造口師培訓(xùn)學(xué)習(xí)匯報(bào)

1、學(xué)習(xí)匯報(bào),周秀琴,,2012年09月10—12月10日參加西安國(guó)際造口師學(xué)校學(xué)習(xí)。,,知名教師授課 理論學(xué)習(xí)認(rèn)真實(shí)踐嚴(yán)格考試,,造口護(hù)理,,腸造口的目的是提高生活質(zhì)量，術(shù)后患者生活質(zhì)量的不到改善，手術(shù)便沒(méi)有任何意義。 哈德洪主編原文出自Gwen.B.Turnbll,我國(guó)造口人士眾多,什么是造口,利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開(kāi)口并把一段腸管拉出腹腔，開(kāi)口縫于腹壁用于排泄糞便或尿液。,,造口種類(lèi),按部位分：結(jié)腸

2、造口； 小腸造口；泌尿造口 形式: 單腔造口；袢式造口；雙腔造口；雙造口,造口分類(lèi),輸入造口轉(zhuǎn)流性造口輸出性造口,,,乙狀結(jié)腸造口,回腸造口,橫結(jié)腸造口,尿路造口,造口評(píng)估,1、造口活力:顏色及外形(6-8周消腫) 2、造口高度:理想高度1-2cm 3、造口形狀:圓形、橢圓形、不規(guī)則形4、造口大小: 直徑、最大徑最小徑、描圖,造口功能恢復(fù)的評(píng)估,造口有氣體排出-腸造口手術(shù)后觀察腸功能恢復(fù)的最主要指征。,,空腸造口：通常造口在

3、手術(shù)后48小時(shí)開(kāi)始排泄，最初流出物呈透明或 深綠色水樣狀，24小時(shí) 出量約2400ml?；啬c造口：術(shù)后48~72小時(shí)開(kāi)始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光 澤。腸蠕動(dòng)恢復(fù)階段，每天量500~1800ML；之后，隨著近端小 腸對(duì)液體的吸收和腸的“適應(yīng)”，排出量降至500~800ML，注 意水電解質(zhì)情況。結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定：橫結(jié)腸造口（術(shù)后3

4、~4天開(kāi)始排 泄物從糊狀到柔軟)；降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢， 一般術(shù)后5天恢復(fù)。大便通常開(kāi)始是不成形的，兩三天后為柔軟 成形的大便 泌尿造口：術(shù)后即有尿液排出，初期尿液呈紅色，后逐漸回復(fù)正常。,造口并發(fā)癥,造口出血,1.造口出血:常發(fā)生在術(shù)后72h,多數(shù)是腸黏膜與皮膚連接處毛細(xì)血管及小靜脈出血處理:棉球壓迫/潰瘍粉外用/0.1%腎上腺素外敷/縫合結(jié)扎造口器材摩擦疾病所致

5、,造口并發(fā)癥,造口回縮,3.造口回縮：造口內(nèi)陷低于皮膚,可能發(fā)生在術(shù)后或隨訪期,易引起滲漏,致周?chē)つw損傷處理:使用凸面底版 嚴(yán)重者需手術(shù) 結(jié)腸灌洗,造口并發(fā)癥,造口缺血和壞死,2.造口缺血和壞死:最嚴(yán)重,術(shù)后24~48h,注重觀察,與術(shù)中腸張力/動(dòng)脈血供/開(kāi)口/縫合/造口底板處理:去除加重缺血的因素,評(píng)估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要時(shí)重建造口,造口并發(fā)癥,造口皮膚黏膜分離,4.皮膚黏膜分離:縫

6、合不當(dāng)/造口周?chē)腥?血循環(huán)不良清洗后上潰瘍粉及底板恰當(dāng),造口并發(fā)癥,造口狹窄,5.造口狹窄:造口周邊愈合不良/疤痕組織收縮/皮膚開(kāi)口過(guò)小處理:擴(kuò)張?jiān)炜?排出便秘 引起腸梗阻需手術(shù),造口并發(fā)癥,造口脫垂,6.造口脫垂:腸管由造口內(nèi)向外脫出,多發(fā)生于襻式造口,病人尷尬,開(kāi)口過(guò)大/腹壓增加/腹部肌肉薄弱處理:最好選用一件式造口袋/最大口徑/觀察梗阻及壞死/回納后固定及觀察/必要時(shí)手術(shù),造口并發(fā)癥,造口肉

