管好你的糖尿病

1、管好你的糖尿病,內(nèi)容提要,來(lái)勢(shì)兇猛的糖尿病 糖尿病的一級(jí)預(yù)防 糖尿病的二級(jí)預(yù)防 糖尿病的三級(jí)預(yù)防 糖尿病給我們的啟示,內(nèi)容提要,來(lái)勢(shì)兇猛的糖尿病 糖尿病的一級(jí)預(yù)防 糖尿病的二級(jí)預(yù)防 糖尿病的三級(jí)預(yù)防 糖尿病給我們的啟示,糖尿?。喝?1世紀(jì)的流行病,1、Yang WY.et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.2、Adapted from Zimmet P et al.

2、 Diabet Med. 2003;20:693-702.,92.4,國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2010年數(shù)據(jù)：糖尿病患者人數(shù)前10位國(guó)家（20~79歲患者）,http://www.idf.org/press-releases/idf-press-statement-china-studyhttp://www.diabetesatlas.org/sites/default/files/Top%2010_number%20pwd.jpg,,,,,

3、,,,,,,50.8,26.8,9.6,7.6,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 （百萬(wàn)）,7.5,7.1,7.1,7.0,6.8,,,,,,中國(guó)糖尿病患病率快速增加,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,12,1

4、980*,1994,1997,2001,2008,糖尿病患病率（%）,,（年）,*：北京地區(qū),3.全國(guó)糖尿病防治協(xié)作組．1994年中國(guó)糖尿病患病率及其危險(xiǎn)因素．中華內(nèi)科雜志，l997，36(6)：384-3894.王克安, 李天麟, 向紅丁等．中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究．中華流行病學(xué)雜志，l998，l9(5)：282-2855.Gu D, Reynolds K, Duan X, et al．Diabetologia 2003;46(9)

5、:1190-11986.Yang WY. et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101,隨著年齡的增長(zhǎng)糖尿病患病率增加(20-70歲人群，2008),年齡,,患病率（%）,2007～2008年華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)全國(guó)糖尿病調(diào)查,何為糖尿病,糖尿病是胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭

6、。,American Diabetes Accosiation, 1998,糖尿病典型表現(xiàn),體重減輕,多尿,多食,多飲,糖尿病的其它表現(xiàn),視物不清,饑餓,皮膚干燥,瘙癢,疲倦,糖尿病給患者造成的危害有哪些？,并發(fā)癥是糖尿病致死致殘的主要原因,1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2 Molitch ME, et al. Diabetes Care 20

7、03; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4. Herlitz J.et al.Diabetes Care. 1999;22 Suppl 2:B89-96 .5.Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.,非典,糖尿病,“上醫(yī)治未病”預(yù)防糖尿病

8、及其并發(fā)癥的發(fā)生遠(yuǎn)勝過(guò)治療,內(nèi)容提要,來(lái)勢(shì)兇猛的糖尿病 糖尿病的一級(jí)預(yù)防 糖尿病的二級(jí)預(yù)防 糖尿病的三級(jí)預(yù)防 糖尿病給我們的啟示,既往有妊娠糖尿病的婦女或/和曾經(jīng)分娩過(guò)巨大胎兒的婦女,巨大生活壓力,多食,缺乏體力活動(dòng),肥胖,老齡,有糖尿病家族史,如果符合以下情況，你就屬于高危人群,請(qǐng)關(guān)愛(ài)你的家人和朋友,2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南,高危人群應(yīng)定期篩查糖尿病,推薦應(yīng)用OGTT試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量 ）或餐后血糖篩查

9、如有困難可僅監(jiān)測(cè)空腹血糖，但有很大漏診可能（中國(guó)心臟調(diào)查顯示，不進(jìn)行OGTT試驗(yàn)將漏診81%的新診斷糖尿病和87%的新診斷IGT）若檢查結(jié)果正常，3年后復(fù)查,中國(guó)心臟調(diào)查,高危人群應(yīng)定期篩查糖尿病,血糖值為mmol/l*均為單純IFG或單純IGT,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010版）,養(yǎng)成健康的生活方式,* BMI（體重指數(shù)）=體重（kg）/身高2（m2）,戒煙限酒,減重（BMI*達(dá)到或接近24）,慢跑、快走,游泳,放松心情

10、減輕壓力,多吃蔬菜，粗雜糧少吃高熱量食物,如果你已處于糖耐量減低階段,在積極干預(yù)生活方式的基礎(chǔ)上，也可考慮藥物干預(yù),將轉(zhuǎn)化為糖尿病的IGT人群,合理飲食/適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療 + 降糖藥物,.楊文英等 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2001;17(3):131-4,定時(shí)篩查,正常及IGT人群應(yīng)積極進(jìn)行一級(jí)預(yù)防,健康飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),肥胖人群減輕體重,緩解壓力,內(nèi)容提要,來(lái)勢(shì)兇猛的糖尿病 糖尿病的一級(jí)預(yù)防 糖尿病的二級(jí)預(yù)防 糖尿病的三級(jí)預(yù)

