小嬰兒非感染性腹瀉的病因、診斷及防治方法

1、1小嬰兒非感染性腹瀉的病因、診斷及防治方法小嬰兒非感染性腹瀉的病因、診斷及防治方法林壽松林壽松小嬰兒是指三歲及以下包括新生兒在內(nèi)的孩子。未感染性腹瀉是指大便無膿血及多量粘小嬰兒是指三歲及以下包括新生兒在內(nèi)的孩子。未感染性腹瀉是指大便無膿血及多量粘液、大便常規(guī)無紅白膿細(xì)胞或大便培養(yǎng)致病生物陰性等的腹瀉。常見發(fā)病原因多是傷食。臨液、大便常規(guī)無紅白膿細(xì)胞或大便培養(yǎng)致病生物陰性等的腹瀉。常見發(fā)病原因多是傷食。臨床分為急性（腹瀉時(shí)間兩周以內(nèi)）床分

2、為急性（腹瀉時(shí)間兩周以內(nèi)）、遷延性（腹瀉兩周以上、兩個(gè)月以下）、遷延性（腹瀉兩周以上、兩個(gè)月以下）、慢性（腹瀉超過、慢性（腹瀉超過兩個(gè)月）兩個(gè)月）。其中遷延性及慢性類型治療困難，為兒科常見而又難于短期治愈的疾病，也是網(wǎng)。其中遷延性及慢性類型治療困難，為兒科常見而又難于短期治愈的疾病，也是網(wǎng)友提問的最多的問題。飲食控制是成功治愈未感染性腹瀉的關(guān)鍵措施。友提問的最多的問題。飲食控制是成功治愈未感染性腹瀉的關(guān)鍵措施。一、一、怎樣判斷寶寶是否是

3、怎樣判斷寶寶是否是非感染性非感染性腹瀉腹瀉1.根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，三歲內(nèi)的兒童每天正常的大便次數(shù)約為：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，三歲內(nèi)的兒童每天正常的大便次數(shù)約為：新生兒新生兒3─8次（生后一周內(nèi)若次（生后一周內(nèi)若3次以下要考慮為便秘，于退黃疸不利）次以下要考慮為便秘，于退黃疸不利）；2─6個(gè)月為個(gè)月為3─5次；次；7─12個(gè)月為個(gè)月為2─4次；次；12─36個(gè)月為個(gè)月為1─3次；次；2.三歲內(nèi)的兒童每天正常的大便性質(zhì)：三歲內(nèi)的兒童每天正常的大便性質(zhì)：哺

4、乳期內(nèi)小兒：色黃、金黃可以或略帶淡青綠色；有酸味，少臭味（母乳為主者）哺乳期內(nèi)小兒：色黃、金黃可以或略帶淡青綠色；有酸味，少臭味（母乳為主者）。或?；虻S、棕黃或微暗褐色，多有臭味（奶粉為主者）淡黃、棕黃或微暗褐色，多有臭味（奶粉為主者）?？蓨A帶少量白色或淡黃色瓣?duì)钗铮贪?。可夾帶少量白色或淡黃色瓣?duì)钗铮贪昙慈槟龎K，多為未吸收的脂肪與鈣或鎂質(zhì)化合的正常物，或酪蛋白凝塊）像較稠的漿糊（可即乳凝塊，多為未吸收的脂肪與鈣或鎂質(zhì)化合的正常物，

5、或酪蛋白凝塊）像較稠的漿糊（可成堆狀）成堆狀），或軟條狀，就是正常。，或軟條狀，就是正常。一歲后小兒：色黃或棕黃，或微暗褐色，軟，基本成條狀，就是正常。一歲后小兒：色黃或棕黃，或微暗褐色，軟，基本成條狀，就是正常。3.三歲內(nèi)的兒童異常的大便性質(zhì)：三歲內(nèi)的兒童異常的大便性質(zhì)：若大便為稀薄、泡沫多，或稀水樣，或帶蛋花樣（腸液及未消化之蛋白質(zhì)類物）若大便為稀薄、泡沫多，或稀水樣，或帶蛋花樣（腸液及未消化之蛋白質(zhì)類物），色帶，色帶綠或棕黃綠色。