7、芽腫,7.造口肉芽腫:為良性組織,常發(fā)生于皮膚與黏膜接觸處處理:有無(wú)縫線未脫落/硝酸銀棒點(diǎn)著/與增生的鑒別,造口周?chē)l(fā)癥,糞水性皮炎過(guò)敏性皮炎毛囊炎念珠菌感染造口旁疝尿酸結(jié)晶粘膜種植機(jī)械性創(chuàng)傷腫瘤轉(zhuǎn)移周?chē)o脈曲張,造口周?chē)l(fā)癥,1. 糞水性皮炎,原因:造口無(wú)乳頭突起 /皮膚皺褶/造口位置/護(hù)理技術(shù) 處理:去除原因,治療皮膚問(wèn)題,重新選擇造口用品,指導(dǎo)正確安裝技術(shù),造口周?chē)l(fā)癥,2.過(guò)敏性皮炎

8、 原因:對(duì)造口袋粘貼部位過(guò)敏或?qū)φ麄€(gè)造口袋過(guò)敏(無(wú)紡布) 處理:詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史, 不明原因做Patch試驗(yàn),外用藥(上藥10min后再清洗貼袋),必要時(shí)皮膚科診治,造口周?chē)l(fā)癥,3.毛囊炎 原因:由于毛囊損傷，細(xì)菌感染 處理:小心清除造口周?chē)つw的毛囊重新評(píng)估患者換袋技術(shù),造口周?chē)l(fā)癥,4.造口周?chē)撃[ 原因:感染所致

9、處理:穿刺抽膿,醫(yī)囑使用抗生素,換藥,造口周?chē)l(fā)癥,5.造口旁疝 3~5% 原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口過(guò)大/腹部肌肉軟弱/持續(xù)腹壓增加 處理:術(shù)后6-8周避免腹壓增加,選擇較軟底板,停灌洗,減腹壓及體重,早期使用凸面底板加腹帶,造口周?chē)l(fā)癥,6.尿酸結(jié)晶 原因:細(xì)菌將尿素轉(zhuǎn)化為晶體粘附造口周?chē)?處理:白醋(1:3)清洗,酸化尿液,充足水份,選用防逆流裝置的泌

10、尿造口袋,造口周?chē)l(fā)癥,7.粘膜種植 原因:手術(shù)時(shí)將造口縫于表皮/底板過(guò)硬過(guò)小,邊緣受壓粘膜隨損傷部位生長(zhǎng) 處理:換袋輕柔,重新測(cè)量大小,使用保護(hù)粉,硝酸銀棒,造口周?chē)l(fā)癥,8.念珠菌感染 原因:滲漏及使用過(guò)久/出汗多/合并皮膚受損 處理:抗念珠菌藥物/上保護(hù)粉保持皮膚干燥,評(píng)估指導(dǎo)換袋技巧,造口周?chē)l(fā)癥,9.機(jī)械性創(chuàng)傷 原因:撕離造口袋過(guò)急或過(guò)分用力致皮膚表層撕開(kāi)

11、 處理:評(píng)估粘貼技巧,選擇全果膠的底板,撕離及清洗動(dòng)作輕巧,造口周?chē)l(fā)癥,10.腫瘤轉(zhuǎn)移 原因:腫瘤轉(zhuǎn)移至造口及周?chē)?可能會(huì)疼痛,出血,潰瘍,阻塞 處理:選擇較軟的底板/對(duì)癥處理,,1、使用造口卡尺測(cè)量造口大小或采用描摹方法,衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作——造口護(hù)理,2、根據(jù)測(cè)量好的造口大小進(jìn)行裁剪，直徑比造口大1－2mm,3、撕開(kāi)保護(hù)紙,4、將造口底盤(pán)從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓,

