2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩72頁未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)(1),小兒大腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目同成人;以后的主要變化是神經(jīng)細(xì)胞體積增大、樹突的增多、髓鞘的形成和功能的日趨成熟;在基礎(chǔ)狀態(tài)下,大腦的氧耗量是全身50%;,解剖生理特點(diǎn)(2),大腦皮層的髓鞘化最晚,嬰幼兒時期,外界刺激引起的神經(jīng)沖動傳入大腦不僅速度慢,易于泛化,而且不易在大腦皮層內(nèi)形成穩(wěn)定興奮灶,容易出現(xiàn)驚厥;脊髓下端比成人低:在新生兒期位于的第三腰椎下緣,4歲時上移至第一腰椎;,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,與成

2、人大致相同;不同點(diǎn): 頭顱:形狀、頭圍、囟門和顱縫的觀察嬰幼兒特有的反射:嬰兒存在覓食、吸、握持、擁抱等反射;3~4月前Kering征可為陽性;2歲以下Babinski征也可以陽性,神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查,CSF檢查:對診斷最直觀的指標(biāo);腦電圖:反映腦電生理和病理的變化,24小時動態(tài)反映更直接;CT和MRI:對顱內(nèi)病變目前最直觀和準(zhǔn)確的輔助檢查;,小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病,顱內(nèi)感染細(xì)菌性:病毒性:結(jié)核性:驚厥 包括高熱驚

3、厥和癲癇這一類疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的癥狀和體征,精神狀態(tài)和意識障礙驚厥顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征其他顱神經(jīng)受累和肢體癱瘓,意識障礙,分度:嗜睡、意識模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷注意甄別:小兒的生理睡眠狀態(tài) 鎮(zhèn)靜藥物的影響,顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),頭痛,嘔吐;嬰兒有前囟飽滿、顱縫增寬;表情淡漠、意識狀態(tài)改變;重者呼吸、循環(huán)功能受累,甚至昏迷,出現(xiàn)腦疝;,腦膜刺激征,頸強(qiáng)直Kernig征Br

4、udzinski征,小兒驚厥,定義: 驚厥(convulsions)是大腦運(yùn)動神經(jīng)元異常放電引起的肌肉不隨意全身性或局部性抽動,常伴有意識障礙,小兒驚厥多見的原因,大腦發(fā)育未完全,神經(jīng)髓鞘未完全形成,皮層抑制差,興奮易擴(kuò)散;血腦屏障差,毒素易進(jìn)入;免疫力差,易患各種CNS感染;某些疾病好發(fā)此年齡,如產(chǎn)傷、腦發(fā)育不全,代謝性疾?。?臨床表現(xiàn):,全身性陣攣性抽搐:高熱驚厥、癲癇強(qiáng)直性抽搐:破傷風(fēng)、腦炎局限性抽搐:新生

5、兒多見,呼吸暫停、眨眼,驚厥持續(xù)狀態(tài),定義: 持續(xù)30分鐘以上,或兩次抽搐發(fā)作期間意識不能恢復(fù)者。危害性: 抽搐→高熱→腦缺氧性損傷→腦水腫→抽搐,驚厥本身的鑒別診斷,寒戰(zhàn)新生兒非驚厥性呼吸暫停新生兒活動睡眠期,病因鑒別診斷,感染性 顱內(nèi)顱外,非感染性顱內(nèi)顱外,顱內(nèi)感染,化膿性腦膜腦炎病毒性腦膜腦炎結(jié)核性腦膜炎乙型腦炎腦膿腫,全身性感染,高熱驚厥敗血癥破傷風(fēng)

6、中毒性腦病重癥肺炎中毒性菌痢,,癲癇核黃疸顱內(nèi)出血缺血缺氧性腦病,血栓形成腦血管栓塞顱內(nèi)占位性病變癔病,手足搐溺癥高血壓腦病水電紊亂低血鈉高血鈉,低血糖中毒,顱外非感染,高熱驚厥,6m-4y體溫上升期發(fā)作短暫,大多數(shù)在10分鐘以內(nèi)發(fā)作后意識恢復(fù)快,沒有神經(jīng)系統(tǒng)異常既往多有高熱驚厥史熱退后一周腦電圖正常,經(jīng)驗,驚厥后伴有意識障礙提示CNS感染;反復(fù)發(fā)作的無熱驚厥以癲癇居多特別是3歲以上兒童;3歲以下

