常用急診治療方法

1、1,常用急診治療方法,首都醫(yī)科大學(xué)昌平教學(xué)醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)教研室主治醫(yī)師,2,人工冬眠治療（Artificial hibernation therapy）,概念：人工冬眠或冬眠療法在臨床又稱(chēng)亞低溫治療，是指應(yīng)用藥物和物理方法降低病人體溫，以降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，改善細(xì)胞膜通透性，增加腦對(duì)缺血缺氧的耐受力．,3,低溫溫度劃分,4,適應(yīng)癥,5,低溫治療顱腦損傷的歷史,6,亞低溫對(duì)腦損傷保護(hù)作用的機(jī)理

2、,7,局部降溫：1.冰帽，骨膜溫度保持32~35度2.貼敷式半導(dǎo)體腦局部降溫儀全身降溫：1.冰毯，保持肛溫33~35度（物理降溫）2.亞冬眠療法（藥物降溫） 冬眠合劑1號(hào)：哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg。 冬眠合劑2號(hào)：哌替啶100mg、異丙嗪50mg、安得靜0.6mg。 冬眠合劑3號(hào)：哌替啶100mg、異丙嗪50mg、乙酰丙嗪20mg。3.體外血液低溫、體外循環(huán)低溫、血管

3、內(nèi)低溫,降溫方法,8,9,,人工冬眠三階段,10,人工冬眠并發(fā)癥,1凍傷2呼吸、泌尿系感染3心律失常、心肌缺血、低血壓休克4腎功能損害、凝血機(jī)制異常5呼吸抑制,11,環(huán)境要求 安靜、空氣新鮮的單間 室溫應(yīng)維持在20~25℃ 相對(duì)濕度50%~60% 定期室內(nèi)空氣消毒體溫的監(jiān)測(cè) 24h持續(xù)監(jiān)測(cè)肛溫并認(rèn)真記錄。使溫度控制在33~35℃，觀察患者在復(fù)溫過(guò)程中是否發(fā)生寒戰(zhàn)，若發(fā)生寒戰(zhàn)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理

4、。觀察 嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)瞳孔,給予床邊24h連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，并同時(shí)記錄患者神志、瞳孔、顱內(nèi)壓，嚴(yán)格交接班,人工冬眠的護(hù)理要求,12,循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè) 主要有心電圖、血壓、脈搏、肢端循環(huán)及面色等。若病人出現(xiàn)面色蒼白、肢端發(fā)紺、血壓下降、心律不齊，說(shuō)明微循環(huán)障礙，冬眠過(guò)深及體溫太低。應(yīng)停用冬眠藥物給予保暖，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 由于冬眠合劑的影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，呼吸

5、相對(duì)較慢，但節(jié)律整齊。若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸活動(dòng)明顯變小，出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸，應(yīng)考慮中樞抑制過(guò)度，應(yīng)立即停用冬眠合劑，保持呼吸通暢,人工冬眠的護(hù)理要求,13,復(fù)溫的護(hù)理 一般采用自然復(fù)溫法 將病人置于24~26℃室溫的房間 每4h升高體溫1℃為宜。 首先停物理降溫，然后逐步降低冬眠合劑的量，切忌突然停用。營(yíng)養(yǎng)的支持 給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食 昏迷者給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。 每

6、日液體不超過(guò)1500ml,人工冬眠的護(hù)理要求,14,并發(fā)癥的護(hù)理 肺部感染：注意呼吸道護(hù)理，加強(qiáng)痰液引流和抗感染治療。 凍傷褥瘡：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥。 低血壓：搬動(dòng)病人或翻身時(shí)，動(dòng)作要緩慢輕穩(wěn)，以防發(fā)生直立性或體位性低血壓。,人工冬眠的護(hù)理要求,15,氧氣療法（oxygenic therapy）,概念：指通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2）