12、5、佩戴袋子,6、兩指捏緊鎖扣，聽(tīng)見(jiàn)“咔噠”聲，證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤(pán)上,,9、撕除底盤(pán)：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤(pán)揭掉,7、取下袋子：用手指向身體方向輕壓小凸耳，即可打開(kāi)鎖環(huán),8、取下造口袋,衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作——造口護(hù)理,腸造口治療師的職責(zé),負(fù)責(zé)腸造口腹部造口的護(hù)理、預(yù)防及治療某些腸造口并發(fā)癥，為病人及家屬提供咨詢(xún)服務(wù)和心理學(xué)護(hù)理，以使病人達(dá)到完全康復(fù)的最終,目的,心里,生理,社會(huì)生活改善,造口

13、護(hù)理造口護(hù)理——造口人士不可缺少的支持和技能,,傷口護(hù)理,傷口的定義,當(dāng)身體的各部分或器官受到各種不同傷害性的打擊時(shí)所導(dǎo)致的各種不同程度的損害，即為傷口。,臨床傷口類(lèi)型,根據(jù)時(shí)間：急性和慢性傷口根據(jù)損傷層次：部分皮層/全皮層損傷根據(jù)受傷的原因：機(jī)械性或創(chuàng)傷性/熱損傷 化學(xué)性損傷/潰瘍性傷口/放射性根據(jù)潰瘍的顏色: 紅/黃/黑/粉/混合,常見(jiàn)按愈合時(shí)間長(zhǎng)短分類(lèi)傷口類(lèi)型,急性傷口 手術(shù)后切口

14、 燒傷 供皮區(qū) 皮膚擦傷慢性傷口 壓瘡 下肢血管性（動(dòng)脈/靜脈/混合性）潰瘍 糖尿病足潰瘍 其他難以愈合的傷口,靜脈性潰瘍,病因1. 深靜脈血栓再通后狹窄, 瘢痕縮窄 2. 靜脈瓣膜閉鎖不全 慢性靜脈功能不全(CVI)導(dǎo)

15、致的皮膚潰瘍臨床表現(xiàn)早期: 淺靜脈曲張 局部水腫中期: 皮膚硬化 色素減退或沉著晚期: 皮膚慢性潰瘍形成,動(dòng)脈性潰瘍,病因由于動(dòng)脈血栓栓塞，屬支血供中斷或不足，受其所供血的組織缺血壞死。壞死范圍清楚，往往為全層組織壞死急性栓塞表現(xiàn)為濕性壞死 慢性栓塞表現(xiàn)為干性壞死,褥瘡,病因,褥瘡發(fā)生在外界物理性壓力，切應(yīng)力和摩擦力所致的組織壞死區(qū)，皮膚的壓力和濕度是形成褥瘡的最重要病因,II期： 部分全層或表皮和/或真皮的表

16、淺性皮膚缺如。潰瘍通常表現(xiàn)為磨損水皰或淺壁龕。,I 期： 皮膚完整，有紅斑。蒼白或不蒼白。蒼白性紅斑（反應(yīng)性充血）可在受壓后30-45分鐘后出現(xiàn)。,沒(méi)有傷口,臨床分期,III期: 真皮層受累, 可向下延伸，但尚未穿透筋膜，涉及真皮損傷或壞死的全層皮膚缺如。潰瘍臨床表現(xiàn)為深壁龕,有或無(wú)鄰近組織的損害。IV期: 深層皮下組織受累, 伴有廣泛性破壞，組織壞死，肌肉、骨或支撐組織受損的全層皮膚缺如。向下潛行可有竇道形成。,臨床分期,壓瘡,

17、糖尿病足,傷口的種類(lèi),按傷口內(nèi)組織的顏色來(lái)分--紅色傷口：傷口有健康的肉芽組織、干凈或正在愈合中的傷口--黃色傷口：傷口內(nèi)有腐肉、滲出液或感染--黑色傷口：傷口內(nèi)有缺乏血供的壞死組織、軟或硬痂--混合性傷口：傷口內(nèi)混有部分健康的及不健康的腐肉或結(jié)痂,腐肉創(chuàng)面,新鮮肉芽組織,,,傷口愈合,傷口愈合的過(guò)程,概述可按時(shí)間先后發(fā)生分為三個(gè)階段，但事實(shí)上每一個(gè)階段的發(fā)生都是彼此重疊的，難以清楚地區(qū)分這一 過(guò)程為三個(gè)獨(dú)立的階段。一個(gè)剛受

