章水電解質(zhì)

1、,體液失衡病人的護(hù)理,第二章,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.熟悉水的平衡（體液的含量及分布）,3.熟悉維持體液酸堿平衡的四條途徑,4.重點(diǎn)掌握脫水的病因，分類，臨床表現(xiàn)及冶療要點(diǎn)護(hù)理措施,2.熟悉電解質(zhì)的平衡（鈉鉀的平衡）,第二章,1.體液的正常代謝,每日體液的出入量平衡體液中電解質(zhì)分布的平衡細(xì)胞內(nèi)外體液之間的滲透壓平衡酸與堿的平衡,體液平衡:,四大平衡彼此之間相互影響,,趣味題：,世界上有什么人？,,老年人,嬰兒,體液的含量及分布,成年男性體液

2、量約占體重的60%（女55%）,,,體液,細(xì)胞外液,細(xì)胞內(nèi)液40%（女35%）,組織間液15%,血漿5%,,體液的主要成分：水和電解質(zhì),,體液平衡及調(diào)節(jié),1.水平衡: 攝入量 ≈ 排出量2.電解質(zhì)平衡：3.滲透壓平衡4.酸堿平衡,一、正常成人每日水出入平衡情況,,無(wú)形失水（不顯性失水）850ml,,二、電解質(zhì),外鈉內(nèi)鉀,鈉代謝,,健康成人日需氯化鈉量5—9克， ≈等滲鹽水500-1000ml。,鈉離子的濃度決定滲透壓的大小,

3、,正常值：135-145mmol/L,鉀代謝（正常值：3.5-5.5mmol/L）健康成人日需量3克(禁食2日即可發(fā)生低鉀？高鉀：腎功下降),,,三、認(rèn)識(shí)滲透壓？,回憶：什么影響滲透壓？,鈉,,,概念為： 溶質(zhì)（鈉）在水中所產(chǎn)生的吸水能力。,,定性理解：鈉越多，溶液濃度越大，滲透壓越大，吸水能力越強(qiáng)。,綜上所述：,,水的流向： 低滲壓→高滲壓（低濃度→ 高濃度）,三、滲透壓,在有半透膜存在的前提下，水總是向高滲

4、透壓一側(cè)流動(dòng)。即水的流向：低滲→高滲壓（低濃度→ 高濃度）,三、認(rèn)識(shí)滲透壓,在細(xì)胞內(nèi)液與外液之間，水分受到滲透壓（尤其是晶體滲透壓）的影響而不斷流動(dòng)。決定滲透壓大小的因素在于溶解于一定容量水中溶質(zhì)的顆粒數(shù)的多少，而與溶質(zhì)粒子的分子量大小、電荷多少、電荷正負(fù)性無(wú)關(guān)。,^_^水與鈉的失衡常一起討論：水鈉損失常相互連鎖；Na+潴留常伴隨著水的潴留。,,,三、水、電解質(zhì)及滲透壓調(diào)節(jié) （由神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)）,1、滲透壓↑

5、 抗利尿激素（ADH）↑ 腎重吸收水↑ 尿量↓ 滲透壓↓2、循環(huán)血容量↓ 醛固酮（ADS）↑ 腎保鈉保水排鉀 尿量↓ 血容量↑,,,,,,,,,,,四.酸堿平衡,正常范圍： pH=7.35 －7.45酸堿平衡的調(diào)節(jié)系統(tǒng)：①.血液緩沖系統(tǒng)（作用最快但短） HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1②.肺－是排出體內(nèi)揮發(fā)性酸的主要器

6、官③. 腎－是調(diào)節(jié)酸堿平衡最重要的器官④. 細(xì)胞內(nèi)外H+轉(zhuǎn)移（細(xì)胞緩沖）？？,細(xì)胞內(nèi)外H+轉(zhuǎn)移（細(xì)胞緩沖）？？,原理: 酸中毒時(shí)，H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)； 堿中毒時(shí)，H+向細(xì)胞外移動(dòng)。,,3K+ 2Na+ 1H+,交換,1、 維持細(xì)胞外液滲透壓和容量的重要離子是( ) A.鈣離子 　B.鎂離子 C.鈉離子 D.鉀離子 E.氯離子,C,總結(jié),1.無(wú)形失水量2.細(xì)胞內(nèi)外含的主要陽(yáng)

