心電監(jiān)護(hù)知識(shí)分析

1、,心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí),監(jiān)護(hù)儀簡(jiǎn)介,目前具有高效性能的監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)擁有良好的心電圖分析軟件和廣泛的編輯能力，它可以進(jìn)行實(shí)時(shí)分析、掃描、屏幕回放、形態(tài)圖形和條圖編輯。它集先進(jìn)的電子計(jì)算機(jī)技術(shù)和診斷技術(shù)于一體，為臨床醫(yī)護(hù)師提供了相當(dāng)完善的科學(xué)的診斷，具有代表性的世界最大廠家：美國(guó)惠普公司、飛利浦、太空公司、日本光電公司是我國(guó)進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀的主要廠家，我院購(gòu)買儀器是非進(jìn)口廠家。,心電監(jiān)護(hù)是監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)的一種手段。普通心電圖只能簡(jiǎn)單觀察描記心電圖當(dāng)時(shí)短

2、暫的心電活動(dòng)情況。而心電監(jiān)護(hù)則是通過(guò)顯示屏連續(xù)觀察監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)情況的一種是無(wú)創(chuàng)的監(jiān)測(cè)方法，可適時(shí)觀察病情，提供可靠的有價(jià)值的心電活動(dòng)指標(biāo)，并指導(dǎo)實(shí)時(shí)處理，因此對(duì)于有心電活動(dòng)異常的患者，如急性心肌梗塞，各種心律失常等有重要使用價(jià)值。,心電監(jiān)護(hù)的適應(yīng)證　　心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以連續(xù)實(shí)時(shí)觀察并分析心臟電活動(dòng)情況，可以說(shuō)是十分有價(jià)值的監(jiān)視病情的手段。,,,1.心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇過(guò)程中的心電監(jiān)護(hù)有助于分析心臟驟停的原因和指導(dǎo)治療(如除顫等)；監(jiān)測(cè)體

3、表心電圖可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律紊亂；復(fù)蘇成功后應(yīng)監(jiān)測(cè)心律、心率變化，直至穩(wěn)定為止。,2.心律紊亂高?；颊撸涸S多疾病在疾病發(fā)展過(guò)程中可以發(fā)生致命性心律紊亂。心電監(jiān)護(hù)是發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂、預(yù)防猝死和指導(dǎo)治療的重要方法。,3.危重癥心電監(jiān)護(hù)：急性心肌梗塞，心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重感染、感染性休克、預(yù)激綜合征和心臟手術(shù)、其他外科大手術(shù)后等。對(duì)接受了某些有心肌毒性或影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)藥物治療的患者，亦應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。此外，各種危重癥伴發(fā)缺氧

4、、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)(尤其鉀、鈉、鈣、鎂)、多系統(tǒng)臟器功能衰竭。,4.某些診斷、治療操作：如氣管插管、心導(dǎo)管檢查，心包穿刺時(shí)，均可發(fā)生心律紊亂，導(dǎo)致猝死，必須進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。,有條件的醫(yī)院，一般在冠心病監(jiān)護(hù)病室（CCU）及重癥監(jiān)護(hù)病室（ICU）均配備有心電監(jiān)護(hù)設(shè)備。有的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)還同時(shí)有體溫，血氧飽和度，呼吸頻率，有創(chuàng)或無(wú)刨血壓監(jiān)測(cè)功能。有的便攜式心電監(jiān)護(hù)儀還同時(shí)配備有除顫器，便于臨床搶救使用。,2007年11月14日上海交大成立遠(yuǎn)程心