18、傷的表面?zhèn)?，在正常生理機(jī)制下，5-10分鐘內(nèi)立刻有血管收縮或凝血的發(fā)生，繼而有炎性期（即炎性反應(yīng)期/清創(chuàng)期、肉芽期/增生期及上皮形成期和成熟期產(chǎn)生）到傷口疤痕的平滑及回復(fù)組織最大韌度，傷口愈合的過(guò)程可為1-3年。一般將這一連串的傷口愈合過(guò)程分為三個(gè)階段來(lái)描述,傷口愈合的分期,影響傷口愈合的一般因素,,,,,,,年齡,營(yíng)養(yǎng)狀況,免疫狀況,藥物,精神狀態(tài),內(nèi)部疾病,影響傷口愈合的因素,全身性因素A：血管機(jī)能不全如動(dòng)脈功能不全、靜脈

19、功能不全等B：營(yíng)養(yǎng)狀況不佳--主要營(yíng)養(yǎng)素的缺乏：如缺乏蛋白質(zhì)、熱量、維生素、鋅、鐵等--疾?。喝绨┌Y、精神病、廣泛燒傷、肥胖、褥瘡、糖尿病、高齡、 嚴(yán)重外傷等可致C：新成代謝疾病糖尿病、腎衰、高齡、免疫力降低、激素D：神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙E：精神狀態(tài)不佳F：凝血系統(tǒng)失調(diào)如血友病、營(yíng)養(yǎng)不良、血小板減少、接受抗凝劑治療等等??,影響傷口愈合的因素,局部因素——感染——異物、結(jié)痂和壞死組織——傷口過(guò)分干燥——

20、傷口局部水腫——傷口受摩擦、牽拉或壓迫——傷口局部缺氧等等,傷口處理的基本原則,減少或去除導(dǎo)致傷口不能愈合的局部因素改善或去除傷口不能愈合的全身因素，提供全身支持治療適當(dāng)?shù)木植恐委?—— 外科清創(chuàng) —— 敷料 —— 藥物,傷口床的準(zhǔn)備,傷口床的準(zhǔn)備就是為了加速自體愈合或者增強(qiáng)其他治療手段療效而進(jìn)行的傷口管理作為一個(gè)完整的傷口床的準(zhǔn)備過(guò)程應(yīng)包括清創(chuàng)、抗感染、及滲液管理

21、,R. Gary Sibbald, Md, Frcpc,傷口的基本治療原則,止血：傷口愈合的第一步目的：——避免大量血流失——刺激傷口愈合過(guò)程的開(kāi)始——避免血腫發(fā)生，造成感染而延遲傷口愈合,傷口的基本治療原則,清潔傷口：為第二步目的：-- 除去細(xì)菌、異物或壞死組織-- 避免細(xì)菌感染，促進(jìn)新細(xì)胞的增生-- 清潔傷口時(shí)，不應(yīng)使健康細(xì)胞受損注意：-- 盡量避免下列清潔消毒劑于清潔傷口的沖洗中-- 若有必要用于感染或

22、污染的傷口中，一定需稀釋后作沖洗用，且沖洗后一定要用生理鹽水（或林格氏液）完全沖洗干凈，以避免傷口的健康細(xì)胞受破壞而影響傷口愈合這些消毒液常見(jiàn)有：肥皂水、雙氧水（H2O2）、碘酒、醋酸、臺(tái)金氏液（Dakin’s solution)等,傷口的基本治療原則,清創(chuàng)術(shù)：為第三步目的：除去異物、結(jié)痂及壞死組織方法：1）外科手術(shù)：很有效，但疼痛且連健康組織一起除去，花費(fèi)高2）沖洗法：有效，但需輕柔的沖洗，避免傷害到健康細(xì)胞(如燒傷病人的

