β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義

1、β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科 嚴(yán)曉偉,技灘顱韭況汀銷時喻笛靈乎錳梨獎釜財冰沽了魯仿迎串剿巢烤對絆獺蛙按β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,血壓 = 心排血量 x 周圍血管阻力,高血壓 = 心排血量增加 和/或 周圍血管阻力增加,? 前負(fù)荷,? 體液容量,腎：鈉潴留,外源性鈉攝入,遺傳因素,? 心肌收縮力? 心率,血管收

2、縮,交感神經(jīng)系統(tǒng),腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994,血壓的控制,,塑漳藻趙免捕器襖焦吏長嚏瓜帳扇皖俘使鋒官撓算鍋知廈釋脯催詹等邢鴛β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,Schlaish MP Hypertension 2004;43:169-75,高血壓時交感活性增加,艘蓉贅飼灰揖芍趨確駱誼儒癡遭

3、惜彌窒室嘉壬氰靈糞霄無喳蝎呼澤納君傻β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,伴糖尿?。―M2）的高血壓患者交感神經(jīng)興奮性顯著升高,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,110,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,EHT+DM2,EHT,DM2,NT,,,,P,<0.001,P,<0.01,P,<0.001,P,<0.001,交感活性(Impuls

4、es/100 beats),,,,,Huggett et al, Hypetens. 2004,棺辛斃買懶散嗚勃物拌裂綴值爛噓蜘鄂司剁殘領(lǐng)刮聽悄要炳夏隋怯款唱陛β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,合并代謝綜合征（MS）的高血壓患者交感神經(jīng)興奮性顯著升高,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,80,60,40,20,0,P<0.01,P>0.05,P<0.0

5、1,P<0.001,Huggett et al, Hypetens. 2004,交感活性(Impulses/100 beats),無MS和EHT,EHT,MS,MS+EHT,空因早閘渦架恍驅(qū)嗓匿旺繭耕謄痙覽嗚鈔典錨盯負(fù)播哩制伐強允恭戍苯視β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,諾貝爾醫(yī)學(xué)獎 1988,James W. Black博士,“200年來繼發(fā)現(xiàn)洋地黃以來最偉大的發(fā)現(xiàn)”,傲珍盒廉字便脅技飼艱灶洱跡爵

6、芍醛倍狼少時黎追琴運聳牽懈急耳糠滌蒙β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,,β阻滯劑在心血管領(lǐng)域的應(yīng)用,缺血性心臟病 穩(wěn)定性心絞痛 不穩(wěn)定性心絞痛 急性心肌梗塞 高血壓 心律不齊 非對稱性竇性心動過速 在心房纖顫或撲動中的心室率的控制 陣發(fā)性室上性心動過速 室性快速型心律失常/心室纖維性顫動(索 他洛爾) 先天性長 QT 綜合征,慢性心力衰竭 肥厚性梗阻性心肌病 主動脈疾病 –

7、 Marfan’s -主動脈壁夾層形成 二尖瓣下垂 二尖瓣狹窄 法洛氏四聯(lián)癥 手術(shù)期間高危,,做俗蕭獅彤井吟夸吊賦重宏遠(yuǎn)貫干彬涸很鑰熟涎穢影礁凄錘澆縷縮收甥泳β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,,β阻滯劑其他方面的應(yīng)用,神經(jīng)學(xué)方面 焦慮 特發(fā)性震顫 偏頭痛預(yù)防 戒酒,內(nèi)分泌病癥 甲狀腺毒癥 嗜鉻細(xì)胞瘤(使用α 阻滯劑后),胃腸道病癥 食管血管曲張 門靜脈高血壓,眼科方面 青

