24 臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南(2017)

1、臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南（2017）于布為王國(guó)林鄧小明劉進(jìn)許學(xué)兵李民（共同執(zhí)筆人）吳新民（負(fù)責(zé)人）佘守章（共同執(zhí)筆人）岳云孟凡民郭曲練黃宇光熊利澤衡新華一、引言臨床麻醉學(xué)是最具風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一。研究顯示麻醉期間未實(shí)時(shí)全面地監(jiān)測(cè)患者生命體征是圍術(shù)期發(fā)生麻醉并發(fā)癥的重要原因之一，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）于1986年首次制定了麻醉期間的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，并于2010年進(jìn)行了修訂，2015年再次確認(rèn)。英國(guó)也于2015年更新了麻醉與恢復(fù)期間監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的建議。中

2、華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)于2009年第一次頒布了臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南，并于2014年進(jìn)行了更新。近年來，臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)也在不斷進(jìn)展，因此中華麻醉學(xué)分會(huì)組織專家參考其他國(guó)家麻醉監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)或指南，結(jié)合我國(guó)國(guó)情對(duì)指南進(jìn)行了更新。該指南是作為選擇監(jiān)測(cè)手段的參考適用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和質(zhì)量。二、定義與適用范圍臨床監(jiān)測(cè)（clinicalmoniting）是通過相關(guān)設(shè)備對(duì)患者生命體征及生理參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)和連續(xù)的物理檢測(cè)或化學(xué)檢驗(yàn)，并以數(shù)據(jù)或圖像形式呈

3、現(xiàn)出來，為診斷和治療提供依據(jù)。臨床麻醉監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)麻醉期間患者生命體征的變化，幫助麻醉醫(yī)師做出正確判斷和及時(shí)處理，以維持患者生命體征穩(wěn)定，保證手術(shù)期間患者的生命安全。3.脈搏血氧飽和度所有麻醉患者均應(yīng)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度(pulseoxygensaturationSpO2)。血氧含量是血液中氧與血紅蛋白結(jié)合為氧合血紅蛋白結(jié)合的氧量和溶解于血漿中氧量之和，其中結(jié)合氧量占絕大部分。因此SpO2通常能及時(shí)、可靠地反映機(jī)體的氧合狀態(tài)。成人SpO2

4、正常值為≥95%，SpO290%～94%為失飽和狀態(tài)，90%為低氧血癥。監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度能幫助快速診斷低氧血癥。使用SpO2監(jiān)測(cè)儀時(shí)，應(yīng)開啟脈搏音和低限報(bào)警功能。在麻醉恢復(fù)室，監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度有助于鑒別術(shù)后肺部并發(fā)癥，如嚴(yán)重的通氣不足、支氣管痙攣及肺不張。有些因素會(huì)引起脈搏血氧飽和度數(shù)值并不能夠準(zhǔn)確反映機(jī)體的氧合狀態(tài)，如末梢灌注不良、重度貧血、低體溫、給予亞甲藍(lán)染料、傳感器位置不正確等。4.尿量監(jiān)測(cè)尿量可一定程度上反映腎臟灌注(與有