等級(jí)醫(yī)院模擬病歷案例

1、等級(jí)醫(yī)院模擬案例,采用橫向綜合串聯(lián)的檢查方法，根據(jù)事先設(shè)計(jì)的若干模擬案例，現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽取其中一個(gè)進(jìn)行檢查模擬案例的檢查過(guò)程涉及醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程管理，環(huán)節(jié)管理及后勤保障等方面，旨在評(píng)價(jià)醫(yī)院臨床、護(hù)理、醫(yī)技、行政和后勤管理等協(xié)調(diào)配合情況和整體服務(wù)能力模擬案例有情景，對(duì)情景中的醫(yī)療服務(wù)、環(huán)節(jié)管理、協(xié)調(diào)配合和整體服務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)記分,三甲時(shí)模擬病歷檢查病種,肺性腦病高血壓腦出血急性冠脈綜合癥上消化道大出血糖尿病酮癥酸中毒,,急腹癥

2、腹部創(chuàng)傷骨盆骨折胸部創(chuàng)傷群體性食物中毒,等級(jí)醫(yī)院模擬案例,這是一種新的醫(yī)院考核辦法，業(yè)務(wù)知識(shí)不是最主要的，更多的考的是醫(yī)院的各種制度及平常這些制度的有沒(méi)有很好的執(zhí)行。每個(gè)病例考核時(shí)間在1.5-2小時(shí)左右，涉及制度一般會(huì)在50條以上。如首診負(fù)責(zé)制，綠色通道、病人標(biāo)識(shí)制度、危急值制度、輸血制度、搶救室制度應(yīng)激預(yù)案、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理、病人隱私權(quán)、病人的知情權(quán)和選擇權(quán)、急會(huì)診制度、交接制度等。,等級(jí)醫(yī)院模擬案例,患者入搶救室后醫(yī)生評(píng)

3、估生命體征、查體應(yīng)該真查，規(guī)范逼真，護(hù)士液體要打上去，按真實(shí)病人該做的步驟要做到。如果是外傷病人要注意搬運(yùn)手法，有必要固定要固定，暴露病人時(shí)注意保護(hù)隱私，如導(dǎo)尿拉簾子時(shí)，談話時(shí)如已授權(quán)注意先回避病人，有創(chuàng)操作要知情同意。有可能出現(xiàn)無(wú)禮取鬧的家屬或病情復(fù)雜，變化快。當(dāng)場(chǎng)面混亂時(shí)要有上級(jí)醫(yī)師出來(lái)統(tǒng)一指揮。有可能出現(xiàn)門(mén)急診藥房都無(wú)藥，要去藥房借藥，要手工處方、專人記錄、注意用藥治療、病情變化時(shí)間、如何收費(fèi)。,等級(jí)醫(yī)院模擬病例檢查,其間可

4、能有呼吸機(jī)故障、監(jiān)護(hù)儀故障、電梯故障、火災(zāi)、三無(wú)病人、綠色通道、床邊拍片，麻醉插管、家屬談話、心跳停止、急診手術(shù)、急診B超、醫(yī)療糾紛處理流程，醫(yī)務(wù)人員針刺傷下面我們以胸部外傷為模擬病例具體介紹考核方式,等級(jí)醫(yī)院模擬病例-胸部外傷,檢查人員：主考官 醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)、設(shè)備、檢驗(yàn)、影像、行政（家屬）各一人，共9人角色扮演：模擬人一個(gè) 個(gè)人建議：起碼安排兩個(gè)醫(yī)生、四個(gè)護(hù)士應(yīng)考。,等級(jí)醫(yī)院模擬病例-胸部外傷,一、建筑工人李某某，男

5、，35歲，高處墜落致頭胸部及右肩部疼痛約半小時(shí)。工友將其送到急診科,評(píng)分細(xì)則,1、立即上前迎接（即時(shí)）（護(hù)理）0.5分2、查生命體征，判斷病情（即時(shí)）（醫(yī)療、護(hù)理）1分3、及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生（查醫(yī)生到急診室時(shí)間）（醫(yī)療）0.5分4、急診流程合理，標(biāo)志燈光醒目，搶救車(chē)道通暢（醫(yī)療）1.5分5、開(kāi)通綠色通道（具體開(kāi)通措施）（醫(yī)療）1.5分6、病人處置（輸液規(guī)范，監(jiān)護(hù)設(shè)備完好，吸氧等）（護(hù)理）1.5分7、三級(jí)醫(yī)院使用條形碼管理，使用

6、腕帶（護(hù)理）0.5分8、通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）1分,等級(jí)醫(yī)院模擬病例-胸部外傷,二、采集病史（由主考官提供病史：患者半小時(shí)前在工地干活時(shí)不慎從約4米高處摔下，頭部及右側(cè)肢體著地，當(dāng)即昏迷，約10分鐘后意識(shí)轉(zhuǎn)清，訴頭痛、右側(cè)肩部及胸部疼痛，伴胸悶氣促，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)四肢抽搐，無(wú)明顯腹痛。傷后，精神軟，大小便未解。既往體?。w格檢查（先由被查者規(guī)范體檢，重點(diǎn)突出，然后由主考官將體檢資料給被查者）得出初步診斷《多發(fā)傷：（1）頭部外傷

