腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用妊娠甲狀腺功能篩查及貧血三項(xiàng)龍安醫(yī)院

1、雅培診斷 劉翀,,腫瘤標(biāo)志物的臨床運(yùn)用,貧血項(xiàng)目檢查,妊娠甲狀腺功能篩查,雅培診斷 劉翀,,腫瘤標(biāo)志物的臨床運(yùn)用,貧血項(xiàng)目檢查,妊娠甲狀腺功能篩查,什么是腫瘤標(biāo)志物？,腫瘤標(biāo)志物（Tumor Marker，TM）：是由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的，存在于細(xì)胞、組織或體液中，能用化學(xué)或免疫方法定量的、能證實(shí)癌腫存在（或在某一臟器存在）的、能監(jiān)測(cè)腫瘤治療和預(yù)后的物質(zhì)。這些物質(zhì)必須在正常人中不存在或者是在癌腫

2、患者中出現(xiàn)的水平顯著高于正常人。,3/19/2024,理想的腫瘤標(biāo)志物的標(biāo)準(zhǔn),特異性100% 靈敏度100% 器官特異性 與腫瘤大小或分期有關(guān) 能進(jìn)行療效觀察 與預(yù)后有關(guān) 可靠的預(yù)測(cè)價(jià)值,然而目前所應(yīng)用的腫瘤標(biāo)志物均未達(dá)到上述要求，但如正確合理使用，仍有很大臨床價(jià)值，關(guān)鍵是要正確評(píng)價(jià)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的臨床意義。,Put science on your side.,5,我們可以運(yùn)用腫瘤標(biāo)志物來(lái)做什么？,1. 癌癥早期檢出

3、療效及復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)預(yù)后與分期癌癥高危人群識(shí)別組織學(xué)鑒別診斷腫塊良惡性狀況鑒別診斷,Put science on your side.,6,雅培腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)菜單,雅培腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用,1）肺癌2）胃癌3）宮頸癌4）卵巢癌,Put science on your side.,7,© 2009 Abbott,雅培腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用,1）肺癌2）胃癌3）宮頸癌4）卵巢癌,Put science on your

4、 side.,8,© 2009 Abbott,肺癌類別：非小細(xì)胞肺癌 (NSCLC):占肺癌總量的80% 3種亞型: 腺癌: 占NSCLC的30-40% 外周區(qū)域. 在女性或非吸煙者中的發(fā)病率較 高. 轉(zhuǎn)移的可能性較高 鱗狀上皮細(xì)胞癌: 占 NSCLC的25-30% 中間區(qū)域。低生長(zhǎng)，低轉(zhuǎn)移可能性 大細(xì)胞癌: 占 NSCLC的1

5、0-15% 外周區(qū)域，高轉(zhuǎn)移可能性小細(xì)胞肺癌 (SCLC): 占肺癌總量的20-25%快速生長(zhǎng)類; 預(yù)后差診斷時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移中間區(qū)域高危險(xiǎn)因子: 吸煙,NSCLC及SCLC由于具有不同的獨(dú)立危險(xiǎn)因子表現(xiàn)出不同的特性，因此可進(jìn)行不同類別的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。,肺癌的類別,Source: Molina R. “Squamous Cell Carcinoma Antigen in Clinical Practice

6、.” ISOBM Workshop. Rhodes, Greece. 2005.,9,Put science on your side.,Put science on your side.,10,ARCHITECT 肺癌標(biāo)志物檢測(cè)組,ARCHITECT SCC: 肺鱗癌 ARCHITECT ProGRP：小細(xì)胞肺癌 ARCHITECT CEA：肺腺癌 ARCHITECT Cyfra：非小細(xì)胞肺癌,能用這一組標(biāo)志物作什么?,P

7、ut science on your side.,11,Dr. Molina如是說(shuō)…,“在肺癌標(biāo)志物中，SCC可作為首選標(biāo)志物”“SCC具有極好的特異性表現(xiàn)，疑似肺癌癥狀患者，初檢SCC若為陽(yáng)性，那么患有肺鱗癌的可能性非常大”,他是誰(shuí)？,歐洲腫瘤標(biāo)志物專家組（EGTM）新任主席,關(guān)鍵性肺癌腫瘤標(biāo)志物（ProGRP）表現(xiàn)：健康/良性疾病 vs 肺癌,J Korean Med Sci 2011; 26: 625-630,肺癌,多聯(lián)腫