7、，糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法目的：既能緩解機(jī)體缺氧、提高機(jī)體的氧儲(chǔ)備，又不增加相關(guān)并發(fā)癥,16,氧療的適應(yīng)癥,心跳呼吸驟停低氧血癥(PaO2 24 bpm),17,吸入空氣時(shí), PaO2 < 60 mmHg或SaO2 < 90%PaO2或SaO2低于預(yù)期水平對(duì)于新生兒, PaO2 < 50 mmHg或SaO2 < 88%,氧療的適應(yīng)癥,18,氧療的適應(yīng)癥,低氧血癥,

8、 低血壓, 呼吸窘迫創(chuàng)傷或其他急性病, CO中毒, 嚴(yán)重貧血圍手術(shù)期應(yīng)用抑制呼吸的藥物, 如阿片,19,需要氧療的其他情況,急性心肌梗塞心源性肺水腫肺心病CO中毒圍手術(shù)期肺間質(zhì)纖維化,梗阻性氣道疾病急性加重哮喘COPD支氣管擴(kuò)張囊性纖維化ARDS,20,氧療的方法,（1）非控制性氧療：指對(duì)吸入氣中的氧濃度沒(méi)有精確控制的吸氧方法，常用于通氣功能正?；蛴休p度抑制的低氧血癥病人及有發(fā)生低氧血癥高度危險(xiǎn)的病人。（2）

9、控制性氧療：指通過(guò)嚴(yán)格控制吸入氧濃度來(lái)提高血氧飽和度的氧氣吸入方法。,21,（1）非控制性氧療,a.鼻導(dǎo)管、鼻塞 、鼻咽導(dǎo)管給氧b.普通面罩給氧c.氧帳給氧,22,鼻導(dǎo)管Fio?= 21％ + 4 ％ X氧流量（L/min),23,(2)控制性氧療,a.空氣稀釋面罩吸氧法b.呼吸機(jī)給氧,24,吸入氧濃度：吸入氣中氧氣濃度。 低濃度氧療： Fio?低于35% 適用于依耐低氧興奮呼吸中樞伴慢性二氧化碳潴留者，

10、 如：COPD 中濃度氧療： Fio?35--50% 有明顯通氣/血流比例失調(diào)或彌散障礙又無(wú)二氧化碳 潴留病人 高濃度氧療： Fio?高于50% 嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)病人：ARDS,,25,注意事項(xiàng),（1）重視病因治療（2）選擇合適氧療方法（3）選擇合適Fio?（4）保持氣道通暢（5）評(píng)價(jià)氧療效果,,26,氧療的并發(fā)癥,呼吸抑制吸收性肺不張晶狀體后纖維組織形成粘膜纖

11、毛活動(dòng)減弱氧中毒火災(zāi)危險(xiǎn)濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染,27,評(píng)價(jià)氧療效果,病人全身情況氧飽和度血?dú)夥治?氧飽和度,28,機(jī)械通氣Mechanical ventilation,29,機(jī)械通氣,定義：應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣治療呼吸功能不全的一種有效方法，其主要作用是增加肺泡通氣，減少病人呼吸做功和改善氧合分類(lèi)：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 接鼻和鼻夾、封閉式面罩等 有創(chuàng)機(jī)械通氣 經(jīng)口或鼻氣管插

12、管 氣管切開(kāi)插管,30,無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)機(jī)械通氣的區(qū)別,根本區(qū)別： 人機(jī)連接方式不同呼吸機(jī)可以相同通氣模式不能區(qū)別,31,機(jī)械通氣的目的,維持肺的通氣功能 改善肺氣體交換功能 減少呼吸肌負(fù)荷 預(yù)防性機(jī)械通氣 經(jīng)呼吸道給藥進(jìn)行治療,32,機(jī)械通氣的適應(yīng)證,急、慢性呼吸衰竭 心源性或非心源性肺水腫 ARDS 胸部創(chuàng)傷、

