心電圖機(jī)心電監(jiān)護(hù)

1、心電圖機(jī)的使用,,3/20/2024,（一）環(huán)境準(zhǔn)備,保持室內(nèi)溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰(zhàn)。安靜。檢查床不宜過窄，需大于80厘米，以免因為肌緊張而產(chǎn)生干擾，如床的一側(cè)靠墻，要確保墻內(nèi)無電線穿行心電圖機(jī)電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線，床旁不要擺放其他電器,3/20/2024,（二）用物準(zhǔn)備,心電圖機(jī)的準(zhǔn)備： 電源線連接良好或備用電充足 充足的心電圖紙，并確保心電圖紙安裝正確 各導(dǎo)聯(lián)電極對接正確、連接牢固，各導(dǎo)聯(lián)線存放規(guī)整有序生

2、理鹽水棉球,3/20/2024,（三）受檢者的準(zhǔn)備,患者平靜時或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查 做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時確保： 無手機(jī)、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸 四肢平放 、肌肉放松，身體不要移動 保持平靜呼吸，不可以講話 絲襪、衣褲會引起導(dǎo)電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內(nèi)側(cè)，松解衣扣,3/20/202

3、4,（四）皮膚的準(zhǔn)備,在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，涂抹生理鹽水，安放四肢電極在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1-V6相應(yīng)部位涂抹生理鹽水，安放電極若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛,3/20/2024,如何連接導(dǎo)聯(lián),肢體導(dǎo)聯(lián) 由右上肢到右下肢、順時針分別連接： 紅 黃 綠 黑,,,,3/20/2024,如何連接導(dǎo)聯(lián),胸前導(dǎo)聯(lián)V1： 紅色-胸骨右緣第四肋間V2： 黃色-胸骨左緣第

4、四肋間V3： 綠色-位于V2與V4連線中點V4： 棕色-左鎖骨中線第五肋間V5： 黑色-左腋前線第五肋間與V4平行V6： 紫色-左腋中線第五肋間，與V4、 V5平行,3/20/2024,了解 連接十八導(dǎo)聯(lián),右胸導(dǎo)聯(lián)V3R：右側(cè)V3相對的位置V4R：右側(cè)V4相對的位置V5R：右側(cè)V5相對的位置,3/20/2024,了解 十八導(dǎo)聯(lián),后壁導(dǎo)聯(lián)V7 ：左腋后線第五肋間，與V6平行V8：左肩胛線第五

5、肋間，與V6、V7平行V9 ：脊柱左邊旁開一指，第五肋間，與V7、V8平行,3/20/2024,（五）幾種常見干擾 ： 1.肌肉震顫,特點：患者過度緊張、疼痛、四肢肌肉未能放松時引發(fā)。 心電圖示基線上快速而不規(guī)則的細(xì)小芒刺樣波形。 處理：囑受檢者放松肢體。,3/20/2024,2.肢體活動,特點：患者煩躁、肢體大幅度活動 心電圖示較大幅度的改變處理：與患者及家屬做好溝通，請求配

6、合,3/20/2024,3.交流電干擾,特點：心電圖地線沒有接好，或附近使用其他電器時產(chǎn)生； 心電圖示基線上規(guī)則細(xì)小的波形，頻率50/min，與我國交流電頻率（50Hz）一致處理： 檢查心電圖機(jī)電極和地線是否連接妥當(dāng)、導(dǎo)電膠是否涂抹充分、電極板有無不潔或生銹、環(huán)境中有無使用交流電的儀器等。,3/20/2024,4.呼吸運動,特點：患者呼吸幅度過大，造成基線隨呼吸運動而有規(guī)律的上下起伏處理：與患者溝通，避免緊張，調(diào)整呼

7、吸，或者屏住呼吸。,心電監(jiān)護(hù)本質(zhì)上是動態(tài)閱讀長時間記錄的常規(guī)體表心電圖。為操作簡便，通常采用簡化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來代替體表心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。例如，將四個肢體導(dǎo)聯(lián)分別移動到胸前壁四個部位同時，采用粘貼式紐扣電極片代替標(biāo)準(zhǔn)的銀-氯化物電極夾，這樣既可保證良好的監(jiān)測質(zhì)量，又不影響病人床上活動和各種診療措施的實施。,二、心電監(jiān)護(hù),RA（白）：右鎖骨中線外下方或右上肢。LA（黑）：左鎖骨中線外下方或左上肢。LL（紅）：左鎖骨中線第６~７肋間或左髖

8、部RL（綠）：右鎖骨中線第６~７肋間或右髖部V （棕）：胸骨左緣第四肋間,1.導(dǎo)聯(lián)連接,心電電極的位置與連接,對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,推薦的電極的位置,注意,潤濕豐富的導(dǎo)電糊,光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭,適合病人類型的血氧探頭,適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）,血壓袖帶的位置與連接,松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個指頭為準(zhǔn),動脈符號對準(zhǔn)動脈血管,血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,（1）通常所見故障,（1）導(dǎo)線未連

9、接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。,通常故障典型表現(xiàn)及分析,基線不穩(wěn),肌電干擾,交流干擾,電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運動,病人狀態(tài)是否緊張,是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾,嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等?；€漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。

10、心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾,傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的血壓袖套的肢體,探頭的位置與方向不對,強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油,血氧測不出或報探頭脫落,運動干擾,呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對,非呼吸運動,正常心電圖,異常心電圖,竇性心律不齊,異常心電圖