針刺法的護(hù)理

1、,第八章 傳統(tǒng)護(hù)理療法,,一、毫針刺法的護(hù)理(掌握) 二、電針刺法的護(hù)理(掌握) 三、水針刺法的護(hù)理(掌握) 四、耳針的護(hù)理(熟悉) 五、皮內(nèi)針的護(hù)理(了解) 六、皮膚針刺法的護(hù)理 (掌握),,第十一節(jié),教學(xué)內(nèi)容,砭石－石針－骨針－竹針木刺－青銅針－鐵針－金銀針,,仿古九針,傳統(tǒng),改良,三棱針,,現(xiàn)代研究證明，針灸

2、并用，至陰穴除能使子宮和膀胱活動增強(qiáng)外，同時也能增強(qiáng)胎兒的活動，胎兒的心率因此加快，子宮及胎兒的活動幅度、頻率在灸后一小時或當(dāng)晚達(dá)到高峰，異常的胎位常在這高峰前后自動倒轉(zhuǎn)。其效果以腹壁緊張度適中者較好，成功率在80%以上（腹壁緊張者因不利胎兒轉(zhuǎn)動則較差，腹壁松弛則在胎位矯正后又易回復(fù)原位）。,一、毫針刺法,（一）定義與作用毫針刺法：指使用不同型號的毫針，通過一定的手法，刺激機(jī)體一定的部位或穴位，或深或淺，循經(jīng)感傳，激發(fā)機(jī)體的抗病能力

3、，乃至疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達(dá)到扶正祛邪，治療疾病的目的的一種治療方法。,（二）適應(yīng)癥和禁忌癥1．適應(yīng)癥 各種痛證，如頭痛、胃脘痛、腰腿痛、痛經(jīng)、牙痛；中風(fēng)；月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉等。,一、毫針刺法,一、毫針刺法,2．禁忌癥*患者疲乏、饑餓或精神高度緊張時不宜刺；*年老體弱者慎用針刺；*皮膚有潰瘍、瘢痕或生有腫瘤的部位；*有出血傾向及高度水腫者均不宜針刺；*小兒囟門未閉合時頭頂部腧穴也不宜針刺。,（三）

4、針具的選擇,針尖 針身 針根 針柄 針尾,正確選擇毫針：規(guī)格適宜，針身光滑，堅韌而富有彈性，針尖圓而不鈍，呈松針狀。非一次性毫針需要防銹、防彎、防鈍。,（四）舒適體位的安置針刺時患者體位選擇的原則：*舒適持久不可變動體位*施針者能便于正確取穴*施針者操作方便針刺時患者體位選擇的目的：*發(fā)揮最好的治療效果*防止針刺意外的發(fā)生,,,俯臥位

5、 仰臥位,,側(cè)臥位 仰靠坐位,,俯伏坐位,側(cè)伏坐位,病例討論,病例：梁XX，男，26歲，司機(jī)。半年來胃脘痛，痛連脅肋，噯氣吞酸、急噪易怒。舌苔薄白，脈弦。經(jīng)吞鋇X線檢查，胃部未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變。中醫(yī)診斷：肝氣犯胃型胃脘痛。經(jīng)用各種療法無效，改用針灸治療。問題： 取什么穴位？

6、如何定位？為什么取這些穴位？,取穴: 中脘 內(nèi)關(guān) 足三里 太沖 陽陵泉治法: 疏肝理氣 , 和胃止痛適宜的體位: 仰臥位,（五）練針方法1．指力練習(xí)指力，是指施針者持針之手的力度。,,紙墊練針法 棉團(tuán)練針法,2、手法練習(xí)*速刺練習(xí)法 *捻轉(zhuǎn)練 *提插練習(xí)3、自身練針法4、相互練針法,（六）針刺方法刺手和押手刺手—持針的手，主

7、要作用是持握針具和施行手法操作。押手—固定腧穴皮膚，使針能準(zhǔn)確刺入，并使長針針身有所依靠。（減輕疼痛，增強(qiáng)針感）持針姿式,,,1.進(jìn)針法 單手： 雙手：指切進(jìn)針法 夾持進(jìn)針法 舒張進(jìn)針法 提捏進(jìn)針法,,,,,,,2.進(jìn)針的角度和深度、方向 角度：直刺 斜刺 平刺,2.進(jìn)針的角度和深度、方向深度*依體質(zhì)、年齡、病情、部位而定陽—新—表—虛—熱 淺刺陰—舊—里—實(shí)