5、電監(jiān)護(hù)中心。佩戴一種形如BP機(jī)的專用心電監(jiān)護(hù)儀，無(wú)論患者休閑在家，還是在辦公室忙碌，或出差旅游在外，它會(huì)隨時(shí)采集你的血壓、血氧、呼吸、脈搏、血糖、體溫等信息，然后將信息通過(guò)藍(lán)牙技術(shù)傳到你隨身攜帶的手機(jī)上，只要有手機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋的地方，你的心電圖就會(huì)立即傳到上海心電監(jiān)護(hù)技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，24小時(shí)值班醫(yī)生一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，會(huì)立即通知患者本人或其親人，使得急性心肌梗塞、惡性心律失常等突發(fā)性心臟病得到及時(shí)救治。,操作流程：核對(duì)病人、解釋目的——安置舒

6、適體位——扎袖帶、戴手指套——暴露胸部，正確定位、粘貼電極——連接導(dǎo)聯(lián)線——接通心電監(jiān)護(hù)儀——根據(jù)病情需要監(jiān)護(hù)心電圖、呼吸、血壓或血氧飽和度——設(shè)定報(bào)警、調(diào)節(jié)波形——監(jiān)測(cè)異常心電圖并記錄——停止監(jiān)護(hù)、關(guān)監(jiān)護(hù)儀——撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極——清潔皮膚、安置病人——終末處理,安裝注意事項(xiàng)1.避開(kāi)心前區(qū)，以免影響到電除顫，時(shí)間就是生命，千萬(wàn)要記?。》駝t在緊急時(shí)候會(huì)手忙腳亂；2.避開(kāi)肌肉豐富的地方，以免肌顫波影響正常心電波形；3.心衰水腫病人避開(kāi)低

7、垂水腫部位，以免組織液影響正常心電波形傳導(dǎo)；4.粘貼電極前使用酒精脫脂，耦合劑與皮膚粘膜充分接觸，粘貼要牢固.,注意事項(xiàng)：1、檢查儀器、導(dǎo)線及電源，性能良好、安全2、正確使用儀器，如使用機(jī)內(nèi)電池應(yīng)事先充電、停電時(shí)可繼續(xù)使用！很多科室的心電波的增益調(diào)節(jié)要么波幅太小，要么波幅太大，會(huì)造成臨床觀察困難！3、出現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，復(fù)查ECG！因?yàn)槟M心電不很可靠！及時(shí)處理。,大家可能平時(shí)可能會(huì)過(guò)分的依賴監(jiān)護(hù)儀而忽視了一些東西：在臨

8、床中，心電監(jiān)護(hù)儀所顯示的數(shù)據(jù)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)和患者狀況不符的情況，如：患者心跳停止，而心電監(jiān)護(hù)波形仍存在，或心電監(jiān)護(hù)儀顯示心率和實(shí)際聽(tīng)診所得的心率嚴(yán)重不符，呼吸次數(shù)相差很大等。因?yàn)樾碾姳O(jiān)護(hù)儀畢竟是機(jī)器，它是通過(guò)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)分析生成模擬波的。,心率是根據(jù)R波測(cè)算得的，當(dāng)有時(shí)分不出P和R波時(shí)，心率就顯示為正常值的2倍。還有就是當(dāng)心電監(jiān)護(hù)有波形，而患者無(wú)心跳，不排除心電－機(jī)械分離，在這種情況下所顯示的圖形是和正常的圖形是不同的，心內(nèi)科醫(yī)生容易分辨，其

9、他科室就有困難。因此在使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，我們應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，也不可過(guò)分依賴，要結(jié)合病人的實(shí)際情況。 應(yīng)該先看病人，再看機(jī)子 ！,監(jiān)護(hù)確實(shí)會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員，重癥患者，對(duì)于監(jiān)護(hù)儀心率、血壓等指標(biāo)，如與患者病情不符，一定要經(jīng)人工測(cè)量核查，休克期及休克前期病人更要注意了！小心BP監(jiān)測(cè)值的準(zhǔn)確性！SPO2值為90%時(shí)血?dú)夥治龅腜aO2就為60%左右了！不可完全依賴機(jī)器！,停用心電監(jiān)護(hù),備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；向病人作好說(shuō)明；