7、（2）胸部外傷（3）右肩外傷》（由家屬扮演者打分） 開(kāi)具輔助檢查項(xiàng)目（以下這些檢查結(jié)果均會(huì)由主考官提供，但被查方需根據(jù)結(jié)果提供正規(guī)報(bào)告）（1）血常規(guī)血型，急診生化，凝血譜，動(dòng)脈血?dú)夥治觯?）血交叉，備血（3）右側(cè)胸穿（4）床旁雙側(cè)胸腔、心包及腹部B超，床旁心電圖（5）床邊胸片及右肩部X片,等級(jí)醫(yī)院模擬病例-胸部外傷,該處由主考官提供：體格檢查 T36.5℃，P123次/分，R32次/分，BP87/50mmHg，SpO295%

8、，神志清，痛苦貌，呼吸促，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm，光反應(yīng)靈敏。右額部可見(jiàn)皮膚裂傷，約4cm，有少量滲血，口唇蒼白，頸軟，無(wú)壓痛，胸腰椎無(wú)畸形壓痛，右側(cè)胸部壓痛，右側(cè)胸廓略塌陷，反常呼吸不明顯，聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音粗，右側(cè)偏低，心率123次/分，未聞及雜音，心音正常，腹平軟，肝脾肋下未及，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音2次/分，移動(dòng)性濁音陰性，右肩部壓痛腫脹，活動(dòng)障礙，右上肢肩關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)部分活動(dòng)感覺(jué)正常，骨盆、左上肢及雙下肢無(wú)殊，四肢肌

9、力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，病理征未引出。,評(píng)分細(xì)則,9、病史采集規(guī)范，體格檢查準(zhǔn)確（胸廓擠壓征、骨盆擠壓分離試驗(yàn)、肛門(mén)指檢及足背動(dòng)脈搏動(dòng)）（醫(yī)療）3分10、急診病歷書(shū)寫(xiě)符合要求（醫(yī)療）3分11、與病人或家屬知情談話（告知診斷），用患者易懂的方式和語(yǔ)言履行告知義務(wù)，并注意方式和態(tài)度，知情同意告知內(nèi)容詳盡（所有知情談話均需考核）（行政）4分12、留取標(biāo)本規(guī)范，及時(shí)送檢（護(hù)理）2分13、采集及送檢血標(biāo)本有時(shí)間記錄（護(hù)理）2分14、與相關(guān)檢

10、查科室聯(lián)系（護(hù)理）2分15、對(duì)病人進(jìn)行治療：（如留置導(dǎo)尿、留置胃管、胸帶包扎、骨盆帶包扎、液體容量復(fù)蘇等）（醫(yī)療、護(hù)理）2分16、護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，執(zhí)行時(shí)雙人核查；事后及時(shí)補(bǔ)記（護(hù)理）3分17、醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備（醫(yī)療、護(hù)理）,等級(jí)醫(yī)院模擬病例-胸部外傷,三、實(shí)驗(yàn)室檢查（標(biāo)本必須送達(dá)檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)組人員等在急診檢驗(yàn)科，等標(biāo)本送達(dá)后將檢驗(yàn)結(jié)果交給工作人員，由工作人員進(jìn)行危急值報(bào)告）床邊檢查（B超、心電

11、圖、拍片）,評(píng)分細(xì)則,18、標(biāo)本用條形碼管理（檢驗(yàn)）1.5分19、按時(shí)間要求出檢查報(bào)告，報(bào)告規(guī)范（檢驗(yàn)）1.5分20、檢查科室到達(dá)時(shí)間，設(shè)備完好，報(bào)告規(guī)范（所有設(shè)備必須開(kāi)機(jī)檢查）（設(shè)備）1.5分21、“危急值”接獲管理（護(hù)理、檢驗(yàn)）1.5分,等級(jí)醫(yī)院模擬病例-胸部外傷,四、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師及胸外科等會(huì)診（主考官另選3個(gè)以上科室急會(huì)診）床旁心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。床旁B超示右側(cè)中到大量胸腔積液，心包未見(jiàn)積液，肝膽胰脾未見(jiàn)異常，腹腔未見(jiàn)明

12、顯積液床邊胸片：右側(cè)胸腔積液右肩X線示右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬，考慮脫位右側(cè)胸穿抽出不凝血，無(wú)氣體抽出輸血右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)右額部傷口清創(chuàng)縫合術(shù),評(píng)分細(xì)則,22、會(huì)診到達(dá)時(shí)間（醫(yī)療）1分23、會(huì)診規(guī)范（醫(yī)療）1分24、會(huì)診記錄書(shū)寫(xiě)符合要求（醫(yī)療）1.5分25、按會(huì)診意見(jiàn)進(jìn)行相應(yīng)處理（醫(yī)療）1.5分26、有創(chuàng)治療（胸穿）及輸血前知情談話（行政）2分27、有創(chuàng)操作符合要求，操作規(guī)范（包括院感要求）醫(yī)療、院感）2分28、輸