8、瘤標(biāo)志物診斷性能分析,雙盲研究: 來(lái)自于中國(guó)的肺癌多聯(lián)標(biāo)志物篩查結(jié)果令人振奮,未提供除腫瘤標(biāo)志物結(jié)果以外的其他信息，運(yùn)用肺癌腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)組（ProGRP+SCC+CYFRA21-1+CEA）評(píng)估罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)N=155 表觀健康人群 N=6 良性肺病 N＝42 肺癌 N=107 （NSCLC N＝91 ，SCLC N=16 ）,6/6 健康標(biāo)本被評(píng)價(jià)為低危 32/42 良性疾病標(biāo)本被評(píng)價(jià)為低危

9、96/107 惡性標(biāo)本被評(píng)價(jià)為高危,,數(shù)據(jù)來(lái)源：上海中山醫(yī)院呼吸科,肺癌,Put science on your side.,15,診斷流程: 運(yùn)用腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行肺癌患者組織學(xué)分型,Put science on your side.,16,組織學(xué)分型的準(zhǔn)確性表現(xiàn),,,Put science on your side.,17,答疑解惑，增加臨床醫(yī)生判斷的信心 對(duì)于～40%的具有癥狀的非癌癥患者的診斷給予支

10、持 對(duì)于5%-10%的誤判給予糾正,Creatinin 0,9 mg/dlALAT 21 U/LGGT 21 U/LLDH907 U/LCEA31,9 ng/mlCYFRA 11,9 ng/mlSCC0,5 ng/mlCA 125 63 U/mlCA 15.3 26 U/ml

11、CA 19.9 37 U/mlTAG1,2 ng/mlNSE169 ng/mlProGRP 1835 pg/ml,最終診斷：小細(xì)胞肺癌,肺部X線支持為支氣管肺炎，實(shí)驗(yàn)室根據(jù)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果建議進(jìn)行PET掃描排除SCLC的可能性,Put science on your side.,18,肺癌早期提示 獲得腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果時(shí)間：1天 獲得活檢

12、檢測(cè)結(jié)果時(shí)間：5天,Creatinin 1 mg/dlALAT 13 U/LGGT 39 U/LAFP 2 ng/mlCEA 131 ng/mlCA 19.9 15 U/mlCA 125 15 U/mlNSE 35 ng/mlProGRP 639 pg/mlCA 15.3 17 U/mlCYFRA 22 ng/mlT

13、AG 4 ng/mlSCC 0,2 ng/ml,細(xì)胞學(xué)檢測(cè): 無(wú)惡性細(xì)胞內(nèi)鏡活檢_ 陰性,一個(gè)月后的最終診斷: 廣泛性小細(xì)胞肺癌, 伴骨轉(zhuǎn)移,小結(jié),肺癌腫瘤標(biāo)志物套餐在肺癌1、多聯(lián)肺癌標(biāo)志物應(yīng)用于呼吸科患者危險(xiǎn)分層 2、早診早治改善預(yù)后3、多聯(lián)肺癌標(biāo)志物應(yīng)用于組織學(xué)類型鑒別,Put science on your side.,19,© 2009 Abbott,雅培腫瘤標(biāo)志物的臨床

14、應(yīng)用,1）肺癌2）胃癌3）宮頸癌4）卵巢癌,Put science on your side.,20,© 2009 Abbott,Put science on your side.,21,胃癌篩查的必要性,J Gastroenterol Hepatol.  2008;23(3):351-365,Put science on your side.,22,當(dāng)前胃癌篩查手段,胃鏡某些對(duì)象依從性差某些禁忌癥或相對(duì)

15、禁忌癥活檢部位前后不統(tǒng)一,Kim S, et al.Dig Liver Dis, 2004, 36: 286~291,Put science on your side.,23,什么是胃蛋白酶原 (PG)?,,PG I 由 胃底腺 的主細(xì)胞所分泌PG II由 胃底腺，賁門腺，幽門腺 所分泌，雖然PG II 的濃度相對(duì)比較低，但其分泌區(qū)域比PG I的分泌區(qū)域大,,,,,,,胃蛋白酶原 I,,,,,,,,,,,,,,,胃蛋白酶原 II,,