10、關(guān)掉開(kāi)關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極，不要忘記去除電極！擦凈導(dǎo)電糊；填好登記卡：停機(jī)時(shí)間；整理病床單元，詢問(wèn)病人需要；清理用物。,正確認(rèn)識(shí)SpO2,,技術(shù) 原理,SpO2是根據(jù)血紅蛋白（Hb)具有光吸收的特性設(shè)計(jì)而成。SpO 2儀包括光電感應(yīng)器、微處理機(jī)和顯示部分三個(gè)主要部件。 其基本原理是：①HbO2與Hb 對(duì)兩個(gè)波長(zhǎng)的光吸收特性不一樣；②兩個(gè)波長(zhǎng)的光吸收作用都必須有脈搏波部分參與。,技術(shù) 原理,HbO2與Hb的分子可吸收不同波長(zhǎng)的光

11、線：HbO2吸收可見(jiàn)光 ，波長(zhǎng)為660nm，而Hb吸收紅外線，波長(zhǎng)為940nm。 根據(jù)分光光度計(jì)比色原理，一定量的光線傳到分光光度計(jì)探頭，光源和探頭之間隨著動(dòng)脈搏動(dòng)性組織而吸收不同的光量（無(wú)搏動(dòng)的皮 膚和骨骼則無(wú)吸收光量的作用）。搏動(dòng)性組織吸收的光量轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，傳入血氧飽和度儀 ，通過(guò)模擬計(jì)算機(jī)以及數(shù)字微處理機(jī)，將光強(qiáng)度數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為搏動(dòng)性的SpO2百分比值。,技術(shù) 原理,SpO2儀在光傳導(dǎo)的途徑上，除動(dòng)脈血血紅蛋白可吸收光外， 其它組

12、織（如皮膚、軟組織、靜脈血和毛細(xì)血管血液）也可吸收光。 當(dāng)入射光經(jīng)過(guò)手指或耳垂時(shí)，光可被搏動(dòng)性血液及其它組織同時(shí)吸收，但是兩者的光強(qiáng)度是不同的：搏動(dòng)性動(dòng)脈血吸收的光強(qiáng)度（AC）隨著動(dòng)脈壓力波的變化而改變，而其它組織吸收的光強(qiáng)度(DC)不隨搏動(dòng) 和時(shí)間而改變，且保持相對(duì)穩(wěn)定。,技術(shù) 原理,動(dòng)脈床搏動(dòng)性膨脹，使光傳導(dǎo)路程增大，因而光吸收作用 增強(qiáng)，形成脈血吸收的光強(qiáng)度（AC）。利用光電感應(yīng)器可測(cè)知穿過(guò)手指或耳廓的透過(guò)光強(qiáng)度，在搏動(dòng)時(shí)測(cè)得的

13、光強(qiáng)度較小，與每?jī)纱尾珓?dòng)之間測(cè)得的光強(qiáng)度比較，其減少的數(shù)值就是搏動(dòng)性動(dòng)脈血所吸收的光強(qiáng)度。,技術(shù) 原理,據(jù)此，就可計(jì)算出在兩個(gè)波長(zhǎng)中的光吸收比率(R)。R=(AC 660/DC 660)/(AC 940／DC  940)。R與SpO2呈負(fù)相關(guān)，在標(biāo)準(zhǔn)曲線上可得出相應(yīng)的SpO2值。當(dāng)R為1時(shí)，SpO2值大約為85％。,PaO2與SaO2的關(guān)系,PaO2的決定因素：肺泡PO2（PAO2）、肺泡-毛細(xì)血管狀態(tài)(PaO2僅反映溶解于血

14、漿中的氧分子而不是結(jié)合于血紅蛋白的那些，PaO2不能告訴我們血中有多少氧）。SaO2和氧含量可能更適合表現(xiàn)血氧水平。氧含量（CaO2）=Hb（g/dl）×1.34mlO2/gHb× SaO2+PaO2×（0.003mlO2/mmHg/Ml）大多數(shù)情況下PaO2與SaO2的關(guān)系可以用氧解離曲線表示。,,,PaO2與SaO2的關(guān)系,SaO2與PaO2在一定范圍內(nèi)呈線型相關(guān)，當(dāng)PaO2>13.3kPa(