8、—寒 深刺方向（針向） 循經(jīng)或逆經(jīng),,,3.得氣與行氣得氣：（針刺的反應(yīng)） 指將針刺入腧穴后針刺的部位或相應(yīng)區(qū)域所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)，也叫針感。病人---酸、麻、脹、重等，時有擴(kuò)散及傳導(dǎo)。醫(yī)者---針下有沉重，緊澀等感覺。行針：（針刺的手法） 指將針刺入腧穴后，為了使之得氣，調(diào)節(jié)針感進(jìn)行補(bǔ)、瀉而施行的各種針刺手法，又叫運(yùn)針。,,,基本手法： 提插法

9、 捻轉(zhuǎn)法 輔助手法： 循法—催氣（四肢） 刮法—加強(qiáng)針感或促使針感擴(kuò)散 彈法—加強(qiáng)針感 搖法 垂直—加強(qiáng)針感 斜刺—加強(qiáng)傳導(dǎo) 震顫法—加強(qiáng)針感,刮法,彈法,搖法,循法,飛法,4. 針刺補(bǔ)瀉補(bǔ)法：凡是能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的方法。瀉法：凡是能疏瀉病邪，使某

10、些亢進(jìn)的機(jī)能恢復(fù)正常的方法。平補(bǔ)平瀉：不分補(bǔ)瀉（或先瀉后補(bǔ)），僅達(dá)到得氣目的的方法（進(jìn)針得氣后，均勻地提插、捻轉(zhuǎn)）補(bǔ)瀉效果主要取決三方面： 機(jī)能狀態(tài)、腧穴特性、針刺手法,(七)毫針刺法的操作步驟： 用物準(zhǔn)備： 治療盤、碘伏、棉簽、一次性毫針、大毛巾、墊枕等，清潔彎盤(2個） 。必要時備無菌棉球、屏風(fēng)。操作步驟：護(hù)士的素質(zhì)及儀表 核對醫(yī)囑 排空小便遮擋及保暖 選擇針具

11、安置體位 取穴 消毒 取針 進(jìn)針 行針 留針 出針 數(shù)針 核對 整理床單位 記錄,,,,,,,,,,,,,,,,,另外：準(zhǔn)備處理暈針的溫開水和靜脈推注的50%GS,注意事項1.患者在過于饑餓、疲勞、精神過于緊張時，不宜立即進(jìn)行針刺。對身體瘦弱，氣血虧虛者，針刺手法不宜過重，應(yīng)盡量選用臥位進(jìn)行針刺；2.孕婦的腹部、腰骶部及一些具有通經(jīng)活血的腧

12、穴如三陰交、合谷、肩井、至陰等禁針；3.小兒頭部囟門未合時，該部位的腧穴不宜針刺；4.皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤及深部膿瘍的局部，有自發(fā)性出血或出血不止者，均不宜針刺；5.病人出現(xiàn)電擊樣放射感，應(yīng)即停針或稍退少許。,（八）針刺異常情況的護(hù)理與預(yù)防1. 暈針：針刺過程中發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。2.滯針：行針時或留針后施針者感覺針下澀滯、捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難，而患者感覺疼痛的現(xiàn)象。 3.彎針：進(jìn)針時或針刺入腧穴后，針身在體內(nèi)形成彎

13、曲的現(xiàn)象。 4.斷針：針體折斷在人體內(nèi)。 5.血腫：指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起 腫痛的現(xiàn)象。 6.外傷性氣胸：是指針刺過程中，病人粗線條胸痛七悶、出汗、甚則呼吸困難、唇色紫紺等的現(xiàn)象。,練習(xí)操作時常出現(xiàn)的問題：*隨便備無菌持物鉗*把針取出再消毒皮膚或夾持進(jìn)針時沒有用無菌棉球*沒有準(zhǔn)備裝出針后裝針的彎盤*出針時沒有數(shù)針,病例討論2 患者女,23歲,文員。頭痛綿綿，痛處喜按，得溫則減，每因勞累則加劇，面

14、色無華，舌淡脈細(xì)弱。在西醫(yī)院做了一系列檢查未見陽性體征。現(xiàn)選擇針灸治療。 中醫(yī)診斷：氣血不足型頭痛 治法：益氣養(yǎng)血，活絡(luò)止痛 處方：百會 氣海 肝俞 脾俞 腎俞 合谷 足三里 如何擺置病人的體位？,三、皮膚針療法,又稱“梅花針” 或“七星針”療法,針柄（長度約15-19cm）+針盤,(一)定義與作用原理定義:皮膚針為叢針淺刺法，是以多支短針同 時淺刺人體一定部位（穴位

