吞酸證檢測

1、脾胃病證的食管動(dòng)力學(xué)臨床研究,,工作假說（二）,食管是胃腸道的組成部分，食管、胃、腸生理上互相聯(lián)系，病理上互相影響。很多脾胃病癥狀的出現(xiàn)都可能與食管運(yùn)動(dòng)失調(diào)有關(guān)，如泛酸、呃逆、噯氣、惡心、嘔吐等, 其虛實(shí)證型可能以不同類型的食管動(dòng)力異常為表現(xiàn)形式。,研究目的,研究脾胃病證及其虛實(shí)證型食管動(dòng)力異常的特點(diǎn)，以及中藥胃腸舒的調(diào)整作用。,研究內(nèi)容,脾胃虛實(shí)證食管壓力變化分析吞酸證食管動(dòng)力學(xué)研究胃腸舒治療食管動(dòng)力異常初步研究,脾胃虛實(shí)證食

2、管壓力變化分析,病例來源：1997年3月至1998年3月本校附一院門診或住院病人，經(jīng)胃鏡或X線鋇餐檢查并做食管壓力測定者。臨床癥狀：具有胃脘痛，脘腹脹滿，噯氣，泛酸，脘脅灼熱疼痛，呃逆，惡心，嘔吐，咽部如有物梗阻感患者53例。臨床診斷：慢性淺表性胃炎38例，反流性食管炎30例，十二指腸炎16例，胃及十二指腸潰瘍4例，膽汁返流性胃炎3例，慢性萎縮性胃炎2例。,研究方法與結(jié)果（一）,食管壓力測定：瑞典產(chǎn)高分辨多通道胃腸功能檢測儀檢測項(xiàng)

3、目：? LES：LESP，LESL，吞咽后LESRD和LESRP。? 食管體部：吞咽蠕動(dòng)傳播的方式及速度， 收縮幅度，收縮持續(xù)時(shí)間， 收縮的波峰數(shù)，異常收縮波。? UES：UESP，UESL，吞咽后UES松弛情況。,食管動(dòng)力異常的類型低動(dòng)力：LESP?，食管蠕動(dòng)收縮幅度?

4、，或缺乏收縮。高動(dòng)力：LESP?，或吞咽后LES松弛障礙，高幅度的蠕動(dòng)收縮，或收縮時(shí)間延長，重復(fù)性收縮，自發(fā)性收縮。動(dòng)力不協(xié)調(diào)：非蠕動(dòng)性同步收縮，或逆行性收縮等。,辨證分型,肝胃不和型：脘脅滿悶，灼熱疼痛，煩燥易怒，口干口苦，吐酸嘈雜，噯氣，呃逆，舌紅苔黃，脈弦/數(shù)。脾虛型：體倦乏力，神疲懶言，胃納減少或食欲差，大便不正常（溏、爛、先硬后溏、時(shí)溏時(shí)硬），食后腹脹，或午后腹脹，舌質(zhì)淡，舌體胖或有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。肝郁脾虛型：肝

5、郁癥狀有胸脅或少腹脹滿竄痛，噯氣頻繁，或有泛吐酸水，煩燥易怒，失眠多夢，口苦咽干，或咽部如有物梗阻感，舌邊尖紅，舌苔微黃，脈弦。脾虛癥狀有神疲懶言，體倦乏力，胃納減少或食欲差，脘腹隱痛，食后腹脹，或下午腹脹加重，大便溏而爽或時(shí)溏時(shí)干，舌質(zhì)淡，舌體稍胖或齒痕。,辨證分型,肝胃不和型 (56.6%，30/53)肝郁脾虛型 (37.7%，20/53)脾虛型 (5.7%，3/53),,結(jié)果分析,食管動(dòng)力異常在全部病例