7、離子及正常值3.酸堿平衡的調(diào)節(jié)途徑4.正常體液的酸堿度5.血管內(nèi)液是（ ），占體重的比例是（ ）,,,第二節(jié) 水、鈉代謝失衡病人的護(hù)理,知識(shí)點(diǎn)回顧：,思考：血清鈉和血清鉀的正常值范圍（即細(xì)胞外液中鈉離子和鉀離子的濃度）？,,正常血清鈉值：135~145 mmol/L正常血清鉀值：3.5~5.5 mmol/L,水、鈉代謝失衡,類型病因、發(fā)病機(jī)制身體狀況程度輔助檢查治療護(hù)理,缺水、缺鈉,,,缺水類型（按失水與失鈉的

8、比例不同劃分）,高滲性缺水：失水多于失鈉，血鈉＞150mmol/L，細(xì)胞外液滲透壓增高低滲性缺水：失鈉多于失水，血鈉<135mmol／L，細(xì)胞外液滲透壓降低等滲性缺水：水和鈉成比例丟失，血鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓保持正常。,（一）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）,主要原因： 1.水?dāng)z入不足，如食道癌（禁食） 2.水喪失過(guò)多，高熱、氣管切開 等體液變化特點(diǎn)： 1.水鈉同時(shí)喪失,缺水多于缺鈉

9、 2.血清鈉升高 3.細(xì)胞外液滲透壓升高,病理生理特點(diǎn),,細(xì)胞內(nèi)液缺水更明顯,正常體液容量,ECF,高滲性缺水,滲透壓↑ 下丘腦 口渴中樞 飲水,,,,,,綜合表現(xiàn):口渴、尿少、尿比重高,,（二）低滲性缺水（慢性或繼發(fā)性缺水）,主要病因： 1.胃腸道消化液持續(xù)喪失。如反復(fù)嘔吐、腸瘺、慢性腹瀉、長(zhǎng)期胃腸減壓 2.燒傷大創(chuàng)面慢性滲液

10、 3.等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過(guò)多體液變化特點(diǎn)： 1.水鈉同時(shí)喪失,缺水少于缺鈉 2.血清鈉降低 3.細(xì)胞外液滲透壓降低,病理生理特點(diǎn),細(xì)胞內(nèi)液水腫 ①口渴中樞抑制；無(wú)口渴②早期尿量正?；蛏远?，后期尿量減少，尿比重低；,ECF,低滲性缺水,正常體液容量,,（三）等滲性缺水（急性或混合性缺水 ） 最常見,病因：

11、1.消化液急性喪失（急性腹膜炎，急性腸梗阻、 急性腹瀉、劇烈嘔吐、大面積燒傷早期等） 2、體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腸梗阻后腸腔積液體液變化特點(diǎn) 1.水鈉同時(shí)喪失,缺水約等于缺鈉 2.血清鈉正常 3.細(xì)胞外液滲透壓正常,病理生理特點(diǎn),一般無(wú)口渴,等滲性缺水,,正常體液容量,,ECF,ECF,三種類型缺水的比較,脫水間的相互關(guān)系,小結(jié)：,只補(bǔ)水,脫水間的相互關(guān)系,小結(jié)：,護(hù)理評(píng)估,健康史,身

12、體狀況,心理—社會(huì),輔助檢查,治療要點(diǎn),健康史（病因、既往史、處理）,了解病人是否存在水鈉攝入不足、排出過(guò)多的病史；失水失鈉后處理是否合理。詢問病人的胃腸功能；病人重要器官有無(wú)功能障礙的病史。,高滲性缺水臨床分度,最早最突出的表現(xiàn),組織缺水征,脫水癥明顯,正常,皮膚干燥,低滲性缺水：,無(wú)口渴；尿量早期不減少或有所增多，后期尿量減少，尿比重低；組織缺水征明顯；較早出現(xiàn)低血容量表現(xiàn)，甚至低血容量性休克。,與高滲性缺水區(qū)別,低滲性

13、缺水臨床分度,低鈉一般表現(xiàn),等滲性缺水：,既有口渴、尿少等缺水癥狀，又有惡心、乏力等缺鈉癥狀。若短期內(nèi)體液?jiǎn)适н_(dá)體重的5%，可出現(xiàn)明顯缺水征和血容量不足征象，再進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)休克。,心理—社會(huì)狀況,體液失衡大多起病急驟，容易引起病人及其家屬的焦慮、恐懼。體液失衡常以疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)，常有原發(fā)疾病所致的心理與社會(huì)反應(yīng)。,輔助檢查,三種類型缺水血、尿液檢查,病例,張先生：34歲，因急性腸梗阻入院，體重60kg,主訴口渴，軟弱無(wú)力，皮膚彈