15、100mmHg)時(shí)，氧離曲線呈平坦；全身麻醉及機(jī)械通氣時(shí)FiO2 常>0.3，如果病人 的肺功能正常，PaO2可達(dá)23.94kPa(180mmHg)， 此時(shí)SpO2測(cè)定為100% ；即使PaO2降至13.3kPa(100mmHg)，SpO2值仍不會(huì)改變。 當(dāng)FiO2＝1.0時(shí)，PaO2即使下降39.9～66.5kPa(300～500mmHg)，SpO2仍為100%。因此，在高氧分 壓下，SpO2不能準(zhǔn)確反

16、映PaO2，因系與氧離曲 線特性所決定。,SpO2與SaO2的關(guān)系,測(cè)定SaO2（不僅僅是計(jì)算）的重要性 SaO2+COHb+MetHb+還原Hb=100%只有當(dāng)COHb+MetHb足夠小到可以忽略時(shí)， SpO2與SaO2才具有良好的相關(guān)性。 1.如果COHb明顯升高，測(cè)定SpO2將>實(shí)際SaO2 2. MetHb可減少SpO2，但只有MetHb濃度達(dá)到50%時(shí)，SpO

17、2才開(kāi)始下降，直到85%；此時(shí)即使MetHb百分比進(jìn)一步增加也不能降低SpO2。（原因：MetHb對(duì)兩個(gè)波長(zhǎng)光都被吸收，因此R值趨于固定為1，即使MetHb處于高水平，患者的SpO2仍應(yīng)＞85％， 如果SpO2＜85％應(yīng)視為錯(cuò)誤的假象。）,SpO2 在使用上的局限性,1.血紅蛋白異常 該儀器只適用于測(cè)定HbO2和Hb。如果血液中 出現(xiàn)某些病理情況，例如MetHb和COHb濃度異常增高時(shí)，SpO2的讀數(shù)就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。,S

18、pO2 在使用上的局限性,2.靜脈內(nèi)染料 在搏動(dòng)性血液中的任何物質(zhì)(例如亞甲藍(lán)、幾靛胭脂、靜脈注射)都可被660nm和940nm光吸收因此可影響SpO2的正確性。,SpO2 在使用上的局限性,3.外周脈搏減弱 危重病人的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，在低灌注和 末梢血管阻力大時(shí)，SpO2信號(hào)將消失或精確度降低。由于脈搏幅度減小，SpO2儀對(duì)外光 源（如電刀應(yīng)用，紅外線燈照射，室內(nèi)熒光燈）呈敏感狀態(tài)，由此可影響S

19、pO2值。,SpO2 在使用上的局限性,4.活動(dòng)性偽差 病人活動(dòng)(煩躁、躁動(dòng))時(shí)對(duì)信號(hào)的吸收會(huì)發(fā)生很大的波動(dòng)，是最難以消除的偽差因素，尤其在恢復(fù)室或ICU使用時(shí)，幾乎可使SpO2失去應(yīng)有的價(jià)值。,SpO2 在使用上的局限性,5.靜脈搏動(dòng) SpO2監(jiān)測(cè)儀是以動(dòng)脈血流搏動(dòng)的光吸收率為依據(jù) ，但靜脈血流的光吸收也有搏動(dòng)成分，由此可影響SpO2值，在靜脈充血時(shí)SpO2讀數(shù)往往偏低。,SpO2 在使用

20、上的局限性,6.半影效應(yīng) 如果傳感器沒(méi)有正確放在手指或耳垂上，傳感器的光束通過(guò)組織就會(huì)擦邊而過(guò)，由此可產(chǎn)生"半影效應(yīng)"，信號(hào)減少，噪音比加大，SpO2值低于正常。因此當(dāng)SpO2傳感器光源偏離正確位置時(shí)，對(duì)低氧血癥病人實(shí)際SpO2值 的評(píng)估可能偏高或偏低，由此可產(chǎn)生誤導(dǎo)。,,SpO2 波形可能反映的情況,是反應(yīng)交感神經(jīng)興奮性的良好指標(biāo).如手術(shù)開(kāi)始,指脈波振幅迅速變小,則表示麻醉深度偏淺,需要加深麻醉.

