貧血的評估與處理-universityofpittsburgh

1、家庭醫(yī)療對貧血的評估與處理,Maric Andrades博士副教授家庭醫(yī)學(xué)部Aga Khan大學(xué),不同年齡及性別個(gè)體的血紅蛋白正常參考水平,參考范圍：1－3天：14.5－22.5g/dl6個(gè)月至2歲：10.5－13.5g/dl成年男性：13－18g/dl成年女性：11.5－15.5g/dl,發(fā)病率,東南亞　70%巴基斯坦國民健康調(diào)查　兒童<5歲　 60%　青少年　　　47%　成年女性　　43%　成年男性

2、　　19%在老年人，最常見的貧血是鐵缺乏及慢性疾病,臨床特點(diǎn)（癥狀）,嬰兒易激惹，不安厭食，嗜睡行為改變學(xué)齡兒童,臨床特點(diǎn)（癥狀）,一般癥狀疲乏/肌無力頭痛/注意力不集中衰弱/眩暈勞力性呼吸困難/心悸心絞痛/間歇性跛行,臨床特點(diǎn)（體征）,非特異性面色蒼白，心率過快，血流雜音特異性反甲，口角炎，舌炎神經(jīng)病，癡呆，截癱黃疸，骨畸形，腿部潰瘍,病史：,生理性　　　　　　　攝入不足　　　失血　　　　吸收不良

3、合并疾病用藥史家族史,缺鐵的后果,血紅蛋白＜10g/dl的兒童即使恢復(fù)到正常水平認(rèn)知與精神運(yùn)動(dòng)功能也降低免疫力下降與生長遲緩多巴胺受體缺乏,兒童篩查建議,美國預(yù)防性服務(wù)人員與美國家庭醫(yī)生學(xué)會－6－12個(gè)月為高危年齡美國兒科學(xué)會－年齡為6－12個(gè)月的所有嬰兒,貧血的分類（紅細(xì)胞平均體積）,小細(xì)胞－MCV≤80fL大細(xì)胞－ MCV≥100fL正細(xì)胞－ MCV80-100fL,小細(xì)胞貧血,缺鐵血紅蛋白病鐵粒幼

4、細(xì)胞病　鉛中毒偶發(fā)慢性疾病,,若無明顯病因血清鐵蛋白＜15μg/l： 　缺鐵正?；蛟黾樱骸⊙彖F/總鐵結(jié)合力（TIBC）,評估　續(xù)…,評估　續(xù)…,地中海貧血Mentzer指數(shù)：MCV/RBC計(jì)數(shù)＜13血紅蛋白電泳鐵粒幼細(xì)胞貧血骨髓檢查男性/絕經(jīng)后女性缺鐵性貧血胃腸內(nèi)鏡鋇餐檢查,缺鐵的治療方案,兒童　元素鐵3－6mg/kg/天，持續(xù)4－6月　每4周檢測血紅蛋白成人　硫酸亞鐵/葡萄糖酸鐵/富馬酸鐵　

5、多麥芽糖鐵復(fù)合物　元素鐵200mg/天腸外補(bǔ)鐵　正常血紅蛋白/病人血紅蛋白×體重（千克）×2.2,缺鐵飲食,成人，限制牛奶攝入500ml/天　　避免過量咖啡因　　多吃富含鐵的食物　　蛋白質(zhì)食物　　　　　　　　　　蔬菜　　　瘦肉　　　　　　　　　　　　　綠色蔬菜　　　魚和貝類　　　　　　　　　　　干豌豆和豆類　　　雞蛋　　　　　　　　　　　　　　　　水果　　　　　　　　　　　　　谷物　　　干果　　

6、　　　　　　　　　　　富鐵面包　　　果汁　　　　　　　　　　　　　干麥　　　多數(shù)新鮮水果　　　　　　　　　燕麥,大細(xì)胞貧血（評估）,外周血涂片和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大細(xì)胞缺乏網(wǎng)織紅細(xì)胞正常假性(高血糖/血鈉，冷凝集，白細(xì)胞極度增高)網(wǎng)織紅細(xì)胞增高溶血，失血或葉酸/B12/鐵缺乏的營養(yǎng)性反應(yīng),評估　續(xù)…大細(xì)胞存在,巨紅細(xì)胞　MCV＞120　B12缺乏，葉酸缺乏　藥物（細(xì)胞毒性，抗顛癇，抗生素）無巨紅細(xì)胞　MCV　100－1

7、20　肝疾病，酒精中毒　甲狀腺功能低下，骨髓再生障礙,維生素B12缺乏（原因）,營養(yǎng)性吸收不良狀態(tài)　食物淤積(過長時(shí)間使用胃酸阻滯劑）　內(nèi)因子/壁細(xì)胞缺乏（惡性貧血，萎縮性胃炎，胃切除）　可治愈疾?。肆_恩病，細(xì)菌過度生長，帶蟲）,維生素B12缺乏（治療方案）,口服：　1000－2000mcg/天持續(xù)2周　　　　1000mcg/天持續(xù)終身肌內(nèi)：　100mcg每天交替至總量3－5mg 每3個(gè)月

8、1000mcg鼻內(nèi)：　Nascobal,葉酸缺乏（原因與治療方案）,營養(yǎng)不良抗顛癇藥老年治療方案：　口服葉酸1mg/天減少與血肌酐水平升高相關(guān)的關(guān)節(jié)僵硬,正細(xì)胞貧血（原因）,紅細(xì)胞丟失/破壞增加　急性失血，脾大，溶血性疾病紅細(xì)胞生成增加　原發(fā)性病因如骨髓障礙　繼發(fā)性病因如慢性腎衰，肝病，慢性疾病血容量過度增加　妊娠，過度補(bǔ)液,正細(xì)胞貧血（評估）,全血圖（CBC），外周血涂片與網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)正常網(wǎng)織紅細(xì)胞與中度貧血＞