宮頸疾病中心

1、宮頸疾病的藥物與物理治療,張逢紅,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,2,2,1. 疾病及病因介紹2. 臨床表現(xiàn)3. 治療3.1 藥物治療3.2 物理治療4. 臨床經(jīng)驗(yàn),Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,3,,目前常見(jiàn)四種宮頸疾病,,,,,,宮頸疾病,宮頸糜爛

2、宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸粘膜炎等,單純皰疹病毒巨細(xì)胞病毒人乳頭瘤病毒,CINICINIICINIII,鱗癌腺癌鱗腺癌,,,,,宮頸炎,宮頸病毒感染,宮頸癌前病變,宮頸癌,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,4,,病因,,,,,,,病原體繁殖,,,宮頸損害,,,,,,,,,,,,,,誘發(fā)過(guò)程1,引發(fā)疾病,流產(chǎn)分娩不潔性生活,,,,

3、手術(shù)后,,人工流產(chǎn)診斷性刮宮宮頸手術(shù),,-在宮頸損傷部位感染-如產(chǎn)褥感染、感染性流產(chǎn)等,,,,,,,病原體繁殖,,,,醫(yī)源性感染,,,,,,,,,,,,,誘發(fā)過(guò)程2,引發(fā)疾病,產(chǎn)道內(nèi)紗布遺留使用不當(dāng)?shù)年幍罌_洗,急性宮頸炎,慢性宮頸炎,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,5,病因,,,,,,,病原體繁殖,,,,宮頸損害,,,,,,,,,,,,,誘發(fā)過(guò)程

4、,引發(fā)疾病,流產(chǎn)分娩手術(shù),-宮頸粘膜皺劈多-常見(jiàn)病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌及沙眼衣原體,宮頸糜爛,傳統(tǒng)病因(病原體),新見(jiàn)病因(病毒),,,病毒分離技術(shù)PCR技術(shù),單純皰疹病毒-Ⅱ型(HSV-2) 人乳頭狀病毒16型(HPV-16)等 巨細(xì)胞病毒(CMV),流行病學(xué)調(diào)查，宮頸糜爛30-40%伴有病毒感染，因此抗病毒治療也是治療宮頸糜爛的關(guān)鍵,急性宮頸炎,慢性宮頸炎,Presentation Titl

5、e | Confidential | Document ID 年10月,6,目錄,1. 疾病及病因介紹2. 臨床表現(xiàn)3. 治療3.1 藥物治療3.2 物理治療4. 臨床經(jīng)驗(yàn),Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,7,臨床表現(xiàn),宮頸紅腫、頸管粘膜水腫,也可同時(shí)發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎,常與陰道炎同時(shí)存在,出現(xiàn)膿性或膿血性白帶增多,嚴(yán)重時(shí)引起

6、宮頸上皮脫落，甚至形成潰瘍,下腹部痛，腰背痛，性交疼痛,尿路刺激癥狀,體溫可輕度升高,,,,,,,,,急性宮頸炎,急性宮頸炎,慢性宮頸炎,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,8,臨床表現(xiàn),急性宮頸炎,慢性宮頸炎,主要表現(xiàn)白帶增多，刺激外陰引起不適和瘙癢，由于病原體不同，白帶量、顏色、性狀、氣味也不同，常見(jiàn)乳白粘液狀或黃色膿性,,白帶增多,,因慢性宮頸炎可向前

7、蔓延或通過(guò)淋巴管擴(kuò)散,波及膀胱三角區(qū)及周?chē)Y(jié)締組織,出現(xiàn)尿路刺激癥狀,,腰骶部疼痛 下腹脹,,宮頸表現(xiàn)不同程度糜爛、肥大、宮頸裂傷、宮頸息肉、宮頸巴氏囊腫、宮頸外翻、宮口分泌物多或?qū)m頸觸痛和宮頸觸血,,婦科檢查,,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,9,,輕度,,糜爛面 < 整個(gè)宮頸面積的1/3,,中度,,糜爛面 = 整個(gè)宮頸面積的1/ 3-2/ 3