6、酸臭，并多粘液等，即為腹瀉，且多為消化不良引起的非感染性腸炎（非感綠或棕黃綠色。酸臭，并多粘液等，即為腹瀉，且多為消化不良引起的非感染性腸炎（非感染性腹瀉）染性腹瀉）。若多粘液伴膿血性物，以及伴發(fā)熱或里急后重（拉了還想拉）等，多屬伴感染。若多粘液伴膿血性物，以及伴發(fā)熱或里急后重（拉了還想拉）等，多屬伴感染性即細(xì)菌性腸炎性。性即細(xì)菌性腸炎性。（注：部分細(xì)菌或病毒引起的感染性腸炎可無粘液伴膿血性大便，僅為（注：部分細(xì)菌或病毒引起的感染性腸炎

7、可無粘液伴膿血性大便，僅為水樣或稀薄爛便，如非侵襲性大腸桿菌及輪狀病毒腸炎。水樣或稀薄爛便，如非侵襲性大腸桿菌及輪狀病毒腸炎。）拉綠色的大便，是因?yàn)槟c移動(dòng)過快，致正常流人腸道內(nèi)的膽汁中的膽綠素等物質(zhì)，未能拉綠色的大便，是因?yàn)槟c移動(dòng)過快，致正常流人腸道內(nèi)的膽汁中的膽綠素等物質(zhì)，未能得到充分轉(zhuǎn)化為金黃色的膽紅素或無色糞膽原等所致，應(yīng)屬腹瀉性質(zhì)的一種大便，也是三個(gè)得到充分轉(zhuǎn)化為金黃色的膽紅素或無色糞膽原等所致，應(yīng)屬腹瀉性質(zhì)的一種大便，也是三個(gè)

8、月以下月以下包括新生兒在內(nèi)的非感染性包括新生兒在內(nèi)的非感染性腹瀉所較常見的一種大便。腹瀉所較常見的一種大便。判斷是否腹瀉，主要是看大便性質(zhì)，而次數(shù)不是診斷腹瀉的主要指標(biāo)，因?yàn)楦篂a雖多數(shù)判斷是否腹瀉，主要是看大便性質(zhì)，而次數(shù)不是診斷腹瀉的主要指標(biāo)，因?yàn)楦篂a雖多數(shù)3落，或粘膜絨毛萎縮變平變薄等等，反過來又進(jìn)一步加重功能性損害，從而使腹瀉加重，或落，或粘膜絨毛萎縮變平變薄等等，反過來又進(jìn)一步加重功能性損害，從而使腹瀉加重，或發(fā)展成為遷延性或慢

9、性腹瀉。發(fā)展成為遷延性或慢性腹瀉。4.感染性腹瀉轉(zhuǎn)變。感染性腹瀉轉(zhuǎn)變。小嬰兒引起小嬰兒引起感染性腹瀉的最常見原因是服食變質(zhì)的奶類。凡過期感染性腹瀉的最常見原因是服食變質(zhì)的奶類。凡過期時(shí)間較長的奶粉，或沖好后常溫下放置一小時(shí)以上的奶類，都有可能發(fā)生變質(zhì)及細(xì)菌生長；時(shí)間較長的奶粉，或沖好后常溫下放置一小時(shí)以上的奶類，都有可能發(fā)生變質(zhì)及細(xì)菌生長；用過后的奶嘴奶瓶不立即洗凈涼干，并放置過久，盡管用前清洗，也有可能被細(xì)菌污染。緒用過后的奶嘴奶瓶不

10、立即洗凈涼干，并放置過久，盡管用前清洗，也有可能被細(xì)菌污染。緒如這些情況，都會致如這些情況，都會致小嬰兒發(fā)生小嬰兒發(fā)生感染性腹瀉。而感染性腹瀉。而發(fā)生發(fā)生感染性腹瀉后，盡管經(jīng)抗菌素治療后感感染性腹瀉后，盡管經(jīng)抗菌素治療后感染已控制或治愈，膿血粘液大便消失，但仍有部分染已控制或治愈，膿血粘液大便消失，但仍有部分小嬰兒從小嬰兒從膿血便轉(zhuǎn)為無膿血粘液的水樣或膿血便轉(zhuǎn)為無膿血粘液的水樣或稀綠大便（注：部分細(xì)菌或病毒引起的感染性腸炎，發(fā)病開始即可

11、無粘液膿血大便，僅為水稀綠大便（注：部分細(xì)菌或病毒引起的感染性腸炎，發(fā)病開始即可無粘液膿血大便，僅為水樣或稀薄爛便）樣或稀薄爛便），并遷延難愈，從而發(fā)展為遷延性或慢性的，并遷延難愈，從而發(fā)展為遷延性或慢性的非感染性非感染性腹瀉。腹瀉。二、二、遷延及慢性非感染性遷延及慢性非感染性腹瀉難以短期治愈的原因腹瀉難以短期治愈的原因由于由于遷延及慢性非感染性遷延及慢性非感染性腹瀉治療困難，故腹瀉治療困難，故80年代國內(nèi)曾進(jìn)行過臨床研究，包括抽取年代