13、多發(fā)性肋骨骨折、連枷胸 呼吸中樞控制失調(diào) 與呼吸功能相關(guān)的神經(jīng)肌肉疾病,33,呼吸性酸堿平衡失調(diào) 大手術(shù)后通氣彌散功能障礙 低氧血癥（進(jìn)行40~50%濃度的一 般給氧后氧飽和度仍低于85%） 用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸道藥物治療,機(jī)械通氣的適應(yīng)證,34,機(jī)械通氣的禁忌證,1、大咳血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭2、伴有肺大泡3、未經(jīng)處理的氣胸4、心梗繼發(fā)呼吸衰竭5、呼吸道傳染病6、大量胸腔積液7、支氣管胸膜瘺8

14、、血容量不足,35,常用通氣方式,機(jī)械控制通氣（CMV）機(jī)械輔助呼吸（AMV)輔助/控制呼吸（A/C）間歇指令性通氣（IMV)同步間歇指令性通氣（SIMV）分鐘指令性通氣（MMV）壓力支持通氣（PSV）呼氣末正壓（PEEP)持續(xù)氣道正壓（CPAP）,36,一、機(jī)械控制通氣（CMV） 是一種時(shí)間起動(dòng)、容量限定、容量切換的通氣方式，與自主呼吸完全相反，CMV的潮氣量和頻率完全由呼吸機(jī)產(chǎn)生。,,37,二、機(jī)械輔助呼吸

15、（AMV) 是一種壓力或流量起動(dòng)、容量限定、容量切換的通氣方式。 AMV可保持呼吸機(jī)工作與病人吸氣同步，以利于病人呼吸恢復(fù)，并減少病人作功。,,38,三、輔助/控制呼吸（A/C） 可自動(dòng)轉(zhuǎn)換，當(dāng)病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，進(jìn)行輔助呼吸。當(dāng)病人無(wú)自主呼吸或自主呼吸負(fù)壓較小，不能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)自動(dòng)轉(zhuǎn)換到控制呼吸。 輔助/控制呼吸通氣方式適用于需完全呼吸支持的病人。,39,四、間歇指令性通氣（IMV)

16、 指在病人自主呼吸的同時(shí)，間斷給予CMV。自主呼吸的氣流由呼吸機(jī)持續(xù)恒流輸送（70～90 L/min），CMV由呼吸機(jī)按預(yù)調(diào)的頻率和潮氣量供給，與病人的自主呼吸無(wú)關(guān)缺點(diǎn)：不同步，可能出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗,,,40,五、同步間歇指令性通氣（SIMV） 為IMV的改良方式。在病人自主呼吸的同時(shí)，間隔一定時(shí)間行A/C。正壓通氣與病人自主呼吸同步，避免出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。,,41,六、分鐘指令性通氣（MMV） 是呼吸機(jī)內(nèi)裝有微處理器管理呼吸功

17、能的通氣方式，為一個(gè)每分鐘通氣量恒定的系統(tǒng)，可保證通氣不穩(wěn)定的患者在撤機(jī)過(guò)程中的安全。,42,七、壓力支持通氣（PSV） 是一種壓力起動(dòng)、壓力限定、流速切換的通氣方式。 自主呼吸期間，病人吸氣相一開(kāi)始，呼吸機(jī)即開(kāi)始送氣，使氣道壓力迅速上升到預(yù)置的壓力值，并維持氣道壓在這一水平；當(dāng)自主吸氣流速降低到最高吸氣流速的25％時(shí)，送氣停止，病人開(kāi)始呼氣。,,,43,八、 呼氣末正壓（PEEP) 是指吸氣由病人自主呼吸觸發(fā)或呼吸

18、機(jī)產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣裝置，使氣道壓力高于大氣壓。,44,優(yōu)點(diǎn)： 1. 使萎陷的肺泡重新擴(kuò)張 2. 增加FRC和肺順應(yīng)性 3. 改善通氣和氧合 4. 減少肺內(nèi)分流 是治療低氧血癥的重要手段之一。缺點(diǎn)： 1. 增加胸內(nèi)壓（ITP） 2. 影響心血管功能,45,最佳PEEP 1. 肺順應(yīng)性最好 2. 萎陷的肺泡膨脹 3. 氧分壓最高 4. 肺內(nèi)分流降至最低

