β受體阻滯劑用于原發(fā)性高血壓ppt課件

1、1β受體阻滯劑23?受體阻滯劑的分類主要分三大類1、非心臟選擇性的?受體阻滯劑2、高度心臟選擇性的?1受體阻滯劑3、兼有?受體阻滯作用的?受體阻滯劑4腎上腺素能受體亞型的分布與效應(yīng)5腎上腺素能受體亞型的分布與效應(yīng)6本院?受體阻滯劑品種789絕對禁忌癥（1）心源性休克。（2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征。（3）心動過緩（心率＜45次／分），Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯。（4）收縮壓＜100mmHg。（5）心力衰竭合并顯著水鈉潴留需要大量利尿劑、血流動力學不穩(wěn)

2、定需要使用正性肌力藥物等。（6）支氣管哮喘，AECOPD。（7）對本品中任何成份或其它β受體阻滯劑過敏者。10相對禁忌癥無支氣管痙攣的COPD糖耐量減低代謝綜合征運動員和體力活動者周圍血管病（雷諾病、跛行等）變異型心絞痛[1][1]2008JCS美國血管痙攣性心絞痛診療指南11β受體阻滯劑用于原發(fā)性高血壓合并下列情況優(yōu)先選用β受體阻滯劑：快速性心律失常（如竇性心動過速、心房顫動）冠心?。ㄈ缧慕g痛、MI后）慢性HF交感神經(jīng)活性增高如伴焦慮

3、緊張等精神壓力增加、圍手術(shù)期高血壓、甲亢等。12?受體阻滯劑的可能降壓機制減慢心率降低心肌收縮力→降低心輸出量阻滯中樞?受體，降低交感神經(jīng)中樞張力→減少交感神經(jīng)纖維的神經(jīng)傳導阻滯腎小球旁細胞?受體→抑制腎素釋放，減少管緊張素醛固酮系統(tǒng)對血壓的影響阻滯突觸前膜?2受體→減少NA的釋放調(diào)節(jié)壓力感受器的水平減少靜脈回流和血漿容量外周血管阻力的適應(yīng)性降低改善血管順應(yīng)性減弱運動或應(yīng)激時兒茶酚胺的增壓作用增加血管組織中前列環(huán)素等舒血管物質(zhì)水平13缺

4、點不能明顯降低中心靜脈壓，對SBP降壓影響?。挥袧撛诘膶Υx的不良影響，可以加重胰島素抵抗（IR），降低糖耐量，升高TG，降低HDLC；無明顯改善血管內(nèi)皮功能的效應(yīng)，無腎保護和減輕微量白蛋白（MAU）的作用；降低運動耐量；影響勃起功能。14?受體阻滯劑用于高血壓急癥急性主動脈夾層（SBP降至100mmHg左右（901106070mmHg），靜息心率6080次min）急性缺血性腦卒中（SBP大于200mmHg或DBP大于110mmHg，或

5、伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可謹慎降壓；準備血管內(nèi)溶栓者，應(yīng)使SBP小于180mmHg或DBP小于100mmHg）[1]急性出血性腦卒中（SBP大于200mmHg應(yīng)積極降壓，目標血壓16090mmHg）急性冠脈綜合征《中國急診高血壓管理專家共識2010》[1]2010中國急性缺血性腦卒中診治指南15子癇和先兆子癇（目標14016090105mmHg，舒張壓不得低于90mmHg）圍手術(shù)期（血壓低于160100mmHg）[1

6、]急進型或惡性高血壓（數(shù)日內(nèi)將血壓降到160100mmHg以下）嗜鉻細胞瘤（應(yīng)避免單獨使用?受體阻滯劑，因阻斷?受體誘發(fā)的血管擴張后，α受體縮血管活性會占優(yōu)勢，導致血壓進一步的升高?？墒褂忙?受體阻滯劑）[1]外科學（8年制第2版）《中國急診高血壓管理專家共識2010》16171819202122擴張型心肌病擴張型心肌病（DCM）是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。疾病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性

7、心力衰竭。疾病早期超聲心動圖顯示心臟擴大、收縮功能損害但無HF的臨床表現(xiàn)時應(yīng)積極進行藥物干預(yù)，包括應(yīng)用?受體阻滯劑；中晚期已出現(xiàn)心功能障礙癥狀或體征的患者，則按慢性HF治療，亦應(yīng)使用?受體阻滯劑。23肥厚型心肌病（HCM）肥厚型心肌?。℉CM）是一種原因不明的心肌疾病，特征為心室壁呈不對稱性肥厚，常侵及室間隔，心室內(nèi)腔變小，左心室血液充盈受阻，左心室舒張期順應(yīng)性下降。根據(jù)左心室流出道有無梗阻分為梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能與遺傳等

8、有關(guān)。肥厚型心肌病有猝死風險，是運動性猝死的原因之一。24應(yīng)用?受體阻滯劑小到中等劑量可以延緩和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善胸痛和勞力性呼吸困難癥狀，降低猝死風險。β受體阻滯劑被推薦為治療有癥狀的（心絞痛或呼吸困難）成年梗阻或非梗阻型HCM（Ⅰ，B）。如果低劑量的β受體阻滯劑不能控制HCM患者心絞痛或呼吸困難的癥狀，將劑量滴定到靜息心率6065次分（Ⅰ，B）。《2011美國肥厚型心肌病指南》25心肌橋心肌橋是一種先天性血管畸形。冠狀動脈及其分支通

9、常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，當一段冠脈被心肌所包繞，該段心肌稱為心肌橋，該段冠脈稱為壁冠狀動脈。因冠狀動脈的心肌內(nèi)段，尤其左前降支的心肌內(nèi)段，在收縮期可受到擠壓多在中年以后才出現(xiàn)心肌缺血的癥狀。?受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌收縮力；減輕心肌橋?qū)Ρ诠跔顒用}的壓迫，提高冠狀動脈血管儲備，改善患者癥狀和提高運動耐量。無癥狀者可不用藥，有心絞痛或室性心律失常臨床表現(xiàn)的患者可從小劑量開始應(yīng)用，使心率達5560次分。26Refe