8、,,重度,,糜爛面 > 整個(gè)宮頸面積的2/3,根據(jù)糜爛面積大小將宮頸糜爛分為3度,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,10,,單純型,,為炎癥初期，糜爛僅為單層柱狀上皮覆蓋，表現(xiàn)為均勻平坦,,顆粒型,,因柱狀上皮明顯增生，表面凹凸不平呈皺褶狀,,乳頭型,,病情發(fā)展，柱狀上皮過(guò)度增生，表面明顯不平呈乳頭樣,按照宮頸糜爛深淺進(jìn)行病理分型,可分成單純型,顆粒

9、型和乳頭型,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,11,目錄,1. 疾病及病因介紹2. 臨床表現(xiàn)3. 治療3.1 藥物治療3.2 物理治療4. 臨床經(jīng)驗(yàn),Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,12,,藥物治療,,全身用藥、局部用藥,,物理治療,,常用電熨法、激光、冷

10、凍、微波、波姆光紅外線治療,,手術(shù)治療,,Leep刀、子宮頸錐切、全宮切除,宮頸疾病治療有藥物治療,物理治療和手術(shù)治療,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,13,目錄,1. 疾病及病因介紹2. 分度和分型介紹3. 治療3.1 藥物治療3.2 物理治療4. 臨床經(jīng)驗(yàn),Presentation Title | Confidential |

11、 Document ID 年10月,14,,,,適用,藥物治療主要適用對(duì)象,由于物理療法對(duì)于尚未生育的婦女有可能引起宮頸纖維化、宮頸斑痕粘連、宮頸口閉鎖、宮頸功能不全等并發(fā)癥,影響受孕機(jī)會(huì),造成流產(chǎn),日后分娩宮頸擴(kuò)張受限。在未育婦女中藥物治療首選,對(duì)物理治療有顧慮的輕中度糜爛婦女也較適宜,藥物治療是已婚尚未生育婦女宮頸糜爛的較適宜治療手段。,Presentation Title | Confidential | Docume

12、nt ID 年10月,15,,,,藥物治療 – 全身用藥和局部用藥,藥物如果宮頸有病原學(xué)診斷，應(yīng)該根據(jù)病原菌選擇敏感的抗生素類(lèi)藥物中藥－抗宮炎片:該藥作用是清濕熱、止帶下，對(duì)于宮頸糜爛引起的白帶增多，尤其是配合其他療法的綜合治療，有較好的效果,,適用對(duì)象：宮頸粘膜炎，宮頸表面光，但是宮頸管有膿性排液,,...,全身用藥,局部用藥,適用對(duì)象：用于糜爛面積相對(duì)小而表淺的病例,藥物中藥西藥中西結(jié)合干擾素,Presentation

13、 Title | Confidential | Document ID 年10月,16,局部用藥,中藥制劑,西藥制劑,中西結(jié)合,干擾素,治糜靈栓作用機(jī)理：具有清熱解毒，燥濕殺蟲(chóng)，去腐生肌等作用，不僅能殺滅多種病原體，還能使宮頸糜爛組織剝脫，促進(jìn)新的上皮組織再生修復(fù)，減少陰道分泌物，不留疤痕，對(duì)分娩無(wú)不良影響使用方法：月經(jīng)干凈后3一5天，隔日睡前將治糜靈栓1枚置人陰道深處，5次1療程。治療期間禁止盆浴和性生活。,中藥制劑包

14、括治糜靈栓、外用潰瘍散、西瓜霜噴劑、云南白藥等,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,17,局部用藥,中藥制劑,西藥制劑,中西結(jié)合,干擾素,外用潰瘍散作用機(jī)理：含寒水石、冰片、麝香等有生肌、收斂、消炎作用。由于是粉劑所以具有藥物附著性好的優(yōu)點(diǎn)使用方法：經(jīng)凈3天后，每天1～2次，每次1支， 15天一療程。建議使用2個(gè)療程為佳。,中藥制劑包括治糜靈栓、外用潰

15、瘍散、西瓜霜噴劑、云南白藥等,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,18,局部用藥,中藥制劑,西藥制劑,中西結(jié)合,干擾素,硝酸銀聚甲酚磺醛（愛(ài)寶療）紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制劑（納可佳）納米銀抗菌器,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,19,,局部用藥,中藥制劑,西藥制劑,中西

