ctu講座輸尿管病變課件

1、多層螺旋CT 輸尿管病變診斷 (CTU) 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 影像科 李銀官,前言,輸尿管CT檢查在多層螺旋CT面世之前由于設備性能的原因，難以作為常規(guī)檢查，IVP和逆行腎盂輸尿管造影檢查仍然是主要檢查方法。,前言,由于多層螺旋CT具有快速和薄層掃描的性能，結合后處理功能的應用，非常適合輸尿

2、管病變的檢查?，F(xiàn)將我院經(jīng)過手術和病理以及治療證實的363例輸尿管病變分析如下。,掃描方法：,Aquilion 16M CT，平掃層厚2mm,增強1mm 120KV，350mA(兒童200mA)，,造影劑,采用非離子碘對比劑，1.5ml/kg, 注射 速度3ml/s,掃描技術,包括腎、輸尿管和膀胱，動脈期為常規(guī)，爾后根據(jù)需要分別采用5分鐘或進一步延遲重復掃描，直至達到診斷要求。,后處理技術,采用MPR，MIP CPR， VR 等,正常

3、泌尿系CTU重建圖象,輸尿管結石96例， 輸尿管結核15例，輸尿管原發(fā)腫瘤15例，膀胱癌或腎盂癌累及輸尿管9例，輸尿管周圍病變造成輸尿管積水75例，輸尿管息肉1例，先天畸形(連接部狹窄23例，重復腎24例，腔靜脈后輸尿管6例) 其他輸尿管炎癥、神經(jīng)源性膀胱及同時兩種疾病存在76例。,2002年-2005年；總例數(shù)363例，正常23例,1先天性輸尿管異常,多層螺旋CT對這些病變既可以明確定位，對病變的本身的CT影像表現(xiàn)也相

4、當明確和典型。,先天性輸尿管異常,先天性腎盂輸尿管連接處狹窄77056,,,先天性腎盂輸尿管連接處狹窄,擴張的腎盂,,,雙腎盂、輸尿管畸形,73482,神經(jīng)性膀胱擴張迂曲的輸尿管,腎盂擴張, 膀胱擴張,,,下腔靜脈后輸尿管三D后處理所見 （三D）,,IVC,2 原發(fā)性輸尿管癌,原發(fā)性輸尿管癌， 表現(xiàn)為管腔內(nèi)軟組織影，增強后呈鑄型充盈缺損，中等強度強化.,原發(fā)性輸尿管癌（本組第一例）IVP 逆行輸尿管照影均未顯示,,腎盂癌,,,輸尿管

5、下段癌,術后病理證實為移行細胞癌,,術后病理證實為移行細胞癌,輸尿管中段腫瘤,,,,,術后病理證實為腎盂、輸尿管下段移行細胞癌,腎盂腫瘤,輸尿管下段腫瘤,,lyg:,癌 腎盂和輸尿管 膀胱多處腫瘤表現(xiàn),,,,,,,3非原發(fā)輸尿管癌引起輸尿管改變,胃癌淋巴結轉移并腹膜后纖維化， 直腸癌轉移， 子宮內(nèi)膜癌轉移等， 膀胱癌直接浸潤 等。,,轉移癌主要表現(xiàn)在輸尿管附近的軟組織腫塊直接侵犯輸尿管，可完全包饒輸尿管，造成輸尿管管腔狹窄，甚至雙側均受

6、累,,也可部分侵犯輸尿管，造成壓迫移位和部分受侵，造影劑均難以很好充盈該段輸尿管。,,通過曲面重建可以較好地將病變區(qū)的輸尿管以及周圍情況顯示在二維圖象上。,膀胱癌侵及輸尿管壁內(nèi)段引起腎盂輸尿管積水,膀胱腫瘤,,子宮內(nèi)膜癌轉移累及右下輸尿管,胃癌腹膜后纖維化?引起輸尿管狹窄印戒細胞癌27Y,,,直腸癌轉移,,,4 炎癥,以輸尿管管壁不規(guī)則增厚，管腔粗細不勻 為主要表現(xiàn),,由于腎功能差，輸尿管內(nèi)造影劑充盈少，但應用曲面重建，采用適當?shù)拇皩?/p>

