促進快速康復,防止術(shù)中低體溫

1、,,,吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)手術(shù)室—,促進快速康復,防止手術(shù)病人術(shù)中低體溫,科室情況簡介,,吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)（外科病醫(yī)院）是吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院三個院區(qū)之一，主要以治療外科疾病為主。作為外科醫(yī)院手術(shù)室，在2014年我科室手術(shù)量達4000多例，年收入達3000多萬，承擔著住院手術(shù)室和門診手術(shù)室的工作，科室共有護士25名，其中大部分為年輕護士。,快速康復 ---你知道多少

2、,快速康復外科,概念 ： 采用有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施， 以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應激，達到快速康復。,快速康復外科主要內(nèi)容,防止術(shù)中低體溫,快速康復外科主要內(nèi)容,防止術(shù)中低體溫,低體溫是什么呢?,,,自身因素,年齡因素,麻醉因素,輸血輸液因素,手術(shù)因素,環(huán)境因素,,,,,,,術(shù)中低體溫原因,,,環(huán)境因素,,研究指出，在19℃-21℃的環(huán)境溫度下，有50%的

3、病人會出現(xiàn)低體溫,藥物抑制中樞性體溫調(diào)節(jié)反應 ，全麻降低體溫調(diào)節(jié)反應閾值，閾值范圍 從0.2℃增至4℃ ，全麻期間代謝率減少15％～40％，使機體難以隨環(huán)境溫度的變化來調(diào)節(jié)體溫,,,,,麻醉因素,（主要原因：麻醉對體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制）,,麻醉原因,全麻低體溫呈特征性的“三階段模式” ，即再分布期--線性期--平臺期 麻醉1小時后，體核溫度降低1-1.5℃,,輸血輸液 因素,研究證實：成人靜脈每輸入1L環(huán)境溫度下的液體或每

4、 輸入1個單位4℃血液,中心溫度約下降0.25 ℃。,,手術(shù)因素,,,,揮發(fā)性消毒液消毒的使用,手術(shù)時間過長,手術(shù)切口大,,,,,,,手術(shù)器械較為冰冷,,,,,,,大量胸腹腔沖洗液的使用,手術(shù)區(qū)域皮膚、臟器的暴露,增加手術(shù)切口的感染率,當核心溫度低于正常1.5～2.0℃時，切口細菌培養(yǎng)陽性是正常體溫的3倍，住院時間平均延長1周，低溫病人即使無 切口感染住院時間也會增加2天。,增加手術(shù)切口的感染率,血小板功能,,,凝血酶功能,,,纖溶狀態(tài)

5、,,,血栓素A2的釋放減少 抑制血小板功能 凝血時間延長導致術(shù)中和術(shù)后出血量和胸腹腔引流量明顯增加凝血機制異常也增加深靜脈血栓形成的風險,影響凝血功能,增加心血管并發(fā)癥,輕度低溫時交感神經(jīng)興奮,心率加快,心肌收縮力增強,心輸出量增加,外周血管收縮；外周阻力增加和 血液黏稠度升高,會增加心臟做功,可能導致心肌缺 血和心律失常。,,B,,D,,A,,C,,E,調(diào)節(jié)器官功能和藥物代謝的酶對溫度敏感,低體溫還降低靜脈麻醉藥的清除率,

6、增加布比卡因的心臟毒性,核心體溫降低2℃后，肌松藥的作用時間會延長一倍,增加揮發(fā)性麻醉藥的組織溶解度,改變藥物代謝,影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),低溫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯,體溫每下降1℃,腦血流量減少6 %-7 % ,出現(xiàn)意識障礙、判 斷力損害和模糊 此外：低體溫還會延長術(shù)后恢復時間 減慢藥物代謝和排泄速度，麻醉蘇醒延遲。,,,預防術(shù)中低體溫的措施,01,評估高危因素：年齡、體重、既往病 史、麻醉方式、手術(shù)時間長短、術(shù)中 是否需要大量

7、的沖洗液等,02,高齡，身材高，收縮壓低，心率慢有 可能是引起術(shù)中低體溫的高危因素,03,對患者進行心理疏導，消除患者的緊 張焦慮情緒，取得患者最大程度的配 合,術(shù)前評估,加強體溫檢測,,,,1,,,采用合理安全的體溫監(jiān)測方法,在手術(shù)過程中巡回護士要加強對病人皮膚溫度的觀察,對早期出現(xiàn)低體溫者要及時采取相應的護理手段,進行適當?shù)谋Ｅ?注意測量方法皮溫不能精確反映核心溫度，測量平均皮膚溫度至少需四個點,調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度預防低體

8、溫的第一步：防止環(huán)境溫度過低 室溫保持在22～24℃，相對濕度50％～60 ％，26℃以上的室溫增加醫(yī)務人員的不適，有增加感染的可能性。 麻醉誘導前為病人主動加溫。 好處：可以使 病人溫暖舒適； 血管擴張有助于靜脈和橈動脈置管； 減少硬膜外麻醉后的低體溫 。,主動加溫裝置 電熱毯 循環(huán)水毯 熱風機 充氣式保

9、溫毯,靜脈輸入已加溫的液體、沖洗液加溫 術(shù)中輸入預熱(37℃～38℃)的液體，可有效預防體溫降低和熱量丟失。輸血溫度要嚴格控制，不能超過37℃，以免破壞血液成分，引起溶血反應，庫存血盡可能在室溫下放置30min或用溫水療法升高溫度后再輸血。胸腹腔手術(shù)的病人，用溫鹽水紗布覆蓋暴露的臟器及保護手術(shù)野，減少體液蒸發(fā)而丟失的熱量，沖洗液應加溫至37℃～40℃，以減少熱量散失,預防術(shù)中低體溫的措施,被動隔絕措施術(shù)中常用被動隔絕方式：

10、 用絕緣毯、 棉毯或多層手術(shù)單、阻熱毯等遮蓋患者身體,接送患者途中，予以棉被保溫,加蓋被子，調(diào)節(jié)室溫,加溫毯的使用,術(shù)后做好保溫措施,轉(zhuǎn)入病房測量體溫,,,大量文獻顯示,通過手術(shù)前和手術(shù)過程中控制體表和體腔散熱,采取多種護理措施營造從體內(nèi)到體外溫暖舒適的內(nèi)外環(huán)境,可有效防止病人術(shù)中發(fā)生低體溫。其積極意義在于,有效地防止了由于低體溫帶來的并發(fā)癥,減輕了病人的痛苦,縮短了病人住院時間,減輕了病人的經(jīng)濟壓力,以利于早日康復。,,