16、結(jié)合,干擾素,硝酸銀聚甲酚磺醛（愛(ài)寶療）紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制劑（納可佳）納米銀抗菌器,作用機(jī)理,通過(guò)極強(qiáng)的腐蝕作用，使宮頸表面柱狀上皮壞死、脫落，新生的鱗狀上皮覆蓋。（目前已較少應(yīng)用,但基層醫(yī)院仍在用),Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,20,,局部用藥,中藥制劑,西藥制劑,中西結(jié)合,干擾素,硝酸銀聚甲酚磺醛（愛(ài)寶療）紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制

17、劑（納可佳）納米銀抗菌器,使用方法,清洗陰道和宮頸管,,棉簽蘸適量10％－20％的硝酸銀涂擦糜爛面，至出現(xiàn)灰白色痂膜為止,,再以75%酒精擦拭，防止藥液腐蝕陰道粘膜,,,每周上藥一次，2～4次為一療程。,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,21,,局部用藥,中藥制劑,西藥制劑,中西結(jié)合,干擾素,硝酸銀聚甲酚磺醛（愛(ài)寶療）紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制劑（納可

18、佳）納米銀抗菌器,,,對(duì)細(xì)胞的作用,細(xì)胞受到損傷后，表面極性發(fā)生變化，愛(ài)寶療可與之結(jié)合，使之變性,,,對(duì)蛋白質(zhì)的作用,血液或陰道分泌物中的蛋白質(zhì)帶正電荷，而愛(ài)寶療帶負(fù)電荷。愛(ài)寶療可與蛋白質(zhì)結(jié)合，破壞其空間結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性， 從而引起蛋白質(zhì)變性或凝固,,,對(duì)各類(lèi)微生物的作用,愛(ài)寶療糾正了被病原微生物改變的陰道內(nèi)環(huán)境，從而不利于大多數(shù)病原微生物生長(zhǎng)、促進(jìn)生理菌群生長(zhǎng)的內(nèi)環(huán)境。愛(ài)寶療具有廣譜的抗菌性，包括細(xì)菌、霉菌、滴蟲(chóng)，甚至病毒,作用機(jī)理,P

19、resentation Title | Confidential | Document ID 年10月,22,,局部用藥,中藥制劑,西藥制劑,中西結(jié)合,干擾素,硝酸銀聚甲酚磺醛（愛(ài)寶療）紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制劑（納可佳）納米銀抗菌器,使用方法,清洗陰道和宮頸管,,長(zhǎng)棉簽濕以原液，放入宮頸管內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)1-2分鐘,,用等大或稍大于糜爛面的棉塊浸濕以原液，貼敷糜爛面3～4分鐘,注意：治療時(shí)間在月經(jīng)干凈后開(kāi)始；治療期間禁止性生活及

20、盆浴，栓劑盡可能深地放入陰道。不建議在同一部位同時(shí)使用兩種以上的藥物,,,每周1～2次,可根據(jù)病情酌情增加次數(shù)，隔日放入陰道栓劑一枚(6～18枚),Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,23,,局部用藥,中藥制劑,西藥制劑,中西結(jié)合,干擾素,硝酸銀聚甲酚磺醛（愛(ài)寶療）紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制劑（納可佳）納米銀抗菌器,作用機(jī)理,利用現(xiàn)代生物工程技術(shù)研制的一

21、種非特異性免疫調(diào)節(jié)劑。藥液經(jīng)糜爛面充分吸收，激活人體免疫系統(tǒng)，使巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞向病變部位聚集，并增強(qiáng)免疫細(xì)胞吞噬和殺滅病原體功能。同時(shí)誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素、白細(xì)胞介素等多種免疫細(xì)胞因子，快速殺滅病原體和病毒，增強(qiáng)病變部位免疫功能，提高人體抗感染能力，消除患處炎癥，加快糜爛面的自然愈合，愈合后宮頸彈性良好，恢復(fù)光滑如初狀態(tài),Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,2

22、4,,局部用藥,中藥制劑,西藥制劑,中西結(jié)合,干擾素,硝酸銀聚甲酚磺醛（愛(ài)寶療）紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制劑（納可佳）納米銀抗菌器,使用方法,清洗陰道和宮頸管,,納可佳一支用2－2.5ml生理鹽水稀釋,,用等大或稍大于糜爛面的棉球浸濕以藥液，貼敷糜爛面1分鐘,,24小時(shí)候病人自行取出帶尾棉球,…,,,每周2次，6支一療程。較重患者治療初期隔天上藥，利于加快治療進(jìn)程,Presentation Title | Confidential