16、,,,,,,,,胃底腺,胃底腺,幽門腺,Put science on your side.,24,,胃癌病理過(guò)程,正常胃黏膜,,表淺性胃炎,萎縮性胃炎,化生性胃炎,胃癌,Put science on your side.,25,Pepsinogen I/II可被應(yīng)用于胃癌篩查,唯一在說(shuō)明書(shū)中標(biāo)識(shí)可進(jìn)行”SCREENING”的腫瘤標(biāo)志物,,受試者,測(cè)定血清PG水平,血清PG水平低于截?cái)嘀?通過(guò)胃腸內(nèi)鏡進(jìn)行進(jìn)一步檢查,PG I <或=

17、 70 μg/L 并且 PGI/II比值<或=3,日本運(yùn)用PG的實(shí)際效果,1991－2005年間（15年）：101,892人接受PG檢測(cè)，其中的20％建議進(jìn)行后續(xù)內(nèi)鏡檢查 實(shí)際接受內(nèi)鏡檢查人數(shù)達(dá)到13,789例 其中檢出125例患者罹患胃癌，其中110例是PG陽(yáng)性患者，占88％在125名胃癌患者中，80％處于胃癌早期 約68％的胃癌局限于黏膜,是可通過(guò)內(nèi)鏡切除術(shù)潛在治愈的,胃癌,指南建議：運(yùn)用PG進(jìn)

18、行胃癌高危人群的確認(rèn),均建議運(yùn)用PG進(jìn)行胃癌高危人群的確認(rèn),胃癌,胃癌篩查診斷新流程,第一線篩查（血清學(xué)檢測(cè)：PG I & PG II ）,第二線篩查（內(nèi)鏡檢測(cè)）,最終診斷（病理確診）,治療,,,,PG用于胃癌篩查的流程,胃癌,Put science on your side.,29,© 2009 Abbott,小結(jié),PG 三大功能,雅培腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用,1）肺癌2）胃癌3）宮頸癌4）卵巢癌,Put

19、 science on your side.,30,© 2009 Abbott,ARCHITECT SCC－－鱗狀上皮細(xì)胞癌標(biāo)志物,鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原的意義,SCC抗原在正常的宮頸上皮內(nèi)存在，在增生性病變和鱗癌時(shí)表達(dá)明顯增加升高可見(jiàn)于惡性疾病如食管鱗癌、肺癌、頭頸鱗癌、肛門鱗癌以及宮頸癌天皰瘡、腎功能衰竭等良性疾病也可見(jiàn)到有SCC的升高TNF-α可增加皮膚細(xì)胞SCC的產(chǎn)生,ARCHITECT SCC－－鱗狀上皮細(xì)胞癌標(biāo)志

20、物,宮頸癌 – 85%肺癌 – 30%頭部及頸部癌癥 – 90%食道癌 – 50%肛門癌 – 85%皮膚癌 – 20%,,,各類癌癥中性質(zhì)為鱗狀上皮細(xì)胞癌的比例：,SCC在宮頸癌中的臨床應(yīng)用,宮頸癌期別與SCC陽(yáng)性率,,宮頸癌各階段SCC-Ag濃度上升的患者百分比,,,Sources: De Bruijn, et.al. “The Clinical Value of Squamous Cell Carcinoma Antig

21、en in Cancer of the Uterine Cervix.” Tumor Biology 19:505-516. 1998.,在未經(jīng)治療的宮頸癌患者的最初診斷中, 血清SCC濃度為陽(yáng)性的比例約占55%,“SCC-Ag濃度與癌癥臨床分期密切相關(guān).” - NACB,http://www.nacb.org/lmpg/tumor_LMPG_draft_PDF.stm,Sources: De Bruijn, et.al. “The

22、Clinical Value of Squamous Cell Carcinoma Antigen in Cancer of the Uterine Cervix.” Tumor Biology 19:505-516. 1998. Molina R, et.al. “CYFRA 21.1 in Patients with Cervical Cancer: Comparison with SCC and

23、 CEA .” Anticancer Research 25:1765-1772. 2005.,預(yù)后價(jià)值,宮頸癌IB期及IIA期的患者如淋巴結(jié)陽(yáng)性則意味著預(yù)后較差. 除了淋巴結(jié)狀態(tài)之外, 治療前血清SCC濃度可作為存活期的最佳獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,Cox回歸分析, p<0.05: 獨(dú)立預(yù)后因子 p<0.001: 具有顯著意義的獨(dú)立預(yù)后因子,關(guān)注值 1: SCC>1.9µ

