骨質疏松癥常見中醫(yī)基本證候規(guī)范與輕重程度量化評價研究

1、青島市名醫(yī)論壇講座,提高中醫(yī)臨床療效的對策和方法,主講人： 李富玉　教授,濟南軍區(qū)青島一療中醫(yī)科主任、文職二級解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）特聘教授中央軍委保健委員會特聘專家和會診專家全國名老中醫(yī)學術經驗繼承工作指導老師全軍中醫(yī)師承制博士研究生導師中華中醫(yī)藥學會理事全軍醫(yī)學科學委員會委員全軍中醫(yī)藥學會副會長全軍康復與保健專業(yè)委員會主任委員濟南軍區(qū)醫(yī)學科學委員會常務委員濟南軍區(qū)中醫(yī)藥專業(yè)委員會主任委員青島市中醫(yī)藥（中西醫(yī)

2、結合）學會副理事長,李富玉教授簡介,中醫(yī)的生命力在于其臨床療效提出：療效就是科學 療效就是硬道理,從中藥源頭上抓起，相繼建立中藥材種植合作基地、中藥飲片加工基地、中藥配送中心、“中膳元”養(yǎng)生保健基地、藥用蘑菇種植基地、中藥房和煎藥室，實現種植、加工、炮制、處方、調劑、煎煮一條龍的環(huán)保循環(huán)式產業(yè)鏈。,辨證處方關藥材質量關調劑煎煮關,提出“三關定療效”的中醫(yī)藥理念,一、中醫(yī)思維與療效的關系二、現代診

3、斷技術與療效的關系三、辨證論治與療效的關系四、選方遣藥與療效的關系五、藥材質量與中醫(yī)臨床療效的關系六、中藥炮制與中醫(yī)臨床療效的關系七、藥物劑量與療效的關系八、治療時間與療效的關系九、中藥調劑與中醫(yī)臨床療效的關系,“三關定療效”的具體內容包括以下九點:,一、中醫(yī)思維與療效的關系,臨證時要以中醫(yī)為本，并不斷吸納現代醫(yī)學研究成果。既要注重傳統(tǒng)中醫(yī)理論，又不墨守成規(guī)。既要參以現代醫(yī)學成果，又不能生搬硬套，更不能中醫(yī)西化。,

4、一、中醫(yī)思維與療效的關系,舉個例子，有些中醫(yī)先生開方時不是按照君臣佐使配伍而是根據中藥所含的化學成分及主要成分的藥理作用。 如“麻黃”這味藥，按中藥藥性，它辛溫，有發(fā)汗、利尿、平喘3個功效，而其可定量的有效成分麻黃堿只有平喘作用，而無利尿和發(fā)汗這兩個功效。,調和,穩(wěn)定,包繞,癌癥,帶瘤生存帶瘤長壽,個性化治療處方,全方位調養(yǎng)方案,一、中醫(yī)思維與療效的關系,,,,,*充分體現了中醫(yī)的整體養(yǎng)生觀,*初步構建了療養(yǎng)院系統(tǒng)“治未病” 預防保

5、健服務體系,一、中醫(yī)思維與療效的關系,二、現代診斷技術與療效的關系,即充分利用現代醫(yī)學的先進手段，發(fā)揮西醫(yī)對疾病病因、病位、病性在診斷上的長處。,（一）明確診斷是療效的保證,（二）確切的診斷才能提高臨床治愈率。,只有診斷確切，醫(yī)者才能心中有數并通過現代藥理研究指導用藥。,二、現代診斷技術與療效的關系,“五區(qū)法”望診“衡脈法”切診,不僅能準確判斷病情，而且能研判性格、心理，進而明確病患的誘因并確定最佳的治療方案。,自創(chuàng),三、辨證論治與

6、療效的關系,中醫(yī)歷來都講究要有“悟性”，一是要學習他人的理論和經驗，二是要在學習的基礎上，調動自己的主觀能動性，積極地進行思考和反復的臨床實踐，將他人的經驗真正融會貫通，變成自己的學識和經驗，并有所創(chuàng)新。 辨證論治的思維方式在每個醫(yī)者來說，都有很大的不確定性，“醫(yī)者意也”，說的就是這個道理。這正是中醫(yī)的優(yōu)勢所在，因為對于同一種疾病表現，中醫(yī)可以有多種思路、多種渠道對其進行治療，這就為我們提高臨床療效提供了一個廣闊的空間。,三、辨證論

