對傳導性氣道炎癥的新認識1

1、對傳導性氣道炎癥的新認識廣州醫(yī)學院、廣州呼吸疾病研究所鐘南山1、傳導性氣道氣道包括鼻腔、鼻竇、咽、喉以及下呼吸道。傳導性氣道是指起始于鼻腔與鼻竇腔，終止于終末細支氣管的一系列氣道。除了鼻腔前三分之一、咽和呼吸性細支氣管外，它們在組織學上的共同點是，整個傳導性氣道表面都覆蓋著柱狀細胞，其中一半以上為纖毛柱狀細胞，特別在大、中支氣管的上皮，纖毛柱狀細胞更是主要的細胞。隨著管徑的縮小，纖毛柱狀細胞的比例逐漸下降，到了遠端支氣管，上皮細胞中以C

2、lare細胞和基底細胞為主（圖1）。無纖毛的柱狀上皮細胞多為分泌性細胞，如杯狀細胞，漿細胞、Clare細胞和神經內分泌細胞等。有纖毛和無纖毛的柱狀上皮細胞都固定在基底細胞上，它們共同組成假復層上皮，到達細支氣管后形成柱狀上皮。柱狀上皮細胞比較脆弱，在氣道炎癥時，常常發(fā)現(xiàn)柱狀上皮細胞成簇地脫落。圖1：粘液纖毛器官簡圖。左邊為正常成年人的中央氣道如氣管；右邊為周圍小氣道如終末支氣管。中央氣道的粘液纖毛的組成器官從頂端到底斷依次為：凝膠層、溶

3、膠層（纖毛活動液層）、上皮層包括纖毛及無纖毛細胞（基底膜和分泌腺——包括杯狀細胞）以及粘膜下腺。比較而言，周圍氣道的沒有粘液層，上皮平滑并且纖毛細胞的密度較低，分泌細胞被其它細胞代替（如Clare細胞）。這種結構特點決定了傳導性氣道上皮的功能主要有以下三類：①氣道上皮的物理性屏障作用（圖2顯示的是有纖毛上皮對細菌有粘附能力）；②分泌粘液和上皮細胞纖毛的協(xié)同作用，發(fā)揮有效的粘液纖毛清除功能；③氣道上皮細胞分泌和合成一些生物物質，（如干擾素

4、IgG、IgA，血管活性腸肽，一氧化氮等）用來對抗和消除某些特殊外來物的損害，或發(fā)揮調節(jié)其他細胞的活性，共同發(fā)揮防衛(wèi)作用。所有這些防衛(wèi)功能的整合，均需要完整健康的氣道上皮來完成。實驗證明，在正常完整的氣道上皮上，幾乎沒有細菌能在上面覆蓋、生長。病毒感染可以使上皮發(fā)生損傷，并造成細菌在氣道上皮的繁殖，大大地增加了病原菌感染的發(fā)生率。臨床大量的事實也證明了氣道的感染常起因于正常氣道上皮的損傷。圖2：有纖毛的上皮粘膜對細菌粘附有能力。橫坐標—