產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染概要

1、產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染,,產(chǎn)后大約有2%~4%的產(chǎn)婦發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，引起感染的病原體絕大部分為革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌為多見，其他有變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌和葡萄球菌等。感染途徑主要為上行性感染，即細菌從尿道外口侵入，首先感染膀胱，隨后在感染尿管上行感染腎盂腎盞。,病因,女性尿道短、直，尿道口與肛門靠近，產(chǎn)后機體抵抗力低，容易造成上行感染引起膀胱炎、腎盂腎炎。分娩過程中，膀胱受壓引起黏膜充血、水腫、挫傷，容易發(fā)生膀胱炎。分娩過程中導尿或過多的

2、陰道檢查、無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴格，可引起細菌侵入造成感染。分娩時膀胱受壓迫導致膀胱肌失去收縮力，不能將膀胱內(nèi)的尿液按時完全排出，或產(chǎn)后會陰部傷口疼痛使產(chǎn)婦不敢排尿，造成尿潴留而引起細菌感染。,臨床表現(xiàn),膀胱炎 癥狀多在產(chǎn)后2~3天出現(xiàn)，病人表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛，排尿時有燒灼感或排尿困難；也有表現(xiàn)為尿潴留或膀胱部位壓痛或腹部脹痛不適；也可伴有低熱，但一般沒有全身癥狀。腎盂腎炎 感染多由下泌尿道上行所致，較長發(fā)生在右側(cè)，也可能兩側(cè)均可

3、受累，病人癥狀通常發(fā)生在產(chǎn)后第2~3天，也可發(fā)生在產(chǎn)后3周，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛、高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，同時伴有尿頻、尿急、尿痛。若不加緊治療，腎臟皮質(zhì)可能受損，可能出現(xiàn)腎功能障礙。,處理原則,用廣譜抗生素抗感染，并保證液體入量以便沖洗膀胱。,護理評估,1、健康史 首先要評估病人過去是否有泌尿系感染的病史，本次分娩情況，如是否有產(chǎn)程過長、排尿困難、手術(shù)助產(chǎn)、導尿的經(jīng)歷；并了解產(chǎn)后第一次自解小便時間、尿量、膀胱功能恢復情況。2

4、、身心狀況 評估病人體溫、排尿形態(tài)的改變及全身癥狀。是否有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及尿潴留等；是局限于下泌尿道膀胱炎，還是已經(jīng)上行感染發(fā)生腎盂腎炎。膀胱炎病人可有輕度發(fā)熱，體溫在37.8—38.3℃，表現(xiàn)為膀胱部位的壓痛；腎盂腎炎病人有高熱，體溫常達40℃，并表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的腎區(qū)叩痛陽性。3、相關(guān)檢查 尿常規(guī)檢測可見膿細胞、白細胞、紅細胞；可有尿蛋白、管型尿；中尿培養(yǎng)細菌數(shù)≥/ml。座尿素氮及肌酐檢查，以確定腎功能有無受損。,護理

5、診斷/問題,排尿障礙 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。知識缺乏：缺乏預防泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)知識,預期目標,1、病人泌尿道感染得到控制，癥狀消失，排尿功能恢復正常。2、病人能講述預防泌尿道感染的相關(guān)知識,護理措施,1、一般護理（1）仔細評估產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮底的高度、惡露量并識別尿潴留的臨床表現(xiàn)。采取各種方法促使產(chǎn)婦自解小便，如提供排尿所需的環(huán)境，協(xié)助產(chǎn)婦如廁，用溫水沖洗會陰，加壓與恥骨聯(lián)合上方、聽流水聲或針灸療法等。（2）知道產(chǎn)婦保持會陰部的清

6、潔，每次便后沖洗會陰部，以防逆行感染。（3）急性感染期病人應臥床休息，攝取營養(yǎng)豐富、易消化、少刺激的食物。同時鼓勵產(chǎn)婦多飲水，每日需飲水3000—4000ml，達到膀胱自身沖洗的目的。,,2、執(zhí)行醫(yī)囑 按醫(yī)囑給予敏感有效的抗生素，癥狀減輕后仍需繼續(xù)用藥，直到感染癥狀完全消除，需復查尿常規(guī)，必要時行尿培養(yǎng)直至確定無菌為止，預防轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆±?。按醫(yī)囑必要時使用抗痙攣藥和止痛藥，以緩解病人不適，對發(fā)熱及其他癥狀給予對癥護理。,,3、健康教