7、治與療效的關系,“毒病”理論：“邪勝即是毒”,痰毒濕毒濁毒熱毒火毒瘀毒郁毒虛毒,排毒,解毒,抗毒,化毒大法,,“炎”指顯性或潛在的實熱證類的感染性反應,,“無炎不成石” “無炎不成喘”,金錢草、連翹等清熱解毒藥來發(fā)揮抗炎功效。,魚腥草、黃芩等清熱解毒藥來發(fā)揮抗炎功能。,在辨證論治的基礎上提出辨毒論治,自創(chuàng)“三部醒腦法”,是根據中醫(yī)臟腑經絡理論，結合大腦在頭部功能區(qū)的定位，獨創(chuàng)的一種推拿手法，具有健腦醒神、活血止痛、

8、抗疲勞的作用，可迅速解除疲勞，調節(jié)亞健康狀態(tài)，提高臨床療效。,三、辨證論治與療效的關系,四、選方遣藥與療效的關系,總的說來，選方遣藥要因人、因時、因地而異 （一）參古知今，精選方藥（二）精減用藥，使藥盡其效（三） 五類藥物不用：蟲類、礦物質類、排泄物類、多度炮制類、有毒類。,在辨證基礎上有針對性的選用有最佳藥理作用的藥物，能彌補傳統(tǒng)辨證重宏觀輕微觀缺憾，使中醫(yī)的辨證論治更加完善和系統(tǒng)化。,一是強調藥宏力專,二是劑量靈活變通,三是注

9、重對癥選藥,組方遣藥特點,藥量和劑數隨病情的變化而變化。,四、選方遣藥與療效的關系,組方用藥隨生態(tài)環(huán)境、生活方式和人體生理機能的變化而變化。,五、藥材質量與療效的關系,現今，由于中藥的大肆引種，藥材的產地極為廣泛，但是由于大量種植，藥材質量不能得到保證。,六、中藥炮制與療效的關系,有區(qū)別地對中藥材進行炮制處理,使偏者趨純,烈者趨緩；使它們的某些作用更突出些或減弱些,從而更好地適應臨床要求,發(fā)揮更大的治療作用。,七、藥物劑量與療效的關系,

10、特別是如何保持體內藥物的有效濃度以提高療效的問題。 首先，主藥(君藥)及主要配伍藥量要到位。 其次，服藥的次數與體內的有效濃度相關。,八、治療時間與療效的關系,提高時效,首先要注意早診斷、早治療。其次要注意選擇合適的治療時機。 第三,服藥要講究時間性。,九、中藥調劑與療效的關系,首先，藥劑人員在調配處方時,不僅要按照處方上的炮制要求進行調劑,更重要的深刻領會和掌握醫(yī)生的用藥意圖與目的。 其次，如果調配者量不及準,就會影響臨床療

11、效。 第三，在配方當中,根據患者病情需要而對藥物提出某些特殊要求。第四，對于藥物先煎后下，由于藥物質地緊、松有異,有效成份難溶、易溶有別,故臨床配劑者要根據各藥的性質,采用不同的方法。,典型醫(yī)案舉例,邱某，男，20歲，主訴：腰背部疼痛3年余，加重10個月?，F病史：患者自訴，3年前出現腰部肩背部疼痛，勞累后疼痛加重，并伴有雙膝關節(jié)疼痛，脊柱前屈、后伸、側彎受限，食生冷或飲食不規(guī)律時經常出現腹痛腹瀉，瀉后痛減。近10月腰痛，左肩背部疼痛

12、加重。未經檢查。曾去某醫(yī)院服中藥治療，效不顯。為求中醫(yī)藥進一步調治，故來我院中醫(yī)科就診?？滔拢貉?、左肩背部疼痛，脊柱前屈、后伸、側彎輕度受限，時眼癢，心慌，雙膝關節(jié)疼痛，雙下肢沉重無力。平素納眠可，二便調。既往慢性胃腸炎病史4年余。檢查脊柱前屈、后伸、側彎受限，脊柱棘突壓痛陽性，Schober試驗陽性，舌紅，苔黃厚，脈細滑數。 中醫(yī)診斷： 腰痛（濕熱腎虛） 西醫(yī)診斷： 強直性脊柱炎

13、 治則：清熱利濕，補腎止痛 方藥： 當歸30克　 秦艽20克 杜仲20克 山豆根10克 海風藤15克 丹參50克　 防風15克　 秦皮15克　

14、 冬凌草60克 龍葵20克 漢防己10克　絡石藤30克 桑白皮15克 甘草15克 水煎服　15劑，每日3次 復診：患者訴，服藥后左肩部疼痛消失，偶有疼痛，癥狀較輕，持續(xù)3－4分鐘后可自行緩解，脊柱做各個方向活動已不受限制，腰部疼痛未見減輕，勞累或平躺時可加重，

