羊水胎糞污染與肺損傷

1、武穴市第一人民醫(yī)院兒科,羊水胎糞污染與肺損傷,內(nèi)容,羊水污染機(jī)制羊水污染與肺損傷羊水污染與肺損傷的高危因素MAS的病理生理肺損傷機(jī)制MAS的主要治療,概述,定義：宮內(nèi)胎兒將胎糞排入羊膜腔內(nèi)稱(chēng)為羊水胎糞污染(MSAF)總發(fā)生率：10～15％　　　　主要見(jiàn)足月兒和過(guò)期兒　　　?。?7周的發(fā)生率＜2％,概述,胎糞組成：脫落的上皮細(xì)胞、咽下的羊水及消化液所形成，含有胃腸道分泌物、膽汁、膽汁酸、粘液、脫落的細(xì)胞、羊水、胎脂和胎毛

2、等?？偭浚簭脑?0周~16周開(kāi)始在胃腸道形成，到足月出生時(shí)總量達(dá)約100g~200g　部位：常被局限在直腸以上。,胎糞的排出,1.胎糞的排出使胎糞污染羊水(MSAF)這在所有活產(chǎn)兒中占有2%,其發(fā)生率隨胎齡而增加,在>42周胎齡分娩者,MSAF發(fā)生率超過(guò)30%;而<37周者發(fā)生率<2%;<34周者極少有胎糞排入羊水,MSAF發(fā)生率與胎齡明顯相關(guān)的可能機(jī)制是:1)在神經(jīng)系統(tǒng)成熟的胎兒,臍帶的擠壓可引起短暫的副交

3、感剌激引起胎糞排出;2)胎糞排出是胃腸道成熟一種自然現(xiàn)象。2.MSAF胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)，但臨床較多胎兒有MSAF而并無(wú)宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，可能機(jī)制是僅僅短暫宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致胎糞排出而尚未引起明顯窒息。引起宮內(nèi)胎糞排出的機(jī)制仍不十分清楚。MSAF曾被作為胎兒宮內(nèi)窘迫的同義詞，但其與Apgar評(píng)分，胎心異常，臍血PH等不十分相關(guān)；一般認(rèn)為羊水被黏稠胎糞污染與慢性宮內(nèi)缺氧、胎兒酸中毒和不良預(yù)后相關(guān)；目前多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為MSAF伴胎心異常是胎兒窘迫和圍產(chǎn)期

4、出現(xiàn)并發(fā)癥的標(biāo)志。3.通過(guò)觀察羊水被胎糞污染的顏色可以推測(cè)宮內(nèi)胎糞排出或窘迫發(fā)生的大致時(shí)間，黃色提示為較陳舊胎糞，而綠色常為新近排出的胎糞。,羊水污染的機(jī)制,胎兒宮內(nèi)窘迫 胎兒成熟的標(biāo)志 清除胎糞能力降低,羊水污染的機(jī)制,胎兒宮內(nèi)窘迫臨床發(fā)現(xiàn)：★胎盤(pán)功能不全、妊娠期高血壓、產(chǎn)前子癇、羊水過(guò)少、孕母吸 毒等常見(jiàn)羊水胎糞污染★與羊水清亮者相比，羊水胎糞污染者： △生后呼吸窘迫發(fā)生率↑100倍、圍產(chǎn)期死

5、亡率↑5倍 △出生時(shí)頭皮血和臍動(dòng)脈血pH低、Apgar評(píng)分（1分鐘和5分鐘） 低，約1/3在出生時(shí)存在窒息、需入住NICU率高?！锬氀醴謮?lt;30%的胎兒宮內(nèi)都排出胎糞.★動(dòng)物實(shí)驗(yàn):FiO2從20%~8%大鼠胎出現(xiàn)排便現(xiàn)象,羊水污染的機(jī)制,胎兒宮內(nèi)窘迫　　缺氧時(shí)成人和胎兒均可使促紅細(xì)胞生成素↑↑胎兒出生后立即釋放入血，血中含量反應(yīng)機(jī)體當(dāng)時(shí)產(chǎn)生和消耗的總量出現(xiàn)變化，其半衰期短；成人4－8小時(shí)；新生兒：2－4

