心血管患者安全管理

1、,,,心血管患者安全管理策略,1,心內科（CCU）,帕布斯·海恩對安全的認識,1起嚴重事故的背后 29起輕微事故 300起未遂先兆 1000起事故隱患海恩法則的精髓事故的發(fā)生是量的積累結果再好的技術，再完美的規(guī)章，在實際操作層面也無法取代人自身的素質及責任心----溝通需要強烈的責任心任何安全事故都是可以預防的,2,影響患者安全發(fā)展的重要事件,患者安全管理發(fā)展重要歷程,,,美國發(fā)生幾起醫(yī)療錯誤，

2、 引發(fā)極大社會反響各國開始關注患者安全,上世紀90年代,2002、03年,2004年,2005年起,,,管理年的重要工作：保證 患者安全 逐步推出患者安全目標 我國醫(yī)療工作的重點走向“質 量與安全”,,,WHO呼吁關注患者安全 討論成立世界患者安全聯盟,,,首屆“世界患者安全聯盟日”大會召開 王羽司長提出我國患者安全問題 面臨的六大挑戰(zhàn),4,世界為患者安全做什么,,成立病人安全中心，加大財政投入，全

3、國性醫(yī)療差錯報告系統(tǒng)，加強對病人的教育，信息技術的應用,美國,,成立國家病人安全中心，加大財政投入。國家不良事件和近似差錯分析處理系統(tǒng)（鞘內注射，產科保健，藥物錯誤，精神病人自殺）,英國,,國家病人安全委員會及病人安全協(xié)會，法律下的非懲罰性報告政策，建立分享病人安全的網站,加拿大,,通過法律賦予病人權利，營造保護病人并支持醫(yī)生的環(huán)境，及時公開醫(yī)療不安全時間,新西蘭,[1],[1]陳方蕾 ,周立.美國、英國、加拿大、新西蘭病人安全管理經驗

4、及其對我國的啟示.護理研究,2008年1月22卷1期 中旬版,5,世界為患者安全做什么,醫(yī)療事故調查委員會提出的SHEL分析法[1]S： 包括護理人員的業(yè)務素質和能力H：硬件系統(tǒng)，指護士工作的場所E：臨床環(huán)境L：與當事人或其他人相關的因素,,[1]許瑛．SHEI 事故分析法在安全護理管理中的應用[J]．解放軍護理雜志，2006，23(1)：82—83．,6,3/14/2024,,,3/14/2024,,,3/14/202

5、4,,,3/14/2024,,,心血管患者護理安全特點,危重癥、疑難雜癥多、風險高外科手術和內科介入為主體、任務重患者及家屬期望值高以及安全意識的建立醫(yī)務人員落實安全責任的意識有差距,11,心血管患者安全管理策略,,患者用藥安全,,用錯患者用錯藥物用錯時間用錯劑量用錯給藥途徑越權給藥遺漏給藥,美國醫(yī)院藥師學會(American Society of Health System Pharmacists，ASHP),

6、13,危重癥患者用藥錯誤案例,,馬德里Greorio Maranon 醫(yī)院護士操作失誤致甲流死者剖腹產嬰兒死亡[1] 一位患者因截肢術后疼痛，醫(yī)囑：25%硫酸鎂100ml靜脈注射，一日兩次。藥液尚未注射完畢，患者面色蒼白、呼吸心跳停止[2]靜脈用藥錯誤的后果嚴重于口服用藥,,[1]環(huán)球時報2011年7月13日[2]病房警示錄 姜學林主編 人民軍醫(yī)出版社 2005年,14,來自護士的用藥錯誤原因,,來自美國聯邦醫(yī)療保險及聯邦醫(yī)

7、療救助中心 n=18000[1],[1]李淑芳,潘文灝.美國急診患者給藥指南介紹及其對我國的啟示 .中國藥師 ,2013年02期,15,—,,,,,,,,,16,ASHP對預防用藥錯誤的建議,不使用不規(guī)范不明確的縮寫 每天一次==q.d-qid/0.d 使用精確的藥物劑量單位： mg/g==一片或一瓶在小數表達時使用引導零如 0.5ml==5.0ml“units”應拼

8、寫出全名， 10單位胰島素==“10u”,,17,57.1%的護士認為交接與轉運應成為患者安全的維度,81.4%的護士認為交接班時重要的患者信息常被丟失,68%及50.3%的護士認為患者轉科時容易發(fā)生錯誤,1,2,3,轉運安全,[1] 李漓 ,劉雪琴. 護理人員對醫(yī)院患者安全文化的評估分析 ,中華護理雜志, 2009 44卷 4期,18,危重癥患者轉運的相關護理研究[1]（n=472）,中國重癥患者轉運指南(2010

9、) (草案),轉運決策應充分權衡獲益與風險應由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員完成應使用符合要求的轉運床配備監(jiān)護治療設備及搶救藥品轉運開始前應盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進行處理。,,19,中國重癥患者轉運指南(2010) (草案),轉運前應與接收方及相關人員進行溝通，做好充分準備，提供必要的監(jiān)測治療措施，應盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性對患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄實施重癥患者轉運的各類

10、人員在轉運過程中均存在人身安全風險，需為所有參與院際轉運的相關人員購買相應的保險。,,20,危重患者轉運案例分享,,腦出血的診斷心衰患者的接收患有ⅢA-VB的孩子心臟移植前,21,,,,,,,,,1,4,2,3,病情,充分考慮過程可能出現的問題,檢查科室的救治及人員能力,危重患者轉運評估,轉運人員的能力,22,溝通與護理安全—權威信息,溝通斷裂是1995-2006年報告美國聯合委員會的警訊事件的主要根本原因。25000-30

