兒童可鏈霉素局部封閉膿瘍破潰趨勢及早切開，對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自發(fā)破潰，用對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷,,癔癥（心因性反應(yīng)）,臨床表現(xiàn)自主

27、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運(yùn)動障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動障礙，四肢強(qiáng)直感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙：視覺模糊、一過性復(fù)視或一過性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡,處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門診治療,群發(fā)性癔癥,臨床特點(diǎn)急性群體發(fā)病暗示性強(qiáng)發(fā)作短暫反復(fù)發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不

28、符，無陽性體征女性、年長兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時(shí)間發(fā)作預(yù)后良好,防治對策及措施宣傳教育，預(yù)防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導(dǎo)為主，暗示治療仔細(xì)觀察，處理適度,偶合癥,常見偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死,鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進(jìn)行診斷明確偶合癥