2017心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識培訓(xùn)

1、心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識培訓(xùn),安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神內(nèi) ICU,,主要內(nèi)容,一、心電監(jiān)護(hù)的概述二、心電監(jiān)護(hù)的內(nèi)容三、心電監(jiān)護(hù)的報警四、心電監(jiān)護(hù)的維護(hù),?,心電監(jiān)護(hù)儀使用過程中存在的問題,心電圖基礎(chǔ)知識欠缺不能識別異常心電圖儀器操作技能欠缺監(jiān)護(hù)過程中存在的問題儀器維護(hù)保養(yǎng)意識不強,錢寧 ,姜素英 .多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀使用過程中存在的問題及防范對策.醫(yī)藥前沿,2015,5(23):382-383,概述,20世紀(jì)60年代開始

2、,包括心電、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度、有創(chuàng)動脈血壓、血溫、中心靜脈壓、ETCO2、PICCO,“復(fù)雜、多功能的”,,“單一的”,,心電信號輸入顯示器記錄器 實時記錄和延時記錄 24小時心電情況報警裝置其他裝置 血壓、血液動力學(xué)監(jiān)測等,心電監(jiān)護(hù)主要組成部分：,概述,,24小時連續(xù)監(jiān)測患者的生命體征:心率、心律、呼吸、血壓、SPO2等，并作出分析，及時發(fā)現(xiàn)危重患者的病情變化，為臨床診斷和救治患者提供重要的參考依據(jù)。,

3、心電監(jiān)護(hù)目的：,概述,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,各種心血管疾病者（AMI，心律失常、心肌病等）,其他臟器疾病導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭者嚴(yán)重創(chuàng)傷感染大量失血電解質(zhì)紊亂等,手術(shù)前后的保護(hù)性應(yīng)用,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,1、心電監(jiān)護(hù),---適應(yīng)癥,心電監(jiān)護(hù)對臨床診斷有一定的價值，但應(yīng)避免以心電監(jiān)護(hù)代替體格檢查及其它檢查,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,1、心電監(jiān)護(hù),---電極放置位置,（改良三導(dǎo)聯(lián)，外科系統(tǒng)監(jiān)護(hù)常用）,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,1、心電監(jiān)護(hù),---電極放置位

4、置,（五個電極，監(jiān)護(hù)常用的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)）,右上(RA)：右鎖骨中線第一肋間靠近右肩,左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。,,電極片的粘貼：,注意電極有效日期扣式電極片要先把電極片連接到導(dǎo)聯(lián)線上再接病人接病人前先用鹽水或75%酒精，皮膚角質(zhì)層厚的病人可先用小砂輪輕輕擦皮膚（電極上配有） 電極片安放應(yīng)避開傷口、疤痕按壓電極片時應(yīng)從邊緣朝中間擠壓，以免擠出導(dǎo)電糊放置監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的電極時，應(yīng)留出一定范圍的心前區(qū)，不影響常規(guī)心前導(dǎo)聯(lián)心電圖，

5、也不能影響 除顫時放置電極板,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,1、心電監(jiān)護(hù),---注意事項,電極片的更換：,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,1、心電監(jiān)護(hù),---注意事項,理想狀態(tài)下每24h更換 24h、48h、72h、96h從皮膚反應(yīng)、黏貼牢固程度、心電圖波形清晰程度和患者主訴皮膚不適進(jìn)行比較。,心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)應(yīng)選擇P波顯示清晰的導(dǎo)聯(lián)，通常是II導(dǎo)聯(lián)一般QRS振幅應(yīng)大于0.5mv，才能觸發(fā)心率計數(shù)胸壁綜合監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)作為心電監(jiān)護(hù)，不能依此分析ST-T的改變或

6、試圖詳細(xì)解釋心電圖，也不作為診斷心臟器質(zhì)性病變的依據(jù)注意心率計數(shù)的準(zhǔn)確性，防止因T波高時引起心率的雙重計數(shù)帶起搏器的病人因起搏心律前面有個起搏信號，造成心率數(shù)誤計（現(xiàn)在先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀可避免重復(fù)計數(shù)注意導(dǎo)聯(lián)不要從腋下引出，應(yīng)從頸旁引出，以免病人翻身拉脫電極，拉斷導(dǎo)聯(lián)線，影響病情觀察,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,1、心電監(jiān)護(hù),---注意事項,,注意避免各種干擾所致的偽差： 肌電干擾 情緒過分緊張、寒戰(zhàn)或有甲亢及