6、小時(shí)，這就使血液粘稠度增加而影響血液流速，使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，機(jī)體起動(dòng)應(yīng)激反應(yīng)機(jī)制；使體內(nèi)血流重新分布，腸道與皮膚血流量減少，致使腸壁缺血痙攣、肛門(mén)括約肌松弛而排出胎糞。,羊水污染的機(jī)制,胎兒成熟標(biāo)志 羊水胎糞污染率隨胎齡的增大而增加。 胃腸神經(jīng)叢髓鞘和胃動(dòng)素的表達(dá)及分泌在孕38周后發(fā)育成熟，足月兒或過(guò)期兒臍血中胃動(dòng)素含量明顯高于早產(chǎn)兒。 羊水胎糞污染者臍血中胃動(dòng)素的含量明顯

7、高于羊水清亮者?！?臨床發(fā)現(xiàn)約1／4羊水胎糞污染者在宮內(nèi)和出生時(shí)均無(wú)缺氧征象?！√崾荆貉蛩ゼS污染者是胎兒成熟標(biāo)志,羊水污染的機(jī)制,清除胎糞能力下降　 孕12周胎兒開(kāi)始主動(dòng)吞咽羊水，從5ｍｌ/天（孕12周）～350ml/天（孕5個(gè)月）。　通過(guò)吞咽羊水清除羊水中的胎糞。　胎盤(pán)病理檢查中發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)組織內(nèi)含有胎糞顆粒，提示胎盤(pán)也具有清除胎糞的作用。,羊水污染的機(jī)制,臨床觀察中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程啟動(dòng)后：　出現(xiàn)羊水胎糞污染或羊水胎糞稠厚

8、者，臍動(dòng)脈血?dú)鈖H<7.10及5分<Apgar<7分的發(fā)生率是羊水清亮或持續(xù)羊水胎糞稀薄者的2倍?！≈练置鋾r(shí)羊水胎糞稠厚者的新生兒圍產(chǎn)期死亡率增加5～7倍。　　提示：　　　羊水中稀薄胎糞或產(chǎn)程啟動(dòng)前胎糞排出表示胎兒成熟　　　羊水中稠厚胎糞或產(chǎn)程啟動(dòng)后胎糞排出表示胎作缺氧,羊水污染與肺損傷,文獻(xiàn)報(bào)道11500例足月兒，與清亮羊水者相比羊水胎糞污染者：　生后呼吸窘迫的發(fā)生率增加100倍；需入住NICU率增高3倍以

9、上（24％vs7 ％）大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)通過(guò)羊水胎糞污染分娩者，出生時(shí)約4％～10％發(fā)生胎糞吸入綜合征(MAS)其中：　1/3~1/2者需要機(jī)械通氣　1/4發(fā)展成氣胸　5％～10％病死率　25%~30%出生時(shí)需在產(chǎn)房中進(jìn)行復(fù)蘇　25%~30%新生兒生后需入住NICU >40%重癥MAS出現(xiàn)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(PPHN),胎糞吸入綜合征,胎糞吸入綜合征(MAS)胎兒在宮內(nèi)或分娩出過(guò)程中吸入了含胎糞的羊水后，發(fā)生以肺

10、損傷為主，伴有其他多系統(tǒng)(包括呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)、消化及泌尿等系統(tǒng))損害的一組臨床表現(xiàn)。是胎兒經(jīng)過(guò)胎糞污染的羊水時(shí)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。 MAS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)MSAF分娩的新生兒生后出現(xiàn)：1.呼吸困難(氣促、三凹征和呼吸呻吟)2.生后需要給氧才能維持SaO2≥92%3.生后2h即開(kāi)始需要給氧，并持續(xù)12h以上。4.排除氣道、肺部及心臟先天異常。,胎糞吸入綜合征,胎糞吸入綜合征(MAS)分娩時(shí)羊水胎糞污染的發(fā)生率：5.6%~

11、24.6%(平均14%)出生時(shí)胎糞吸入綜合征的發(fā)生率：1.7%~35.8%(平均10.8)不同地區(qū)的發(fā)生率也不同： 歐洲：1/1000~1/5000 北美：2/1000~5/1000,胎糞吸入綜合征高危因素,種族黑種人羊水胎糞污染及MAS發(fā)生率高于白種人　　國(guó)外學(xué)者曾報(bào)道黑人孕婦發(fā)生羊水胎糞污染率是白種人孕婦的1.5倍！而黑人通過(guò)羊水胎糞污染分娩者M(jìn)AS發(fā)生率比白人高達(dá)56%,胎糞吸入綜合征高危因