6、中的檢出情況。食管動(dòng)力異常病例在中醫(yī)證型的分布情況。不同證型食管動(dòng)力異常類型的分布情況。,食管動(dòng)力異常檢出情況,53例中有39例檢出食管動(dòng)力異常，占73.6%?！〉蛣?dòng)力 32.1% （17/53）高動(dòng)力 28.3% （15/53）動(dòng)力不協(xié)調(diào) 39.6% （21/53）三種食管動(dòng)力異常的檢出率無明顯差異,食管動(dòng)力異常在中醫(yī)證型的分布情況,39例中 肝胃不和型 23例（76.7%，23/30）

7、 肝郁脾虛型 14例（70.0%，14/20） 脾虛型 2例（66.7%， 2/3）三個(gè)證型之間食管動(dòng)力異常的檢出率無明顯差異,兩證型食管動(dòng)力異常類型的分布,證型之間食管動(dòng)力異常的構(gòu)成有差異,食管高動(dòng)力的檢出以肝胃不和型為主, 食管動(dòng)力不協(xié)調(diào)的檢出以肝郁脾虛型多見。,吞酸證的食管動(dòng)力學(xué)研究,吞酸證臨床診斷：?吞酸證的臨床癥狀。?內(nèi)鏡或x線鋇餐見反流性食管炎。?有胃食

8、管反流的客觀證據(jù)。,研究方法與結(jié)果（二）,病例選擇：胃食管功能障礙引起的吞酸證。納入標(biāo)準(zhǔn)：?吞酸證的臨床癥狀。?有胃食管反流的客觀證據(jù)：內(nèi)鏡或x線鋇餐見反流性食管炎；或食管3小時(shí)pH監(jiān)測記錄到胃食管反流。?排除標(biāo)準(zhǔn)：有食管器質(zhì)性病變；有影響食管功能的全身性疾病。,吞酸證食管3小時(shí)pH監(jiān)測,儀器： 瑞典產(chǎn)高分辨多通道胃腸功能檢測儀。檢測方法： 進(jìn)餐后記錄（坐?臥?坐） pH<4超過10秒為一次反流，記錄3小

9、時(shí)內(nèi)反流次數(shù)和時(shí)間。,,參考正常值 3小時(shí)反流總時(shí)間： 30分鐘 較長時(shí)間反流（>16.7%）,辨證分型,肝胃不和型：脘脅滿悶，灼熱疼痛，煩燥易怒，口干口苦，吐酸嘈雜，噯氣，呃逆，舌紅苔黃，脈弦/數(shù)。脾虛型：體倦乏力，神疲懶言，胃納減少或食欲差，大便不正常（溏、爛、先硬后溏、時(shí)溏時(shí)硬），食后腹脹，或午后腹脹，舌質(zhì)淡，舌體胖或有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。肝郁脾虛型：肝郁癥狀有胸脅或少腹脹滿竄痛，噯氣頻繁，或有泛吐酸水，煩

10、燥易怒，失眠多夢，口苦咽干，或咽部如有物梗阻感，舌邊尖紅，舌苔微黃，脈弦。脾虛癥狀有神疲懶言，體倦乏力，胃納減少或食欲差，脘腹隱痛，食后腹脹，或下午腹脹加重，大便溏而爽或時(shí)溏時(shí)干，舌質(zhì)淡，舌體稍胖或齒痕。,結(jié)果分析,吞酸證癥狀與中醫(yī)證型分析。吞酸證食管3小時(shí)pH監(jiān)測與中醫(yī)證型分析。吞酸證食管壓力測定與中醫(yī)證型分析。,,吞酸證食管3小時(shí)pH監(jiān)測與中醫(yī)證型分析,各證型患者不同反流時(shí)間分布情況（單位：例）分型 例

11、數(shù) 反流30分鐘肝胃不和 40 2410 6脾虛 5 2 2 1肝郁脾虛16 13 2 1合計(jì)61 3914 8 63.9% 23.0% 13.1%,,,,,肝胃不和型和肝郁脾虛型不同反流時(shí)間所占百分率,肝胃不和型,肝郁脾虛型,? 反流30min,60%,1

12、5%,25%,81%,6.25%,12.5%,吞酸證食管壓力測定,43例吞酸證作了食管壓力測定，有32例（74.4%，32/43）檢出食管動(dòng)力異常。 各證型患者食管動(dòng)力異常類型的分布情況分型 例數(shù) 低動(dòng)力 高動(dòng)力 動(dòng)力不協(xié)調(diào) 例數(shù) 檢出率 例數(shù)