7、帕金森征 交流電干擾 病房內(nèi)各類電器或使用手機 基線不穩(wěn) 病人活動、過度呼吸動作或線路連接不良等 不規(guī)則雜波 皮膚準(zhǔn)備不佳、皮膚干燥電極松弛或接觸不良 心電波形呈一直線 可能導(dǎo)聯(lián)線脫落,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,1、心電監(jiān)護(hù),---注意事項,,心電常用操作界面,起搏器:,心電常用操作界面,濾波器：,有創(chuàng)血

8、壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測（電子自動測壓法）,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,2、血壓監(jiān)護(hù),振蕩測壓法：目前應(yīng)用的監(jiān)護(hù)儀多采用該方法監(jiān)測血壓袖帶自動放氣時，當(dāng)?shù)谝淮蝿用}搏動振蕩信號傳到儀器內(nèi)的傳感器即可測得收縮壓，振蕩幅度達(dá)到峰值時為平均動脈壓，袖帶內(nèi)壓力突然降低時為舒張壓指容積脈搏波法動脈張力測量法,（測定循環(huán)血容量的不同成分）,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,VS,2、血壓監(jiān)護(hù),,,,,,主動脈及大動脈管壁的彈性,心率,每搏輸出量,外周阻力,循環(huán)血量及血管容積,

9、2、血壓監(jiān)護(hù),心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,無創(chuàng)血壓測量部位： 上臂：肘上2cm，右側(cè)比左側(cè)高10-20mmHg（最常見）前臂：肘與腕中間，確保選擇合適的袖帶并與心臟同一水平 小腿：內(nèi)外踝間以上約2.5cm，測量時平臥，聽診在足背動脈或脛后動脈 大腿：大腿中下1/3,腘窩上2-3cm，比上肢高30-40mmHg，平臥位，聽診在腘

10、動脈,2、血壓監(jiān)護(hù),,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,上臂血壓監(jiān)測并發(fā)癥:壓力性紫癜尺神經(jīng)損傷肱二頭肌肌間隙綜合征,2、血壓監(jiān)護(hù),心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,,血壓袖帶及血氧飽和度指套專人專用，成人、兒童袖帶分開放置在鍵側(cè)，不要放置在進(jìn)行靜脈輸液或有動脈插管、PICC置管、動靜脈內(nèi)瘺、局部缺血表現(xiàn)、深靜脈血栓形成、乳腺手術(shù)側(cè)，血管移植的肢體上松緊適宜（1指），SPO2與血壓分開，6~8h更換監(jiān)測部位一次(身體的不同部位）捆綁袖帶的肢體應(yīng)與心臟在同一

11、水平躁動、肢體痙攣時有很大誤差，嚴(yán)重休克、心率小于40次大于200次時需與人工測量結(jié)果相比較對血壓不穩(wěn)定的重癥患者需改用有創(chuàng)的動脈血壓監(jiān)測,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,2、血壓監(jiān)護(hù),---注意事項,“只要管路通暢，傳感器系統(tǒng)設(shè)置及功能正常，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測應(yīng)當(dāng)最為準(zhǔn)確”,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,2、血壓監(jiān)護(hù),血壓操作界面,,1.報警限：報警線選擇收縮壓和舒 張壓及平均壓,2.靜脈穿刺：60mmHg,3.血壓測量設(shè)置：手動

12、；自動；序列3種模式 序列：可分別設(shè)置白天和晚上間隔時間，不需要反復(fù)設(shè)置,血壓操作界面,電化學(xué)法光學(xué)法：與動脈血氧分壓有很好的相關(guān)性,3、脈搏血氧監(jiān)護(hù),心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,---監(jiān)測方法,根據(jù)光電比色的原理，不同物質(zhì)吸收光線的波長不同。脈搏血氧監(jiān)測的原理是假設(shè)手指或耳廓為盛滿血紅蛋白的容器，使波長660nm的紅光和940nm的紅外光為射入源，測定通過組織床的光傳導(dǎo)強度來計算SPO2（96%-100%） 還原型的血

13、紅蛋白 紅光 氧化性的血紅蛋白 紅外光,,,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,3、脈搏血氧監(jiān)護(hù),---基本原理,具有氧合功能障礙的患者或潛在氧合功能障礙的患者（如新生兒、嬰幼兒、高危病人)手術(shù)麻醉或診療過程中（如支氣管鏡檢查、吸痰）需連續(xù)監(jiān)測血氧變化的患者,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,3、脈搏血氧監(jiān)護(hù),---適應(yīng)癥,Page ? 30,,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,3、脈搏血氧監(jiān)護(hù),---影響因素,（休克、末梢