12、素,胎齡與出生時(shí)體重胎齡越大、出生時(shí)體重越重MAS發(fā)生率越高　文獻(xiàn)報(bào)道：　　　　　1917例新生兒，409例發(fā)生MAS(21.3%) 409例中45例發(fā)生MAS(11%) 90.5%MAS和84.4%MAS其胎齡≥38周　Cheng等學(xué)者對(duì)2003年美國(guó)2,527,766例足月兒進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)：與4500g發(fā)生率↑,胎糞吸入綜合征高危

13、因素,圍產(chǎn)期因素臨床觀察發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)期孕婦及胎兒出現(xiàn)異常均是引起羊水胎糞污染及MAS的高危因素孕母:妊娠期高血壓、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠晚期陰道流血、分娩時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)等因素。胎兒:宮內(nèi)窘迫，出生時(shí)Apgar評(píng)分為<3分或者5分鐘評(píng)分<6分者是引起胎糞吸入的獨(dú)立的高危因素。特別注意：胎糞污染羊水的新生兒雖然Apgar正常者生后最好觀察24小時(shí)！！,MAS病理生理,胎兒宮內(nèi)窘迫/胎糞排出胎兒喘息樣呼吸/生后呼吸胎糞吸

14、入道機(jī)械性阻塞 化學(xué)炎癥 繼發(fā)性PS失活

15、 氣體滯留 肺泡萎陷

16、 肺通氣不均勻　　　　 肺內(nèi)分流

17、 氣漏　　　　　　　　　　　低氧癥、酸中毒　　　　　　PPHN,MAS病理生理,如宮內(nèi)已有胎糞吸入或有MSAF而生后大氣道胎糞未被及時(shí)清除，隨著呼吸的建立胎糞可進(jìn)入遠(yuǎn)端氣道引起梗阻。 1.首先：胎糞引起小氣道機(jī)械性梗阻，當(dāng)完全梗阻時(shí)可出現(xiàn)肺不張；當(dāng)胎糞部分阻塞呼吸道時(shí)，可產(chǎn)生活瓣樣效應(yīng)。由于吸氣為主動(dòng)過(guò)程，即由于胸腔負(fù)壓作用而產(chǎn)生的所道壓差較大，氣體易于

18、吸入；而呼氣為實(shí)動(dòng)過(guò)程，壓差較小而不易呼出，最終使肺內(nèi)氣體滯留而出現(xiàn)肺氣腫，進(jìn)一步可發(fā)展為縱隔氣腫或氣胸等氣漏。,MAS病理生理,2.在胎糞吸入后12~24小時(shí)，由于吸入的胎糞對(duì)小氣道的剌激，可引起化學(xué)性炎癥和肺間質(zhì)水腫；化學(xué)性炎癥時(shí)肺氣腫可持續(xù)存在而肺萎陷更為明顯；可見(jiàn)肺泡間隔中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、肺泡和氣道上皮細(xì)胞壞死、肺泡內(nèi)蛋白樣碎片積聚等表現(xiàn)；由于末端氣道的阻塞使肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性降低，胎糞使PS滅活，降低PS-A和SP-B的產(chǎn)生。,MAS

19、病理生理,3.胎糞中引起PS滅活的成分有溶蛋白酶、游離脂肪酸、磷脂、膽鹽、血液、胎毛、脫落細(xì)胞、膽紅素、多種蛋白質(zhì)、膽固醇及甘油三酯等；胎糞抑制PS蛋白的程度與吸入胎糞量相關(guān)；MAS時(shí)PS功能降低，肺順應(yīng)性降低，萎陷加重而進(jìn)一步影響肺氣體交換。,MAS病理生理,4.在窒息、低氧的基礎(chǔ)上，胎糞吸入所致的肺不張、肺萎陷、化學(xué)性炎癥損傷、PS的繼發(fā)性滅活可能進(jìn)一步加重肺萎陷、通氣不足和低氧。,MAS病理生理,上述因素使患兒肺血管壓力不能適應(yīng)生