15、陰雨天疼痛加重。7月15日于401醫(yī)院查：HCA-B27（－）。視病情守上方，加川牛膝50克、土元10克，余藥同前，繼服15劑，3次/日。 復診：服用上藥期間，剛開始自覺腰部有針刺感，3天后腰痛基本緩解，汗出亦有所減少，但停藥后于彎腰或側身時仍有腰部輕微酸痛癥狀。納眠可，二便調。查體：神志清，

16、精神可，舌質暗紅，苔薄白，脈弦。視病情繼服15劑，3次/日。 復診：患者自訴，服上藥后彎腰或側身活動時腰部酸痛較前減輕，陰雨天時覺腰部刺痛，陣發(fā)性胃脘部隱痛。納眠可，大便稀，1次/日，小便調。查：脊柱做各個方向活動及彎腰均不受限，舌質暗紅，苔薄白，脈弦細。視病情守上方，加徐長卿30克、地龍15克，改甘草20克，余藥不變，繼服15劑，3次/日。

17、 2005－6－8至2007－6－11，就診17次，250劑中藥，至今未復發(fā)。,典型醫(yī)案1,候某，女，36歲，主訴：全身骨節(jié)疼痛10余年，現病史：患者自訴無明顯誘因10多年前開始出現全身骨節(jié)疼痛，曾在當地治療效不顯，癥狀漸加重，故今來我科就診，刻下癥見：左肩周疼痛，后脊柱疼痛，腰痛，從腰骶、大腿直至膝關節(jié)疼痛，痛甚不能行走，活動受限，越活動疼痛越加重，晨起時腰背板痛

18、，手指關節(jié)亦有疼痛，睡眠、飲食可，二便調。 中醫(yī)診斷：痹證（寒濕瘀阻于筋骨） 西醫(yī)診斷： 強直性脊柱炎 治則：補肝腎，散寒除濕，通脈止痛 方藥：

19、 漢防已10克　山豆根10克　當歸30克　秦艽20克 獨活20克　桑白皮20克　絡石藤50克　海風藤15克　

20、 尋骨風15克　冬凌草60克　丹參50克　杜仲20克　 地龍15克 水煎服　　15劑，每日3次

21、 復診：患者訴服藥后全身關節(jié)疼痛較前減輕，仍感背腰膝部竄痛，疼痛部位不定，活動后痛重，視病情守上方改漢防己15克，尋骨風20克，山豆根15克，加川芎20克，余藥同前不變，繼服15劑，每日3次。 復診：患者訴服藥后周身關節(jié)疼痛進一步減輕，但活動后覺后脊柱，腰骶，大

22、腿直至雙膝關節(jié)部疼痛，平臥休息后痛輕，納眠可，二便調。舌紅苔黃厚膩，脈沉細。2006.2.6日去海慈中醫(yī)院做腰部CT示：無明顯異常。視病情守1.4日方改漢防己15克，尋骨風20克，加羌活15克，川芎20克，余藥不變，繼服15付，每日3次。2006－1－4至2007－6－11，45劑中藥，至今未復發(fā)。農村中藥用量小，效果好。,典型醫(yī)案2,黃某，女，18歲，2005－11－9因腰骶、兩側髖、膝關節(jié)疼痛僵硬7月余來診?；颊?月前無明顯誘因

23、出現兩髖關節(jié)交替出現疼痛。疼痛較輕，無放射性，無關節(jié)活動受限，漸出現坐骨疼痛，不能坐，晨起脊柱僵硬，起床困難，需側身，活動后可好轉，左側臂部疼痛，雙膝關節(jié)疼痛，右膝關節(jié)腫脹，疼痛夜間較重，可影響睡眠，常于夜間痛醒，并出現持續(xù)低燒，在36-38度之間，在當地醫(yī)院診斷為強直性脊柱炎，予柳氨磺胺吡啶等抗風濕藥治療效差，并復查血常規(guī)出現血白細胞2.6×109/l，肝功能異常，尿中蛋白、尿糖各（+），遂在北京301醫(yī)院求診，給予對癥治療