23、軟化或去除壞死組織)3）連續(xù)性傷口沖洗：針對(duì)某些感染的傷口，深部傷口。4）局部抗生素的應(yīng)用：如傷口細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)>=105，一般使用口服或全身性抗生素，如傷口只有菌集（或污染），傷口細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)〈=105，可局部使用抗生素，常用的有：新霉素：針對(duì)G（+）菌及G（—）菌，可幫助表皮愈合AGSD（磺胺嘧啶銀）：同上，常用于燒傷病人.Mupirocin（莫匹羅星）：針對(duì)金葡菌及鏈球菌，對(duì)傷口愈合無(wú)明顯作用慶大霉素：針對(duì)G（—）菌，

24、但易產(chǎn)生抗藥性，對(duì)傷口愈合作用不明5) 超聲清創(chuàng)。,傷口的基本治療原則,關(guān)閉傷口：為第四步-- 一期愈合：用于很少組織損失且干凈的外科手術(shù)傷口，用縫線、膠布、外科釘?shù)仁箓陂]合-- 延遲一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的傷口。通常需先作創(chuàng)面調(diào)理（如沖洗、清創(chuàng)、引流直至傷口滲出很少且干凈有肉芽出現(xiàn)，再縫合。如糞便感染的腹部傷口-- 二期愈合：若傷口已有細(xì)菌感染，或仍有滲液需慢慢引流或清創(chuàng)時(shí)，則讓傷口開(kāi)放，用敷料填塞引流或清創(chuàng)，

25、直至健康的肉芽增生、傷口縮合及表皮增生直至完全愈合，這種愈合過(guò)程較慢，不經(jīng)外科手術(shù)。常用于慢性傷口、褥瘡、免疫力低或無(wú)法忍受外科手術(shù)的病人。-- 皮膚移植和皮瓣手術(shù)：通過(guò)外科手術(shù)來(lái)關(guān)閉廣泛部分皮層或全皮層損失傷口的皮膚重建，常用于燒傷、骶骨褥瘡及下肢靜脈潰瘍的病人。,傷口護(hù)理的發(fā)展,1）不參與（暴露法）2）被動(dòng)參與（紗布，油紗）3）主動(dòng)參與（各種新型敷料）,傷口愈合觀念的改變,“濕潤(rùn)傷口”（1963年始， 由Winter提出首發(fā)于

26、著名的“Nature”(自然）雜志，理論上取代了“干燥傷口”（18世紀(jì)末葉始）研究發(fā)現(xiàn)：上皮細(xì)胞無(wú)法游移過(guò)干燥結(jié)痂的細(xì)胞層，而需花時(shí)間向痂皮下的濕潤(rùn)床游移，使得上皮細(xì)胞愈合的時(shí)間拉長(zhǎng)。（詳見(jiàn)培訓(xùn)資料）研究發(fā)現(xiàn) ：保持完整的水皰比將水皰挑破愈合要快古代：被咬傷或受傷后用舌頭舔傷口，濕潤(rùn)的唾液能止痛療傷？余參閱“專(zhuān)論”第97頁(yè)及培訓(xùn)資料 證實(shí)了上皮細(xì)胞必須在濕潤(rùn)的環(huán)境下才能快速的增生，促進(jìn)傷口的愈合,傷口敷料的

27、進(jìn)展,18世紀(jì)前：多半使用自然物品，如茶葉、羽毛、樹(shù)葉及泥土等作為傷口敷料，完全憑經(jīng)驗(yàn)而無(wú)科學(xué)上的研究證實(shí)，為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)。18世紀(jì)末葉開(kāi)始，由于巴斯德（Pasteur）的細(xì)菌學(xué)研究開(kāi)始，使用干敷料蓋住傷口以保持傷口干燥，避免細(xì)菌感染成為主要的傷口醫(yī)護(hù)原則，為“干燥傷口愈合”觀念的開(kāi)始。1958年，Odland發(fā)現(xiàn)被保持完整的水皰，其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合的速度快些。1962年，Winter以豬做實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)被聚乙烯制成片（聚