20、后的環(huán)境而下降，即適應(yīng)不良，出現(xiàn)持續(xù)增高(新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓PPHN)，在MAS患兒約1/3可并發(fā)不同程度的PPHN，除MAS因素所致的PPHN外，宮內(nèi)窘迫所致的肺動(dòng)脈發(fā)育異常，表現(xiàn)為血管平滑肌延伸至正常無(wú)肌化的肺泡小動(dòng)脈，導(dǎo)致其管腔減少，肺血管阻力增加也是其病理基礎(chǔ)。 總之，MAS導(dǎo)致PPHN的確切機(jī)制仍不完全清楚，產(chǎn)前的肺細(xì)小動(dòng)脈改變和生后的肺血管適應(yīng)不良可能都參與其病理過(guò)程。,肺損傷機(jī)制,羊

21、水胎糞污染與肺損傷★胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入胎糞污染的羊水后可導(dǎo)致肺損傷★肺損傷程度與胎糞的濃度，胎糞污染持續(xù)時(shí)間，引起胎糞排出的原因有關(guān)?！锾ゼS吸入后通過(guò)直接作用或間接作用引起肺損傷 1.機(jī)械阻塞 機(jī)制： 2.表面活性物質(zhì)滅活 3.組織炎癥反應(yīng),肺損傷機(jī)制,羊水胎糞污染的程度根據(jù)胎糞污染的羊水濃稠程度(肉

22、眼)分為稀薄、中度和稠厚三度。稀薄(I度)： 輕度染色的半透明水樣中度(II度)： 含有細(xì)微顆粒的不透明狀稠厚(III度)： “ 豌豆湯”樣的稠厚狀。,肺損傷機(jī)制,羊水胎糞污染的時(shí)間根據(jù)胎糞污染羊水的顏色判斷 胎糞　　　　　急性：粘稠狀、墨綠色顏色｛ 慢性：糊狀、褐色 　　　 　　陳舊性：淺黃褐色 胎糞的顏色與胎糞污染的時(shí)間及胎糞的濃度有關(guān)，并與

23、 是否含有胎脂有關(guān),肺損傷機(jī)制,機(jī)械阻塞吸入胎糞后 胎糞顆?？芍苯右饸獾雷枞蛞?氣道上皮脫落導(dǎo)致氣道阻塞。尤其是小氣道出現(xiàn)部分性或完全性阻塞。 部分阻塞：產(chǎn)生活瓣樣作用，氣體可進(jìn)不可出，導(dǎo)致肺氣腫和CO2 潴留，最后產(chǎn)生氣胸或縱膈氣腫。 完全阻塞：氣體不能進(jìn)入肺泡內(nèi)，肺泡內(nèi)的氣體逐漸被吸收出現(xiàn)肺不張，導(dǎo)致肺泡通氣/血流比值降低，出現(xiàn)低氧血癥。,肺損傷機(jī)制,滅活表面活性物質(zhì)胎糞抑制肺表面活性物質(zhì)的作用的程度與

24、胎糞的吸入量有關(guān)?！镏苯右种票砻婊钚晕镔|(zhì)的作用(與兩者在肺泡內(nèi)的濃度有關(guān))★損傷肺泡II型上皮細(xì)胞減少肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放★ 抑制表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白-A及B的產(chǎn)生,肺損傷機(jī)制,滅活表面活性物人胎糞可誘發(fā)ALI ：國(guó)外學(xué)者在病理試驗(yàn)中給10周齡豬氣管內(nèi)灌入20% 人胎糞3mL/kg,肺組織產(chǎn)生與ALI/ARDS相似的病理生理改變。,肺損傷機(jī)制,組織炎癥反應(yīng) 促進(jìn)中性粒細(xì)胞滲出 激活補(bǔ)體促進(jìn)炎癥因

25、子釋放 促進(jìn)炎癥因子釋放 促進(jìn)中性粒細(xì)胞趨化 胎糞使磷脂酶A 2 活性增加 胎糞引起細(xì)胞凋亡增加,MAS的主要治療,1.清除氣道胎糞   分娩時(shí)，在胎兒胸部尚未娩出時(shí)即吸引清除口、鼻和咽后壁的胎糞。如果氣道吸引有大量胎糞存在，應(yīng)反復(fù)吸引，或給予持續(xù)留置氣道插管，以備反復(fù)吸引和機(jī)械通氣治療。如果胎兒娩出時(shí)已經(jīng)處于呼吸抑制狀態(tài)，應(yīng)立即考慮給予氣道插管。氣道