15、）的一種針 刺方法。原理:由于十二皮部與經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系密切， 因而運(yùn)用皮膚針叩刺皮部，可激發(fā)、 調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，以達(dá)到防治疾病的 目的。,(二)適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥：皮炎 腰痛 斑禿 頭痛、失眠 禁忌癥：局部皮膚有破潰、疤痕、出血傾向者,(三)叩刺的方法、形式和強(qiáng)度（一）方法 叩刺 滾刺（二）刺激形式 正刺（補(bǔ)法） 反刺（瀉法） 條刺 旋

16、刺（瀉法） 隔刺（補(bǔ)法） 點(diǎn)刺（三）刺激強(qiáng)度 輕刺：潮紅、充血 中刺：明顯潮紅、少許出血 重刺：明顯潮紅、出血,（四）叩刺部位1．循經(jīng)叩刺 是指循著經(jīng)脈進(jìn)行叩刺的方法，常用項背腰骶部的督脈和足太陽膀胱經(jīng)。2．穴位叩刺 是指在穴位上進(jìn)行叩刺的方法。3．局部叩刺 是指在患部進(jìn)行叩刺的方法。,【實(shí)施程序】,評估,準(zhǔn)備,操作步驟,注意事項,效果評價,,,,,過敏史 皮膚完整性和敏感度 經(jīng)孕史,無不適 無著

17、涼達(dá)到醫(yī)囑叩刺強(qiáng)度,梅花針的概述 梅花針的實(shí)施程序,,小 結(jié),操作步驟查醫(yī)囑 備齊用物 體位 暴露部位核對并消毒 選擇叩刺方法和強(qiáng)度 叩刺（70-90次/分鐘） 觀察 消毒 整理記錄,,,,,,,,,,,注意事項*叩刺前的準(zhǔn)備工作*叩刺時的要求*懷疑急性傳染性疾病、急腹癥病人暫停叩刺,,護(hù)士用物準(zhǔn)備治療盤 消毒梅花針 彎盤 棉簽 碘伏 70%

18、酒精 必要時備屏風(fēng),,斑禿治療前,斑禿治療后,二、電針療法,（一）電針療法的定義與原理電針療法：是在古老的針刺基礎(chǔ)上，使用各種脈沖電針儀在刺入人體有關(guān)穴位的毫針上導(dǎo)入脈沖電流，用電刺激加強(qiáng)針刺得氣的感應(yīng)，以針與電的綜合效應(yīng)達(dá)到治療目的一種方法。,（一）電針療法的定義與原理電針原理：指在極短時間內(nèi)出現(xiàn)電壓和電流的突然變化，即電量的突然變化構(gòu)成了電的脈沖，由于脈沖電對機(jī)體產(chǎn)生電的生理效應(yīng)，而顯示各種不同的治療作用。作用：電針具

19、有鎮(zhèn)痛、消除炎癥水腫、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝等目的。,（二）適應(yīng)癥和禁忌癥1．適應(yīng)癥 常用于治療各種痛證、痹證、痿證、中風(fēng)后遺證、外傷截癱、臟器功能失調(diào)以及針麻等。2．禁忌癥 同毫針，但對心臟病患者慎用。,,（三）電針的操作步驟,用物準(zhǔn)備： 治療盤、碘伏、棉簽、一次性毫針、電針儀、大毛巾、墊枕等，必要時備無菌棉球、屏風(fēng)、電插板或電池、清潔彎盤(2個） 操作步驟：護(hù)士的素質(zhì)及儀表 核對醫(yī)囑

20、 排空小便遮擋及保暖 選擇針具 安置體位 取穴 消毒 取針 進(jìn)針 行針 留針 加電 出針 數(shù)針 核對 整理床單位 記錄,,,,,,,,,,,,,,,,,另外：準(zhǔn)備處理暈針的溫開水和靜脈推注的50%GS,,,檢查電針儀的性能—回零—連線（同側(cè)肢體）—開電源—選波形、密度—調(diào)節(jié)電流量（由小至大）—加電留針（

21、時間：15-20分鐘，隨時調(diào)整電流量）—撤線—回零—關(guān)電源—出針,練習(xí)操作時常出現(xiàn)的問題：* 何判斷輸出電流是否達(dá)到所需量值？ 病人有麻刺感，但無不適，局部肌肉有搐動，即是所需的強(qiáng)度。,* 針與電線一起拔的壞處：操作不便，可能導(dǎo)致醫(yī)源性感染*電針過程中，出現(xiàn)小故障時的處理：接觸不良；線路老化；調(diào)試之前均應(yīng)回；電針完后注意回零,*電針刺激參數(shù)的選擇：波形：連續(xù)波（常用）、疏密波、斷續(xù)波等波幅：電壓—— 0-30伏