28、氨酯薄膜 Polyethylene film)緊蓋保護(hù)的傷口愈合較快些。1963年，Hinman和Maibach的人體實(shí)驗(yàn)，證實(shí)了人體的濕潤(rùn)傷口比干燥的傷口愈合得更快些。1970年，原始初期的半透性透明片傷口敷料開(kāi)始出現(xiàn)，如S&N的OP-site。1972年，Rovee的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了干凈沒(méi)結(jié)痂的潤(rùn)濕傷口，其上皮細(xì)胞移行增生的速度快些，能加速傷口的愈合。于是“濕潤(rùn)傷口愈合”觀念開(kāi)始被廣泛地應(yīng)用。,傷口敷料的進(jìn)展,1980到19

29、85年間，多種實(shí)驗(yàn)已證明了市場(chǎng)上的多種封閉性及半封閉性敷料能有助于傷口的早日愈合1982年，出現(xiàn)了水膠體片狀敷料，用于治療表面?zhèn)?984年，多種針對(duì)多量滲出傷口用的敷料上市，包括藻酸鹽敷料、吸水性膠狀敷料、糊膏型敷料、珠粒狀敷料、粉狀敷料等，均各有優(yōu)缺點(diǎn)。90年代，赫曼先進(jìn)的“交互式傷口清潔濕潤(rùn)療法”（Interactive Wound Therapy)問(wèn)世，其代表產(chǎn)品為德濕威（TenderWet)。2002年在中國(guó)上市，并將該

30、理論及其產(chǎn)品的優(yōu)越功效應(yīng)用于臨床中。21世紀(jì)新型抗菌敷料銀敷料以及高吸收泡沫敷料問(wèn)世。,傷口敷料的重要功能,維持保濕的傷口環(huán)境（傷口床）吸收過(guò)多的滲出液填滿(mǎn)死腔以避免滲液的局部堆積、引起感染或過(guò)分潮濕去除壞死組織和滲液對(duì)傷口提供保護(hù)環(huán)境，避免細(xì)菌、異物的侵入及外界溫差變化或壓力的直接影響支持、固定及止痛有清創(chuàng)作用，幫助傷口滲液的酶分解壞死組織傳遞藥物至傷口內(nèi)控制異味,傷口敷料的要求,基本要求治療成功的基本前提是產(chǎn)生并

31、持續(xù)產(chǎn)生“干凈的傷口”很好的吸收細(xì)菌和滲液的能力保持傷口濕潤(rùn)的微環(huán)境,傷口敷料的要求,功能性要求吸濕能力透氣有限的水分蒸發(fā)隔熱低粘連度機(jī)械性保護(hù)阻止微生物的屏障無(wú)創(chuàng)面刺激良好的敷貼性壓力均勻分散無(wú)菌或可消毒,敷料的種類(lèi)、使用與選擇,目前敷料應(yīng)用趨勢(shì)：事實(shí)上，沒(méi)有一種特定的敷料可一成不變地用于整個(gè)傷口愈合過(guò)程各傷口性質(zhì)不同，傷口愈合的過(guò)程也不停在變，可能有進(jìn)展，也可能惡化傷口需動(dòng)態(tài)地仔細(xì)準(zhǔn)確評(píng)估，并靈活運(yùn)用

32、各種不同的敷料，以縮短傷口愈合過(guò)程適當(dāng)使用傳統(tǒng)敷料傳統(tǒng)敷料及保濕性新式敷料共同合用，各補(bǔ)缺點(diǎn)，以達(dá)最佳傷口愈合效果，且最經(jīng)濟(jì),敷料的種類(lèi)、使用與選擇,傳統(tǒng)常用的紗布或紗布條A：適應(yīng)癥-- 作為干敷料的更換使用，蓋住傷口作為最外層敷料-- 吸液及擦拭之用：用來(lái)清潔傷口或四周的皮膚-- 用來(lái)填充死腔（潛行傷口）或瘺管、竇道等，根據(jù)傷口情況決定紗布或紗布條、干塞、濕到干或溶液的合用-- 用于表淺性傷口：需用生理鹽水濕潤(rùn)紗布后再用