26、插管下吸引一般采用生理鹽水清洗和吸引。反復(fù)氣道吸引可能降低MAS臨床危重程度，但是經(jīng)反復(fù)吸引的MAS發(fā)展為依賴(lài)呼吸機(jī)治療的情況仍比較普遍。由于胎糞污染羊水可以被吞咽，因此在胎兒出生后趨穩(wěn)定時(shí)，可以經(jīng)胃管吸引，以防止胃內(nèi)容物反流，再吸入肺內(nèi)。,MAS的主要治療,2.氧療  對(duì)于有呼吸困難者可以吸氧，并可以給予持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)，3～7cmH2O，以保持?jǐn)U張中小氣道，改善通氣和灌流。如果吸入100%氧時(shí)，動(dòng)脈氧分壓仍然低

27、于50mmHg，應(yīng)給予氣道插管和機(jī)械通氣。,MAS的主要治療,3.常規(guī)機(jī)械通氣(CMV)  CMV應(yīng)用原則為適當(dāng)加快通氣頻率，降低PEEP，保持分鐘通氣量足夠，避免過(guò)大潮氣量通氣。因此可以采用的參數(shù)為，通氣模式采用定容或定壓A/C或SIMV，供氣時(shí)間＜0.5s，通氣頻率40～60次/min，PEEP在2～3cmH2O，潮氣量在6ml/kg，每分通氣量為240～360ml/kg，PIP 20～25cmH2O。如果出現(xiàn)呼吸機(jī)對(duì)抗現(xiàn)

28、象，可以先采用觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)，獲得相對(duì)合適的實(shí)際通氣頻率，如50～60次/min，盡量控制少用或不用鎮(zhèn)靜藥和肌松劑。對(duì)抗可能造成顱內(nèi)血壓和血流的劇烈波動(dòng)，但抑制自主呼吸會(huì)降低氣道內(nèi)纖毛黏液系統(tǒng)借助咳嗽運(yùn)動(dòng)將氣道內(nèi)容物排出。如果自主呼吸比較強(qiáng)烈，有煩躁不安，也可以用SIMV PSV或PSV模式通氣，可以降低平均氣道壓(MAP)，從而減少肺泡壓力差劇烈變化導(dǎo)致的氣胸。呼氣時(shí)間宜適當(dāng)延長(zhǎng)，以避免內(nèi)源性PEEP形成帶來(lái)肺泡破裂和氣漏。,MAS的

29、主要治療,4.高頻通氣(HFOV)  HFOV是目前治療MAS普遍采用的通氣方式，其優(yōu)點(diǎn)為持續(xù)擴(kuò)張氣道，增加肺泡通氣量，有助于改善通氣-灌流比例。對(duì)于足月新生兒HFOV的參數(shù)一般采用10~12Hz (600~720次/min)，振蕩幅度一般在30～40cmH2O，達(dá)到肉眼可視小兒胸廓振動(dòng)，通過(guò)調(diào)節(jié)PEEP使MAP較CMV時(shí)高2～3cmH2O，一般在6~15cmH2O。HFOV進(jìn)行1～2h后，會(huì)使深部氣道和肺泡內(nèi)的吸入物逐漸排出

30、，氧合狀況會(huì)有所改善，二氧化碳排出效率提高。,MAS的主要治療,機(jī)械通氣治療胎糞吸入綜合征常伴有持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，常采用機(jī)械通氣導(dǎo)致過(guò)度通氣，使患兒維持呼吸性堿中毒狀態(tài)：動(dòng)脈血pH值＞7.55低碳酸血癥（PaCO 2 2 ＜25mmHg）,MAS的主要治療,5.肺表面活性物質(zhì)  由于胎糞可以抑制肺表面活性物質(zhì)功能，同時(shí)窒息缺氧也導(dǎo)致肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成分泌表面活性物質(zhì)障礙。因此外源性表面活性物質(zhì)治療成為一種可以選擇的方法。

31、 一般用表面活性物質(zhì)治療后3h，氧和指數(shù)(OI=FiO2×MAP×100/PaO2)由給藥前的平均36下降到24，給藥后12～24h FiO2由1.0下降到0.73，提示肺表面活性物質(zhì)治療MAS后短期內(nèi)可以顯著提高氣血交換及氧合水平，改善通氣效率。臨床研究采用多劑量表面活性物質(zhì)可以顯著改善低氧血癥。Findlay等應(yīng)用牛肺肺表面活性物質(zhì)制劑(survanta)隨機(jī)對(duì)照治療40例MAS得到顯著臨床效果。在給藥組

