腰痛痹癥漏肩風(fēng)

1、腰痛,概述 腰痛，又稱"腰脊痛"，為臨床常見的一種癥狀。腰為腎之府，腎脈循行"貫脊屬腎"，可見腰脊痛與腎之關(guān)系甚密，而腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的病損，亦可產(chǎn)生腰痛。 本證常見于腰部軟組織損傷、肌肉風(fēng)濕以及脊柱和內(nèi)臟病變等。本篇僅就寒濕腰痛、腰肌勞損和腎虛腰痛敘述。,腰痛(病因病機(jī)),病因病機(jī)  寒濕腰痛，多由感受風(fēng)寒，或坐臥濕地

2、，風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯而發(fā)病。腰肌勞損，每因閃挫撞擊未全恢復(fù)，或積累陳傷，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血凝滯所致。腎虛腰痛，則因長(zhǎng)期操勞過度，久坐久立，或因房勞傷腎，精氣耗損，腎氣虛憊導(dǎo)致腰痛。     1、寒濕腰痛：外感風(fēng)、寒、濕邪，浸漬經(jīng)絡(luò)——腰部經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血遠(yuǎn)行不暢。 2、腰肌勞損：勞累過度、跌仆閃挫、體位不正——?dú)鉁?，脈絡(luò)受阻。

3、 3、腎虛腰痛：稟賦不足、年老精虧——腎氣虛憊，腰府失養(yǎng)。,腰痛（分型辨證）,分型辨證    1、寒濕腰痛：外感風(fēng)寒濕邪，主癥為——腰部冷痛重著、酸麻，活動(dòng)不利，拘急不舒，痛連下肢，陰雨天加重。 2、腰肌勞損：主癥為——腰痛有僵硬、牽制感，痛有定處、活動(dòng)受限，遇勞加重，舌質(zhì)暗，脈澀。既往有外傷史。 3、腎虛腰痛：起病緩慢，隱痛或酸多痛少，腰脊酸

4、軟無力，喜揉按，勞則加重。腎陽虛者—神疲肢冷，滑精，面白無華，舌淡，脈沉細(xì)；腎陰虛者—五心煩熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)。,腰痛（基本治療）,基本治療治則　除濕散寒，補(bǔ)益腎氣，通經(jīng)止痛。以局 部穴位及足太陽經(jīng)穴為主。主穴　阿是穴、大腸俞、委中。 配穴 寒濕重者，配腰陽關(guān)用艾盒灸，血瘀配膈 俞、委中刺血，腎虛配關(guān)元、腎俞。操作　毫針刺，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，寒則留

5、 之、溫之，可艾灸、可拔火罐，每日一 次，每次留針10min，10次為一療程。方義　阿是穴、大腸俞可疏通局部經(jīng)絡(luò)，通經(jīng)止 痛；委中為足太陽膀胱經(jīng)穴，四總穴之 一，具有 活血通絡(luò)、止腰痛的作用。,腰痛（其他治療）,其他治療    （１）耳針法：選穴：腰骶椎、腎、神門。方法：用王不留

6、行籽貼壓。每三天換一次，10次為一療程。（２）穴位注射：選穴：痛點(diǎn)。方法：用地塞米松5ml和普魯卡因2ml混合液，嚴(yán)格消毒后刺入痛點(diǎn)，回抽無血后推藥，每穴0.5～1ml，每日或隔日一次。,腰痛（附  注 ）,附  注   1、由脊椎結(jié)核、腫瘤引起的腰痛不屬于針灸治療范圍。 2、平時(shí)預(yù)防可用掌根按揉腰部，早晚各一次。,痹癥,概述

7、 痹指閉阻不通的一種病理現(xiàn)象。正氣不足，風(fēng)寒濕等外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻不能暢行，引起肢體、關(guān)節(jié)疼 痛、麻木、重著及屈伸不利等癥狀，名為痹證。臨床根據(jù)病邪偏勝和癥狀特點(diǎn)，分為行痹、痛痹、著痹和熱痹。 本證主要是感覺異常，嚴(yán)重者可見有活動(dòng)不利。本病在臨床上具有漸進(jìn)性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。 分類：按病因分為風(fēng)、寒、濕、熱痹；按癥狀特征分為行、痛、著痹。按五體病位分為皮、肌、筋、骨、脈痹；按五臟病位分為肺、脾、肝、腎、心痹。前后兩種分類方法有一定聯(lián)