24、g/L, 患者即使淋巴結(jié)狀態(tài)為陰性,其疾病復(fù)發(fā)的相對(duì)危險(xiǎn)約為SCC正常的患者的3.5倍.關(guān)注值2: SCC>5µg/L,是針對(duì)于局部晚期宮頸癌患者化療響應(yīng)狀況預(yù)測(cè)的最佳獨(dú)立鑒別點(diǎn).如SCC>5µg/L, 則無(wú)病存活期大大下降,預(yù)后價(jià)值,,Source: De Bruijn, et.al. “The Clinical Value of Squamous Cell Carcinoma Antigen in

25、 Cancer of the Uterine Cervix.” Tumor Biology 19:505-516. 1998.,療效監(jiān)測(cè),,08年9月發(fā)現(xiàn)宮頸3cm菜花樣的腫瘤,08年10月～12月放化療治療,臨床隨診病人,09年7月隨診中發(fā)現(xiàn)SCC升高，PET-CT檢查提示肝膈局限性增高灶，轉(zhuǎn)移可能,09年9月查體右側(cè)頸部鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,再次化療,寇×，宮頸鱗癌，Ⅱb期,宮頸癌復(fù)發(fā)的早期檢出,46％－74％的宮頸癌復(fù)發(fā)病例

26、SCC會(huì)在臨床癥狀出現(xiàn)前上升，提早時(shí)間為2－7.8個(gè)月,Source: A. Gadducci et al./Critical Reviews in Oncology/Hematology 66 (2008) 10-20,一線治療后宮頸癌患者隨訪期間，血清SCC濃度上升與臨床復(fù)發(fā)間的間隔時(shí)間,,小結(jié),“SCC作為一個(gè)特異且靈敏的腫瘤標(biāo)志物, 是宮頸癌臨床管理中的重要支柱 ”,治療前SCC濃度可被視為具有顯著意義的獨(dú)立預(yù)后因子,以此能夠

27、判斷尚處于局部期患者較差的預(yù)后可作為術(shù)后治療期間癌癥復(fù)發(fā)或惡化早期檢出的標(biāo)志物SCC較CYFRA21.1和CEA對(duì)于宮頸鱗癌具有更高的靈敏度,雅培腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用,1）肺癌2）胃癌3）宮頸癌4）卵巢癌,Put science on your side.,40,© 2009 Abbott,卵巢癌現(xiàn)狀,癌 新發(fā)（人） 死亡（人） 宮頸

28、 470,000 230,000 卵巢 190,000 114,000 內(nèi)膜 188,000 45,000,一個(gè)難題：無(wú)成熟的早期診斷方法二個(gè)70%：-確診時(shí)約70%已屬晚期-治療后即使是已達(dá)到臨床完全緩解的病人仍有70%最終將復(fù)發(fā)五年存活率：僅為46%,婦科腫瘤發(fā)病及死亡情況（世界范圍統(tǒng)計(jì)資料）,,,急需提高卵巢癌的生存率—早診早治,目

29、前卵巢癌的診斷策略,婦科三合診血清腫瘤標(biāo)志物（常用CA125）影像學(xué)陰式彩色B超CTPET-CTMRI細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷,卵巢癌診斷中為什么需要加入HE4？,問(wèn)題1. CA125檢測(cè)靈敏度/特異性表現(xiàn)不能滿足臨床需求,CA125 在下列良性疾病中升高:子宮內(nèi)膜異位懷孕出血性囊腫盆腔炎,I/II期卵巢癌檢出靈敏度較低在 30 - 50 % of 一期患者中升高> 80 % 的晚期患者中升高,特異性,靈敏度

30、,需要更為出色的診斷方法:幫助患者選擇正確的治療方式,以獲得最佳的治療效果,HE4－－人附睪蛋白4具有高特異性，早期卵巢癌診斷敏感性聯(lián)合CA125組成ROMA法則在術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估盆腔腫塊婦女卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)作為卵巢癌危險(xiǎn)分層工具，有效鑒別高危人群,HE4－－ 卵巢癌中最有前途的標(biāo)志物之一,HE4獨(dú)立檢測(cè)針對(duì)于I期卵巢癌具有最佳靈敏度,HE4針對(duì)于I期卵巢癌的靈敏度表現(xiàn),Moore RG et al. Gynecol Oncol 20