32、20例中，作者采用氣道插管側(cè)孔連續(xù)注入技術(shù)，將每千克體重150mg肺表面活性物質(zhì)制劑(survanta)在20min內(nèi)給入，同時(shí)保持機(jī)械通氣不停。給藥后使a/A比值由0.09升高到0.30以上，OI由24下降到10以下，多數(shù)患兒需在隨后的6～12h內(nèi)再給予1～2劑(首劑的半量)，方可使療效穩(wěn)定。此種治療使得機(jī)械通氣時(shí)間和住院天數(shù)的減少，以及對(duì)氧療依賴(lài)程度較低。,MAS的主要治療,6.吸入一氧化氮(NO)  由于窒息導(dǎo)致的持續(xù)肺

33、血管痙攣，可以發(fā)展成持續(xù)肺動(dòng)脈高壓癥，表現(xiàn)為機(jī)械通氣依賴(lài)＞60%氧供，動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔出現(xiàn)右向左分流，三尖瓣反流等，可以經(jīng)床旁彩超測(cè)定出。應(yīng)用帶吸入NO供氣裝置的呼吸機(jī)(如西門(mén)子300型)，可將NO氣體以低流量接入供氣回路。如NO鋼瓶供氣濃度為1×10-3。(1000ppm,1ppm=1/1000000體積)，目標(biāo)濃度為10ppm，可獲得應(yīng)用電化學(xué)或光化學(xué)技術(shù)的NO/NO2濃度測(cè)定儀，從三通接口連續(xù)抽樣，測(cè)定出實(shí)際進(jìn)入患兒肺部

34、的NO濃度。常用的起始濃度為10～20ppm，在有效時(shí)逐漸下調(diào)為5～10ppm，治療時(shí)間為1～3天。治療有效者，可以在吸入NO后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，動(dòng)脈氧分壓提高10mmHg，吸入氧氣濃度下降10%～20%，同時(shí)可以經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)右向左分流轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向分流或左向右分流，提示肺動(dòng)脈壓開(kāi)始下降。,治療,7.體外膜肺(extra corporeal membrane oxygenation，ECMO)  為生命支持技術(shù)中挽救肺功能喪失的

35、主要手段。系采用頸外靜脈引流出血液，經(jīng)膜氧和器完成氣血交換、加溫、抗凝等步驟后，再將含氧血經(jīng)頸總動(dòng)脈輸回體內(nèi)，供應(yīng)全身臟器。此時(shí)肺處于休息和修復(fù)狀態(tài)。在數(shù)天至數(shù)周后，如果肺得到修復(fù)，可以恢復(fù)功能活動(dòng)，則將體外循環(huán)關(guān)閉，使體內(nèi)肺循環(huán)重新工作。MAS是新生兒中進(jìn)行ECMO治療的主要對(duì)象，約占40%～50%。目前由于HFOV和吸入NO治療的開(kāi)展，新生兒中依賴(lài)ECMO治療的病人數(shù)顯著下降到以往的20%左右。由于存在結(jié)扎頸總動(dòng)脈導(dǎo)致腦血供減少，以

36、及抗凝控制上的困難，產(chǎn)生微血栓，有腦栓塞的危險(xiǎn)；加上人力和消耗品費(fèi)用上的巨大開(kāi)支，因此對(duì)此技術(shù)的應(yīng)用，存在局限性。中國(guó)尚未見(jiàn)新生兒常規(guī)開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。,MAS的主要治療,8.抗生素的應(yīng)用 僅憑臨床表現(xiàn)和X線鑒別MAS和細(xì)菌性肺炎比較困難。常需要選擇廣譜抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)積極尋找細(xì)菌感染的證據(jù)以確定抗生素治療的療程。,總 結(jié),★羊水胎糞污染可能 是胎兒宮內(nèi)缺氧所致(稠厚胎糞或產(chǎn)程啟動(dòng)后 胎糞排出) ，也可能是 胎兒成熟的自

37、然現(xiàn)象(稀薄胎糞或產(chǎn)程啟動(dòng) 前胎糞排出) 。 ★胎兒宮內(nèi)缺氧所致胎糞排出增加和清除能力降低是羊水胎糞污染 的重要機(jī)制。★胎糞引起肺損傷與胎糞