24、并停用柳氨磺胺吡啶后，各項化驗漸恢復正常，后一直服用扶他林，硫酸羥氨唑片，愛諾華，艾迪莎等，效一般。5天前再次出現持續(xù)低燒37.0-38.0度之間，經人介紹來我院求診?？滔拢褐苌頍o力，腰骶，兩髖，膝關節(jié)疼痛，晨起僵硬，活動后緩解，雙膝關節(jié)輕度腫脹，由坐位至立位時膝關節(jié)痛重，畏寒肢冷，頭部易汗出，3天前開始服用強的松，3片/日，納少，眠一般，小便調，大便3-4次/日。站立困難，右膝關節(jié)輕度腫脹，兩髖關節(jié)，兩骶髂關節(jié)，腰椎1-2及兩側壓痛，

25、雙膝關節(jié)屈曲及伸直均受限，雙膝關節(jié)浮髕試驗（-）性，雙側“4”試驗（+）性，四肢肌張力正常，擴胸度試驗（-）性，schober試驗（+）性，指地距離不能完成，枕壁距無異常，舌質紅苔白，脈沉。診斷：1、強直性脊柱炎 2、慢性反流性胃炎 3、藥物性肝、腎損害治則：活血化瘀，通絡止痛，補益肝腎方藥： 當歸30克 冬凌草60克 絡石藤50克 尋骨風15克 海風藤15克 秦艽20克 黃柏20克 漢防己15克

26、 丹參50克 刺五加30克 連翹30克 黃芩30克 防風15克 桑白皮20克 杜仲20克 秦皮15克 羌活15克 甘草20克 靈芝30克 山

27、豆根10克 水煎服3次/日×15劑復診：患者未至，其父親來取藥?；颊邔Y狀寫出：膝痛，屈伸不利，有時有撕裂感，自覺筋短，腰背酸痛，夜間痛甚，右肩痛，右大腿內側關節(jié)痛，時關節(jié)有響聲，睡眠時手指發(fā)麻，每日仍持續(xù)低燒。12月4日化驗：谷丙轉氨酶已正常，尿酸仍高，101.00mmol/L。血沉57mm/h。視病情繼服上方。復診：患者活動靈活，可自主活動，蹲起自如，無關節(jié)疼痛，無發(fā)燒

28、畏寒，無項背強直，無關節(jié)僵硬，坐久后仍出現大腿后測肌肉發(fā)緊不適，活動后減輕，納眠可，二便調。查體：青年女性，神志清，精神可，形體偏瘦，肢體活動靈活自如，無關節(jié)腫脹變形，舌紅苔黃厚，脈弦滑數，視病情繼服上方鞏固病情。 昨日隨診，患者身體健康，各項檢查指標正常。,典型醫(yī)案3,崔某，男，35歲，2005年4月22日初診，因反復腰背部疼痛十余年來診?；颊哂谑嗄昵盁o明顯誘因出現腰背部疼痛，于天氣變化或受涼時加重，伴有胸悶，心慌，尿血。到中日醫(yī)

29、院就診，行腎活檢，其病理示：強直性脊柱炎繼發(fā)輕度原膜增生型IgA腎病，腰椎骨髓符合AS，給予藥物治療（具體藥物不詳），效果不佳?，F為求進一步中醫(yī)診治，前來我科就診?？滔拢貉程弁矗陉幱晏鞖饣蚴軟鰰r疼痛加重，頭痛，頭暈，心慌，偶有耳鳴，雙上肢顫抖，神疲乏力，易汗出，畏寒。睡眠差，多夢，二便調，平素易感冒。舌質紅，苔黃躁，脈細數。診斷：強直性脊柱炎繼發(fā)輕度原膜增生型IGA腎病治則：滋補肝腎，舒筋活絡止痛方藥：當歸30克 絡石藤50

30、克 尋骨風15克 冬凌草60克 土茯苓50克 黃芪100克 秦艽20克 靈芝30克 丹參50克 杜仲20克 黨參30克 白術15克 龍葵30克 甘草20克 枸杞子30克

31、 水煎服 4次/日 30付 復診：患者經上述調理后目前腰部酸痛，心慌，手顫癥狀較前減輕，睡眠質量改善，精力較前充沛，雙下肢有勁，但仍夜間盜汗。查體：雙眼圈顏色變淡，舌質紅，苔薄黃，脈數。視病情守上方，改枸杞子50克，同時加山豆根10克，余藥同前，繼服30劑，3

32、次/日。 復診：患者服藥后腰背部酸痛好轉，偶有輕微腰背部酸痛，睡眠較前佳，夜間盜汗較前緩解。近日做尿檢示各項化驗指標均恢復正常。查：血壓 120/80mmHg，舌質紅，苔黃厚，脈數，無力。視病情守4月22日方，改枸杞子50克、冬凌草100克，余藥同前不變，繼服30劑，3次/日。昨日隨診，患者身體健康，各項檢查指標正常。,典型醫(yī)案4,張某，男，47歲，主訴：鼻塞不通３年余加重２個月?，F病史：