22、，治療時一般不超過20伏；電流—— 一般不超過2mA，多在1mA以下頻率：密波——50-100次/s 疏波——2-5次/s波寬：指脈沖的持續(xù)時間，一般為0.4ms,,連續(xù)波,三、水針療法,定義 水針療法又稱穴位注射，是在穴位中進(jìn)行藥物注射，使針刺和藥物對穴位的雙重刺激作用有機(jī)地結(jié)合起來，發(fā)揮其綜合效能（將針灸療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肌肉注射方法相結(jié)合），對某些病證治療有特效的一種注射方法。,給病人作穴位注射,模型人練習(xí)

23、穴位注射,水針療法,水針與肌肉注射的異點(diǎn)：1、部位使用的是穴位2、用帶有長針頭的注射器具代替毫針3、在穴位“得氣”后，再行藥物注射4、未得氣可以用提插法5、藥和穴位發(fā)揮聯(lián)合效能的特點(diǎn),水針療法,（一）常用的藥液及用具1.常用藥液 ? 原則：易于吸收，刺激性弱，可作肌肉注射的藥液。中藥制劑：當(dāng)歸、丹參、魚腥草等維生素制劑：其他,水針療法,2.用具的選擇? 常用的注射器：1毫升、2毫升、5毫升、

24、 10毫升、20毫升。? 常用的針頭：4-6號，以5號最常用。,水針療法,*藥量：一次注射總量不超過藥物說明書所規(guī)定的總量作小劑量注射時，可用原藥物劑量的1/5—1/2一般頭面部（0.3-0.5ml），耳穴（0.1ml)，四肢（1-2ml)，背部（0.5-1ml)，腰臀部（2-5ml），*療程：急癥1-2次/日；慢性病1次/日/隔日，6-10次為一療程2）反應(yīng)強(qiáng)烈者可隔2-3日一次,水針療法,適應(yīng)范圍：針

25、灸的大部分適應(yīng)癥禁忌癥：同毫針刺法,水針療法,實(shí)施程序1.健康評估2.用物準(zhǔn)備3.穴位選擇4.操作步驟5.注意事項6.效果評價,,水針療法,*健康評估評估病史與當(dāng)前的主要癥狀評估患者一般情況,如藥物過敏史等評估病人的精神與心理狀態(tài)評估局部皮膚情況,,水針療法,穴位選擇：陽性反應(yīng)點(diǎn)或壓痛點(diǎn),用物準(zhǔn)備 同肌肉注射。（無菌盤、藥物、注射器、長5號針頭2個、棉簽、消毒液等）,操作步驟 按醫(yī)

26、囑備藥同肌注——推車到病人床前——查對1——體位——正確取穴并作標(biāo)志——消毒（對側(cè)—近側(cè)）——查對2——換針頭、排氣、左手夾1干棉簽——進(jìn)針（近則—得氣后回抽無血注射藥物1/2——出針——換針頭同法注射對側(cè)——出針——針頭及注射器放車下彎盤——觀察整理病人—查對3-簽名、記錄,操作注意點(diǎn)：,?急性病，體壯者: 較強(qiáng)刺激——快推藥?慢性病，體弱者: 較輕刺激——慢推藥?一般疾病: 中等刺激——中等速度?藥量多時： 由深至

27、淺，邊推邊退多方向注射,,注意事項：1）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對及操作規(guī)程；2）操作前檢查注射器；3）注意藥物的配伍禁忌、副作用及過敏反應(yīng)等；4）按醫(yī)囑選穴操作；5）頸項、胸背部腧穴注射時不宜過深，孕婦的下腹部、腰骶部和三陰交、合谷等穴位，不宜做穴位注射，年老體弱者選穴宜少；6）藥液不可注入血管、關(guān)節(jié)腔、脊髓腔內(nèi)；7）注射時必須避開神經(jīng)干。,效果評價1、定位準(zhǔn)確、體位得當(dāng)；2、得氣與否。,四、耳穴療法,,,第十一節(jié) 針刺法的

28、護(hù)理,馬王堆出土的《陰陽十一脈灸經(jīng)》記載著與上肢、眼、頰、咽喉相聯(lián)系的“耳脈”?！秲?nèi)經(jīng)》對耳與經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋的關(guān)系都作了比較詳盡的記載。 《靈樞.邪氣藏府病形》：“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面，而走空竅，其精陽之氣上走于目，而為睛，其別氣走于耳而為聽?！?50年代提出的形如胚胎倒影的耳穴圖,,教學(xué)目標(biāo)1.掌握耳穴療法的定義2.掌握6個常用耳穴的定位3.熟悉耳穴療法的實(shí)施程序及注意事項4.了解耳穴療法的適應(yīng)癥與禁