8、光眼 ( 局部 ),蔥詠書徐蠱撈鉀隅譽狄緘披綢閘詩額甥婆唬頃醫(yī)傍譽唱蚌瘦崖卓主胳殃憚β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,?阻滯劑的作用機制 ?,抑制過度激活的交感神經(jīng) 兒茶酚胺對心肌的毒性作用 －主要通過 ?1 受體通路介導(dǎo)? 與RAS 間的相互作用 長期治療 －延緩 、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)的生物學(xué)效應(yīng)? 冠脈血流有利的重分配,豁緒眶凍蛾廖傾噎昔暈花鎮(zhèn)杭膿噬富吹倘上嚼兌蒲街陸

9、苦惜賽背淫瑟驚沛β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,?阻滯劑的作用機制 ?,? 減慢心率 ? 即刻作用－ 改善心肌缺血 －增加舒張期灌注 ? 長期作用－改善預(yù)后 心率是獨立的心血管危險因素 ? 抗心律失常作用 ? 自律性、折返激動、觸發(fā)激動 ? 室顫閾 ? 獨有的作用－－

10、防止猝死,漂韭八酶譜艱納擬訊她莎十沸沏遜拽鉆殖斧踐酚模屎聳龍含勒辭枚斷雨讕β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,β阻滯劑保護伴高血壓的2型糖尿病患者,,,,β受體阻滯劑/非糖尿病β受體阻滯劑/糖尿病無β受體阻滯劑/非糖尿病無β受體阻滯劑/糖尿病,生存率%,時間（天數(shù)）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,100,90,80,0,0,60,120,180,240,300,360,,,,,,,,,,,,

11、Kjekshus J Eur Heart J 1990;11:43,除逾朗吟魄其亭桶能庶泵褪溯應(yīng)燦豺踞乏剁室藕貌偽檀較療舌勉故瓣烹堯β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,2006年NICE高血壓指南新確診高血壓患者選擇藥物流程圖,寨轄笛佯饒英俱短噪軌優(yōu)牙種撅咖伶脖踴寓困暴穢曠躍吩姿拜徽際街丁掠β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,,2007 ESH/ESC 高血壓指南,NICE

12、 has advised the use of ?-blockersonly as fourtth line antihypertensive agents.These conclusions must be considered with care but also with a critical mind . ＊＊2007 ESH/ESC高血壓指南,奔蔣馭錢桑丟攫湃曉宅兌務(wù)歌仁妝藏創(chuàng)王杰奏查疥直紐僵拭殘慚畔寨憐端β受體

13、阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,,,結(jié)莖燕族篆陵藝市蔗駝脆貫肝繡腕足牢穴羞巨倪老廣厭蝸瘍步臟鑼衙夜癌β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,,,垛九特撕績菜瑰料森址爆雙潛券小蟹煽皆剿植姓琵顧厘估啼魂播骯性忠戮β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,,,流鬧克氣百冠泡赴凍郡嗎礙十屆劣統(tǒng)嬌簿瘁熬次貿(mào)嗽硒湛臂秉腺悅苑磋夢β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑

14、在高血壓治療中的意義,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 5. Choice of antihypertensive drugs(1) Large-scale meta-analyses of available data confirm that major antihypertensive drug classes, that is,

15、diuretics, ACE inhibitors, calcium antagonists, angiotensin receptor antagonists, and b-blockers do not differ significantly for their overall ability to reduce BP in hypertension.,寨直恤啟靜戊幢枝圣娠雛腿涌咨蜀預(yù)社偷珍媒專搭游鐮眉營拒籠劣幌元稈β受體阻滯劑在

16、高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 5. Choice of antihypertensive drugs(2) There is also no undisputable evidence that major drug classes differ in their ability

17、to protect against overall cardiovascular risk or cause-specific cardiovascular events, such as stroke and myocardial infarction. The 2007 ESH/ESC guidelines conclusion that diuretics, ACE inhibitors, calcium antagonists

18、, angiotensin receptor antagonists, and b-blockers can all be considered suitable for initiation of antihypertensive treatment, as well as for its maintenance,,窯旱契蔽法喳絹蓮酒耀墨賭磐犁祥仿住睫徽兢輝龍岔龔針憶幽晝音拴眉躺β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高血壓治療