19、5. 氧輸送最多 6. 對(duì)心排血量影響最小,46,九、持續(xù)氣道正壓（CPAP） 是病人在自主呼吸的基礎(chǔ)上，于吸氣期和呼氣期由呼吸機(jī)向氣道內(nèi)輸送一個(gè)恒定的新鮮正壓氣流，正壓氣流大于吸氣氣流，氣道內(nèi)保持持續(xù)正壓。,47,應(yīng)用PEEP/CPAP 1. 增加肺容量 2. 防止反常呼吸 3. 減少呼吸作功 4. 使血?dú)夥治鼋Y(jié)果恢復(fù)正常,48,機(jī)械通氣并發(fā)癥,通氣不足 通氣過(guò)度 氣壓傷 心血管抑制

20、 肺部感染,49,機(jī)械通氣的護(hù)理,人工氣道的護(hù)理呼吸機(jī)及管道護(hù)理心理護(hù)理,VERY IMPORTANT！,50,通氣良好 通氣不良通氣不通神志 穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn) 逐漸惡化末稍循環(huán) 甲床紅潤(rùn)，循環(huán)良好有紫紺現(xiàn)象，或面部潮紅血壓、脈搏 穩(wěn)定 波動(dòng)明顯胸廓起伏 平穩(wěn) 起伏不明顯或呼吸困難

21、, “三 凹征”血?dú)夥治稣?PaCO2↑、PaO2↓、pH↓TV和MV 正常 降低人機(jī)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào) 不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對(duì)抗,機(jī)械通氣治療效果的觀察,51,人工心臟起搏,人工心臟起搏是通過(guò)脈沖電流刺激心肌引起心臟興奮和收

22、縮的一種治療方法。主要用于治療致命性心動(dòng)過(guò)緩.也可采用超速抑制治療頑固性快速心律失常。 近年用于治療心衰，心房顫動(dòng)(三腔起搏)。 起搏＋復(fù)律(心房除顫器、心室除顫器),52,人工心臟起搏器的組成,脈沖發(fā)生器電源電極導(dǎo)管,53,單、雙腔起搏,54,安置起搏器的適應(yīng)證,(一).永久起搏的適應(yīng)證 緩慢心律失常伴阿斯征發(fā)作者; (三度房室傳導(dǎo)阻滯、三束支傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等),55,(二).臨時(shí)起搏的適應(yīng)征,

23、1.急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯,或下壁梗塞伴有Ⅲ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)藥物治療無(wú)效者。2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯綜合征者3.藥物中毒引起的心動(dòng)過(guò)緩,并發(fā)阿斯綜合征者.4.心臟手術(shù)后發(fā)生的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者5.電解質(zhì)紊亂,如高血鉀引起的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者。6.超速起搏用以診斷及治療其他方法所不能解決的室上速或室性心動(dòng)過(guò)速。7.保護(hù)性應(yīng)用于更換永久起搏導(dǎo)管前,冠脈造影,電擊復(fù)律,外科手術(shù)等。,56,主要植入

24、途徑,（左或右）鎖骨下靜脈穿刺：快捷，相對(duì)容易出現(xiàn)氣胸、血胸或血?dú)庑?；（左或右）頭靜脈切開(kāi)：安全，耗時(shí)；囊袋一般位于胸大肌淺層筋膜內(nèi)。,57,起搏心電圖,58,術(shù)后護(hù)理(1).平臥或左側(cè)臥位; (2).心電監(jiān)護(hù)(3).切口沙袋壓迫止血6小時(shí)(4).應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 (5).避免接觸磁鐵和高頻電流,術(shù)中注意事項(xiàng)(1).無(wú)菌操作(2).心電監(jiān)護(hù),59,術(shù)后并發(fā)癥,(1).感染 (2).血栓性靜脈炎,肺梗塞 (3