33、鼻塞不通３年余，嗅覺減退，點滴抗生素治療后癥狀可稍緩解，近２個月余上癥明顯較前加重，至第３人民醫(yī)院檢查后診為：1.慢性鼻竇炎2.鼻中隔偏曲，2010-4-8日第三人民醫(yī)院病理示：（右側下鼻甲）粘膜組織呈中－－重度慢性、間質纖維組織增生，淋巴組織反應性增生，經人介紹來我科求診?？滔拢荷习Y仍見，頭痛、頭暈、耳鳴，咽部疼痛，干咳，時煩躁，胃脘部飽脹，胃堵、噯氣，時返酸、燒心，腹部飽脹，頸、腰部疼痛，納一般，眠差，二便調。既往高血壓病１０余年。

34、舌質紅苔灰厚，脈沉數弦。近日檢查：直接膽紅素11.8，丙氨酸氨基轉移酶112.天門冬氨酸氨基轉移酶92，谷氨酰氨基轉移酶120.甘油三酯4.4，血糖13.2。 中醫(yī)診斷：頏顙巖（痰濕閉阻） 西醫(yī)診斷： 1、鼻咽癌 2、高血壓病 3、糖尿病 治則：祛濕化痰，清熱解毒

35、 方藥：二玉湯1付 黃精30g 生白術20g 茯苓80g 澤瀉60g 柴茵散1付 大黃20g（后下） 梔子20g 龍葵60g 冬凌草60g 香附30g 枳實20g 桑白皮20g 仙靈脾30g 天花粉30g 北山豆根30g 牛蒡子15g 水煎服?。洞蚊咳铡?0劑 復診

36、：患者訴服藥后食欲較前增加，面部浮腫較前減輕。目前患者雙眼瞼腫脹，鼻塞不通，飯后胃脘部飽脹不適，時有口干，納食可，眠差，二便調。查：bp140/90mmhg 舌質紅苔黃厚，脈滑數。視病情守上方改龍葵80g 冬凌草80g加木香15g 余藥同前，繼服30付 6/日 復診：患者訴自5天前始右側鼻根部起小丘皰疹，內為囊性液體，漸增大至黃豆粒大小，壓痛明顯，余無痛癢等不適感，右耳有嗡鳴感，納少，眠一般，二便調。查BP:140/90mmHg，

37、舌質紅苔黃厚，脈沉細數。視病情守2010-8-11日方改白術30克，加連翹30克，余藥不變，繼服20付，每日4次。2010-4-19至2013-11-28，痊愈，昨日隨訪正常。,典型醫(yī)案5,仉某，女，64歲，2005年3月30日初診，主訴：胃癌術后4月余?，F病史：患者訴于去年9月份無明顯誘因出現胃脘部灼熱感,納差,到青醫(yī)附院就診,經檢查并診斷為胃癌,并于2004.11.17日行胃大部分切除術,術后胃脘部灼熱感消失,但出現神疲乏力,少

38、氣懶言,納差,左下肢上樓時酸痛不適,現為求進一步中醫(yī)診治,前來我院中醫(yī)科就診。舌質淡紅，少苔脈細弱。 中醫(yī)診斷：虛勞（腎氣虧虛） 西醫(yī)診斷：胃癌術后 治則：益氣補腎

39、 方藥：蘆石散65克 百合30克 龍葵20克 冬凌草60克 山慈故15克 苡仁20克 白術15克 豬苓50克 瞿麥15克 枸杞30克 白花蛇蛇草30克 當歸20克 水煎服3次/日×10付 復診:

40、患者未至,其家屬代訴患者服藥后納眠可,精力較前充沛,視病情調方如下: 枸杞50克 苡仁30克 瞿麥20克 黃精20克 甘草15克 蘆石散65克 百合30克 龍葵20克 冬凌草60克 山慈姑15克 白術15克 豬苓50克 白花蛇蛇草30克 當歸20克

41、 水煎服3次/日×10付 復診:患者訴服藥后胃脘部灼熱感較前緩解,畏寒怕冷較前減輕,納可身體較前有力,夜間口干,查:面色無華,舌質紅苔厚中間裂紋,脈沉滑,視病情守上方去山慈姑,加黃精30克,天花粉20克,黃芪100克,余藥同前,繼服1

