骨折病人的護理骨的完整性或連續(xù)性中斷者稱之為骨折病因

1、1,骨折病人的護理,,2,學習目標,熟 悉：骨折的定義、病因與分類； 影響骨折愈合的因素； 骨折的并發(fā)癥； 骨折的急救處理原則掌 握：牽引、石膏包扎術病人的護理； 骨科病人功能鍛煉目的及基本原則； 骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則；

2、 四肢骨折病人的護理,3,骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折( fracture).,病 因：1．直接暴力 2．間接暴力 3．積累勞損 4．骨骼病變,骨折的定義,4,骨 折 分 類,根據骨折端是否與外界相通分類1．閉合性骨折 closed fracture2．開放性骨折 open fracture,5,根據骨折線的形態(tài)分類,不完全性 1．裂縫

3、骨折 2．青枝骨折 完全性 1．橫斷骨折 2．斜行骨折 3．螺旋骨折 4．粉碎骨折,6,根據骨折的穩(wěn)定程度分類,1．穩(wěn)定骨折 2．不穩(wěn)定骨折,5. 嵌插骨折6. 骨骺分離7．壓縮性骨折8．凹陷性骨折,7,骨折段移位,成角移位側方移位縮短移位分離移位旋轉移位,8,骨折病人的評估,病 史：受傷經過、急救處理措施 外力的性質、大小、方向

4、全身表現(xiàn) 1.休 克 2.體溫異常  3.合并損傷,9,局部癥狀與體征,一般癥狀：局部腫脹與瘀斑 疼痛與壓痛 功能障礙骨折專有體征: 局部畸形 反?；顒?骨擦音或骨擦感,10,骨折輔助檢查,1.X線檢查 2.CT-掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會反應： 緊張、恐懼、抑郁、悲觀,11,骨

5、折的并發(fā)癥,1．早期并發(fā)癥 休 克 骨筋膜室綜合征 脂肪栓塞綜合征 脊髓損傷 內臟損傷 感 染,12,2．晚期并發(fā)癥,壓 瘡 關節(jié)僵硬 缺血性肌攣縮 骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關節(jié)炎 缺血性骨壞死,13,骨筋膜室綜合征（Osteofascial compartment syndrome）,病因：四肢骨筋膜室內的肌肉與神經組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。,癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛 麻木、高

6、熱、脈速、,處理：切開減壓,14,骨折愈合過程,1.血腫炎癥機化演進期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期,15,骨折臨床愈合標準,1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反常活動;3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線;4.外固定解除后： 上肢向前平舉1Kg重量達1分鐘； 下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形.,16,影響骨折愈合的因素,全身因素：年齡、健康狀況 局部因素：骨折

7、部位的血供 軟組織損傷的程度 軟組織嵌入、骨折斷端移位 骨缺損過多、骨膜剝離過多 局部感染治療方法不當,17,骨折的急救處理,1．一般處理2．傷口包扎3．妥善固定4．迅速運輸,18,骨折處理原則,1．復 位2．固 定3．功能鍛煉,19,復位的方法,手法復位 牽引復位 手術切開復位,20,手法復位,21,牽引復位法(traction),22,石

8、膏繃帶固定法,23,牽引固定、夾板固定,24,手術切開固定法：外固定 內固定,25,功 能 鍛 煉,分期：早期— 肌肉的收縮、舒張運動 中期— 臨近關節(jié)的運動 晚期— 全面關節(jié)運動原則：循序漸進、 由少到多、 被動到主動、局部到整體,26,四肢骨折病人主要護理問題,1．自理障礙 2．疼 痛 3．軀體移動障礙 4．有體液不足的危險

9、 5．潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡 6．有廢用綜合征的危險,27,護 理 原 則,1．保持心理健康，提高自護能力2． 維持呼吸循環(huán)等正常生理功能3． 滿足基本生活需要4． 保持骨折固定效果5． 積極預防并發(fā)癥6． 指導功能鍛煉,28,肱骨干骨折(fracture of the humeral shaft),病 因 直接暴力--橫形或粉碎性骨折 間接暴力--中下1/3