31、08;108:402-408,CA125與HE4的靈敏度表現(xiàn),CA125與HE4聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于卵巢癌具有最佳靈敏度表現(xiàn),Moore RG et al. Gynecol Oncol 2008;108:402-408,卵巢癌診斷中為什么需要加入HE4？,問(wèn)題2. 術(shù)前確定盆腔腫塊的良/惡性狀況,術(shù)前確診可改善卵巢癌患者的存活期,由婦科腫瘤醫(yī)生所作的卵巢癌手術(shù)可提高患者生存率,ROMARisk of Ovarian Malignancy A

32、lgorithm卵巢惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法則,評(píng)估存在盆腔腫塊的患者罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn),ROMA計(jì)算公式,ROMA運(yùn)算公式運(yùn)用HE4和CA125的值以及絕經(jīng)狀態(tài)評(píng)估存在盆腔腫塊的患者罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn),絕經(jīng)前婦女低危 <7.4%高危 ≥7.4%,絕經(jīng)后婦女低危 <25.3%高危 ≥ 25.3%,判斷標(biāo)準(zhǔn)*：選取特異性為 75%的截?cái)嘀?,,*ARCHITECT平臺(tái)判斷標(biāo)準(zhǔn),運(yùn)用ROMA法則121 /129 (93.8%

33、) 卵巢上皮癌被診斷為高危,Moore RM et al. Gynecol Oncol. 2009;112:40,ROMA法則準(zhǔn)確識(shí)別卵巢高?；颊?----卵巢上皮癌亞組,中國(guó)ARCHITECT ROMA多中心試驗(yàn)－－建立中國(guó)人群驗(yàn)證數(shù)據(jù),4月~8月31日,,生物標(biāo)志物檢測(cè)方案：每個(gè)標(biāo)本均在 ARCHITECT平臺(tái)上檢測(cè)HE4、CA125和FSH、LH（FSH/LH用于判斷絕經(jīng)狀態(tài)）所有樣本均送至浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院統(tǒng)一檢

34、測(cè),ARCHITECT儀器自動(dòng)計(jì)算出ROMA值,小結(jié),Put science on your side.,53,© 2009 Abbott,1、HE4 單獨(dú)使用，是早期卵巢癌最敏感標(biāo)志物。2、HE4與CA125聯(lián)合檢測(cè)，為臨床診斷卵巢癌提供更準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果。3、ROMA值能幫助臨床醫(yī)生更好的判斷盆腔腫塊良性或惡性。,雅培診斷 劉翀,,腫瘤標(biāo)志物的臨床運(yùn)用,貧血項(xiàng)目檢查,妊娠甲狀腺功能篩查,妊娠甲狀腺篩查

35、議程,,妊娠甲狀腺篩查議程,,甲狀腺疾病與妊娠,1.GJ Canaris, et al. Arch Intern Med. 2000;160:526-534.2.JG Hollowell, et al. 2002 J Clin Endo Metab 87:489-499,妊娠期甲狀腺疾病易誤診,“妊娠期間對(duì)于甲減的診斷至關(guān)重要，因?yàn)榧诇p會(huì)對(duì)妊娠造成潛在的十分不利的影響。然而，大部分的甲減孕婦不表現(xiàn)出癥狀…..即使表現(xiàn)出癥狀的患者也

36、把它們歸因于懷孕所造成的?！?,1.S Mandel. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 2004;18:213-224.,孕期甲減?胎兒智力低下,對(duì)照組, n = 124甲減未經(jīng)治療組, n = 48,Adapted from: JE Haddow et al. N Engl J Med. 1999;341:549-555,“

37、孕期甲減”風(fēng)險(xiǎn)研究,1. R Negro, et al. JCEM 2006;91:2587-2591.,孕期甲減治療后明顯減少流產(chǎn)比例,及時(shí)干預(yù)“孕期甲減”改善預(yù)后,孕期甲減治療后明顯減少早產(chǎn)比例,進(jìn)行妊娠期甲狀腺篩查的依據(jù),美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)會(huì)(AACE) 美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA) 內(nèi)分泌協(xié)會(huì) 國(guó)家臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)(NACB),,權(quán)威機(jī)構(gòu)共識(shí)性建議： 對(duì)孕期婦女進(jìn)行甲狀腺