7、無熱驚厥多考慮低血鈣、低血糖;,治療,針刺或按壓人中、合谷、內(nèi)關(guān)藥物止驚:首選安定0.3--0.5mg/kg/次(1mg/歲),總量<10mg/次10%水合氯醛0.5--0.6ml/kg/次,加等量生理鹽水灌腸魯米那8-10mg/kg/次,20min后起效,維持用,治療,硫噴妥鈉10--20mg/kg/次,加10%GS稀釋至1%,1ml/min iv 驚止即停冬非冬眠靈 1mg/kg/次非那根 1mg/kg/次,

8、驚厥持續(xù)狀態(tài)治療,止驚脫水退熱根據(jù)情況給予一定的維持治療,其他治療,脫水20%甘露醇 5-10ml/kg/次,間隔4、6、8、12、各一次(視情況而定)利尿速尿 1mg/kg/次退熱:采用物理和藥物降溫復(fù)方氨基比林 0.5ml起,每歲加0.1ml賴氨比林 10~15mg/kg,常見顱內(nèi)感染,化膿性腦膜炎,(purulent meningitis,簡稱化腦) 是小兒時期常見的由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性

9、疾病,以嬰幼兒發(fā)病居多。,,化腦的病死率已大大降低,由50%~90%降至10%以下,但仍然是小兒嚴(yán)重感染性疾病之一。其中腦膜炎雙球菌引起的化腦最多見,部分可引起流行,稱流行性腦脊髓膜炎。,【病因】,(一) 病原菌常見的致病菌有腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌等。新生兒時期和出生<2月患兒以革蘭氏陰性細(xì)菌(大腸桿菌和綠膿桿菌)、B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等為主。(在我國,非流行年份以肺炎鏈球菌所致最多。

10、),(二)機(jī)體的免疫與解剖缺陷,年齡幼小、先天性免疫球蛋白、補(bǔ)體和備解素系統(tǒng)缺陷、脾功能異常;長期使用腎上腺皮質(zhì)激素等均可導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下;先天性或獲得性神經(jīng)和解剖異常如皮膚竇道或腦脊膜膨出等。,【病理】,全部腦組織表面及腦底、腦溝、腦裂、基底池和脊髓表面均有不同程度的腦膜炎性滲出物覆蓋。軟腦膜及蛛網(wǎng)膜均普遍受累,可見到硬膜下積液及腦室膜炎癥。腦膜的廣泛炎癥病變往往累及鄰近腦實質(zhì),使神經(jīng)細(xì)胞死亡。,【發(fā)病機(jī)制】,血行播散(上呼

11、吸道感染)侵入途徑 鄰近組織感染擴(kuò)散(鼻竇炎、中耳炎),,,【臨床表現(xiàn)】,(一)   發(fā)病情況1.  驟起發(fā)病 迅速呈現(xiàn)進(jìn)行性休克、皮膚出血點(diǎn)或淤斑、意識障礙和DIC征候,多系腦膜炎雙球菌感染所致。,2.亞急性起病 多為流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎; 發(fā)病前常有上呼吸道炎癥或胃腸道癥狀;近年抗生素廣泛應(yīng)用,多呈亞急性起病;,(二)   癥狀

12、和體征,3歲以上癥狀較典型,可出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥等。3歲以下小兒,尤其是小嬰兒癥狀可不典型,常僅面色略蒼白、眼球凝視、上翻或哭聲異常、前囟飽滿緊張等。暴發(fā)型者可有血壓下降、休克及皮膚大片淤斑,常有DIC。,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(1),(1)腦膜刺激征:(2)顱內(nèi)壓增高:(3)部分或全身驚厥發(fā)作,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(2),(4)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征:部分患兒出現(xiàn)顱神經(jīng)受累或肢體癱瘓癥狀(5)無并發(fā)癥的患兒多無視神經(jīng)乳頭水腫,若

13、有則提示已有顱內(nèi)膿腫,硬膜下積膿或靜脈竇栓塞等發(fā)生,,新生兒起病時的表現(xiàn)與敗血癥相似;足月兒可有發(fā)熱或體溫波動,早產(chǎn)兒體溫不升;呼吸暫停、心率慢、青紫、嘔吐,逐漸呈現(xiàn)休克征象;嗜睡、前囟飽滿或凸起,呈局限性隱匿性驚厥、頸抵抗。,【并發(fā)癥】,(一)   硬腦膜下積液(二)   腦性低鈉血癥(三)   腦室管膜炎(四)   腦積水(五) 其他 耳