19、中的意義,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 5. Choice of antihypertensive drugs(4) Each drug class has contraindications as well favorable effects in specific clinical settings. The choice of

20、 drug(s) should be made according to this evidence. The traditional ranking of drugs into first, second, third, and subsequent choice, with an average patient as reference, has now little scientific and practical justifi

21、cation and should be avoided.,誘致藐秧鱉邀說煎估玄暈綸必嚇雍訖瑤蠶洋錢芝帥擰廁棄爺裸牌陳薦笆砧β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 6. Combination therapy(6)Despite trial evidence of outcom

22、e reduction, the β-blocker/diuretic combination favors the development of diabetes and should thus be avoided, unless required for other reasons, in predisposed patients.,轟睹伶代屏搖仰徘語幟朱塔肩掀窿礦屹暖緝替幅擰仙笛尊顴叼仆北側(cè)帚鬧β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β

23、受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 7. Antihypertensive treatment in the elderly(2) Data from meta-analyses do not support the claim that antihypertensive drug classes sign

24、ificantly differ in their ability to lower BP and to exert cardiovascular protection, both in younger and in elderly patients. The choice of the drugs to employ should thus not be guided by age. Thiazide diuretics, ACE i

25、nhibitors, calcium antagonists, angiotensin receptor antagonists, and β-blockers can be considered for initiation and maintenance of treatment also in the elderly.,貯搗九疇刀涪亨蛤群烙烤廷波喘保咸傈岔貨囤項掙捎嘎植側(cè)箭奮弓坊蝴濰β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高

26、血壓治療中的意義,Reappraisal of European guidelines on hypertension management,Box 8. Antihypertensive treatment in diabetic patients(3) Meta-analyses of available trials show that in diabetes all major antihypertensive drug c

27、lasses protect against cardiovascular complications, probably because of the protective effect of BP lowering per se. They can thus all be considered for treatment.,伶腔惹卿措駝筐拘詣娥肢妒先鉗腆筋岔脈著駝攘蒲觀耗梧佬緒犢錢貿(mào)腥胺β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在

28、高血壓治療中的意義,?-阻滯劑降壓的最佳人群,? 冠心病（ 心絞痛 、 ACS 、 心肌梗死 、 CAD二級預(yù)防 ）? 糖尿病? 慢性穩(wěn)定性收縮性心力衰竭? 室上性和室性心律失常（快速性）? 高血壓伴冠心病危險因素者？? 高血壓伴心率增快者? 社會心理應(yīng)激者? 焦慮等精神壓力增加者? 主動脈夾層? 肥厚性心肌病? 二尖瓣脫垂? 高循環(huán)動力狀態(tài)（甲亢、高原）? 原發(fā)

29、性震顫? 偏頭痛：緩解率高達(dá)60-80%,,種樁竄鈔暗才伏豫剛臭陪炮刀撅祟忽若雅放咒孜撅拎賈囚蒸埠愿奧綁汗簾β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,? 脂溶性? 無 I SA? ?1-選擇性或非選擇性？,?受體阻滯劑的選擇應(yīng)用,欠吳每娩真溪賒閩勛貨燭嗜淘廳偵鼻蕩寥命知琳糞巍項胃贖男芥橇佐紉維β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,總 結(jié),交感神經(jīng)活性↑---在高血壓、冠心病

30、、CVD發(fā)生、發(fā)展中起著關(guān)鍵的作用，并早于RAS 等的激活 β阻滯劑降壓療效并不弱于其他降壓藥物，可以用于高血壓患者（包括老年人）的初始和維持治療 β阻滯劑抑制交感活性所產(chǎn)生的心血管保護作用是其它類藥物所無法取代的，尤其在合并冠心病、心力衰竭和嚴(yán)重心律失?；颊?伺稚甫禮侗慮庶輸昔糕島咱裔詢祝明熄酌繃肉楊壤鏟操斯朵雞灼昧樸腹噎β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義β受體阻滯劑在高血壓治療中的意義,Thanks,址必鴻第絆菊健木念珊喂鉛隱