老年aml患者的誘導

1、老年AML患者的誘導質(zhì)治療如何決策 ？,,,生理年齡功能年齡 ECOG HCT-CI 生物年齡,老年AML的特點：,1AML發(fā)病率隨年齡增加2預后不良核型（復雜 del5/5q- ,del7/7q-）的發(fā)生率隨著年齡增加而上升3AML存活率隨年齡降低4合并癥的發(fā)生率隨著年齡增加5強化誘導的毒性隨年齡增加而增加（60以上患者，應用標準方案，毒性增加，可根據(jù)功能年齡選用60歲以下標準方案誘導化療、異基因移植）,老年A

2、ML的治療變遷,1越來越多的老年AML患者接受治療，但較為年輕的患者相比，接受治療的比例仍然偏低2接受治療的老年AML患者的存活率高于不接受治療的患者3存活率：強化治療>去甲基化藥物>支持治療4可接受異體造血干細胞移植治療的患者的存活時間比不接受異體造血干細胞治療的患者更長,合并患病,測量共患病的方法： 1查爾森合并癥指數(shù) CCI 2造血細胞移植共患病指數(shù)HCT-CI（合并糖尿病的老年患者化療死亡率

3、高）,細胞因子和趨化因子,各個年齡的AML患者中均有TNF-a、IL6和IL10增加對患者影響： IL6水平較高的患者的執(zhí)行能力較差IL8水平較高的患者記憶力較好IL6、IL1RA、TNF-a增加的患者的疲乏更為重要,EBV-LDP,EBV-LDP是一組EBV感染導致的淋巴增生性疾病的譜系。,,EBV經(jīng)過口腔傳播首次感染無癥狀，或者引起傳單EBV首次感染口腔部粘膜內(nèi)的B細胞，經(jīng)過一個短暫的在口咽部上皮細胞內(nèi)的爆發(fā)性復制后，E

4、BV隱匿在長效記憶B細胞內(nèi)。,,1964年EBV發(fā)現(xiàn)來，越來越多的腫瘤被發(fā)現(xiàn)與之相關EBV主要感染B細胞EBV也與NK/T細胞淋巴瘤和一些上皮性腫瘤，如鼻炎癌有關。EBV以不同的感染和寄生宿主方式引起不同的腫瘤，其致瘤機制至今仍未完全明確。,,EBV常引起以下疾?。毫馨驮錾约膊。夹?惡性）傳單樣T淋巴細胞增生傳單嗜血細胞綜合征T細胞淋巴瘤。。。。。。。,T/NK細胞型慢性活動性EBV感染的主要臨床表現(xiàn),定義：

5、慢性活動性EBV感染- T/NK是一種系統(tǒng)性EBV+多克隆或寡克隆的T或者NK細胞性淋巴增生性疾病。診斷標準：1外周血或者組織中高病毒載量2間隙性或者持續(xù)性流感樣癥狀，至少持續(xù)3個月，如發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾大。3無已知免疫缺陷臨床特點：多見于亞洲及拉丁美洲大多數(shù)患者為兒童或年輕成人（平均年齡11.3歲），范圍為9月-53歲。,,常伴有蚊蟲叮咬超敏反應抗EBV VCA-IgG和早期抗原IgG的高抗體滴度。預后不良因素：

6、遲發(fā)起?。?周歲以后），血小板減少，T細胞感染EBV死亡原因：HPS ，多器官功能衰竭，T或者NK細胞惡性腫瘤。免疫表型和遺傳學 ：EBV主要存在于T細胞和NK細胞EBV終端重復：多克隆T細胞受體基因重排：多克隆。,用于診斷T/NK細胞慢性活動性EBV感染及相關疾病的檢測,EBER原位雜交CD3\CD20\CD56免疫組合染色，結(jié)合EBER細胞毒性標記外周血的EBV拷貝數(shù)EBV末端重讀序列分析T細胞抗原抗體基因重排

7、分析,蚊蟲叮咬超敏反應,定義：蚊蟲叮咬激發(fā)慢性EBV感染的皮膚表型診斷標準：劇烈的皮膚局部癥狀，包括水泡、紅斑、潰瘍、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝功能不全臨床特點：大多數(shù)為20歲前發(fā)病，中位發(fā)病年齡為6-7歲。EBV為高載量，伴NK細胞增生可能發(fā)生種痘樣水皰病,兒童系統(tǒng)性T細胞LDP的主要診斷特點,定義：發(fā)生于原發(fā)性EBV感染后不久，或由慢性活動性EBV進展而來，進展快，亞洲表現(xiàn)為多器官功能衰竭、敗血癥或者死亡臨床特點：多見于亞洲或者