21、。它可反映外周灌注和腎灌注。波形寬大,振幅高,表明灌注良好,反之則差。它可反映心肌收縮力,其上升支傾斜表明收縮力降低。,SpO2 監(jiān)測(cè)中的注意事項(xiàng),必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)注意定期更換監(jiān)測(cè)手指，避免病人灼傷。臨床上所能接受的SpO2 的精確度為SaO2 ±3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。,,非常常見(jiàn)的幾種心律失常知識(shí),,病 因,各種器質(zhì)性心臟

22、病藥物的毒性作用 全身性疾病和系統(tǒng)疾病解剖異常和先天因素 心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查飲酒、吸煙、大量飲興奮性飲料,,心律失常的診斷,病史體格檢查常規(guī)體表心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖 負(fù)荷心電圖 食管導(dǎo)聯(lián)心電圖及經(jīng)食管心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查,,,,,,竇性心律失常,竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯,竇性心律,,成人竇性心律頻率超過(guò)100次/min病因：生理性和病理性 與交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)

23、頻率的增快與減慢均呈逐漸變化主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療,竇性心動(dòng)過(guò)速,,,,竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖,P-R間期≥0.12sP-P間期互差＜ 0.12s ～0.16sP波頻率100～150次/min（200次/min）,,竇性心動(dòng)過(guò)緩,竇性心律的頻率低于60次/min生理性、病理性和藥物作用迷走神經(jīng)張力增高或竇房結(jié)功能低下心率低于50次/min ，心排血量降低引起頭暈、乏力、胸悶甚至?xí)炟什∫蛑委?，必要時(shí)阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等

24、治療，人工心臟起搏器,,,,竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖,P-R間期≥0.12sP波頻率＜60次/min 常有竇性心律不齊，即同導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)短P-P間期之差＞0.12s,,竇性停搏又稱竇性靜止，指竇房結(jié)在某個(gè)時(shí)期內(nèi)不產(chǎn)生沖動(dòng)病因：生理性、病理性和藥物作用竇房結(jié)暫時(shí)受抑制或竇房結(jié)器質(zhì)性病變心悸、眩暈、黑矇、暈厥、甚至昏迷、抽搐病因治療，阿托品、異丙腎上腺素等藥物，安裝人工心臟起搏器,竇性停搏,,,,竇性停搏心電圖,一段長(zhǎng)間歇內(nèi)無(wú)竇性P波長(zhǎng)間

25、歇與正常P-P間期不成倍數(shù)關(guān)系長(zhǎng)間歇內(nèi)可出現(xiàn)交界性或室性逸搏,,竇房結(jié)及其鄰近組織的病變，有時(shí)累及心房及房室交界區(qū)，后者稱為雙結(jié)病變病因：器質(zhì)性心臟病、迷走神經(jīng)張力過(guò)高腦供血不足：黑矇、暈厥、抽搐甚至猝死病因治療、藥物治療、人工心臟起搏器,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,,,,,持續(xù)而嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏或竇房阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存 慢-快綜合征,心電圖表現(xiàn),房性期前收縮房性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)心房顫動(dòng),房性心律