14、循環(huán)不良）,（皮溫過低、皮膚破潰，增厚，痂殼、灰指甲，指甲油， 局部敷料覆蓋）,（CO中毒，貧血）,外部因素,---脈搏血氧監(jiān)護(hù)信號質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),組織灌注充足是保證讀數(shù)準(zhǔn)確的必要條件：灌注指標(biāo)(perf)：脈動動脈血流造成的測量信號的脈動部 分?jǐn)?shù)值。 正常范圍：0.3~1作用：是評價SPO2是否可靠，是SPO2一個質(zhì)量指標(biāo)。,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,3、脈搏血氧監(jiān)護(hù),灌注

15、指標(biāo)(Perf):,Perf1：灌注最佳Perf:0.3~1：可以接受,,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,,SPO2監(jiān)測報警低線設(shè)置為90%，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生。根據(jù)不同的測量部位和病人類別選擇合適類型及大小的SPO2指套。注意更換傳感器的位置，至少4小時更換測量部位。SPO2傳感器與測血壓避免在同一肢體。避免在動脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。懷疑CO中毒的患者不宜用脈搏血氧監(jiān)測結(jié)果判斷是否存在低氧血癥。,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,3、脈搏血氧

16、監(jiān)護(hù),---注意事項,脈搏血氧操作界面,“血氧監(jiān)護(hù)儀所顯示的數(shù)據(jù)為前8~12s內(nèi)的血氧飽和度平均值”“氧飽和度極限為80%，低于80%意味著嚴(yán)重缺氧，必須緊急處理”,呼吸監(jiān)測,心電監(jiān)護(hù)上的呼吸波形及數(shù)字顯示通過電極感應(yīng)，因此電極在胸廓的左右位置要拉開一定距離否則呼吸信號就弱，當(dāng)呼吸信號弱時首先調(diào)整 LL電極位置,窒息報警時間：15~20s感應(yīng)不到呼吸即顯示窒息報警,呼吸監(jiān)測,,1、監(jiān)護(hù)儀主機保養(yǎng)要“四防”----防水、防塵、防震、防

17、熱2、 保證電量充足，導(dǎo)聯(lián)線、SpO2傳感器完好，定期由專業(yè)人員檢測 監(jiān)護(hù)儀性能，保證使用質(zhì)量。（放置地點若需用紫外線直接照射或用藍(lán)光燈照射時，應(yīng)先將血氧飽和度監(jiān)測探頭覆好，避免損傷探頭，影響飽和度探頭的精確性。）,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)：,,機器外殼：每日用清水擦拭。若有血、體液污染用500mg/L次氯酸擦拭或用弱堿性液體（如 肥皂水）擦拭后再用清水擦拭干凈。導(dǎo)線：每日用清水擦拭。若有血、體液污染用500mg

18、/L次氯酸擦拭或用弱堿性液體（如肥皂水）擦拭后再用清水擦拭干凈。屏幕：每日清水擦拭干凈。,監(jiān)護(hù)儀的消毒：,心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容,,發(fā)生了報警你們怎么處理？,,報警?。?！,報警類別,聲音和光：藍(lán)色報警：儀器不工作顯示藍(lán)色報警，如心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，血氧飽和度脫 落，屬于技術(shù)性報警橙色報警：超過設(shè)置的報警限值暫不危及患者生命，屬于中度報警紅色報警：可能危及患者生命安全，如心跳停止，必須立即查看處理。,,

19、報警倦怠是發(fā)生報警相關(guān)性意外事件的主要原因。很多研究證明過無意義的報警可導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生報警倦怠，護(hù)士對報警不敏感，不信任并對報警的反應(yīng)延遲。由此可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員關(guān)閉報警、調(diào)低報警音量或者把報警極限設(shè)置在安全范圍之外，而這些行為可帶來嚴(yán)重甚至致命的后果。,報警倦怠,,心電誤報警,報警參數(shù)界限調(diào)整不合適，參數(shù)上限設(shè)置過低,參數(shù)下限設(shè)置過高病人肢體頻繁變化或肌肉震顫誤報不規(guī)則心律病人安置起搏器,監(jiān)護(hù)儀未設(shè)置成起搏模式,導(dǎo)致識別錯誤導(dǎo)