29、忌癥,耳穴療法 【概述】（一）定義指在耳廓穴位用針刺或其他方法刺激耳穴，以診治疾病的一種方法。,（二）耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系1. 耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系2. 耳廓的表面解剖3. 耳穴的分布4. 常用耳穴的定位與主治,,,,耳尖,,,耳穴的分布“陽性反應(yīng)點(diǎn)” 如壓痛、變形、變色、水皰、結(jié)節(jié)、丘疹、凹陷、脫屑、電阻降低等。,,下腳端（交感）：對耳輪下腳與對耳輪內(nèi)側(cè)交界

30、處主治：消化、循環(huán)系統(tǒng)失調(diào)，痛經(jīng)子宮（精宮）：三角窩耳輪內(nèi)側(cè)緣的中點(diǎn)。主治：月經(jīng)不調(diào)、白帶、痛經(jīng)、遺精等。神門：三角窩外1/3處，對耳輪上、下腳交叉前。主治：失眠、多夢、炎癥、咳喘、眩暈等。具有解 毒、鎮(zhèn)靜、止痛的功效。耳尖: 將耳輪向耳屏對折時，耳部上尖端處。主治：發(fā)熱、高血壓、目赤腫痛等。,耳尖,,◎,腎上腺：耳屏游離緣下部尖端皮質(zhì)下：對耳屏內(nèi)則面,（三）耳穴療法的探查方法及刺激種類

31、 1.探查法 觀察法  按壓法 電阻測定：“良導(dǎo)點(diǎn)” 2.刺激方法 毫針、電針、埋針、壓籽、刺血、水針、磁療、光針、按摩、溫灸法等。,（四）適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥疼痛 炎癥 過敏 代謝病 慢性病等 禁忌癥耳廓有局部病變 孕婦有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者慎用。,（五）選穴原則1.按相應(yīng)部位2.按臟腑辨證3.按經(jīng)絡(luò)辨證4.按現(xiàn)代醫(yī)

32、學(xué)理論,【實(shí)施程序】 一、健康評估 二、用物準(zhǔn)備 三、操作步驟 四、注意事項 五、效果評價,,病證舉例 -----痛經(jīng)取穴：內(nèi)生殖器（子宮）: 三角窩前1/3凹陷處下腳端（交感）：對耳輪下腳與對耳輪內(nèi)側(cè)交界處腎：耳甲艇中，在對耳輪上、下腳分叉處下方皮質(zhì)下：對耳屏內(nèi)側(cè)方法：埋子 3 天1 次程序:評估 取穴 消毒 埋子

33、固定 按壓 整理,,,,,,,注意事項1.同毫針的注意事項2.嚴(yán)格消毒3.肢體活動障礙患者耳針留針期間配合活動肢體,因耳廓結(jié)構(gòu)特殊，血循差易感染一旦感染輕者可外涂碘伏或2.5%碘酒；重者加用抗生素,常見病的治療取穴（一）小兒發(fā)熱耳尖 神門 大腸 肺 皮質(zhì)下每日按壓3～5次，每次2分鐘（二）小兒遺尿膀胱 尿道 腎 皮質(zhì)下每日按壓3次，每次30下,（三）小兒益智耳尖 腎

34、 心 脾 皮質(zhì)下每日按壓2次，每次20～30下（四）小兒肥胖大腸 小腸 噴門 外鼻（饑點(diǎn)） 三焦 內(nèi)分泌 脾 肺每次選4～5穴 每日按壓2次，每次20～30下,（五）考試綜合征心 脾 皮質(zhì)下 枕 神門每日按壓2次，每次20～30下（六）小兒生長痛腎 緣中 膝 髖 踝每日按壓3～5次，每次2分鐘,（七）頸椎綜合征神門 內(nèi)分泌 肝

35、 頸椎每日按壓3次，每次20～30下（八）戒酒咽喉 胃 心 脾 皮質(zhì)下 神門 內(nèi)分泌 每日按壓3～5次，每次5分鐘,（九）乳腺增生病肝 內(nèi)分泌 胸 胸椎 緣中每日按壓3次，每次20～30下,（十）更年期綜合征內(nèi)生殖器 內(nèi)分泌 皮質(zhì)下 腎 每日按壓3次，每次20～30下（十一）抑制便意大腸 直腸,小 結(jié) 耳穴療法