26、失常,,房性期前收縮,激動(dòng)起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位，見(jiàn)于60%以上正常人提前出現(xiàn)的異形的P波，正常的室上性QRS波群，提前出現(xiàn)，不完全性代償間期。房早未下傳通常無(wú)需治療，癥狀明顯時(shí)應(yīng)當(dāng)祛除誘因：煙,酒,咖啡等。鎮(zhèn)靜藥,β-阻滯劑等,頻發(fā)房性期前收縮部分形成三聯(lián)律,,房性期前收縮,,心房撲動(dòng)是激動(dòng)在心房?jī)?nèi)環(huán)行運(yùn)動(dòng)的結(jié)果多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，特發(fā)性心房撲動(dòng)心悸、胸悶、氣短、心絞痛、頭暈甚至心力衰竭、暈厥病因治療，同步直流電復(fù)律

27、，食管心房調(diào)搏，藥物治療和射頻消融,心房撲動(dòng),,P波消失，代以250～350次/min形狀相同、間隔勻齊的F波。F波呈鋸齒狀連續(xù)，其間無(wú)等電位線F波與QRS波群間多呈2∶1或4∶1傳導(dǎo)，有時(shí)亦可傳導(dǎo)比例不固定QRS波群多呈室上型,心電圖表現(xiàn),,心房撲動(dòng)心電圖,,房顫是指心房肌纖維以350～600/min的頻率不協(xié)調(diào)、不規(guī)則顫動(dòng)快速房顫和緩慢房顫；陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫 器質(zhì)心臟病，特發(fā)性房顫心房肌纖維發(fā)生多處微折返

28、所致心悸、頭暈、心力衰竭、暈厥和栓塞心律絕對(duì)不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，短絀脈,心房顫動(dòng),,心電圖表現(xiàn),P波消失，代之以一系列大小不等，形態(tài)各異，間隔不勻的f波，頻率為350～600次/minR-R間期絕對(duì)不規(guī)則QRS波群多呈室上性，出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群可變形,,,,,心房顫動(dòng)心電圖,P波消失，代之以一系列大小不等的f波R-R間期絕對(duì)不規(guī)則QRS波群多呈室上性，出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)QRS波群可變形,,鑒別診斷,前者心房率

29、在350～600/min之間，后者心 房率在250～350/min之間前者心房波極不規(guī)整，形狀大小不一，后者心房波絕對(duì)勻齊呈鋸齒狀前者心室律絕對(duì)不齊，后者在不規(guī)則的心室律中有其內(nèi)在規(guī)律，即長(zhǎng)R-R間期，短R- R間期分別相等,心房顫動(dòng)與心房撲動(dòng)鑒別,,治 療,治療基礎(chǔ)病因或誘因 控制心室率 ?、叛蟮攸S ⑵β受體阻滯劑 ⑶鈣通道阻滯劑復(fù)律治療?、磐街绷麟姀?fù)律 ⑵藥物復(fù)律 ⑶射頻消融及　外科手術(shù)治療預(yù)防栓塞并發(fā)癥,

30、,見(jiàn)于健康人、器質(zhì)性心臟病、預(yù)激綜合征折返機(jī)制，房室結(jié)折返和房室旁路折返性心動(dòng)過(guò)速約占90%左右陣發(fā)性發(fā)作，突發(fā)突止，心率160～250次/min，心律絕對(duì)規(guī)則,QRS波群形態(tài)正常射頻消融治療,能根治心動(dòng)過(guò)速,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖,,房室間存在傳導(dǎo)速度快的旁路，激動(dòng)提前到達(dá)心室，預(yù)先激動(dòng)整個(gè)或部分心室，故名預(yù)激綜合征隱匿型旁路指房室旁路僅有心室向心房逆?zhèn)鞯墓δ埽鵁o(wú)心房向心室的傳導(dǎo)功能（單向阻滯）

31、常導(dǎo)致快速性室上性心律失常射頻消融根治,預(yù)激綜合征,,WPW綜合征解剖與心電圖特征,,,P-R間期＜0.12sQRS波起始部粗鈍預(yù)激波（△波）繼發(fā)性ST-T改變,心電圖表現(xiàn),典型的預(yù)激綜合征（W-P-W綜合征）,,,A型預(yù)激綜合征,室性心律失常,室性期前收縮 室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng),,病因:生理性 、病理性和藥物作用自律性增高、心室內(nèi)折返激動(dòng)和觸發(fā)活動(dòng)提前的QRS波群，寬大畸形，T波方向與主波方向相反,期前無(wú)相關(guān)的