25、).電極移位 (4).閾值升高 (5).膈肌痙攣 (6).心室穿孔 (7).脈沖發(fā)生器故障,60,起搏失靈的應(yīng)急處理,(1).迅速建立靜脈通道,靜滴異丙腎上腺素(2).進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù),密切觀察病情變化。(3).做好體外除顫及心臟復(fù)蘇的準(zhǔn)備。 (4).在X線(xiàn)透視下,進(jìn)行心內(nèi)膜臨時(shí)起搏。,61,起搏器埋置后，對(duì)患者隨訪(fǎng)的重要目的是了解起搏器對(duì)患者的治療效果，并及時(shí)對(duì)起搏器的參數(shù)和/功能作必要的調(diào)整，保證安全起搏并提高

26、起搏器的治療效果。1. 隨訪(fǎng)內(nèi)容： 患者起搏器治療效果的評(píng)價(jià)、起搏閾值、感知功能、電池狀態(tài)（起搏器使用壽命的估計(jì)）等。其中包括：體格檢查，心電圖檢查，體外程控起搏器參數(shù)。必要時(shí)還需做動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖及胸片。2.隨訪(fǎng)時(shí)間：一般術(shù)后1月、3月和6月各一次，而后每12個(gè)月隨訪(fǎng)一次，至起搏器預(yù)計(jì)壽命前一年改為每3月一次。,隨 訪(fǎng),62,心臟電復(fù)律及除顫技術(shù),心臟電復(fù)律（Cardioversion）指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能

27、量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療被稱(chēng)為心臟電除顫（Defibrillation）,63,電復(fù)律種類(lèi),交流與直流電復(fù)律體內(nèi)與體外電復(fù)律同步電復(fù)律和非同步電除顫植入式心臟復(fù)律除顫器其他 經(jīng)食管內(nèi)低能量電復(fù)律 經(jīng)靜脈電極導(dǎo)管心臟內(nèi)電復(fù)律,64,心臟電復(fù)律裝置(除顫器),一般

28、由4部分組成,電極板,,,心電示波器,,指示能量輸出,,同步觸發(fā)顯示,,65,電復(fù)律/除顫的適應(yīng)癥,1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥） (1)心室顫動(dòng) (2)心室撲動(dòng) (3)無(wú)脈性室速2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥） ⑴心房顫動(dòng) ⑵心房撲動(dòng) ⑶室上性心動(dòng)過(guò)速 ⑷室性心動(dòng)過(guò)速,66,電復(fù)律/除顫的禁忌癥,(1)洋地黃過(guò)量所致的心律失常：洋

29、地黃可以使直 流電所致的室性心動(dòng)過(guò)速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。(2)嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可 影響正常心律的恢復(fù)。,67,電復(fù)律/除顫能量選擇,68,操作流程,評(píng)估病人、評(píng)估電復(fù)律儀的性能→開(kāi)機(jī)→心電監(jiān)護(hù)（選擇R波高

30、聳導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)）→描記心電圖確定心律失常類(lèi)型→患者進(jìn)入理想的麻醉狀態(tài)后，將電極板涂上導(dǎo)電膏→按要求放置電極板→選擇同步非同步→選擇能量→充電→放電→效果評(píng)價(jià)→處理病人、維護(hù)電復(fù)律儀→洗手→記錄操作過(guò)程和儀器使用登記,室顫、室撲無(wú)須向家屬交待，立即實(shí)行電除顫,69,電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥及處理,誘發(fā)各種心律失常緩慢型心律失常：竇緩、竇房阻滯和房室阻滯期前收縮：最常見(jiàn)，若有頻發(fā)、RonT，多源性或成對(duì)室早且難消失者，給予利多

31、卡因，必要時(shí)用口服抗心律失常藥物維持室速或室顫：可因除顫時(shí)同步不良，心肌本身病變、低血鉀、酸中毒、洋地黃過(guò)量或放電量不足引起，應(yīng)予以靜脈注射利多卡因、心律平、溴芐胺或5%碳酸氫鈉，立即再行電復(fù)律/除顫房撲、房顫：能量較小，可再行電復(fù)律。,70,電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥及處理,栓塞：動(dòng)脈栓塞發(fā)生后積極抗凝、溶栓或其他方法進(jìn)行治療急性肺水腫：常在電擊后1～3小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)生后按肺水肺外理原則進(jìn)行處理低血壓：約3%發(fā)生，見(jiàn)于高電能電擊后，