42、0付,每日3次。2005年3月30日—2014年9月18日，就診18次，服藥200余付，隨訪至今一切正常。,典型醫(yī)案6,房某，男，66歲，2014年11月10日初診，主訴：確診“慢性白血病”7天?，F病史：患者述既往白細胞高于正常2年，一直未予重視，半個月前無明顯原因腹瀉較重，檢查后診為：慢性白血病，住院治療后腹瀉好轉，不接受化療，經人介紹來診，刻下；易饑餓，易煩躁，無發(fā)燒，納眠可，大便2-3次/日，小便調。

43、 體格檢查： Bp： 164/94mmhg，P95次/分，舌質紅，苔白厚，脈弦數。輔助檢查：2014年11月1日青醫(yī)附院檢查示：白細胞19.73，血紅蛋白86，血小板105。骨髓象示：CLL。中醫(yī)診斷：濕毒內蘊西醫(yī)診斷；慢性白血病治則：清熱解毒方藥：絡風散1克 龍葵100克 冬凌草100克 當歸30克北山豆根30克 連翹30克 黃連30克 雙花30克黃芩30克 香附30克

44、 厚樸30克 葛根160克元胡30克 仙靈脾30克 鹿含草30克 甘草100克水煎服4次/日×30劑 復診：患者訴服藥后精神、體力較前佳，但現大便溏稀，2-3次/日，時覺肛門疼痛，納眠可，尿黃。查體：血壓125/83mmHg。舌質紅苔黃厚，脈弦滑數。視病情守上方改鹿含草50克，甘草120克，加陳皮30克，余藥不變，繼服30付，4/日。2014年11月10日—2015年5月13日，就診8次，服

45、藥240付，隨訪至今患者自覺無明顯不適感，一切正常。,典型醫(yī)案7,張某，男，64歲，2006年7月7日初診。主訴：目黃、身黃、小便黃2月余?，F病史：4月份始無明顯誘因出現目黃、身黃、小便黃。初時癥狀較輕，未予重視。漸伴有惡心，不思飲食，口苦。至4月底上述癥狀明顯較前加重。5月5日入住青島市第六人民醫(yī)院檢查示：慢肝（急性期）。入院給予緯得建、谷光肝肽美、肌苷、白蛋白等藥物點滴并口服護肝膠囊、優(yōu)思福、鈣片等藥物治療二十余天后癥狀漸緩解，膽紅

46、素、轉氨酶較前下降明顯，目黃、身黃、小便黃色較前變淺，惡心、較前減輕，納較前佳。自6月10日始無明顯誘因上述癥狀再次較前加重。給予藥物治療并行血漿置換術治療5次后效不顯。自3天前始開始中藥治療，效差。經人介紹來我中醫(yī)科求診?？滔拢褐苌砥つw晦黃如煙熏，雙側眼球鞏膜黃染，周身疲乏無力，時有皮膚瘙癢，無口干、口苦，無惡心欲吐，無右側脅部不適。納一般，食物無味，眠可，大便1日4－5次，量少，稍成形，大便顏色淺，夜尿3－4次，色深黃。眼球鞏膜及全

47、身皮膚黃染如煙熏，舌兩邊色紅，苔黃厚膩，脈滑數。 中醫(yī)診斷： 黃疸（濕熱中阻） 西醫(yī)診斷： 1、急性乙肝2、膽汁性肝病治則：清熱利濕退黃 方藥：青皮20 枳實20 豬苓60 當歸30 甘草20 白蘚皮10 茵陳100 梔子20 金錢草50 大黃20 蒲公英50 龍膽草20 柴胡2

48、0 玉米須50 玄參30 厚樸20 水煎服　3 次每日　15劑復診：服藥后精力體力較前好轉，納可，睡眠可。小便可，尿量無明顯增多，色黃大便次數增多，但排便量不多，較通暢。近期下午體溫在37.5－38.5℃之間。無自覺潮熱。出汗不多。鞏膜、全身皮膚均有黃染，舌淡，苔黃厚，脈數弦。視病情守上方，加虎杖30g，繼服15劑。復診：服藥后周身較前舒適有力，精力較前增加，周身皮膚無黃染，但現雙鞏膜仍輕微黃染，納眠可，大便1－

49、2次/天，小便調。舌質淡暗苔白厚膩，脈洪。2006.10.26日青島第三人民醫(yī)院化驗肝功示：谷氨酰轉肽酶169Iu/L，余正常，乙肝五項示：HBsAg(-)，HBsAb(-)，HBeAb(-)。2006－7－7至2006－10－30，就診9次，120劑中藥，復查乙肝五項指標全銀杏，肝功能大致正常，隨訪至今未復發(fā)。,典型醫(yī)案8,王某，男，56歲，2007年4月25日初診，主訴：周身疲憊乏力半年余。