32、P波多有完全性代償間歇,室性期前收縮,Lown室性心律失常分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 0 無(wú)室性早搏 Ⅰa 室早1次/min Ⅱ 室早≥30次/h（頻發(fā)室早） Ⅲ 多形性或多源性室早 Ⅳa 成對(duì)室早 Ⅳ

33、b 短陣室性心動(dòng)過(guò)速 Ⅴ 早發(fā)室早（R on T）,,室性期前收縮,LOWN標(biāo)準(zhǔn)：多個(gè)專家認(rèn)為只使用于AMI。室早的數(shù)量不能單獨(dú)作為功能性或器質(zhì)性病變的依據(jù)，要結(jié)合臨床。功能性室早可發(fā)生頻繁，24h內(nèi)可達(dá)成千上萬(wàn)，常起源于右室流出道，常無(wú)明顯其他心電變化（如缺血等），臨床上無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，心功能良好。病理性室早則相反。,,治 療,病因治療無(wú)器質(zhì)性心臟病以消除癥狀為目的，美西律、美托洛爾、

34、普羅帕酮心臟病嚴(yán)重的室性期前收縮，或室性期前收縮致明顯血流動(dòng)力學(xué)異常者，應(yīng)迅速控制。利多卡因、胺碘酮等,,室性心動(dòng)過(guò)速,室性期前收縮的連續(xù)狀態(tài),非持續(xù)性室速時(shí)間小于30s，能自行終止;持續(xù)性室速時(shí)間大于30s，需藥物或電復(fù)律終止病因:器質(zhì)性心臟病 ,藥物,電解質(zhì)紊亂,特發(fā)性陣發(fā)性室速機(jī)制:折返激動(dòng),自律性增高，觸發(fā)活動(dòng),,室性心動(dòng)過(guò)速心電圖,連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上快速室性異位激動(dòng)心室率100～250次/min，節(jié)律略不規(guī)則QRS

35、波群增寬，ST-T與QRS波群主波方向相反竇性P波勻齊，與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，房室分離心室?jiàn)Z獲或室性融合波,,,伴血流動(dòng)力學(xué)障礙首選電復(fù)律,藥物無(wú)效者也可電復(fù)律，能量為100～200J血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定的非持續(xù)性室速，靜脈予利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮等心導(dǎo)管右心室起搏，超速抑制終止室速。β阻滯劑、胺碘酮、索他洛爾射頻消融術(shù),埋藏式心臟復(fù)律除顫器,外科手術(shù),治 療,,心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng),室撲為心室肌快而規(guī)則的無(wú)效搏動(dòng)，室顫的前

36、奏；室顫為各部分心室肌快而不規(guī)則的亂顫。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響等于心臟停搏嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，心外因素，觸電、溺水心室自律性增高、心室肌細(xì)胞間復(fù)極時(shí)間不同步或二者的共同作用心臟驟停表現(xiàn)心肺復(fù)蘇,,心電圖表現(xiàn),心室撲動(dòng) 快速而規(guī)則的大幅度的正弦曲線狀波，頻 率為150～250次/min QRS波與T波融合無(wú)法辨認(rèn)，等電線消失心室顫動(dòng) QRS波群和T波消失，代之以形態(tài)、振幅 頻率

37、極不規(guī)則的顫動(dòng)波 頻率約250～500次/min,,心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng),室撲,室顫,,第二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn),二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯 ⑴P-R間期逐次延長(zhǎng)，直至P波不能下傳出現(xiàn)心室脫漏 ⑵心室脫漏后，P-R間期縮短，之后再逐次延長(zhǎng)，至下次心室脫漏，如此周而復(fù)始二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯 ⑴P波后QRS波群出現(xiàn)周期性脫漏 ⑵P-R間期固定,,第二度房室傳導(dǎo)阻滯,第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,第二度I型房室傳導(dǎo)