11、000起導致患者終身殘疾的本可以避免的不良事件中，11%由于溝通問起所致，僅有6%由于醫(yī)務人員缺乏足夠技能水平導致[1],[1]張宗久.中國醫(yī)院評審實務.人民軍醫(yī)出版社，2013，3.,23,,,,2005,1995 ~ 2004,嚴重差錯事件,用藥錯誤,嚴重差錯事件,溝通與護理安全-JACHO調查結果,,手術部位錯誤,[1]Helen Hoesing.護理與病人安全.中國護理管理，2007 ，7（1）： 23-24,24,溝通與護理安

12、全—研究結果,平均工作量大，缺乏足夠的時間對患者進行細致的評估及溝通，是導致護理不良好事件發(fā)生的原因之一[1]因與患者溝通不足致使在靜脈輸液、發(fā)放口服藥、特殊檢查等方面出現護理安全問題[2]醫(yī)護間溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因[3],[1]楊莘，王祥，邵文利等.335起護理不良事件分析及對策.中華護理雜志，2010，45（2）：130-132[2]王青.護理安全管理新進展.當代護士，2012，2：8-9[3]The Jo

13、int Commission .Root causes：a failure to communication：identifying and overcoming communication barriers [EB/OL].[2010-05-19] . http://www.jcrinc.com/3156.,25,與護理安全相關的溝通需求--研究結果,2010年全國護士從業(yè)狀況調查結果,,26,溝通與護理安全的改進—規(guī)范溝通語言,

14、訓練維度,27,溝通與護理安全的改進—豐富溝通內涵,尊重及同情訓練： 即使護士具有良好的臨床技能及護理照顧，護士仍有可能被投訴，感覺受到尊重和同情的患者較少控告醫(yī)務人員[1]綜合溝通技巧訓練,,28,29,溝通與護理安全的改進—鼓勵雙向溝通,提高患者參與意愿 患者的參與有助于發(fā)現不良因素，有效避免醫(yī)療錯誤，保證醫(yī)療安全 鼓勵患者及家屬咨詢 一項多中心的探究結果顯示：如果護士給患者提供足夠的信息或鼓勵，患者在住

15、院期間咨詢問題，患者參與的意愿會有所提高。,,29,溝通與護理安全的改進—鼓勵雙向溝通,關注影響與患者溝通交流的影響因素 患者年齡、性別、教育水平、認知及情感狀態(tài)，以及疾病程度等均影響患者與醫(yī)務人員的溝通及交流[1]鼓勵護士重視與患者溝通的潛在隱患,[1]岳高杰 ，黃娟 ，胡艷麗，魏萬紅.患者參與患者安全的影響因素分析.中國護理管理雜志，2013 ，13（7） ：61-62.,30,溝通與護理安全的改進—保證逐級溝通能力

16、,,護理部,科護士長,護士長,護士,國家關于醫(yī)療安全的形式及政策,醫(yī)院特點及安全目標,,,,,,,17%,31,溝通與護理安全的改進—提高團隊內部溝通的敏感性,提高團隊間的溝通能力： 醫(yī)院內組織或科室間的協(xié)作與交流可以有效預防缺陷的發(fā)生[1]環(huán)境因素： 健康的工作環(huán)境和良好的醫(yī)護溝通將降低護理差錯發(fā)生率，提高患者安全系數，改善患者整體預后[2],[1]王群 .新時期護理安全管理策略探討 [J]

17、 .中國醫(yī)院 ，2006 ，10 （2）：48 .[2] Aiken LH , Clarke , SP , Sloane DM ,et al Effect of hospital care environment on patient mortaliy and nurse outcomes . Journal of Nursing Administration , 2008 , 38(5) : 223-229,32,

18、溝通與護理安全的改進—提高團隊內部溝通的敏感性,進行團隊訓練： 684名急診科醫(yī)護人員及技工的類實驗研究：干預組進行團隊合作課程的培訓，結果顯示：干預組醫(yī)療錯誤的發(fā)生率由干預前的30%下降到4.4%[1]建立標準化的醫(yī)護溝通方式： 利用SBAR在醫(yī)療團隊建立標準的溝通模式，減少了因溝通不良造成的醫(yī)療傷害，使因溝通不良引起的不良事件和隱患從50%下降到10%[2],1]Moery JC,Simon R, Jay G

19、D. error reduction and performance improve-ment in the emergency department through formal teamwork training :Evaluation results of the MedTeams Project [J] Health Service Re-search,2002,37(6) : 1553-1581[2]徐雙燕，姚梅琪，

20、周海燕.標準化溝通方式在醫(yī)護間溝通中的應用.中華護理雜志，2012，47（1）：48-49,33,溝通與護理安全的改進----護士,一線溝通： 患者安全走訪（Allen Frankel ）醫(yī)院領導者經常走訪基層，一般兩周1次，詢問有關患者安全的具體問題，尋找隱患，加以分析，對系統(tǒng)進行改進[1]1]王青.護理安全管理新進展.當代護士，2012，2：8-9,34,3/14/2024,規(guī)章制度的建立及應急管理,35,,全面、日常

21、遵守,,,抓主要矛盾,補救，防止擴大化,規(guī)章制度的建立及應急管理,制定原則： 科學實用 精簡 群眾參與 相對穩(wěn)定,36,突發(fā)事件的應對及處理,37,重大公共事件,流程制定經驗分享1,38,流程制定經驗分享2,持續(xù)改進,心血管住院患者跌倒相關因素的研究 時間特點 護理級別特點 損傷特點 陪護特點,40,41,3/14/2024,心理與安全,,,,,,,護士長在安全管理中的作用