50、 現病史：半年前無明顯誘因出現周身疲憊乏力，時右脅肋部脹痛，小便黃濁，未去醫(yī)院診治，1周前社區(qū)查體時發(fā)現HBsAg(+),遂去青醫(yī)附院化驗乙肝全套、肝功后確診為：“乙肝（大三陽），”未治療，故來我科就診。平素口苦，口中異味，納眠可，大便調，小便黃濁。舌質紅，苔白厚膩，脈滑數 中醫(yī)診斷：虛勞（濕熱壅積）

51、 西醫(yī)診斷：乙肝、大三陽治則：清熱利濕，解毒 方藥： 茵陳60g厚樸20g 虎杖30g 黃柏20g 梔子20g 姜黃15g大黃30g后下 板藍根60g 大青葉30g 白公散1付 當歸30g 甘草30g

52、 水煎服　 4次每日　20劑 復診：服用上藥后，患者目前右脅肋部疼痛基本緩解，精力較前充沛，無咽部不適，時有右脅肋部脹感，納眠可，二便調，6月8日到青醫(yī)附院復查肝功：總蛋白59.6g/L（60-85），谷丙轉氨酶131U/L,谷草轉氨酶58U/L（0-42），亮氨酸轉肽酶61U/L（18-58），乙肝全套：乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗體、乙肝前S1抗原均呈陽性，乙肝表面抗體、乙肝e抗體陰性，查體：血壓

53、120/80mmHg，舌尖紅苔黃厚，脈弦數，視病情守上方，繼服20付，4次/日。 復診：患者訴服藥后氣短減輕，情緒較前穩(wěn)定，心情較前舒暢，右脅肋部疼痛基本緩解，周身舒適有力，但現仍右后背部竄痛，納可，睡眠好轉，每晚約睡6小時，二便調。查體：舌質紅苔薄黃，脈弦細略數。2009年2月25日去青島傳染病醫(yī)院化驗乙肝七項示：乙肝核心抗體（+），乙肝e抗體（+），余（-)，肝功能正常。查：舌質紅苔黃厚，脈弦滑，視病情繼服20付，4次/日。2

54、007年4月25日至2012年11月2日就診30余次，服藥400余付后乙肝大三陽治愈，至今身體健康，乙肝五項肝功能正常。,典型醫(yī)案9,孫某，女，26歲，2004年6月17日初診，主訴：周身乏力伴腰酸15天?，F病史：患者訴15天前無明顯誘因出現雙踝關節(jié)處腫脹，并伴周身乏力，腰酸軟，未經診治，4天后雙踝處腫脹自行消退，患者于2004.6.8到401醫(yī)院查尿常規(guī)示：PRO（3＋），血沉33mm/H，腎彩超：雙腎未見異常，青大醫(yī)院檢查示：RF（

55、－），補體C3C4正常，ENA譜分析（－）。2004年6.15日青大醫(yī)院血常規(guī)示：單核細胞百分之8.4，青醫(yī)附院診斷為：急性腎小球腎炎，建議中醫(yī)治療，遂就診于我科，刻下：周身乏力，腰酸軟，無發(fā)熱，無咽痛，無水腫，納眠可，二便調。舌紅苔黃，脈弦滑。 中醫(yī)診斷：虛勞（脾虛不攝，濕熱下注 ）

56、 西醫(yī)診斷：急性腎球腎炎 治則：清利濕熱，健脾除濕 方藥：豬苓30克　黃柏20克　黨參30克　茯苓30克 當歸15克　白術15克　丹參50克　白芍20克　

57、 杜仲20克　連翹30克　山豆根15克　甘草15克　 水煎服　　10劑，每日3次 復診：患者訴服藥后周身乏力明顯減輕，無腰酸，無尿頻尿急，現唯覺咽癢不適，納眠可，大便調，查體：90/65mmHg，神清，精神可，面無水腫，舌紅，苔黃，脈細數。實驗室檢查：6月23日青島市新陽光醫(yī)院尿常規(guī)示：PRO（3＋），視病情守上方改豬苓50克，公英50克，繼服15劑，每日3次。復診：患者訴服藥后身

58、體較前有力，腿腳腫亦較前減輕，10月18日尿檢示：血（1＋），蛋白質（3＋），鏡檢示：顆粒管型0--1個/HP，視病情調方如下： 龍葵20克　冬凌草60克　黃柏20克　當歸15克 白術15克　連翹30克　白芍20克　槐米20克