14、聾、失明、繼發(fā)性癲癇、智力發(fā)育障礙。,腦膿腫CT表現(xiàn),腦積水CT表現(xiàn),硬腦膜下積液,約30%化膿性腦膜炎病兒發(fā)生硬膜下積液,但其中85-90%可無癥狀。其特點(diǎn):(1)化腦在治療過程中體溫不退、或熱退數(shù)日后復(fù)升;(2)病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識障礙等必要時做CT檢查,確診后可經(jīng)前囟做硬腦膜下穿刺放液。,硬膜下積膿CT表現(xiàn),腦性低鈉血癥,炎癥累及下丘腦和垂體后葉

15、抗利尿激素分泌不當(dāng) 低鈉血癥 腦水腫 驚厥、意識障礙,,,,,,(三) 腦室管膜炎 表現(xiàn)為在治療過程中發(fā)熱不退、驚厥頻繁、前囟飽滿,CT可見腦室稍擴(kuò)大,腦室穿刺液白細(xì)胞>50×106/L,糖400mg/L。(四)腦積水 炎癥滲出物阻礙腦脊液循環(huán)可導(dǎo)致交通與非交通性腦積水。,【

16、實驗室檢查】,(一)   外周血象 白細(xì)胞總數(shù)明顯升高,以中性粒細(xì)胞為主,占80%以上;嚴(yán)重感染時,白細(xì)胞反而減少。,(二)腦脊液檢查,壓力高;外觀混濁;白細(xì)胞數(shù)顯著增高,可達(dá)1000×106/L以上,以中性粒細(xì)胞為主;糖含量顯著降低,常<1.1mmol/l,蛋白質(zhì)含量增多;腦脊液涂片革蘭氏染色找菌可陽性。(不典型化腦改變),(三)其他檢查,血培養(yǎng):不一定陽性,新生兒血培養(yǎng)陽性率甚高。

17、皮膚淤斑涂片:是診斷腦膜炎雙球菌腦膜炎病因診斷的方法之一。腦脊液特殊檢查:如對流免疫電泳法、乳膠顆粒凝集法測定病原菌;C反應(yīng)蛋白及降鈣素原升高可輔助診斷。頭顱CT檢查:可協(xié)助診斷并發(fā)癥等。,【診斷】,早期正確的診斷及治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。對于有發(fā)熱并伴有一些神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀體征的患兒應(yīng)及時進(jìn)行腦脊液檢查以明確診斷。注意一些不典型改變(如疾病早期、不規(guī)律用抗生素)。,腰穿禁忌癥,顱內(nèi)壓增高征明顯;(必須行腰穿時可先降顱壓,

18、再行腰穿)嚴(yán)重心肺功能受累及休克;腰穿部位皮膚感染;,,各種情況的腦脊液改變 情況 壓力 外觀 潘氏試驗 白細(xì)胞數(shù) 蛋白 糖 其他 (Kpa) × 106/L g/L mmol/L正常

19、 0.69-1.96 清 - 0-5 0.2-0.4 2.2-4.4 涂片、培養(yǎng)化膿性

20、高 混濁 ++-+++ 數(shù)百-數(shù)萬,常 1-5 明顯減 可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌腦膜炎 數(shù)千,偶爾2) 隱球菌,真菌

21、 培養(yǎng)陽性,,,,,各種情況的腦脊液改變(續(xù)) 情況 壓力 外觀 潘氏試驗 白細(xì)胞數(shù) 蛋白 糖 (Kpa) × 106/L g/

22、L mmol/L正常 0.69-1.96 清 - 0-5 0.2-0.4 2.2-4.4 腦膿腫、常升高 清或不 - -++ 正常-數(shù)百 正常或稍高 正常腦腫瘤 太清 中毒性 較高 清

23、- -+ 正常 正?;蛏愿?正常腦炎、 高熱 正?;?清 - 正常 正常 正常驚厥 稍高,,,,【治療】,(一) 抗生素治療(二) 對癥及支持治療,抗生素治療,1. 用藥原則; 及早靜脈注射抗生素治療,腦脊液培養(yǎng)陽

24、性時,應(yīng)做藥敏試驗,選用抗生素。2.病原菌未明確的初始治療 經(jīng)驗性用藥:多用易透過血腦屏障廣譜抗生素 頭孢三嗪(羅氏芬); 大劑量青霉素和氨芐青霉素(耐酶),(二) 對癥及支持治療,觀察病情,保證水電平衡 包括各項生命體征、意識、瞳孔等處理高熱、驚厥及休克處理顱高壓,預(yù)防腦疝除腦膜炎雙球菌腦膜炎外,可同時使用地塞米松,病毒性腦膜炎、腦炎,(viral meningitis,encephalitis)兒科臨