14、性差，眼窩內(nèi)陷，脈率88次/分，血壓96/60mmhg.尿少且呈現(xiàn)酸性，測(cè)血鉀為3.5mmol/L，HCO3-:13.3mmol/L（正常23-31mmol/L）1.此病人的水鈉代謝失衡的類型及程度為A.輕度高滲性脫水B.中度高滲性脫水C.中度低滲性脫水D.輕度等滲性脫水E..中度等滲性脫水,（五）治療要點(diǎn),1.高滲性缺水 輕度→飲水；中度首選5%葡萄糖溶液2.低滲性缺水 輕中度→5%葡萄糖鹽溶液；重度先晶體后膠體，再補(bǔ)

15、少量高滲鹽水（3%～5%氯化鈉溶液200-300ml）3.等滲性缺水 輕度→含鹽飲料；中度首選等滲鹽水或平衡鹽溶液即：高糖低鹽等加等,定性,護(hù)理診斷/問題,1.體液不足：與體液丟失多、攝入少有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心體液失衡的預(yù)后有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、腦水腫、肺水腫等,首優(yōu)問題,護(hù)理措施,積極處理原發(fā)疾病。注意指導(dǎo)病人休息和活動(dòng)，避免意外受傷；對(duì)禁食者加強(qiáng)口腔護(hù)理，能進(jìn)食者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),1、一般護(hù)理,問題,需多少、補(bǔ)

16、多少？缺什麼、補(bǔ)什麼？缺多少、補(bǔ)多少？補(bǔ)得如何—療效觀察,原則恢復(fù)血容量。糾正缺氧。糾正酸堿中毒。糾正成分失調(diào)。,2、液體療法,液體總量（補(bǔ)多少）液體種類（補(bǔ)什么）補(bǔ)液方法（怎么補(bǔ)）病情觀察（補(bǔ)得如何）,2、液體療法,4個(gè)內(nèi)容,前3即：三定---定量、定性、定時(shí),1.生理需要量2.已經(jīng)損失量（累積失衡量）3.繼續(xù)損失量（額外損失量）,3定--定量：補(bǔ)液總量（寧少勿多）,1.生理需要量,,,2000-2500ML,

17、其中： 鹽水500-1000ml 5%GS 1500mL 10%KCL 20-30mL,2.已經(jīng)損失量（累積失衡量） 指在制定補(bǔ)液計(jì)劃前已經(jīng)丟失的體液量，可按脫水程度補(bǔ)充。,需補(bǔ)充的液體量為體重的輕度2%-4%，中度4-6%，重度6%以上。,,等滲、高滲 脫水,練一練,筆記P7第39題,已經(jīng)損失量（缺水/缺鈉量）計(jì)算,步驟一：判斷

18、缺水類型步驟二：判斷缺水程度步驟三： 1、 高/等滲性缺水已經(jīng)損失量（缺水量）=體重×百分比x1000ml 2、 低滲性缺水計(jì)算缺鈉量：體重×失鈉量÷0.9%（0.009）,即：非生理性的體液丟失量(1)外在性失液：應(yīng)按不同部位消化液中所含電解質(zhì)的特點(diǎn)盡可能等量、等質(zhì)地補(bǔ)充。(2)內(nèi)在性失液：如腹（胸）腔內(nèi)積液、胃腸道積液等雖嚴(yán)重但并不出現(xiàn)體重減輕， 因

19、此須根據(jù)病情變化估計(jì)補(bǔ)液量；,3.繼續(xù)損失量（額外損失量）,體溫每升高1℃丟失3-5ml/kg.d計(jì)算公式：(實(shí)際體溫-37)X體重X（3或5) 出汗?jié)裢福阂簧韮?nèi)衣褲約喪失1000ml;氣管切開者每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分 約為800-1200ml。,(1)外在性失液：,練一練,筆記P5第5題,練一練,某患者體重60kg,體溫持續(xù)39℃，晚間用退熱藥后，大汗淋漓，滲透全身襯衣褲，估計(jì)以上兩項(xiàng)額外失