38、功能篩查,妊娠甲狀腺篩查議程,,64,編撰：中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布：2012年5月,,妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南,妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南推薦,我國(guó)妊娠前半期婦女臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽(yáng)性的發(fā)生率,發(fā)生率%,檢測(cè)血清 TSH and TPO-Ab,Adapted from: D Glinoer and F Delange. Thyroid 2000;10:871-8870

39、.,孕婦甲狀腺功能評(píng)估的可能診斷流程1,2,妊娠甲狀腺篩查議程,,妊娠期TSH參考值較正常人下降,娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變,妊娠期甲狀腺試驗(yàn)中各指標(biāo)的改變情況（無(wú)碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾?。?N = 13,599次單胎妊娠(實(shí)線)N = 132次雙胞胎妊娠 (虛線)陰影區(qū) = 若根據(jù)未懷孕婦女的正常范圍判斷可能誤診,妊娠專用的TSH參考值,Dashe JS et al. Obstet Gynecol 2005;106:753

40、-757.,孕齡(周),雅培診斷的檢測(cè)方法已針對(duì)中國(guó)人群不同孕周設(shè)置了不同的參考值范圍,,指南推薦各品牌平臺(tái)參考值,妊娠期TSH參考值范圍必須低于正常人范圍,雅培說(shuō)明書(shū)正常人TSH范圍：0.35-4.94µIU/mRoche 說(shuō)明書(shū)正常人TSH范圍：0.27-4.2µIU/mL,1,1.表格來(lái)自于妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南,,情景：您是某三甲婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科主任，您的病人來(lái)您這里就診，該孕婦懷孕12周，其TSH

41、值為4.98µIU/mL，該醫(yī)院使用的是羅氏E170甲功檢測(cè),該如何診斷？,妊娠甲狀腺篩查回顧,,雅培診斷 劉翀,,腫瘤標(biāo)志物的臨床運(yùn)用,貧血項(xiàng)目檢查,妊娠甲狀腺功能篩查,貧血的概念,3/19/2024,指單位容積周圍血液中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容低于同年齡、同性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。其中以血紅蛋白濃度的降低最重要。 Hb: 男性 ＜ 120g／L

42、 女性 ＜ 110g∕L 均為貧血,紅細(xì)胞生成和代謝平衡失調(diào),不是獨(dú)立的疾病,是很多疾病的癥狀。,貧血的分類,貧血的治療,3/19/2024,對(duì)癥治療：減輕貧血對(duì)機(jī)體的影響對(duì)因治療：針對(duì)貧血的發(fā)病機(jī)制,貧血實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷程序,1. 通過(guò)血常規(guī)檢測(cè)判斷有無(wú)貧血、貧血的程度、貧血的類型2. 做出貧血的明確診斷和進(jìn)行鑒別診斷在上述基礎(chǔ)上，有目的的、選擇性的做生

43、化學(xué)和免疫學(xué)檢查項(xiàng)目嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)癥和禁忌癥，進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,3/19/2024,貧血三項(xiàng),鐵蛋白維生素B12葉酸,鐵蛋白是存儲(chǔ)鐵的主要形式缺鐵性貧血是體內(nèi)用來(lái)制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅素合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血，最常見(jiàn)的一種貧血。發(fā)生于各年齡組，多見(jiàn)于兒童、生育期婦女。雖然低Hb濃度是貧血的指標(biāo)，但直到缺鐵性貧血的后期才會(huì)出現(xiàn)Hb明顯降低。由于鐵缺乏出現(xiàn)在貧血發(fā)生之前，及時(shí)測(cè)定鐵蛋白對(duì)預(yù)防貧血非常

44、重要。鐵蛋白是鐵缺乏早期階段更敏感、更特異、更可信的檢測(cè)指標(biāo)。在口服鐵劑的病人，血清鐵蛋白測(cè)定對(duì)監(jiān)測(cè)鐵儲(chǔ)備的恢復(fù)和確定什么時(shí)候可以終止治療很有用。,3/19/2024,鐵蛋白與缺鐵性貧血,維生素B12和葉酸與巨幼細(xì)胞性貧血,維生素B12和葉酸是合成DNA的輔酶。巨幼細(xì)胞性貧血是指由于葉酸和﹙或﹚維生素B12缺乏或某些影響核苷酸代謝藥物的作用，導(dǎo)致DNA合成障礙所引起的貧血。維生素B12和葉酸缺乏或代謝紊亂時(shí)，DNA合成發(fā)生障礙，