who耐藥結(jié)核病治療指南(2016更新版)要點(diǎn)解讀

1、WHO耐藥結(jié)核病治療指南（2016更新版）要點(diǎn)解讀2015年11月，WHO召集了多學(xué)科的結(jié)核耐藥結(jié)核病專家，對耐藥結(jié)核病的治療策略進(jìn)行更新，推出了《WHO耐藥結(jié)核病治療指南（2016更新版）》（簡稱“《2016指南》”），較之于WHO的2011年《耐藥結(jié)核病管理規(guī)劃指南》和2014年《耐藥結(jié)核病管理規(guī)劃指南伙伴手冊》有了一些修訂與更新；主要提出了將利福平耐藥結(jié)核病(rifampinresistanttuberculosis，RR_TB)

2、和耐多藥結(jié)核病(multidrugresistanttuberculosisMDRTB)治療方案分為傳統(tǒng)RRTB與MDRTB個(gè)體化方案和短程RR_TB與MDR_TB標(biāo)準(zhǔn)化方案，同時(shí)對傳統(tǒng)RR_TB與MDR_TB個(gè)體化方案中的抗結(jié)核藥物進(jìn)行了重新分組和分類等，筆者將要點(diǎn)解讀如下。RR_TB和MDR_TB治療藥物分組及介紹對于RR_TB和MDR_TB，WHO在《2016指南》中根據(jù)藥物的有效性和安全性，將傳統(tǒng)MDR_TB方案中的抗結(jié)核藥物進(jìn)

3、行了重新分組和分類，將氯法齊明和利奈唑胺歸為MDR_TB方案的核心二線藥物，這是《2016指南》的重大更新；同時(shí)將對氨基水楊酸歸為非核心的附加藥物；克拉霉素不再納入MDR_TB治療方案中。（一）抗結(jié)核藥物分組將傳統(tǒng)的MDR_TB方案中的抗結(jié)核藥物分為A、B、C、D四組，其中A、B、C組為核心二線藥物，總累積量相關(guān)，因此有既往用藥史的患者尤應(yīng)注意。3C組：其他二線核心藥物，包括乙硫異煙胺（或丙硫異煙胺）、環(huán)絲氨酸（或特立齊酮），利奈唑胺和

4、氯法齊明，這是WHO首次提出的一個(gè)新概念。WHO在《2016指南》中強(qiáng)調(diào)，在設(shè)計(jì)MDR_TB方案時(shí)，需要納入2種或2種以上C組藥物。不少研究證實(shí)，利奈唑胺和氯法齊明對MDR_TB甚至是廣泛耐藥結(jié)核病具有良好的治療效果。WHO首次將利奈唑胺和氯法齊明列入核心藥物，確立了這兩種藥物在耐藥結(jié)核病治療中的地位和價(jià)值，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但在使用這些藥物中，應(yīng)注意其不良反應(yīng)。乙硫異煙胺和丙硫異煙胺的主要不良反應(yīng)為胃腸紊亂，在與對氨基水楊酸聯(lián)合應(yīng)

5、用時(shí)可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退（停藥后可緩解）；環(huán)絲氨酸可引起神經(jīng)精神不良反應(yīng)；利奈唑胺可以引起血小板減少癥和貧血，嚴(yán)重者危及生命，還可能引起周圍神經(jīng)病和視神經(jīng)病變；氯法齊明的主要不良反應(yīng)為皮膚變色、變暗，并可能延長心電圖QT間期。4D組：可以添加的藥物，但不能作為MDR_TB治療的核心藥物，分為3個(gè)亞類：1)D1組：包括吡嗪酰胺、乙胺丁醇和高劑量異煙肼。WHO認(rèn)為，在無耐藥依據(jù)，藥物耐受性可以的情況下，通常在核心藥物的基礎(chǔ)上可以添加D1組