8、系。 本證包括風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、纖維織炎以及神經(jīng)痛等。,痹癥(病因病機(jī)),病因病機(jī)  本證發(fā)病原因，多由衛(wèi)氣不固，腠理空疏，因勞累之后，汗出當(dāng)風(fēng)，或涉水冒寒，坐臥濕地等，以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，發(fā)為風(fēng)寒濕痹?！端貑?#183;痹論》說："風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。此外有因陽盛之體，復(fù)受風(fēng)寒濕邪，郁而化熱，發(fā)為熱痹者。 內(nèi)因主要是正氣不足，由于勞逸不當(dāng)或

9、體質(zhì)稟賦差，陽氣不足則易為風(fēng)寒濕邪侵襲而表現(xiàn)為風(fēng)寒濕痹，若素體陽盛或陰虛有熱，或寒郁化熱則表現(xiàn)為風(fēng)濕熱痹。病機(jī)主要是肢體、經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢。病初以邪實(shí)為主，病久邪留傷正則虛實(shí)相兼   1、多由正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。2、居住潮濕，涉水冒寒。3、勞累之后，汗出當(dāng)風(fēng)，以至風(fēng)寒濕邪侵犯人體，注于經(jīng)絡(luò)，滯留關(guān)節(jié)，氣血痹阻發(fā)為風(fēng)寒濕痹。4、或素體陽盛或陰虛有熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，郁而化熱5、或感受熱邪，留注

10、關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛。,痹癥（分型辨證）,分型辨證   主癥　關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利。行痹：為風(fēng)邪偏甚，關(guān)節(jié)疼痛呈游走性，痛無定 處，或見惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白，脈浮。痛痹：為寒邪偏甚，關(guān)節(jié)疼痛劇烈痛有定處，遇寒加劇， 得熱則舒，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，局部皮色不紅，觸之不 熱，苔薄白，脈弦緊。著痹：為濕邪偏甚，其性粘滯，關(guān)節(jié)疼痛重著不移

11、，酸痛 或腫脹肌膚麻木不仁，陰濕天氣可促其發(fā)作，苔白 膩，脈濡緩。熱痹：熱邪壅滯于關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛不可觸，伴發(fā) 熱惡風(fēng)，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數(shù)等癥狀。,痹癥（基本治療）,基本治療治則：通痹止痛。主穴：阿是穴　局部經(jīng)穴配穴：行痹加膈俞、血海；痛痹取腎俞、關(guān)元；著痹取陰陵泉、足三 里；熱痹加大椎、曲池。操作：毫針刺,用瀉法或

12、平補(bǔ)平瀉法，寒、濕痹可艾灸，每日1次，每次留針 30min，10次為一療程。熱痹大椎、曲池點(diǎn)刺出血。方義：阿是穴、局部取穴可以疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血。再結(jié)合審因、分部取穴a、審因： 行痹加膈俞、血海，意義在于祛風(fēng)先活血，血行風(fēng)自滅； 痛痹取腎俞、關(guān)元，用艾灸，可益火之源，以消陰翳； 著痹取陰陵泉，健脾利濕； 熱痹加大椎、曲池清風(fēng)散熱、涼血消

13、腫。b、分部：肩部：肩髃、肩貞、臂臑，肘部：曲池、天井，腕部：外關(guān)、陽 池，背腰部：身柱、腰陽關(guān)，髀部：環(huán)跳、髀關(guān)，股部：承扶、風(fēng)市，膝 部：犢鼻、委中，踝部：懸鐘、申脈。,痹癥（其他治療）,其他治療    （１）耳針法：取穴：選穴：腎上腺、神門。方法：毫針刺，每日1次，留針25min，或用皮內(nèi)針埋藏或用王不留行籽貼壓，每三日更換一次。（２）穴位注射法：選穴：首

14、先是壓痛點(diǎn)。方法：虎杖注射液，每穴注射1ml，嚴(yán)禁注入關(guān)節(jié)腔。隔日一次，10次為一療程。（３）電針法：選穴：同毫針刺法。方法：毫針針刺得氣后，接通電針機(jī)，先用連續(xù)波5min（鎮(zhèn)痛），再改用疏密波20min（能促進(jìn)氣血循環(huán)、增加組織代謝、消除炎性水腫等），隔日一次，10次為一療程。,痹癥（附  注 ）,附  注   1、針灸治療痹證效果較好，但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病情頑固。2、本證還需