23、 | Document ID 年10月,25,,局部用藥,中藥制劑,西藥制劑,中西結(jié)合,干擾素,硝酸銀聚甲酚磺醛（愛(ài)寶療）紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架制劑（納可佳）納米銀抗菌器,,,銀的作用,銀被廣泛做為殺菌劑使用，可抑制感染，促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂和愈合作用。納米銀可殺滅引起生殖道感染的各種病原體，且無(wú)耐藥菌出現(xiàn)。它通過(guò)與宮頸糜爛面中的金屬蛋白酶結(jié)合，降低其活性，從而促進(jìn)生長(zhǎng)因子和新生組織的產(chǎn)生，促進(jìn)糜爛面的愈合,,,納米的作用,納

24、米獨(dú)特的納米晶體結(jié)構(gòu)，使銀微粒在陰道粘膜、宮頸糜爛面上分布均勻，裂解溶出迅速，從而達(dá)到全面殺滅糜爛處病原體，脫落增生的不良組織，加速周邊上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加快組織修復(fù)的功效，但對(duì)陰道內(nèi)乳酸桿菌無(wú)影響,作用機(jī)理,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,26,,局部用藥,中藥制劑,西藥制劑,中西結(jié)合,干擾素,作用機(jī)理,康婦特栓,主要成分為氯苯咪唑硝酸鹽、莪術(shù)油、冰片等，

25、，氯苯咪唑硝酸鹽的抗菌譜廣，對(duì)多種細(xì)菌有抑菌和殺滅作用；莪術(shù)油具有行氣活血、清熱解毒、消腫止痛的作用;冰片去腐生肌，涼血止癢，因而康婦特栓具有抗炎、促進(jìn)上皮修復(fù)、加速糜爛面愈合等效果,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,27,局部用藥,使用方法,,中藥制劑,西藥制劑,中西結(jié)合,干擾素,康婦特栓,,輕度糜爛,,每天1枚，6天為1個(gè)療程，堅(jiān)持使用 2個(gè)以上

26、療程,,中度糜爛,,每天1一2枚，6天為1個(gè)療程，堅(jiān)持使用3一4個(gè)以上療程,,重度糜爛,,每天2枚，6天為1個(gè)療程，堅(jiān)持使用5一7個(gè)療程,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,28,,局部用藥,中藥制劑,西藥制劑,中西結(jié)合,干擾素,,,抑制病毒復(fù)制,應(yīng)用于局部病變部位，使病變和臨近正常組織的細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而抑制病毒復(fù)制,,,提高對(duì)病毒殺傷活性,提高自然

27、殺傷細(xì)胞、NK細(xì)胞對(duì)病毒的殺傷活性，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬活性，抵抗病毒、細(xì)菌、真菌、滴蟲(chóng)等微生物的侵害，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,,,調(diào)節(jié)體內(nèi)雌二醇和孕酮,調(diào)節(jié)體內(nèi)雌二醇和孕酮水平，使宮頸分泌物減少，改善陰道內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)組織再生與修復(fù)，加速糜爛面的愈合,作用機(jī)理,α干擾素制劑,適應(yīng)癥: 治療病毒性宮頸炎、宮頸糜爛。 治療病毒性陰道炎。,Presentation Title | Confidential | Docu

28、ment ID 年10月,29,,局部用藥,中藥制劑,西藥制劑,中西結(jié)合,干擾素,藥品種類(lèi),α干擾素制劑,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,30,目錄,1. 疾病及病因介紹2. 分度和分型介紹3. 治療3.1 藥物治療3.2 物理治療4. 臨床經(jīng)驗(yàn),Presentation Title | Confidential | Docu

29、ment ID 年10月,31,物理治療,,,激光,,波姆光紅外線,,電熨,,自凝刀射頻消融裝置,,冷凍,,微波,物理治療,,高能聚焦超聲（HIFU）,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,32,,物理治療,,電熨法方法簡(jiǎn)單適于基層，它利用高溫使病變組織形成凝固性壞死。,,1~2周焦痂脫落出現(xiàn)血性分泌物或少量出血第3周新鮮肉芽創(chuàng)面逐漸由鱗狀上皮細(xì)胞生長(zhǎng)覆蓋