59、 黃芪100克　茯苓30克　甘草15克　豬苓50克 靈芝20克　香椿50克　 水煎服　25劑，每日3次 2004年6月17日—2015年3月9日，期間患者結婚生子，現復查腎功能各項指標無明顯異常，亦無明顯不適感。,典型醫(yī)案10,孫某，女，49歲，2004年12月17日初診，主訴：左上腹疼痛反復發(fā)作1年余,復發(fā)4天?，F病史：患者訴1年前

60、無明顯誘因出現左上腹部疼痛，惡寒，發(fā)熱，遂送往當地醫(yī)院檢查診斷為：急性胰腺炎，給予治療后癥暫緩解，此后每于飲食不當則出現左上腹疼痛，服6542后疼痛則緩解，4天前無明顯誘因又出現左上腹疼痛，呈持續(xù)性，壓痛明顯，并心燒，惡心，大便稀日行多次，無惡寒，發(fā)熱，無嘔吐，納眠差。

61、 既往史：既往體健,無特殊病史可訴。體格檢查：中年女性,神清，精神可，形體適中，面色少華，舌質紅苔黃，脈沉澀。

62、 中醫(yī)診斷：腹痛（氣滯濕阻） 西醫(yī)診斷： 胰腺炎

63、 治則：理氣止痛 方藥：

64、 大黃15g 厚樸20g 枳實20g 萊菔子20g 香附20g 元胡30g 葛根30g 川芎20g 沉香15g 半枝蓮30g 陳皮20g 澤瀉30g

65、 黃連20g 公英50g 水煎服3次/日×20

66、付復診：經上述方藥調理后，腹部疼痛較前明顯減輕，納可，但仍睡眠差，主任示酌加活血化瘀，理氣止痛藥。守上方加紅花20g，丹參50g，小茴香10g，烏藥10g，余藥不變，繼服15劑，水煎服，3次/日。 2004－12－17至2013－6－24，隨訪患者身體健康，無明顯不適感。,典型醫(yī)案11,患者潘某，女，

67、96歲，2009年10月6日初診，患者未至，其女兒代訴患者10.3大便時肛門脫垂，隨到山大醫(yī)院就診，急診回納脫垂物。但一直便血，應用止血藥效不顯，患者高血壓病，冠心病史10余年，時有頭暈不適。今來我科求中藥調理治療。脫肛，流血不止，應用各類止血藥仍出血。視病情開方如下： 黃連20g 厚枳散1付 木香10g 香附20g 山豆根30g 元胡30g 桔梗20g 槐

68、米30g 蛇莓30g 龍葵50g 仙鶴草30g 紫草15g 甘草50g 5付 水煎服 4/日患者女兒述服上藥5付后患者便血已止，大便通暢正常，可下地行走。,典型醫(yī)案12,李某，男，33歲，2006年10月10日初診，主訴：發(fā)現肺大泡5年。現病史：2002年8月因感冒發(fā)熱后出現胸悶、憋氣，經治療后

69、病情未見明顯好轉，海慈醫(yī)院CT檢查示：右肺大泡。于當月施行“右肺上葉楔形切除術”手術順利，術后恢復好，未再發(fā)病。今年9月因天氣炎熱及工作勞累致胸悶憋氣再次發(fā)作，無氣喘，無發(fā)熱。到青島海慈醫(yī)院就診，CT示：1、慢性支氣管炎并肺氣腫，右肺多發(fā)纖維胸膜粘連并鈣化，2、雙肺多發(fā)肺大泡。為求進一步治療來我科就診，刻下：上癥仍見，遇空氣不流通則出現胸悶、憋氣，右側胸部刀口附近陣發(fā)性脹痛，納食可，睡眠正常，二便調。舌質紅，苔黃膩，脈沉細。

70、 中醫(yī)診斷：胸痹（熱痰蘊肺） 西醫(yī)診斷： 1、肺大泡（雙肺多發(fā)）2、肺氣腫3、慢性支氣管炎4、右肺多發(fā)纖維胸膜粘連并鈣化治則：降氣平喘化痰止咳 方藥

71、：山豆根15g 百部20g 甘草20g 魚黃散175g 龍葵30g 陳皮20g 秦皮15g 冬花20g 天花粉30g 旋復花30g 萊菔子20g 杏仁15g 仙靈脾30g 冬凌草60g 水煎服　 3次每日　15劑復診：服藥后效佳，右側胸部刀口附近陣發(fā)性脹痛，胸悶，憋氣均已緩解，周身較前舒適有力，但現仍覺陣發(fā)性左胸部發(fā)脹，納眠可，二便調。查：BP 105/60mmHg，舌紅，