醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范

1、醫(yī)院手醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理管理規(guī)范(為了確保手術(shù)安全提高手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院和醫(yī)師的手術(shù)管理，規(guī)范各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展手術(shù)的范圍明確各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作的權(quán)限根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《河北省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合醫(yī)院分級(jí)管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關(guān)資料，制定本規(guī)范。一、手術(shù)分類主要根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：(一)甲類手術(shù)：手術(shù)操作過(guò)程復(fù)

2、雜，手術(shù)技術(shù)難度大，高風(fēng)險(xiǎn)的各種手術(shù)。(二)乙類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度，中等風(fēng)險(xiǎn)的各種重大手術(shù)。(三)丙類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大低風(fēng)險(xiǎn)的各種中等手術(shù)。(四)丁類手術(shù)：手術(shù)術(shù)式簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。注：微創(chuàng)(腔內(nèi))手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)任職資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，從事相應(yīng)技術(shù)崗位的年限和臨床工作經(jīng)驗(yàn)規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)

3、依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。(一)住院醫(yī)師1、低年低年資住院醫(yī)住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。2、高年高年資歷資歷住院醫(yī)住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。博士生從事臨床工作一年以上(二)主治醫(yī)師1、低年低年資主治醫(yī)主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。2、高年高年資主治醫(yī)主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以

4、上者。(三)副主任醫(yī)師1、低年低年資副主任醫(yī)副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者。2、高年高年資副主任醫(yī)副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。(四)主任醫(yī)師三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍(一)低年低年資住院醫(yī)住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展并熟練掌握丁類手術(shù)。(二)高年高年資住院醫(yī)住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開(kāi)展丙類手術(shù)。(三)低年低年資主治醫(yī)主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師

5、指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展乙類手術(shù)。(四)高年高年資主治醫(yī)主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù)，有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開(kāi)展一些甲類手術(shù)。(五)低年低年資副主任醫(yī)副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展甲類手術(shù)。(六)高年高年資副主任醫(yī)副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開(kāi)展甲類手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分甲類手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。(七)主任醫(yī)主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術(shù)，特別是完成新開(kāi)展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研

6、項(xiàng)目手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。(一)正常手術(shù)1、甲類手術(shù)：由科主任審批，術(shù)前經(jīng)科內(nèi)討論同意由總住院簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)備案。特殊病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。2、乙類手術(shù)：由科主任審批，三級(jí)醫(yī)院由總住院簽發(fā)手術(shù)通知單，二級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)備案。3、丙類手術(shù)：由科主任審批

7、，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。4、丁類手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局要在接到申請(qǐng)后組織專家進(jìn)行資料審核、現(xiàn)場(chǎng)考察、評(píng)審驗(yàn)收，一般在15個(gè)工作日內(nèi)予以書面簽復(fù)。二級(jí)醫(yī)院新開(kāi)展甲類手術(shù)的，需經(jīng)各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局初審后報(bào)各市衛(wèi)生局審批。5、各級(jí)醫(yī)院未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實(shí)，將追究單位領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。明確各級(jí)醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保

8、障醫(yī)療安全，維護(hù)患者利益的有效措施，各級(jí)醫(yī)院各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。6、各醫(yī)院在執(zhí)行該規(guī)范的過(guò)程中，可根據(jù)本醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，手術(shù)團(tuán)隊(duì)的優(yōu)化組合狀況，儀器、設(shè)備條件在此手術(shù)分類的基礎(chǔ)上增加不同類別的手術(shù)術(shù)式，但不能減少。小兒外科不再制定手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)，同類，同名稱術(shù)式以上述標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)、不同名稱的術(shù)式各醫(yī)院可以增加，下達(dá)本醫(yī)院的小兒外科手術(shù)的分類標(biāo)準(zhǔn)。河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床各科室手術(shù)分類（暫行）一、普通外科甲類手術(shù)：(1)復(fù)雜胰腺癌根治術(shù)

9、(2)肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)(3)膽道癌根治術(shù)，復(fù)雜的膽道再次手術(shù)(4)擴(kuò)大全胰腺切除術(shù)(5)胰管空腸內(nèi)引流術(shù)，胰管切開(kāi)取石術(shù)(6)頸動(dòng)脈及體動(dòng)脈瘤切除術(shù)(7)腹主動(dòng)脈瘤切除、大血管移植術(shù)(8)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)(9)腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合三種以上臟器切除術(shù)(10)新開(kāi)展的各種手術(shù)(11)復(fù)雜的腹部腹腔鏡及內(nèi)鏡的診療手術(shù)(12)同種異體小腸移植術(shù)(13)食道探條擴(kuò)張及球囊擴(kuò)張術(shù)(14)肝移植受體手術(shù)乙類手術(shù)：(1)甲類

10、手術(shù)以外的肝、膽、脾的各種手術(shù)(2)胃部及十二指腸手術(shù)(3)肝、脾損傷的處理(4)直腸切除術(shù)、回盲部腸切除術(shù)(5)結(jié)腸癌根治術(shù)(6)甲類手術(shù)以外甲狀旁腺各種手術(shù)(7)改良根治性乳癌切除術(shù)(8)門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)(9)胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術(shù)(10)復(fù)雜環(huán)狀痔切除術(shù)(11)復(fù)雜高位肛瘺切除術(shù)(12)腹腔鏡膽道手術(shù)(12)胰十二指腸切除、全胰、胰頭切除術(shù)(13)肛門、肛管成形手術(shù)（14）賁門部手術(shù)丙類手術(shù)：(1)肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)