30、6周后創(chuàng)面基本愈合。,波姆光,射頻消融,聚焦超聲,電熨,激光,冷凍,微波,,文獻(xiàn)報(bào)道，該法適于未育者，治療后無(wú)疤痕形成，但單純電熨對(duì)感染及潛伏病原無(wú)效。,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,33,,物理治療,,CO2激光治療宮頸糜爛的療效已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者肯定。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道： CO2激光治療慢性宮頸炎對(duì)宮頸結(jié)構(gòu)無(wú)損傷，不影響宮頸腺體分泌，為原發(fā)不孕患者治療宮頸

31、糜爛提供了一種可行方法。,,該法對(duì)單純糜爛，尤其是較表淺的糜爛效果佳，一次性治愈率為73.4%~83.9%,波姆光,射頻消融,聚焦超聲,電熨,激光,冷凍,微波,,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,34,物理治療,,熱效應(yīng),,激光進(jìn)入生物體后，被組織吸收，使其轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，因此組織溫度升高。由于激光的能量密度很高，當(dāng)其功率足夠大時(shí)，數(shù)秒鐘內(nèi)可使組織溫度升高到攝

32、氏數(shù)百度甚或上千度。這種熱效應(yīng)足以使組織蛋白變性、凝固、碳化，以致于發(fā)生組織相變而成為氣體。,,壓力效應(yīng),,光本身具有光壓，高能量的激光可以產(chǎn)生很強(qiáng)的輻射壓力，而激光的熱效應(yīng)使組織急驟膨脹，這種膨脹引起了強(qiáng)大的機(jī)械應(yīng)力，產(chǎn)生所謂的“次生沖擊波”效應(yīng)。這種效應(yīng)可導(dǎo)致組織細(xì)胞發(fā)生破碎，斷裂性損傷。,,光化學(xué)效應(yīng),,激光被組織吸收后，有一定的激活作用，稱(chēng)其為“光激活效應(yīng)”。被激活了的分子本身可以離解，形成一系列的生物效應(yīng)物質(zhì)，因而影響到代謝狀

33、態(tài)、蛋白合成以及酶的活性等。,,電磁效應(yīng),,激光和一般的光同樣是一種電磁波，伴隨著激光必然有電磁場(chǎng)的產(chǎn)生，強(qiáng)電磁場(chǎng)與生物分子的直接作用，可引起生物組織的損傷。,波姆光,射頻消融,聚焦超聲,電熨,激光,冷凍,微波,生物效應(yīng),Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,35,物理治療,,消炎作用,,主要是刺激機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的防御免疫機(jī)能，可使白細(xì)胞吞噬指數(shù)增加，免疫球蛋白

34、（IgG、IgM）增加，腎上腺皮質(zhì)功能加強(qiáng)。淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化功能提高等。另外，可以改善血液和淋巴液的循環(huán)，使病理代謝產(chǎn)物吸收、消散，促進(jìn)炎癥的消退。,,止痛作用,,激光可使水腫的組織迅速減輕或消退，改善其滲透壓，降低炎癥介質(zhì)的濃度；減少對(duì)神經(jīng)末梢的化學(xué)性和機(jī)械性刺激作用。因此能達(dá)到緩解疼痛的目的。小功率激光本身可以降低神經(jīng)興奮性，也有鎮(zhèn)靜止痛的效能。,,促進(jìn)組織的修復(fù),,小功率激光能增強(qiáng)上皮細(xì)胞的合成代謝作用，如使脫氧核糖核酸（DNA）和

35、核糖核酸（RNA）糖原的含量增加。上述反應(yīng)均可促進(jìn)上皮細(xì)胞的增殖和加速潰瘍面修復(fù)愈合。,,降壓作用,,作用機(jī)制尚不清楚。有人提出激光可降低交感神經(jīng)的興奮性，改善血管的舒縮功能。,波姆光,射頻消融,聚焦超聲,電熨,激光,冷凍,微波,治療作用,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,36,物理治療,禁忌癥,,合并有內(nèi)外科疾病不適合手術(shù)的,,有全身免疫缺陷性疾病,,明