7、和窗位，均可較好的顯示病變的輸尿管，曲面重建可以顯示全段輸尿管形態(tài)。,結核,腎,輸尿管結核,,膀胱結核,,,,腎結核、輸尿管下段狹窄,79068,,,腎結核、輸尿管下段狹窄,,腎結核腎實質(zhì)破壞,,,輸尿管結核肉芽組織形成,炎癥,可能由于輸尿管壁以及壁外脂肪有炎癥反應，脂肪界面模糊，出現(xiàn)模糊的暈，我們稱為“暈征”，經(jīng)過治療后短時間復查隨著炎癥的減輕暈征變得不明顯，可能是輸尿管周圍炎癥所致。,,炎癥狹窄 手術,,,炎癥軸位輸尿管壁增厚,炎癥

8、三D輸尿管粗細不均勻,,85196腎輸尿管膀胱炎癥,輸尿管下段結石.引起輸尿管全段炎癥,,,輸尿管周圍炎癥,結石及輸尿管周圍炎癥,同上,5輸尿管結石,平掃可以顯示結石的大小、形態(tài)、密度和邊緣光滑與否，以及局部輸尿管壁的情況，梗阻平面以上的輸尿管擴張、腎盂腎盞擴張,,但要了解腎功能需要增強，嚴重病例影響腎功能，可以通過增強檢查與對側對比而予以提示。,CVR,MIP,VR,結石,結石,,,,結石,lyg:結石,,,,結石上段輸尿管擴張平

9、掃所見,,,輸尿管結石增強后,輸尿管下端結石,其他,,腎移植術后尿漏并移植腎周囊腫形成,移植腎尿性囊腫膀胱,,,,SLE患者,輸尿管息肉,-89077 KUB+IVP左輸尿管上段長約6cm的充盈缺損，考慮陰性結石。CT平掃時左輸尿管上段軟組織影，動脈期未見強化。排泄期后行三維重建示左輸尿管上段腔內(nèi)見條狀負影。手術左輸尿管上段稍擴張，腫瘤未侵及漿膜層外，基底窄，約8mm，帶蒂，長約3cm，呈海帶狀；病理乳頭狀瘤樣增生。,討論,MSC

10、TU在診斷輸尿管病變中具有明顯得到優(yōu)勢，由于其掃描速度快，重建后能清晰顯示全段輸尿管，不但可以顯示梗阻擴張的輸尿管，還可以較好顯示梗阻區(qū)的病變；,討論,不但可以顯示有造影劑充盈的輸尿管，也可顯示無造影劑充盈的輸尿管，尤其有梗阻擴張的輸尿管；,討論,不但能顯示輸尿管本身的病變?nèi)缇植寇浗M織影，輸尿管管壁的增厚，增強后的強化情況，也能較好的顯示輸尿管外的病變?nèi)缌馨徒Y，血管以及其他腫物等，,討論,并能顯示這些病灶與輸尿管的關系，或者是單純的外壓

11、性的病變?nèi)缦忍煨匝芪恢卯惓！⒄尺B帶，或者淋巴結，或者是病變直接侵犯輸尿管，,討論,如轉移癌，清楚顯示病變與輸尿管的解剖關系，對定位定性以及手術前的手術方案的選擇都有幫助。,討論,對于輸尿管癌或者轉移癌侵及輸尿管的鑒別診斷，本組所見原發(fā)性輸尿管癌病灶都局限在輸尿管內(nèi)，典型有沿管腔呈鑄型改變，未見管壁外有軟組織腫塊，還有侵犯輸尿管的影像表現(xiàn)。,討論,對先天性輸尿管發(fā)育異常的全貌可進行全段觀察，特別對雙輸尿管的匯合處的判斷變得相當準確。,討