38、阻滯,,第三度房室傳導(dǎo)阻滯,P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系（完全性房室分離）P-P間期＜R-R間期QRS波群可呈室上型或室性，心室率慢而勻齊，通常 30～40次/min,,,,抗心律失常藥物的合理應(yīng)用原則,注意基礎(chǔ)心臟病的治療及病因和誘因的糾正掌握適應(yīng)證注意藥物的不良反應(yīng),抗心律失常藥物的分類,Ⅰ類：鈉通道阻滯劑 Ⅱ類：β受體阻滯劑Ⅲ類：動(dòng)作電位延長(zhǎng)劑 Ⅳ類：鈣通道阻滯劑,,,,利多卡因：適用于各種原因所致快速室性心

39、律失常的治療。高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重病竇綜合征及對(duì)本藥過(guò)敏者禁用副作用較小，過(guò)量時(shí)可產(chǎn)生煩躁不安、肌肉抽搐、低血壓、傳導(dǎo)阻滯及竇性停搏,常用抗心律失常藥物,,常用抗心律失常藥物,普羅帕酮(心律平）：適用于室性、室上性心律失常的治療，也可用于心房撲動(dòng)和顫動(dòng)的復(fù)律、預(yù)激綜合征所致的逆向型折返性心動(dòng)過(guò)速。病竇綜合征、心力衰竭、低血壓、休克等禁用副作用有頭暈、頭痛、口干、心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導(dǎo)阻滯,,常用抗心律失常藥物,美托洛爾：選

40、擇性β1受體阻滯劑，常用于、早搏、室上性快速心律失常。副作用有失眠、腹瀉或便秘、心動(dòng)過(guò)緩。,,常用抗心律失常藥物,胺碘酮：適用于各種室性、室上性心律失常，特別是折返機(jī)制所致者。嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩及甲狀腺功能異常者禁用副作用有消化道癥狀、頭昏、頭痛、角膜微小沉淀、碘過(guò)敏、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯。長(zhǎng)期服用偶可引起甲狀腺功能紊亂、肺間質(zhì)纖維化,,常用抗心律失常藥物,洋地黃類：可以提高迷走神經(jīng)張力，延長(zhǎng)心房和房室結(jié)細(xì)胞的有效不應(yīng)期，從而

41、減慢心率并使房室傳導(dǎo)減慢。常用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速以及心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)伴快心室率，尤其伴心力衰竭者。常用藥物有地高辛、西地蘭腺苷及三磷酸腺苷（ATP）：腺苷對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)有明顯的抑制作用。目前主要用于終止折返性快速心律失常,,常用抗心律失常的藥物,異丙腎上腺素：腎上腺素能β受體激動(dòng)劑，能增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率和房室傳導(dǎo)。適用于竇房結(jié)功能低下的緩慢心律失常、高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯阿托品：適用于迷走神經(jīng)增高所致的竇性心動(dòng)過(guò)緩、

42、房室傳導(dǎo)阻滯，以及Q-T間期延長(zhǎng)所伴隨的室性心律失常氨茶堿：可拮抗內(nèi)源性腺苷的生成，還能刺激腎上腺髓質(zhì)釋放內(nèi)源性兒茶酚胺，間接發(fā)揮擬腎上腺素作用，提高竇房結(jié)的自律性,,應(yīng)用治療量或亞治療量抗心律失常藥物治療過(guò)程中，原有心律失常加重或出現(xiàn)新的心律失常，稱抗心律失常藥物的促心律失常作用。幾乎所有的抗心律失常藥物都有促心律失常作用防治方法：①嚴(yán)格掌握用藥指征；②停用致心律失常作用的藥物；③積極糾正誘發(fā)因素；④心力衰竭者，須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖及