冠心病的診斷及健康教育

1、冠心病的護理診斷及健康教育 保健中醫(yī)科 2017年8月8日,,一、 什么是冠心??？,冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和器質性病變，故又稱缺血性心臟病。癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀

2、有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及暈厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。,冠心病分類,1、無癥狀性心肌缺血；2、心絞痛：3、心肌梗死：4、缺血性心肌?。?、猝死。,簡單了解本病病因和危險因素。主要危險因素可總結為“四高一吸”，即高血壓、高血脂、高齡、高血糖、吸煙；次要危險因素如肥胖、緊張、飲食、遺傳等。,冠心病心絞痛的癥狀表現(xiàn)：,1、因急走、爬坡、上樓、負重、寒冷、飽餐、情緒激動等誘發(fā)因素而發(fā)生心絞痛，特別是老年人更易發(fā)生。2、

3、疼痛在胸骨后中部或上1/3處，可放射到左肩、左上臂疼痛，但也可在胸骨下部、上腹部、左側胸部、左頸、下頜等部位疼痛。3、疼痛為一種壓迫感、沉重感、緊束感、灼燒感等。,4、疼痛發(fā)作大都持續(xù)2~3分鐘，最長一般不超過半小時。5、情緒激動誘發(fā)者，隨著心平氣和之后可以消退。6、體力活動誘發(fā)心絞痛者，在運動停止后常在短時間內(nèi)緩解。硝酸甘油舌下含化通常可在3分鐘內(nèi)，使心絞痛發(fā)作停止。否則，應懷疑心肌梗塞。,冠心病的診斷及護理措施,P1 

4、;氣體交換受損 相關因素：與肺淤血、肺部感染有關    預期目標：患者呼吸平穩(wěn)    護理措施：1）保持病室空氣新鮮         2）給患者取半臥位休息、持續(xù)高流量吸氧（面罩+鼻塞）     &

5、#160;   3）鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸， 促進痰液排出        4）于心理護理，以免焦慮和恐懼而過度通氣        5）按醫(yī)囑給于化痰藥      &

6、#160;  6）定時監(jiān)測血氣分析，體溫的變化    評價：患者25日予改為3L/min鼻塞給氧 ，現(xiàn)在3L/min鼻塞給氧下平臥及床上活,冠心病護理診斷及護理措施,,P2心輸出量減少 相關因素：與心功能下降有關 預期目標：病人床上活動無不適感、生命體征基本正 常 護理措施： 1）保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位 或高枕臥位休息 2）飲食上要

7、控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多餐 3）持續(xù)吸氧 4）按醫(yī)囑給于強心、擴血管藥物 5）病情觀察：心率、心律、肺底濕啰音、尿量的變化等 以及藥物的作用與副作用。 評價：患者現(xiàn)在床上活動無訴明顯的不適，24小時尿量在 1500ml以上，肺底濕啰音較前減少,冠心病護理診斷及護理措施,,P3 焦慮 相關因素：與擔心疾病預后、介入治療有關 預期目標：焦慮情緒減輕 護理措施： 1)評估患者焦慮的原因、程度 2)向患者做

8、好入院宣教，疾病相關知識宣教，配合治療 及護理的必要性，介入手術前后的配合等。 3)多與患者交流，進行心理護理，請康復病友做現(xiàn)身說 法，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。 4)必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。 5)合理安排護理操作的時間，以減少對病人的打擾。 評價：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護理,冠心病護理診斷及護理措施,,P4自理能力缺陷 相關因素：與疾病限制絕對臥床、乏力有關 預期目標：

9、基本滿足生活所需 護理措施：1、評估患者自理能力的程度 2、協(xié)助完成生活護理 3、置用物于患者易取之處 4、與患者一起制定活動計劃，逐步恢復自理能力 評價：患者部分生活自理（如洗臉，穿衣等）,冠心病護理診斷及護理措施,,P5有皮膚完整性受損的危險 相關因素：與絕對臥床有關 預期目標：皮膚無破損 護理措施：1、保持床單位整潔無皺褶，保持皮膚清潔干燥 2、被動翻身、按摩受壓部位

10、 3、勤觀察 評價：皮膚無破損,冠心病護理診斷及護理措施,,P6知識缺乏 相關因素：與缺乏疾病相關知識有關 預期目標：對疾病有一定的認識，能夠配合治療護理 護理措施：1、向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平 2、解釋常用藥物的作用，副作用 3、各種護理操作前應向病人做好詳細的解釋工作 4、經(jīng)常與病人交換對疾病的看法 評價：對疾病有

11、初步的認識,冠心病護理診斷及護理措施,,P7潛在的并發(fā)癥 心臟停搏、各種栓塞、心律失常等 相關因素：與心功能下降、冠狀動脈粥樣硬化、心肌缺氧有關 預期目標：無并發(fā)癥發(fā)生 護理措施：1、嚴密監(jiān)測心電監(jiān)護、生命體征的變化 2、密切監(jiān)測病情變化，定時監(jiān)測心功能、血 氣分析、腎功能、血常規(guī)、血電解質等 3、按醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物 4、準備好急救藥物及設備 評價：無并發(fā)癥發(fā)生,冠心病是嚴重危害

12、人類健康的全球性疾病，其中以中老年人多見，也是老年人病死的主要原因之一，這已經(jīng)引起了世界衛(wèi)生組織（WHO）和各國的廣泛關注。有資料表明，許多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于對自己健康的無知和不健康的生活方式，因此關注老年冠心病患者的認知教育問題，系統(tǒng)地對老年冠心病患者實施健康教育顯得尤為重要。,飲食治療教育：,飲食治療是老年冠心病的基本治療手段之一，飲食癥狀的控制也起到不可估量的作用。 1、做到定時定量、少食多餐，每日

13、4~5餐，每餐6~7成飽。同時強調飲食的多樣化，原則上應選擇低鹽、低動物脂肪、低熱量、低膽固醇食物，如少食肥肉、動物內(nèi)臟、動物油、蛋黃、魚子等。多食富含維生素C食物。如新鮮水果、蔬菜。多食富含植物蛋白的食物，保持營養(yǎng)平衡。如豆類、花生。盡量用植物油，如菜油、麻油、豆油。,2、嚴禁暴 飲暴食，避免飲濃茶、 咖

14、啡等飲料以免加快 心率。另外要忌煙酒， 原有吸煙嗜好的要徹 底戒掉。積極防治感 冒。以免誘發(fā)心絞痛

15、 或心肌梗塞。 合并有高 血壓者，應 限制食鹽。,3、對于體態(tài)肥胖的老年人，飲食控制也是飲食治療中必不可少的，因為肥胖可導致高血脂、高血壓、高血糖并加重心臟負擔，因此對遠期的并發(fā)癥預防有

16、重大意義，通過飲食控制使血壓、體重也向標準方面發(fā)展，客觀上預防和延緩了遠期并發(fā)癥的發(fā)生，同時對現(xiàn)有癥狀的控制也起到不可估量的作用。,,注意事項：,1. 勞逸結合、保持樂觀愉快情緒，保證充分睡眠，避免 過度勞累。情緒激動和劇烈運動?？勺鲚p微的體育活動，如打太極拳、做廣播操、散步等。,2、積極治療與本病有關疾病。如高血壓、肥胖癥、高脂血癥、痛風、糖尿病、肝病、腎病等。3、若突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)3~5分鐘，應立即舌

17、 下含服硝酸甘油。若突 發(fā)或出現(xiàn)較以往更劇烈 而頻繁的心絞痛，硝酸 甘油不能緩解時，都可 能是心肌梗塞的先兆，