12、論,一種為雙輸尿管都進入膀胱，另一種在下段可以匯合成一條輸尿管再進入膀胱；,討論,對多段先天性輸尿管狹窄，以及輸尿管管壁增厚的向心性狹窄均得以顯示，這與其他影像學檢查比較有明顯的獨到之處。,討論,輸尿管外壓性病變中的定性判斷，在IVP檢查中是難以解決的，由于CT增強以及較高的密度分辨率可以對病灶的密度、大小范圍以及血供情況，,討論,特別是血管與輸尿管的關系可以清楚予以顯示，通過MPR，三D 等后處理可以 清楚判斷輸尿管與血管的關系，對外

13、科制定手術方案，手術中避免傷及血管有指導意義。,討論,由于CT有良好的密度分辨率，對于輸尿管結石無論密度如何，都能得以明確顯示，并能了解其大小形態(tài)，以及判斷局部輸尿管管壁有無增厚，粘連等并發(fā)癥的改變，,討論,對于梗阻較為嚴重的輸尿管由于輸尿管擴張嚴重造影劑無足夠的濃度，但CT也能很好顯示有較低濃度造影劑的輸尿管，甚至平掃后MPR重建都能清楚顯示。,討論,結石梗阻的輸尿管可以在平掃后通過MPR或曲面重建了解輸尿管的擴張情況和結石的位置，但

14、要了解腎功能需要增強，強調(diào)禁用口服陽性造影劑，。,討論,輸尿管炎癥出現(xiàn)普遍的管壁增厚以軸位顯示為佳，而經(jīng)過曲面重建可以顯示輸尿管全長。1例非結核性炎癥的CTU，顯示全段輸尿管周圍模糊的暈，我們稱為暈征，,討論,經(jīng)過治療后復查該征象變得不明可能是輸尿管周圍炎癥所致，這在過去未有文獻提及。 梗阻端之上的輸尿管、腎盂腎盞 多有不同程度的擴張， 嚴重病例影響腎功能，可以通過增強檢查與對側對比而予以提示。,謝謝,▲ 螺旋CT系容積掃描，后

15、處理功能強大，較常規(guī)CT有更多的 優(yōu)越性，三維CT重建是螺旋CT主要后處理功能之一，它能將一系列連續(xù)CT掃描所獲得的容積數(shù)據(jù)信息經(jīng)計算機軟件程序處理使靶器官重建為直觀的立體圖象。,為了使圖象更真實、生動，還可進行人工上色及本底加色。用于顯示腎盞、腎盂、雙輸尿管及膀胱，通過旋轉可從任一方位、角度觀察雙腎及尿路的立體形態(tài)，也可在任意一個軸進行旋轉觀察，在一定程度上反映腎臟分泌、排泄功能，對泌尿系結石、腫瘤、狹窄有一定的應用前景。,輸尿管較長

16、，管腔較小，容易發(fā)生梗阻及積水。輸尿管梗阻在臨床上較常見，通過B超、KUB、IVU、GRP容易診斷，但它們具有一定的局限性，而且要明確梗阻原因和梗阻部位有時非常困難。而這些對于泌尿外科醫(yī)師來說卻是非常重要的，直接關系到術式的選擇和疾病的預后。,▲ 對于輸尿管結石的診斷，一般KUB、IVU即能清楚顯示結石的位置、大小及形態(tài)，但對于陰性結石及位于骶髂關節(jié)平面的結石，KUB、IVU均難于發(fā)現(xiàn)，GRP易失敗及骶髂關節(jié)前顯示不清，此時行CTU容易

17、診斷，因為CT密度分辨率高，可提高陰性結石和小結石的檢出率。據(jù)報告準確率可達95％。,▲ 對于輸尿管先天性畸形導致梗阻的診斷:,▲ 仿真輸尿管鏡成像內(nèi)鏡樣顯示了輸尿管的內(nèi)腔、內(nèi)壁與病變的三維立體解剖結構，增加了CTU的診斷信息，真正實現(xiàn)了一次檢查同時無創(chuàng)傷性獲得了類似X-IVU和輸尿管鏡的診斷信息，可用來進行尿路疾病診斷尤其介入治療和根治術后的隨訪和適用于無法進行輸尿管鏡檢查患者的替代檢查。,CTU檢查具有無創(chuàng)傷、無痛苦、成像清