20、水量為多少？,體溫升高額外喪失水：（39-37）℃x3(或4或5）x60=360/480/600ml,大汗?jié)裢敢簧硪卵潱?000ml總計(jì)：360/480/600+1000,,第1日總量=生理需要量+1/2已經(jīng)損失量第2日總量=生理需要量+1/2已喪失量（酌情減免）+前1日繼續(xù)損失量第3日總量=生理需要量+前1日繼續(xù)損失量 糾正體液紊亂的關(guān)鍵： 在于第一天的處理,補(bǔ)液總量計(jì)算,,,3定 ---

21、定性（液體種類：補(bǔ)什么）？,常見平衡鹽溶液：乳酸鈉林格溶液、碳酸氫鈉等滲鹽水,晶體溶液,膠體溶液,液體種類,5%葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液-3%氯化鈉,右旋糖酐代血漿血液制品,,,,,膠體溶液,糾酸首選,注意事項(xiàng)： 1.生理鹽水雖是等滲液體，但實(shí)際所含的[Cl¯]是正常血清濃度的1.5倍，過(guò)多使用可形成高氯性酸中毒。[Cl¯]、 [H+]是酸性的,2.平衡鹽溶液（乳酸鈉林格溶液、碳酸氫鈉

22、等滲鹽水）是電解質(zhì)含量接近于血漿內(nèi)含量的等滲電解質(zhì)溶液，更符合生理。3.乳酸鈉格林溶液不宜用于休克和肝功能不全的病人，以免加劇乳酸根離子的蓄積和肝內(nèi)轉(zhuǎn)化的負(fù)擔(dān)。4.林格液禁用高鉀血癥病人？？？,3定---定時(shí)(定速),輸液速度:先快后慢 據(jù)病人年齡和不同疾病的需要而異。 溶液的總量的1/2在8小時(shí)內(nèi)輸完, 另一半量在16小時(shí)內(nèi)輸完,簡(jiǎn)答 ①先鹽后糖—鹽能鎖住水分，高滲脫水用5%GS ②先晶后膠--平衡液擴(kuò)容,

23、穩(wěn)定血容量 ③先快后慢—減輕心臟負(fù)擔(dān) ④液種交替----防止新的失衡 ⑤尿暢補(bǔ)鉀 尿量>40mL/h,方可補(bǔ)鉀---防高鉀血癥,三、靜脈補(bǔ)液的原則,病情觀察,1.記錄液體出入量：24小時(shí)出入量2.觀察冶療反應(yīng):①輸液情況：是否通暢、滴速②心肺功能③脫水有無(wú)改善？？ （最簡(jiǎn)便最有效觀察指標(biāo)是？）,,注意輸液不良反應(yīng)：心率增快、頸靜脈怒張、呼吸短促、咳血性泡沫痰、兩肺有濕羅音等——心衰、肺水腫寒戰(zhàn)、高熱

24、、惡心等——輸液反應(yīng),療效的觀察,1.尿量：尿量>30ml/h,血容量基本補(bǔ)足 ------最簡(jiǎn)便最有效觀察指標(biāo)2.生命體征3.精神狀態(tài)4.脫水征象5.CVP6.各項(xiàng)檢查,【健康教育】⒈急性胃腸炎頻繁嘔吐及腹瀉者盡早治療，預(yù)防體液失衡。⒉正確評(píng)估每日需量，注重喪失量補(bǔ)充。⒊體液失衡發(fā)病因素和原發(fā)病治療。⒋高溫作業(yè)者，適當(dāng)補(bǔ)鹽水。5、提倡平衡膳食，防止電解質(zhì)缺乏。,總結(jié)：1.缺水的類型（ 最常見) 2

25、.不同程度缺水的治療方法3.缺水最主要的護(hù)理診斷4.學(xué)會(huì)計(jì)算量（尤其已經(jīng)損失量）5.靜脈輸液的原則有哪幾點(diǎn)?,,,1． 人體體液可分為 和 兩部分。2. 血液中最主要的緩沖系統(tǒng)是 3. 機(jī)體除依靠緩沖系統(tǒng)來(lái)維持酸堿平衡之外還依靠 、 的調(diào)節(jié)4. 輕度缺鈉后，患者覺疲乏、頭昏、手足麻木、口渴不明顯，尿中 Na ，血