11、防 糖尿病給我們的啟示,《中國(guó)2型糖尿病防治指南》,“亡羊”要“補(bǔ)牢”,,“2型糖尿病的二級(jí)預(yù)防：即對(duì)已診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥的發(fā)生”,糖尿病為何最危險(xiǎn)？,血栓性疾病——糖尿病患者的頭號(hào)殺手75%的患者死于心血管疾病,糖尿病聚集了大量的心血管病危險(xiǎn)因素，如高血糖、高胰島素血癥、高血壓、高血脂、血液高凝狀態(tài)等,糖尿病與代謝綜合征,同一個(gè)體中存在多種代謝紊亂的現(xiàn)象，包括：,高血糖高血壓高血脂中心性肥胖

12、高凝血狀態(tài)微量蛋白尿,代謝綜合征—火山未爆發(fā)時(shí),心腦血管事件發(fā)病爆發(fā)的火山！,血糖控制達(dá)標(biāo)可顯著減少糖尿病并發(fā)癥,,14.Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405-12,,Jia WP et al. Diabetologia 2007;50(2):286-92.,,,,,39%,空腹+餐后高血糖,孤立空腹高血糖,12%,49%,孤立餐后高血糖,中國(guó)新診斷2型糖尿病患者以餐后血糖升高為主,,減少氧化

13、應(yīng)激減少炎癥反應(yīng)減少黏附因子減少LDL-C氧化改善血管內(nèi)皮功能減少頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度,,減少心血管事件,治療餐后血糖的心血管益處,餐后血糖管理指南,高血壓與心血管病變,血壓升高是冠心病、中風(fēng)等發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,17.姚惠芳，浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，4，259,高血壓患者冠心病的發(fā)病率比血壓正常者高5倍，且血壓越高、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患冠心病的危險(xiǎn)性越大,UKPDS研究：嚴(yán)格控制血壓能夠顯著降低糖尿病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),在114

14、8例2型糖尿病患者中，嚴(yán)格的血壓控制措施（144/82mmHg）能夠降低以下風(fēng)險(xiǎn)：,2007年ESC/ESH高血壓防治指南推薦：糖尿病高血壓患者血壓目標(biāo)：<130/80mmHg，血壓正常值高時(shí)應(yīng)開(kāi)始藥物治療,18.UK Prospective Diabetes Study Group BMJ.1998,12; 317(7160): 703–713,控制血壓顯著減少心血管事件,INSIGHT試驗(yàn)：硝苯地平控釋片減少心腦血管事件50

15、%,心腦血管事件（例數(shù)/1000患者年）,,34,17,50%,19.Morris J Brown,et al. Lancet.2000;356:366-372,控制血壓顯著減少糖尿病高血壓患者死亡率,n=92,n=122,死亡率（%）,,,,p=0.03,14.2,18.7,20.Giuseppe Mancia,et al.Hypertension.2003;41(3):431-436,INSIGHT研究,高血脂與心血管病變,高血脂增

16、加冠心病風(fēng)險(xiǎn)高血脂促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展,大規(guī)模的臨床研究已證實(shí)治療高血脂能明顯減少心血管病事件的發(fā)生,,,血脂控制目標(biāo),21.段文若主編 《糖尿病的診斷與個(gè)體化治療》人民衛(wèi)生出版社 P135,<4.5,>4.5,<2.5,2.5~4.4,>4.4,≥6.0,阿司匹林有效預(yù)防心血管疾病,JPAD：小劑量阿司匹林一級(jí)預(yù)防2型糖尿病患者動(dòng)脈硬化事件研究 WHS：女性健康研究 PPP：一

17、級(jí)預(yù)防方案TPT：血栓預(yù)防試驗(yàn) HOT：高血壓最佳治療研究 ETDRS：糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯?PHS：美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生健康研究MI：急性心梗 IS：缺血性卒中 IHD：缺血性心臟病,聯(lián)合降糖、降壓、抗凝、降脂可以顯著降低心血管風(fēng)險(xiǎn),Steno-2研究,全因死亡風(fēng)險(xiǎn),心血管死亡率,心血管事件(死亡、心肌梗死、卒中等),22.Pedersen O et al.Metabolism,

18、2003,52(8 suppl1):19-23,如果你已被診斷為糖尿病患者,你要做的是配合醫(yī)生全面治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,飲食運(yùn)動(dòng)治療控制體重戒煙限酒定期進(jìn)行并發(fā)癥篩查,積極控制高血糖積極控制高血壓積極控制高血脂,內(nèi)容提要,來(lái)勢(shì)兇猛的糖尿病 糖尿病的一級(jí)預(yù)防 糖尿病的二級(jí)預(yù)防 糖尿病的三級(jí)預(yù)防 糖尿病給我們的啟示,如果你已發(fā)生并發(fā)癥——應(yīng)進(jìn)行三級(jí)預(yù)防,加強(qiáng)自我管理，控制血糖血脂血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)到相關(guān)的?？?/p>