13、檢出率 例數(shù) 檢出率肝胃不和 22 9 40.9% 5 22.7% 3 13.6%脾虛 4 3 75.0% 0 0% 3 75.0%肝郁脾虛 17 10

14、 58.8% 0 0% 7 41.1%合計(jì) 43 22 51.2% 5 11.6% 13 30.2%,,,,,吞酸證食管壓力測定異常的主要表現(xiàn)形式,胃腸舒臨床研究,組成：黃連、吳茱萸、大黃、砂仁、丁香、 延胡索等。功效：清肝和胃，理氣止痛，

15、降逆止嘔。用治：肝胃郁熱所致脘脅脹痛、噯氣、吞酸等癥。方法：胃腸舒膠囊每次3粒，每日3次，療程2周。結(jié)果： 胃腸舒組99例，總有效率92.9%；三九胃泰 組60例，總有效率81.7%。兩組比較P<0.05。,研究方法與結(jié)果（三）,胃腸舒治療食管動(dòng)力異常初步觀察,一般資料：12例患者作食管壓力測定和/或食管3小時(shí)pH監(jiān)測有異常表現(xiàn)，辨證分型屬肝胃不和或肝胃郁熱型。食管壓力測定：有11例出現(xiàn)程度不同的食管異常運(yùn)動(dòng)圖型。

16、食管3小時(shí)pH監(jiān)測：有8例檢出胃食管反流。治療方法：胃腸舒膠囊每次3~4粒，每日3次，療程2~4周。,治療結(jié)果,12例治療后有11例癥狀減輕，1例變化不明顯。11例食管壓力測定異常者有6例基本恢復(fù)正常，3例好轉(zhuǎn)，2例無明顯變化。8例胃食管反流有5例反流時(shí)間減少，3例GER轉(zhuǎn)為陰性。,討論（一）,脾胃虛實(shí)證患者可出現(xiàn)食管運(yùn)動(dòng)的減弱、增強(qiáng)和紊亂，它們的檢出率大致相似。證型之間食管動(dòng)力異常的構(gòu)成有差異, 食管高動(dòng)力的檢出以肝胃不和型為

17、主，食管動(dòng)力不協(xié)調(diào)的檢出以肝郁脾虛型較多。,討論（二）,吞酸證食管動(dòng)力異常以低動(dòng)力為主，個(gè)別肝胃不和型有高動(dòng)力的表現(xiàn)，動(dòng)力不協(xié)調(diào)主要出現(xiàn)在肝郁脾虛型和脾虛型。酸反流程度肝胃不和型>肝郁脾虛型>脾虛型。提示酸反流程度可能是衡量吞酸證“邪實(shí)”輕重的指標(biāo)之一。,討論（三）,在“證”與“病”的食管動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果表明，脾胃病證的證型與食管動(dòng)力異常類型之間有一定關(guān)系。食管高動(dòng)力以肝胃不和型為主，提示高動(dòng)力以實(shí)證患者多見；食管動(dòng)力不協(xié)調(diào)主

18、要出現(xiàn)在有脾虛表現(xiàn)的證型，提示脾虛可能是動(dòng)力不協(xié)調(diào)產(chǎn)生的原因之一。,討論 （四）,中藥胃腸舒治療“證”的同時(shí)可以改善食管運(yùn)動(dòng)異常和減少酸反流時(shí)間，為中藥辨證論治脾胃升降失調(diào)提供了食管動(dòng)力學(xué)方面的客觀證據(jù)。,《素問?陰陽應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生脹?！?脾胃運(yùn)化失常，升降失序，傳導(dǎo)障礙，出入不利，可出現(xiàn)各種胃腸運(yùn)動(dòng)障礙癥狀。本課題從“證”、“病”、“藥”三方面對脾胃升降理論和胃腸動(dòng)力學(xué)的關(guān)系進(jìn)行了探討，虛實(shí)證