15、與骨結(jié)核、腫瘤鑒別，以免延誤病情。3、平時(shí)注意保暖，避免風(fēng)寒濕邪侵犯。,漏肩風(fēng),[概述] 漏肩風(fēng)是以肩部長(zhǎng)期固定疼痛，活動(dòng)受限為主癥的疾病。由于風(fēng)寒是本病的重要誘因，故常稱為“漏肩風(fēng)”；因本病多發(fā)于50歲左右的成人，故俗稱“五十肩”；因患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的粘連，肩部呈現(xiàn)固結(jié)狀，活動(dòng)明顯受限，故又稱“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”等。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)周圍炎。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是軟組織退行性、炎癥性病變，

16、與肩部受涼、慢性勞損、外傷等有關(guān)。早期單側(cè)肩部酸痛，偶見兩側(cè)同時(shí)受累。其痛可向頸部和上臂放散，或呈彌散性疼痛。靜止痛為本病的特征，表現(xiàn)為日輕夜重，晚間?？赏葱眩科鸺珀P(guān)節(jié)稍活動(dòng)后疼痛可減輕。由于疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。局部按壓出現(xiàn)廣泛性壓痛。后期病變組織產(chǎn)生粘連，功能障礙加重，而疼痛程度減輕。因此，本病早期以疼痛為主，后期以功能障礙為主。,漏肩風(fēng),[病因病機(jī)]因體虛、勞損、風(fēng)寒侵襲肩部，使經(jīng)氣不利所致。肩部感受風(fēng)寒，阻痹氣血，或

17、勞作過度、外傷，損及筋脈，氣滯血瘀，或年老氣血不足，筋骨失養(yǎng)，皆可使肩部脈絡(luò)氣血不利，不通則痛。肩部主要?dú)w手三陽所主，內(nèi)外因素導(dǎo)致肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通或失養(yǎng)，是本病的主要病機(jī)。,漏肩風(fēng),[辨證]1．主癥：肩周疼痛、酸重，夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)或加重，患者肩前、后及外側(cè)均有壓痛，主動(dòng)和被動(dòng)外展、后伸、上舉等功能明顯受限，后期可出現(xiàn)肌肉萎縮。①手太陽經(jīng)“出肩解，繞肩胛，交肩上”，其病“肩似拔”，當(dāng)肩后部壓痛明顯時(shí)，為手太陽經(jīng)

18、證；②手陽明經(jīng)“上肩，出髃骨之前廉”，其病“肩前臑痛”，當(dāng)肩前部壓痛明顯時(shí)，為手陽明經(jīng)證；③手少陽三焦經(jīng)“上肩”，其病“肩、臑、肘、臂……外皆痛”，當(dāng)肩外側(cè)壓痛明顯時(shí)，為手少陽經(jīng)證。2．兼癥：①兼有明顯的感受風(fēng)寒史，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，為外邪內(nèi)侵；②肩部有外傷或勞作過度史，疼痛拒按，舌暗或有瘀斑，脈澀，為氣滯血瘀；③肩部酸痛，勞累加重，或伴見頭暈?zāi)垦?，四肢乏力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱，為氣血虛弱。,漏肩風(fēng),1．基本

19、治療治法：通經(jīng)活血，祛風(fēng)止痛。以局部阿是穴及手陽明、手少陽、手太陽經(jīng)穴為主。主穴：肩髃 肩髎 肩貞 肩前 阿是穴配穴：手太陽經(jīng)證者，加后溪；手陽明經(jīng)證者，加合谷；手少陽經(jīng)證者，加外關(guān)。外邪內(nèi)侵者，加合谷、風(fēng)池；氣滯血瘀者，加內(nèi)關(guān)、膈俞；氣血虛弱者，加足三里、氣海。操作：足三里、氣海用補(bǔ)法，余穴均用瀉法。先刺遠(yuǎn)端配穴，做較長(zhǎng)時(shí)間的手法，行針后鼓勵(lì)患者運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)；肩部穴位要求有強(qiáng)烈的針感。可加灸法。方義 肩髃、肩髎、肩貞

20、分別為手陽明經(jīng)、手少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)穴，加阿是穴和奇穴肩前，均為局部選穴，可疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血，活血祛風(fēng)而止痛。,漏肩風(fēng),2．其他治療①刺絡(luò)拔罐法 用三棱針在肩部壓痛點(diǎn)點(diǎn)刺，使少量出血，加拔火罐；或用皮膚針叩刺肩部壓痛點(diǎn)，使少量出血，加拔火罐。②穴位注射法 在肩部壓痛點(diǎn)注射當(dāng)歸注射液，每處注射5毫升，隔日1次，10次為1療程。③小針刀療法 肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連時(shí)在局麻下將小針刀刺入痛點(diǎn)，可觸及硬結(jié)及條索狀，順肌纖維走行方向剝離松解粘連。④