25、床上比較常見的由多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病程輕重不等,輕者可自行緩解;危重者呈急進(jìn)性過程,可導(dǎo)致死亡及后遺癥。,【病因】,各種病毒最多為腸道病毒引起(包括柯薩奇病毒、??刹《镜龋?,蟲媒病毒(如流行性乙型腦炎病毒);常見傳染病毒、腮腺炎病毒、單純皰疹病毒;臨床上多數(shù)不能明確是何種病毒感染。,【流行病學(xué)】,不同病毒導(dǎo)致的腦膜炎、腦炎有不同的發(fā)病季節(jié)、地理、接觸動物史等特點(diǎn)。腸道病毒感染多在夏季發(fā)生,在人與人之間直

26、接傳播。人類蟲媒病毒是通過攜帶的蚊、虱等叮咬而致病,常有季節(jié)流行性,夏秋季發(fā)生的乙型腦炎。單純皰疹病毒腦炎多為散發(fā)。,【病理】,腦膜充血;腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細(xì)胞侵潤;血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死;神經(jīng)髓鞘變性,以及神經(jīng)元破壞;病毒性腦炎時各腦區(qū)、脊髓、神經(jīng)根及外周神經(jīng)受累不同,臨床表現(xiàn)亦不同。,【發(fā)病機(jī)制】,病毒迅速增殖,直接破壞神經(jīng)組織。 神經(jīng)組織對病毒抗原的劇烈反應(yīng)導(dǎo)致的脫髓鞘病變和血管周圍損傷及其所導(dǎo)致的供

27、血不足。,【臨床表現(xiàn)】,(一)   病毒性腦膜炎急性起病,可有數(shù)日前驅(qū)期。主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐,部分有皮疹。年長兒有頭痛,眼球后痛,頸、背、下肢痛,畏光;嬰兒則表現(xiàn)為不安,易激惹?;純阂庾R多不受累,極少有驚厥發(fā)作??捎蓄i強(qiáng)直。,,(二)   病毒性腦炎 臨床表現(xiàn)隨病因不同而異,有幾種類型:1.發(fā)病開始時癥狀較輕,隨后迅速進(jìn)展而陷入昏迷,可突然死亡;2.病初即高熱頻繁驚厥發(fā)

28、作,出現(xiàn)異常動作或幻覺,其間可有短暫清醒期;,,3.多數(shù)患兒病初表現(xiàn)為:一般急性全身感染征候,可有發(fā)熱、頭痛、鼻咽炎、腹痛、惡心、嘔吐等;出現(xiàn)驚厥發(fā)作、頸強(qiáng)直、木僵狀態(tài)及異常動作。由于主要受累腦區(qū)的不同可出現(xiàn)不同的限局性神經(jīng)系統(tǒng)體征。,病毒性腦炎CT表現(xiàn),【實驗室檢查】,(一)   腦脊液檢查 多數(shù)壓力增高,外觀清亮,白細(xì)胞總數(shù)0~106/L,病初多以中性粒細(xì)胞為主,以后以淋巴細(xì)胞為主,蛋白質(zhì)多正?;蜉p

29、度增高,糖含量正常。(二)   病毒學(xué)檢查 發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學(xué)診斷。多數(shù)為陰性。,【診斷和鑒別診斷】,診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查和病毒學(xué)檢查。鑒別診斷,,化腦 不規(guī)則治療化腦的腦脊液改變類似病毒腦。 注意:病毒腦意識改變較明顯; 血常規(guī)白細(xì)胞不高(乙型腦炎例外)。,,高熱驚厥 :1)6月至4歲的小兒在高熱時常發(fā)生驚厥;2)驚厥多在體溫上

30、升早期發(fā)生,3)驚厥發(fā)作時間短,很少連續(xù)發(fā)作,發(fā)作后意識恢復(fù)快,4)排除其他病因,5)熱退后一周作腦電圖正常。常見于小兒呼吸道病毒感染的早期。,,中毒性腦病 有原發(fā)的嚴(yán)重感染,同時出現(xiàn)類似病毒性腦炎的癥狀。小兒癲癇,【治療】,(一)一般治療(二)控制驚厥發(fā)作 (三)腦水腫的治療(四)藥物治療 (五)康復(fù)治療,問題,高熱驚厥的臨床特點(diǎn)?嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與成人比有和特點(diǎn)?化膿性腦膜炎和病毒性腦炎的腦脊液改變特點(diǎn)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論