36、確診斷為惡性腫瘤,2,3,4,波姆光,射頻消融,聚焦超聲,電熨,激光,冷凍,微波,,急慢性炎癥期,1,術(shù)前準(zhǔn)備,,,,,下生殖道無(wú)嚴(yán)重的急性，亞急性炎和白帶微生物檢查陰性,手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈2-3天禁房事進(jìn)行。,術(shù)前體溫<37.4血壓<140/90mmHg,凝血功能正常?；颊咭话闱闆r能耐受手術(shù),術(shù)前患者知情同意，簽字,1,2,3,4,Presentation Title | Confidential | Docume

37、nt ID 年10月,37,物理治療,,排空膀胱，取膀胱截石位,,清洗陰道和宮頸管,,術(shù)者手持激光刀頭，導(dǎo)光管對(duì)準(zhǔn)宮頸糜爛，距離宮頸組織1cm處，以頸口為中心,,自?xún)?nèi)向外燒灼，使糜爛面迅速碳化、氣化，范圍可超過(guò)糜爛面1～2mm。,,燒灼的程度按病情輕重而定。,術(shù)后告知患者注意陰道清潔，避免性生活,,波姆光,射頻消融,聚焦超聲,電熨,激光,冷凍,微波,操作方法,Presentation Title | Confidential |

38、 Document ID 年10月,38,,,有的患者術(shù)中有陰道燒灼感,,,術(shù)后有不同程度的滲血和滲液,,,術(shù)后一周多見(jiàn)宮頸燒灼部位覆有絮狀物，有的厚達(dá)0.2-0.3cm，將脫未脫或部分脫落，去除甚易，且不出血。去除后的表面成鮮紅色。,,,術(shù)后半月至2個(gè)月內(nèi)傷口愈合,物理治療,,,,術(shù)后反應(yīng),,,,,波姆光,射頻消融,聚焦超聲,電熨,激光,冷凍,微波,Presentation Title | Confidential | D

39、ocument ID 年10月,39,物理治療,波姆光,射頻消融,聚焦超聲,電熨,激光,冷凍,微波,,,,當(dāng)糜爛面深、組織增生明顯時(shí)，由于CO2激光波長(zhǎng)為106?m,易被病變組織中較多水分吸收或被治療出血時(shí)的血液吸收,或CO2激光在組織表面形成焦痂,影響熱能向深部滲入,且不能深入宮頸管內(nèi)切除病變,僅能治療宮頸外口病變,因此療效常不滿(mǎn)意,,而且CO2激光僅能封閉直徑小于1mm的小血管。宮頸區(qū)域血管豐富，特別是重度糜爛的宮頸，常伴有粗大擴(kuò)

40、張的毛細(xì)血管網(wǎng)，術(shù)中宮頸創(chuàng)面的活躍出血，是CO2激光治療的難點(diǎn)。,缺點(diǎn),Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,40,,物理治療,,冷凍治療是通過(guò)液氮形成的-196℃低溫,在治療過(guò)程中，宮頸黏膜接觸探頭處產(chǎn)生-45℃左右的低溫，使病變細(xì)胞脫水，病變組織微血管內(nèi)血細(xì)胞凝集阻塞，冷凍處發(fā)生變性、壞死。,,采取凍－融－凍的方法，快速冷凍，緩慢復(fù)溫，增加對(duì)病變組織的殺傷

41、力。,波姆光,射頻消融,聚焦超聲,電熨,激光,冷凍,微波,4~6周后壞死組織脫落而肉芽創(chuàng)面漸由鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋、修復(fù)。,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,41,,物理治療,,微波頻率介于高頻與激光之間，是以生物組織本身作為熱源的內(nèi)部加熱。生物組織在微波場(chǎng)作用下，組織內(nèi)水分子隨微波頻率高速運(yùn)動(dòng)，使之相互摩擦產(chǎn)生熱量。病變組織在瞬間產(chǎn)生小范圍的高溫，使蛋白質(zhì)凝

42、固、組織變性壞死，從而達(dá)到治療目的。,,微波組織凝固可制止出血。該法可對(duì)直徑2mm~3mm的小血管起到良好的封閉，止血作用,波姆光,射頻消融,聚焦超聲,電熨,激光,冷凍,微波,,該法治療宮頸糜爛的一次治愈率可達(dá)70%~100%。其缺點(diǎn)為術(shù)后陰道分泌物增多，甚至有大量排液。,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,42,,物理治療,,利用紅外光輻射宮頸表面，使病變