19、進(jìn)行個(gè)體化治療，減少糖尿病的殘廢率和死亡率 ，改善生活質(zhì)量,糖尿病的自我管理是疾病治療中最大的挑戰(zhàn)之一,如果你每月都會(huì)有10分鐘看醫(yī)生，那么：,99.98% 的時(shí)間靠患者自己,0.02% 的時(shí)間 是和醫(yī)護(hù)人員在一起,你必須時(shí)刻與糖尿病共同生活 – 沒(méi)有逃脫的時(shí)間!,糖尿病患者自我管理的必要性,99.98%的時(shí)間，糖尿病患者需自己管自己 糖尿病患者血糖變化快，影響因素多單靠醫(yī)院檢查不能反映平時(shí)血糖變化情況減少慢性血管、臟器

20、損害，需要患者的自我呵護(hù)自我管理水平高低直接影響您的生活質(zhì)量好壞,糖尿病監(jiān)測(cè)及自我管理,一般監(jiān)測(cè)：癥狀、體征、血壓、體重、腰圍代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)：血糖、尿糖、HbA1C、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測(cè)及護(hù)理,血壓監(jiān)測(cè),一般控制目標(biāo)為血壓130/80mmHg開(kāi)始干預(yù)開(kāi)始治療后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，以確?？刂七_(dá)標(biāo),家中定時(shí)或每次就診時(shí)檢查,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010版）,血脂監(jiān)測(cè),建議糖尿病患者每年檢查一次如高血脂進(jìn)行非調(diào)脂藥物治療，每3月復(fù)

21、查，達(dá)標(biāo)后每6-12個(gè)月復(fù)查一次如高血脂進(jìn)行調(diào)脂藥物治療，每6-8周復(fù)查，達(dá)標(biāo)后每4-6月復(fù)查一次或每年一次,血糖監(jiān)測(cè),糖尿病管理中的重要組成部分可反映飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療的效果，并可指導(dǎo)治療方案的調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率取決于治療方法、治療目標(biāo)、病情和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測(cè),糖尿病監(jiān)測(cè)及自我管理中不可忽視低血糖,,,,,,,,,糖尿病治療兼顧有效和安全,糖化血紅蛋白,低血糖,血糖越接近目標(biāo)值，低血糖風(fēng)險(xiǎn)越

22、高,,嚴(yán)重低血糖發(fā)生率（每100 患者-年）,HbA1c(%),隨著血糖的降低，嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生率明顯升高,23.The Diabetes Control and Complications Trial Research Group N Engl J Med 1993;329:977-986,低血糖是預(yù)測(cè)心血管死亡關(guān)鍵因素（VADT）,,低血糖,HbA1c,HDL,年齡,既往事件,,0,2,4,6,8,10,12,,,,,4.042(

23、1.449,11.276),1.213(1.038,1.417),0.699(0.536,0.910),2.090(1.518,2.877),3.116(1.744,5.567),風(fēng)險(xiǎn)比（可信限）,P值,0.01,0.02,0.01,<0.01,<0.01,,24.Duckworth WC et al. ADA, June 2008.,Hypoglycemia in diabetes,一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血

24、管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處。,低血糖的三聯(lián)征： 低血糖的表現(xiàn) 血糖濃度降低 血糖升高至正常時(shí)癥狀消失或顯著減輕,何為低血糖,血糖濃度,糖尿病患者的血糖小于3.9mmol/L，診診斷為低血糖。,《中國(guó)2型糖尿病防治指南2007》,低血糖的表現(xiàn),發(fā)抖 心慌 乏力想睡 焦慮不安 饑餓,冷汗 視物不清

25、 四肢無(wú)力 頭疼 情緒不穩(wěn),嚴(yán)重低血糖可致患者意識(shí)喪失或死亡！,內(nèi)容提要,來(lái)勢(shì)兇猛的糖尿病 糖尿病的一級(jí)預(yù)防 糖尿病的二級(jí)預(yù)防 糖尿病的三級(jí)預(yù)防 糖尿病給我們的啟示,定時(shí)篩查,正常及IGT人群應(yīng)積極進(jìn)行一級(jí)預(yù)防,健康飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),肥胖人群減輕體重,緩解壓力,啟示二：糖尿病患者應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行二級(jí)預(yù)防,通過(guò)降糖＋降壓＋降脂+抗血栓的全面組合治療，控制糖尿病和代謝綜合征進(jìn)展，預(yù)防

26、并發(fā)癥發(fā)生,啟示三：已發(fā)生并發(fā)癥患者應(yīng)進(jìn)行三級(jí)預(yù)防,加強(qiáng)自我管理，血糖血脂血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥的個(gè)體化專科治療，減緩并發(fā)癥惡化，改善生活質(zhì)量,啟示：通過(guò)對(duì)不同人群的三級(jí)預(yù)防，我們可以全面防治糖尿病，把它“管”好,三級(jí)預(yù)防：對(duì)已發(fā)生并發(fā)癥患者，通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行個(gè)體化治療，爭(zhēng)取多項(xiàng)達(dá)標(biāo)，同時(shí)避免低血糖發(fā)生,二級(jí)預(yù)防：對(duì)糖尿病患者控制高血糖、血脂、血壓等代謝綜合征，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,一級(jí)預(yù)防：對(duì)正?；騃GT患者提倡健康生活，開(kāi)展篩查