醫(yī)療保險基礎知識

1、第一章醫(yī)療保險基礎知識一、醫(yī)療保險1、概念：醫(yī)療保險是指通過繳費籌集資金，建立專門管理機構，為人們在疾病和傷殘等情況下，提供醫(yī)療服務和經濟補償的一種保障形式。2、特點：（1）、醫(yī)療保險的廣泛性：每個人在一生中都會生病，都會遇到醫(yī)療問題，有的還會多次重復發(fā)生。（2）、醫(yī)療費的差異性：指醫(yī)療費用的花費多少不一的特點。（3）、醫(yī)療費的專一性：指醫(yī)療費開支是專門用于保障患者治病的。（4）、就醫(yī)的公平性：就是說凡是符合醫(yī)療保險條件的被保險人都一律

2、有權享受醫(yī)療保險的待遇。（5）、醫(yī)療待遇的多樣性：指企業(yè)職工與行政機關的公務員在醫(yī)療待遇方面存在一定的區(qū)別。例如：公務員在第一次住院時起付金降低200元，報銷比例提高5%。3、基本醫(yī)療保險與商業(yè)性醫(yī)療保險的區(qū)別：（1）、保險性質不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是國家政府辦的，是公益性和福利性事業(yè)，帶有政府的強制性，必須參加；商業(yè)性醫(yī)療保險屬于商業(yè)，以贏利為目的，不帶有強制性。（5）、我市今年最低繳費基數為869元，最高繳費基數為4344元。3

3、、個人賬戶：職工個人繳費的醫(yī)療保險金全部計入個人帳戶；用人單位繳費的一部分劃入個人帳戶，其余部分劃入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。具體劃撥比例為45周歲以下（含45周歲）3.1％，45周歲以上3.7％（含個人繳費的2％），退休人員4％。4、個人帳戶資金的用途：只限參保職工用于支付在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施標準所規(guī)定項目范圍內的醫(yī)藥費用，超出范圍使用的，將按違規(guī)處理。5、醫(yī)?？⊕焓В簠?/p>

4、保職工醫(yī)?？▉G失、損壞的，應持本人身份證、醫(yī)保證立即到醫(yī)療保險管理中心辦理掛失手續(xù)，掛失后7天補辦醫(yī)?？?。不及時辦理掛失造成的損失由本人自負。三、統(tǒng)籌基金1、概念：參保單位繳納的基本醫(yī)療保險金劃入個人帳戶后的剩余部分稱為統(tǒng)籌基金。2、用途：主要用于支付起付標準以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費用。3、統(tǒng)籌基金的起伏標準：指在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由患者個人負擔的醫(yī)療費用額度，也就是通常所說的進入統(tǒng)籌基金起付的“門檻”。4、我市規(guī)定的起付金