33、，否則會(huì)傷害表層細(xì)胞B：優(yōu)點(diǎn)：有一定吸收性，經(jīng)濟(jì)C：缺點(diǎn)：粘連傷口，不能與創(chuàng)面完全接觸，吸收性有限,敷料的種類(lèi)、使用與選擇,不粘敷料A：特點(diǎn)：不粘連傷口，只能敷在傷口上，不能用作傷口填充劑B：適應(yīng)癥-- 常用于覆蓋外科術(shù)后傷口，避免敷料與縫線粘連-- 使創(chuàng)面的新生細(xì)胞在敷料去除時(shí)不會(huì)損傷，同時(shí)可吸收滲液-- 保溫和保濕C：兩種類(lèi)型-- 吸收性不粘敷料：可吸收滲液，-- 無(wú)吸收性不粘敷料： 不能吸收滲液，只有保護(hù)作用，

34、如凡士林紗布等,敷料的種類(lèi)、使用與選擇,半通透性透明粘性敷料A：特點(diǎn)：可自由通透氧氣及水蒸氣，不透水、不透菌，有薄膜和噴劑等類(lèi)型，B：優(yōu)點(diǎn)-- 避免感染-- 保護(hù)、保濕、及保暖-- 維持傷口的濕度，保留傷口滲液，可助于痂皮的自動(dòng)清創(chuàng)-- 因其透明，可隨時(shí)觀察傷口內(nèi)部-- 因其固定和支持作用，可減少局部傷口的疼痛-- 常用于表面性傷口，有助于表皮細(xì)胞的增生-- 不粘連傷口，撕去時(shí)不會(huì)把表皮細(xì)胞一起去除,敷料的種類(lèi)、使用與

35、選擇,半通透性透明粘性敷料D：缺點(diǎn)-- 不適用于滲出多的傷口-- 不適用于有死腔或潛行深度的傷口，若先以敷料填充死腔，則可與此半通透性膜合用-- 炎癥期傷口禁用此類(lèi)薄膜-- 不適用于四周皮膚脆弱或已受刺激的傷口E：使用注意事項(xiàng)-- 傷口周?chē)钠つw一定要完整干燥-- 不需更換敷料，除非懷疑傷口有感染、滲液太多或薄膜片卷起時(shí)，一般可留在傷口上4-7天或更久。-- 對(duì)滲液不多的表淺性傷口有效,敷料的種類(lèi)、使用與選擇,水膠體

36、敷料特點(diǎn)：封閉型敷料，不能通過(guò)氧氣和空氣，內(nèi)含水粒， 如Urgo的安普貼，PH的Hydrocol，Convetec 的多愛(ài)膚，Comfeel的水膠體產(chǎn)品等適應(yīng)征:--表淺性傷口,但無(wú)感染,無(wú)過(guò)多的滲液,死腔或發(fā)炎--滲液少的黃腐肉或黑痂傷口--絕不可用于感染性傷口,如蜂窩組織炎的下肢傷口優(yōu)點(diǎn)：--為封閉性敷料，低氧環(huán)境刺激愈合--因細(xì)菌不能透過(guò)，故可減少傷口再感染的機(jī)會(huì)--有少量到中量的吸水性--避免傷

37、口直接受冷、熱或壓力的刺激

38、保濕及保溫,敷料的種類(lèi)、使用與選擇,缺點(diǎn)：--不適用于滲出多的傷口--不適用于有死腔或潛行深度的傷口--炎癥期傷口禁用--不適用于四周皮膚脆弱或已受刺激的傷口,敷料的種類(lèi)、使用

39、與選擇,透明的水凝膠敷料適應(yīng)癥：--有黃腐肉或黑痂且滲液較少的傷口--片型敷料適用于表淺性傷口--對(duì)深部干燥的黃或黑色結(jié)痂的傷口，可用液膏狀敷料作為填充劑優(yōu)點(diǎn)：--有濕潤(rùn)傷口的作用--有少量吸收滲液的能力--不粘傷口，容易去除缺點(diǎn)：--不適用于滲液較多的傷口--不能用于感染性傷口,敷料的種類(lèi)、使用與選擇,傷口填充敷料--具吸收滲液能力，適用于深部傷口的填塞--吸收性的強(qiáng)度按產(chǎn)品的特性不同而不同A：傳統(tǒng)敷料：