13、血操作規(guī)范（護(hù)理）2分,等級(jí)醫(yī)院模擬病例-胸部外傷,患者通過(guò)上述處理后，呼吸較前平穩(wěn)，面色仍蒼白，神志清，仍訴頭部、右肩及右胸疼痛，伴胸悶，T37℃，P102次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，SpO299%，右側(cè)呼吸音仍偏低，右側(cè)胸腔閉式引流引出血性液體約800ml，色鮮紅。至放射科做頭顱、頸椎、胸部CT CT示右額顳部腦挫裂傷，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)胸腔積液，少量氣胸。頸椎未見(jiàn)明顯骨折征象,評(píng)分細(xì)則,29、與放射科聯(lián)

14、系具體檢查時(shí)間（影像）1分30、途中護(hù)送、監(jiān)測(cè)，與家屬談話（必須到達(dá)放射科）（醫(yī)療、護(hù)理、行政）2分31、放射科備有搶救設(shè)備及藥品（影像）3分,等級(jí)醫(yī)院模擬病例-胸部外傷,假設(shè)2小時(shí)后，患者面色仍蒼白，神清，右側(cè)胸腔閉式引流共引出血性液體1800ml，色鮮紅，無(wú)明顯減少跡象，腹平軟，全腹無(wú)壓痛，腸鳴音可聞及，移動(dòng)性濁音陰性，T37.8℃，P115次/分，R28次/分，BP89/61mmHg，SpO299%，進(jìn)一步的輔助檢查（復(fù)查血

15、常規(guī)、床邊B超示右側(cè)胸腔積液，心包未見(jiàn)積液，肝膽胰脾未見(jiàn)異常，腹腔未見(jiàn)明顯積液）多發(fā)傷：1. 胸部外傷：右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)血 氣胸；失血性休克 2. 頭部外傷：腦挫裂傷，頭皮挫裂傷； 3．右肩鎖關(guān)節(jié)脫位。,評(píng)分細(xì)則,32、重新評(píng)估病情（行政）1分33、再次與家屬進(jìn)行溝通（包括有創(chuàng)操作）（行政）1分34、修正診斷（行政）1分,等級(jí)醫(yī)院模擬病例-胸部外傷,病人需轉(zhuǎn)入手術(shù)室（剖胸探查） 評(píng)分細(xì)則35、麻醉科

16、會(huì)診（到達(dá)時(shí)間）（醫(yī)療）1分36、術(shù)前談話、麻醉談話（行政）1.5分37、術(shù)前準(zhǔn)備（醫(yī)療、護(hù)理）2分38、手術(shù)患者、手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)（醫(yī)療、護(hù)理） 2分39、護(hù)送至手術(shù)室（醫(yī)療、護(hù)理）1.5分40、與手術(shù)室交接班規(guī)范（必須搬運(yùn)至手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床）（醫(yī)療、護(hù)理）2分結(jié)束,最后綜合評(píng)分細(xì)則,41、整個(gè)診治過(guò)程記錄規(guī)范（醫(yī)療、護(hù)理）3.5分42、醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范（院感）3分43、消毒隔離措施執(zhí)行到位（院感）3分44、病人隱私保護(hù)良好

17、（醫(yī)療）2分45、應(yīng)急措施到位（可根據(jù)情況設(shè)置停電，停水，停氣，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓，設(shè)備故障等）（總務(wù)、設(shè)備）5分46、轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救（護(hù)理）3.5分47、有完整的登記資料，能夠?qū)颊叩膩?lái)源、去向以及急救全過(guò)程進(jìn)行追溯（醫(yī)療）4分48、配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施（院感）2分49、急診搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)（醫(yī)療）3分50、病情危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有醫(yī)護(hù)人員陪同，并有交接記錄

18、（護(hù)理）3分51、主考官可根據(jù)情況設(shè)置一個(gè)情景。（可倒扣3分）,等級(jí)醫(yī)院模擬病例,以上為胸部創(chuàng)傷病例檢查過(guò)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，病情變化相對(duì)簡(jiǎn)單，但要考核的制度基本穿插在里面了，在真實(shí)病例檢查過(guò)程中可能病情會(huì)更復(fù)雜，譬如心梗病人有可能會(huì)出現(xiàn)考主動(dòng)脈球囊反搏、床邊緊急心臟起搏、消化道出血、骨盆骨折有可能會(huì)考DSA，這些都需要應(yīng)考醫(yī)務(wù)人員的臨場(chǎng)發(fā)揮。當(dāng)考官反復(fù)提示你的治療無(wú)效時(shí)，你就要想到你跟考官手上的劇本有可能不符合了，要及時(shí)改變思路。當(dāng)場(chǎng)面不