20、聯(lián)選擇不正確,心電圖基線游走不定無法顯示心律病人皮膚出油、出汗等情況改變了電極片與皮膚的緊密性。,,血壓誤報警,無創(chuàng)血壓：測量血壓時肢體未在靜止?fàn)顟B(tài)或高于或低于水平位置 袖帶過大或過小 袖帶捆的位置不正確 報警參數(shù)上、下界限設(shè)置不合適有創(chuàng)血壓：病人體位改變 床頭抬高

21、角度的改變 換能器位置的改變 換能器連接導(dǎo)管內(nèi)空氣或者受壓等,,血氧飽和度誤報警,血氧探頭一側(cè)發(fā)光不正常病人手指未安放在探頭的適當(dāng)位置上同側(cè)肢體在監(jiān)測血氧飽和度的同時測量無創(chuàng)血壓病人指端溫度偏低指甲有污物等都可引起不必要的報警,其他原因誤報警,醫(yī)務(wù)人員對病人進(jìn)行操作時引起的報警,如吸痰、穿刺、胸部物理治療等引起的心率、血壓的一過性變化所產(chǎn)

22、生的報警。,報警限如何設(shè)置？,“ 個體化”,,３M 透明敷料固定心電監(jiān)護(hù)電極片可減少電極片脫落的發(fā)生3M cavilon液體敷料可顯著降低一次性電片及黏附材料致皮膚損傷的發(fā)生率及去除電極片時的疼痛程度，值得臨床推廣。開展品管圈活動對降低心電監(jiān)護(hù)誤報警率有很好的效果護(hù)理干預(yù)措施對降低ICU 監(jiān)護(hù)儀誤報警率有很大的作用,使臨床護(hù)理工作的效率得到提高一次性枕套或防水的無紡布制作電極線的保護(hù)套,使用和收起時就不會出現(xiàn)纏繞或雜亂不好整理等

23、現(xiàn)象,方便、經(jīng)濟(jì)、實用,新進(jìn)展,戴月映.3M透明敷料固定新生兒心電監(jiān)護(hù)電極片的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014(02):189-190張春旭.3M傷口保護(hù)膜在兒童重癥監(jiān)護(hù)室心電監(jiān)護(hù)患兒中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2015(30):3054-3055.滕麗君,章玉蘭.品管圈活動在降低心電監(jiān)護(hù)誤報警率中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2015(03):32-34.方曉虹.護(hù)理干預(yù)在降低ICU心電監(jiān)護(hù)誤報警率中的效果評價[J].全科護(hù)理

24、, 2015(06):535-536.陳新蘋.一種心電監(jiān)護(hù)線路保護(hù)套的制作與應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2015(11):114,準(zhǔn)備,流程,評價,評估,附：心電監(jiān)護(hù)操作流程,,附：心電監(jiān)護(hù)操作流程,操作前準(zhǔn)備： 護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手,戴口罩 評估患者：a. 患者病情、意識狀態(tài)、酒精過敏史 b. 患者皮膚狀況、指甲有無異常、雙上肢有無偏癱等疾患 c．患

25、者心理狀態(tài)及合作程度 用物準(zhǔn)備：監(jiān)護(hù)儀、電極片、75%酒精/生理鹽水、棉簽、彎盤 環(huán)境準(zhǔn)備：光線適宜、無電磁波干擾、使用隔簾,附：心電監(jiān)護(hù)操作流程,評估,核對床頭卡,核對腕帶,解釋目的,,評估環(huán)境,評估胸前皮膚,愛傷,評估雙上肢肌力,評估雙手指甲,準(zhǔn)備,檢查有效期,洗手,用物齊全,檢查導(dǎo)線,移至床頭柜,連接電源,開機自檢,連接電極片,設(shè)置主菜單,,,連接各導(dǎo)線——心電,再次核對并解釋,蘸取酒精或生理鹽水,清潔

26、皮膚,黏貼電極,愛傷,連接各導(dǎo)線——血壓、血氧,定位,觸及肱動脈并綁好袖帶,松緊適宜,測量血壓,連接血氧指套,報警限設(shè)置,設(shè)置各參數(shù)報警限,交待注意事項,整理用物，洗手、記錄,停心電監(jiān)護(hù),三次核對,解釋,關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀,撤除各導(dǎo)線、清潔皮膚,健康宣教、整理用物,洗手、記錄,效果與評價：愛傷觀念強，導(dǎo)聯(lián)線妥善固定按要求處理用物，操作中按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求洗手操作熟練，程序流暢提問回答正確、流暢,附：心電監(jiān)護(hù)操作流程,,,Thank