32、也可能與麻醉劑有關(guān)。如果血壓持續(xù)降低，且影響重要臟器血流灌注時(shí)，可給予升壓藥,71,電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥及處理,心肌損傷：約為3%，表現(xiàn)為ST段的壓低或抬高，心肌酶輕度升高，多因電擊能量過(guò)大，或反復(fù)多次電擊所致。多無(wú)需特殊處理皮膚灼傷：較常見(jiàn)，多為局部紅斑或輕度腫脹，系電擊按壓不緊或?qū)щ姼嗤康貌粔蚓鶆蚧蛱偎拢c使用高電能有關(guān)，可局部涂搽燙傷膏,72,溶栓治療,溶栓作為治療急性動(dòng)脈栓塞與動(dòng)脈血栓形成的重要方法已被廣泛應(yīng)用。靜脈內(nèi)注射

33、溶栓藥物進(jìn)行全身溶栓，雖能取得一定的療效，但由于藥物需要在全身進(jìn)行代謝，局部血藥濃度難以發(fā)揮較好的溶栓作用，用藥劑量大，溶栓時(shí)間長(zhǎng)，易引起血液纖溶亢進(jìn)，出現(xiàn)全身出血，成功率不高。20世紀(jì)70年代后，由Dotter等首先采用了置管溶栓術(shù)，即將導(dǎo)管插入阻塞的動(dòng)脈內(nèi)注入溶栓藥物進(jìn)行局部溶栓的方法。由于提高了局部藥物的濃度，減少了全身用藥量和并發(fā)癥，取得了較好的溶栓效果。,,,,,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成: 病理過(guò)程,阻塞,急性事件,栓塞,,慢性缺

34、血,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,斑塊產(chǎn)生裂隙或完全破裂,血栓與粥樣斑塊融合,,,,,,,,血栓脫落,,,穩(wěn)定性斑塊,,,,,,,血栓形成,74,溶栓治療方式,靜脈溶栓動(dòng)脈溶栓 直接動(dòng)脈穿刺置管 在DSA導(dǎo)引下置管 在血管鏡導(dǎo)引下置管 動(dòng)脈切開(kāi)置管,75,溶栓藥物,1.非特異性纖溶酶原激活劑：常用的有鏈激酶和尿激酶。2.特異性纖溶酶原激活劑：臨床最常用的為人重組t-PA（rt-PA，阿替普酶）,76,常用

35、溶栓治療的疾病,急性心肌梗死急性腦梗死肺栓塞,77,動(dòng)脈輸血,78,輸 血,輸血在外科應(yīng)用廣泛，是一種替代性治療，它可補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白，增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能；但是，有時(shí)可發(fā)生并發(fā)癥，須注意預(yù)防。,輸血途徑 動(dòng)脈輸血 靜脈輸血 周?chē)o脈 中央靜脈,79,紅細(xì)胞血型和輸血前試驗(yàn)：,一、ABO血型的抗原抗體，ABO血型的輸注原則二、Rh血型系統(tǒng)的臨

36、床意義三、血型檢定和交叉配血試驗(yàn),80,動(dòng)脈輸血,適應(yīng)癥 搶救重癥低血壓時(shí)，較少量的動(dòng)脈輸血能迅速使血壓升高禁忌癥 1.心肌疾患、心力衰竭、嚴(yán)重的腎疾病、原發(fā)性高血壓病等除非絕對(duì)必要盡可能不輸血，如迫切需要者應(yīng)少量緩輸。 2.有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史者輸血應(yīng)謹(jǐn)慎。,81,動(dòng)脈輸血,方法 橈動(dòng)脈輸血 股動(dòng)脈穿刺輸血法,82,病例分析,某慢性阻塞性肺病患者,男，65歲，因氣短入院。體檢：體溫 38.5℃，心率