40、紗布條（如前述）基本特點(diǎn)：--吸收滲液，清創(chuàng)引流--保持傷口底部濕潤(rùn)--填充死腔--避免細(xì)菌及異物侵入,敷料的種類(lèi)、使用與選擇,B：新型敷料：如藻膠型填充敷料，其引流吸收滲液的作用可高達(dá)傳統(tǒng)敷料的至少2倍以上藻膠型填充敷料基本特點(diǎn)：--海藻類(lèi)產(chǎn)品--有片狀和條狀兩種--干填入傷口--可吸收大量滲液--可伸縮改變其形狀以適合傷口的大小和形狀，遇滲液等即成為膠狀--可填充于死腔、大面積傷口及感染性有膿性滲液的

41、傷口--更換次數(shù)根據(jù)滲出液的多少而定,敷料的種類(lèi)、使用與選擇,適應(yīng)征：--用于深部傷口的填塞--有潛行深度（死腔）的傷口--有壞死組織及滲液多的傷口缺點(diǎn)：--不適用于表面性傷口--潛行深度開(kāi)口很窄小且深的傷口慎用--干燥結(jié)痂傷口慎用使用時(shí)注意：--一般先用生理鹽水（或林格氏液）沖洗傷口，傷口保留一定濕度時(shí)干塞敷料，再作固定--因遇滲液會(huì)膨脹，敷料不可填塞太緊，松松地塞入即可,泡沫敷料,多數(shù)由高分子材料發(fā)泡而成的

42、敷料，表面覆蓋一層聚氨酯半透膜，分為帶粘膠和不帶粘膠2種。德濕膚具有獨(dú)一無(wú)二的小孔結(jié)構(gòu)，除了有高度的滲液吸收能力和鎖定能力以外還有獨(dú)有的“微清創(chuàng)”功能。優(yōu)點(diǎn)：高度的滲液吸收能力，高效的滲液管理能力高度的親水材料，減少傷口粘連的風(fēng)險(xiǎn)保持濕性的環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合阻止細(xì)菌，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)泡沫墊緩沖外界壓力缺點(diǎn)無(wú)粘邊敷料需要2層敷料固定不透明，不能直接觀察傷口的變化沒(méi)有飽和指示,銀敷料,銀離子可以直接殺死細(xì)菌，控制傷口感染，

43、加速傷口愈合，去除因細(xì)菌而產(chǎn)生的異味，是一種理想的抗感染敷料。優(yōu)點(diǎn):廣譜抗菌，無(wú)耐藥性能否殺死所有的致病微生物可以任意裁切，不粘連傷口濕性敷料，促進(jìn)傷口的愈合殺菌作用持續(xù)7天左右缺點(diǎn)：銀在殺菌的同時(shí)也殺死正常細(xì)胞，需要控制銀離子的釋放速度，保證安全性和吸收滲液的敷料聯(lián)合一起，有的時(shí)候有相互制約的問(wèn)題,敷料的種類(lèi)、使用與選擇,其它敷料壞死組織分解酶油膏敷料特點(diǎn)：-- 可敷于黑黃腐肉上-- 不能用于新鮮的肉芽組織

44、上-- 傷口底部需保持濕潤(rùn)且PH要保持在6-8之間才有清創(chuàng)作用潤(rùn)滑或刺激血液循環(huán)的噴劑適用于表淺性傷口，促進(jìn)其愈合,RECOMMANDATIONS 推薦,Sloughywound有腐肉的傷口,,Ca++ ALGINATESHIGHLY ABSORBENTDRESSINGS強(qiáng)吸收能力的藻酸鈣敷料,Dry necrsis干性壞疽,,HYDROGELS水凝膠,Treatments治療,謝 謝！,放映結(jié)束 感謝各位批評(píng)指導(dǎo)