10、處骨折，斜形螺旋形癥狀體征 傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙 假關節(jié)活動、局部畸形，可合并橈神經損傷,29,處理原則,手法復位、外固定 麻醉---局麻或臂叢神經麻醉 體位---仰臥 固定---小夾板或石膏切開復位、內固定 麻醉---局麻或臂叢神經麻醉 固定---鋼板螺釘或髓內針,30,肱骨踝上骨折（supracondylar fracture of t

11、he humerus),病 因* 多由間接暴力所致，兒童居多；* 伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折；* 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動、靜脈、正中神經或橈神經。,31,癥狀與體征疼痛、腫脹、肘關節(jié)活動功能障礙 肘關節(jié)局部畸形 肘后三角關系正常處 理1．手法復位、外固定2．切開復位、內固定,32,尺橈骨干雙骨折(compound fractures of

12、the shaft of the ulna and radius),病 因 直接暴力---橫形或粉碎性骨折 間接暴力---橈骨中1/3處骨折 尺骨低位骨折、復位困難,33,癥狀體征 傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙 可發(fā)生骨筋膜室綜合征處理原則 1．手法復位、外固定2．切開復位、內固定,34,橈骨下端骨折(Colles’ fracture),病 因橈骨下端2-3cm范圍內的骨折多由間接暴

13、力所致，中年人和老年人多見Colles骨折：手掌著地而引起骨折Smith 骨折：手背著地而引起骨折,35,橈骨下端骨折,36,癥狀與體征 腕關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙 畸形：側面---“餐叉”樣畸形 正面---“槍刺刀”畸形處 理在局部麻醉下行手法復位 小夾板或石膏固定3--4周,37,股骨頸骨折(fracture of the femoral neck),病 因 拌倒時扭轉傷肢，暴力傳導至股骨頸

14、;多見于老年人，老年人骨質疏松;由于股骨頸骨折后，骨折部位血運差，因此骨折不愈合的機會較多。,38,分類,1．按骨折線的部位分為： （1）頭下型骨折 （2）經頸型骨折 （3）基底部骨折2．按骨折線角度大小分為： （1）內收型骨折，Pauwel角大于50度 （2）外展型骨折，Pauwel角小于30度,39,3．按骨折移位程度分為：,（1）不完全骨折（Garden I 型）（2）完全骨折（Garden II型）

15、（3）部分移位的完全骨折（Garden III型）（4）完全移位的完全骨折（Garden IV型）,40,評 估,1．癥狀與體征：內收、外旋、屈曲縮短畸形2．X線檢查3．對疾病心理社會反應 處理原則 準確復位，牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內固定后早期活動，防止并發(fā)癥,41,,1．非手術治療：固定、牽引 2．手術治療（1）加壓螺紋釘固定術（2）人工股骨頭置換 全髖關節(jié)置換術 (T

16、otal Hip Replacement),42,護理診斷,1．軀體移動障礙2．焦 慮3．疼 痛4．便 秘5．清理呼吸道無效6．有皮膚完整性受損的危險 護理措施,43,股骨干骨折（fracture of the femoral shaft),病因 嚴重的直接暴力、間接暴力所致創(chuàng)傷大、出血多，可導致休克,44,評 估1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙 特有體征---成角畸形、移位2.X線檢查：明確骨折類型與部位

17、,45,處 理 非手術治療：骨牽引、甲板固定 懸吊皮膚牽引（3歲以內） 手術治療：髓內針固定術 加壓鋼板內固定術,46,主要護理診斷,潛在并發(fā)癥：低血容量性休克軀體移動障礙疼 痛有感染的危險護理措施重 點：預防并發(fā)癥 生活護理 保持患肢的功能,47,脛腓骨干骨折(fractures of the shaft of

18、 the tibia and fibula),病因 多有直接暴力造成 常常為開放性骨折評估 1．癥狀與體征：痛、腫、功能障礙 特有體征---反常活動、畸形 2．X線檢查：明確骨折類型與部位,48,處 理：恢復小腿長度、對線和持重功能非手術治療：手法復位、小甲板固定 石膏固定+足跟牽引手術治療：螺絲釘或加壓鋼板內固定術 骨外固定術,49,重點：給