12、國內(nèi)曾進(jìn)行過臨床研究，包括抽取與檢測病兒消化液，腸粘膜與粘膜上的微絨毛的活檢與顯微鏡檢查，以及特制營養(yǎng)液口服或與檢測病兒消化液，腸粘膜與粘膜上的微絨毛的活檢與顯微鏡檢查，以及特制營養(yǎng)液口服或靜脈輸入的治療效果等等。靜脈輸入的治療效果等等。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1、急性期、、急性期、遷延及慢性非感染性遷延及慢性非感染性腹瀉病兒的各種消化液包括胃、胰液、膽汁及小腸液腹瀉病兒的各種消化液包括胃、胰液、膽汁及小腸液等分泌量有不同程度減少，

13、各種幫助消化的酶類特別是脂肪酶、雙糖酶如乳糖酶等不僅量減等分泌量有不同程度減少，各種幫助消化的酶類特別是脂肪酶、雙糖酶如乳糖酶等不僅量減少，而且活性降低，導(dǎo)致脂肪、雙糖類如乳糖等分解與吸收障礙，脂肪、雙糖類腐敗變質(zhì)及少，而且活性降低，導(dǎo)致脂肪、雙糖類如乳糖等分解與吸收障礙，脂肪、雙糖類腐敗變質(zhì)及大量產(chǎn)氣產(chǎn)酸等，從而刺激腸體，使腸蠕動(dòng)過強(qiáng)過快（以圖排出腐敗的有害質(zhì)）大量產(chǎn)氣產(chǎn)酸等，從而刺激腸體，使腸蠕動(dòng)過強(qiáng)過快（以圖排出腐敗的有害質(zhì)），從

14、而產(chǎn)生，從而產(chǎn)生腹瀉。腹瀉。2、急性期、、急性期、遷延及慢性非感染性遷延及慢性非感染性腹瀉病兒的腸粘膜上的微絨毛出現(xiàn)水腫，吸收營養(yǎng)及腹瀉病兒的腸粘膜上的微絨毛出現(xiàn)水腫，吸收營養(yǎng)及水分的功能不同程度降低，一方面導(dǎo)致病兒饑餓感增強(qiáng)，另一方面因水份吸收減少，導(dǎo)致腸水分的功能不同程度降低，一方面導(dǎo)致病兒饑餓感增強(qiáng)，另一方面因水份吸收減少，導(dǎo)致腸體體積增大而腸蠕動(dòng)過強(qiáng)過快，大便水量增加，從而形成稀薄或水樣瀉。體體積增大而腸蠕動(dòng)過強(qiáng)過快，大便水量增

15、加，從而形成稀薄或水樣瀉。3、遷延及慢性非感染性遷延及慢性非感染性腹瀉病兒的腸粘膜與腸粘膜上的微絨毛有損傷，出現(xiàn)不同程度、腹瀉病兒的腸粘膜與腸粘膜上的微絨毛有損傷，出現(xiàn)不同程度、不同面積的點(diǎn)狀及片狀脫落或粘膜絨毛萎縮變平變薄等。這就是難以短期治愈的根本原因。不同面積的點(diǎn)狀及片狀脫落或粘膜絨毛萎縮變平變薄等。這就是難以短期治愈的根本原因。4、特制營養(yǎng)液口服或靜脈輸入的治療效果顯著，臨床上可見腹瀉于一周左右停止，大、特制營養(yǎng)液口服或靜脈輸入

16、的治療效果顯著，臨床上可見腹瀉于一周左右停止，大便成形，次數(shù)恢復(fù)正常。約兩周內(nèi)，損傷的腸粘膜與腸粘膜上的微絨毛形態(tài)與功能可基本或便成形，次數(shù)恢復(fù)正常。約兩周內(nèi)，損傷的腸粘膜與腸粘膜上的微絨毛形態(tài)與功能可基本或完全恢復(fù)正常。完全恢復(fù)正常。特制營養(yǎng)液是由在腹瀉情況下仍然可以吸收的物質(zhì)組成，主要是白蛋白、氨基酸、單糖特制營養(yǎng)液是由在腹瀉情況下仍然可以吸收的物質(zhì)組成，主要是白蛋白、氨基酸、單糖類、必需維生素、各種微量元素，以及中短鏈脂肪酸包括乳