43、組織溫度升高，變性、凝固、壞死脫落，同時(shí)可使局部血運(yùn)加速，組織代謝增加，粒細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)，病變產(chǎn)物吸收加快，從而促使組織再生與修復(fù)，達(dá)到止血消炎的目的。,,波姆燈光療儀就是利用紅外光治療宮頸糜爛的,照射糜爛面使其呈均勻的灰白色為止，照射深度為2~3mm,治愈率可達(dá)80%以上,波姆光,射頻消融,聚焦超聲,電熨,激光,冷凍,微波,,Presentation Title | Confidential | Document ID 年

44、10月,43,,物理治療,,選用500kHz高頻電磁波,,其治療宮頸糜爛主要是利用射頻電流通過(guò)組織時(shí)產(chǎn)生的高生物熱，使局部組織發(fā)生凝固性壞死、溶解和脫落，而后由新生鱗狀上皮覆蓋，最終達(dá)到治療目的。,波姆光,射頻消融,聚焦超聲,電熨,激光,冷凍,微波,,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,44,物理治療,,,其超聲波具有良好的組織穿透性，與生物組織相互作用后產(chǎn)

45、生的熱效應(yīng)、空化效應(yīng)等生物效應(yīng)來(lái)治療宮頸病變組織；由于病變組織細(xì)胞對(duì)超聲波的作用更為敏感，因此可有選擇性地破壞深部病變細(xì)胞，保護(hù)正常組織,,HIFU 還可使機(jī)體的纖維細(xì)胞和酶活性增強(qiáng)，改善循環(huán)，吸收炎癥，改善組織營(yíng)養(yǎng)，發(fā)揮其組織修復(fù)及治療病變的作用。,波姆光,射頻消融,聚焦超聲,電熨,激光,冷凍,微波,,高能聚焦超聲波以往多用于治療各種腫瘤，近年來(lái)亦逐步用于宮頸糜爛治療,Presentation Title | Confidentia

46、l | Document ID 年10月,45,目錄,1. 疾病及病因介紹2. 分度和分型介紹3. 治療3.1 藥物治療3.2 物理治療4. 臨床經(jīng)驗(yàn),Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,46,綜合考慮,,經(jīng)驗(yàn) 王桂紅等對(duì)微波、激光、電熨、波姆光治療宮頸糜爛進(jìn)行比較總結(jié),波姆光,微波,CO2激光,電熨,術(shù)后創(chuàng)面

47、易出血或?qū)m頸狹窄，術(shù)中放出難聞的氣味和發(fā)出絲絲的噪聲，易使患者產(chǎn)生恐懼感;而且術(shù)后，患者均有不同程度的不良反應(yīng)，其主要癥狀是陰道水樣或血性滲液伴腰酸及下腹隱痛，陰道流血少見(jiàn),易使宮頸組織形成斑痕變硬，對(duì)有生育要求者，將會(huì)造成宮頸性難產(chǎn)。所以對(duì)有生育要求的患者，不宜采用此法,將病變組織從內(nèi)到外瞬間凝固變性，并具有足夠深度。對(duì)單純型宮頸糜爛的一次性治愈率高達(dá)97.2%，不良反應(yīng)少,最大缺點(diǎn)是對(duì)單純型糜爛患者可破壞周?chē)M織損傷，約1/3的患者

48、宮頸內(nèi)口有增生物似疤痕,治療單純型宮頸糜爛疾病時(shí)，首選微波法。治療顆粒型和乳突型宮頸糜爛時(shí)，首選波姆光，因其對(duì)顆粒型和乳突型宮頸糜爛的一次性治愈率高,,,,,Presentation Title | Confidential | Document ID 年10月,47,經(jīng)驗(yàn),物理治療與藥物治療相比，更導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后出血、陰道排液、宮頸口狹窄甚至閉鎖，所以應(yīng)注意適應(yīng)證的選擇。有文獻(xiàn)報(bào)道：物理治療后輔以藥物治療，可以減輕不良反應(yīng)，