更新版 心肺復(fù)蘇術(shù)

1、心肺復(fù)蘇術(shù),,1.發(fā)生率：歐美>35歲者，年發(fā)生率0.1%~0.2%根據(jù)這一發(fā)生率：中國總數(shù)130~260萬/年美國每年45萬，一分鐘一人猝死中國每年130萬，一分鐘三人猝死,猝死流行病學(xué),心性猝死是人類猝死的主要原因 Framingham長達(dá)26年的前瞻性研究結(jié)果表明，猝死中75%為心性猝死。說明心性猝死是人類生命的直接殺手美國每年猝死人數(shù)近45萬，平均存活率僅5％,心臟性猝死患者中國每年約>10

2、0萬！,猝死流行病學(xué),Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.,,心性猝死絕大多數(shù)為心律失常性猝死,88％心律失常,12％其他心臟病,心性猝死的原因,83%惡性室性心律失常,17%緩慢性心律失常,心律失常性猝死,,,,猝死的流行病,每年有超過 32.6萬人發(fā)生院外心臟驟停，大約有 90% 的患者最終死亡。 原來： 快速有效的心肺復(fù)蘇能夠

3、有效避免心臟驟停者的死亡率。,應(yīng)該怎么辦？,CPR概述,概念 指對于任何原因引起的呼吸心跳驟停，及時有效地采取措施對患者進(jìn)行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些措施稱心肺復(fù)蘇。,定義,心臟性猝死 是由各種心臟原因引起的，以 急性癥狀開始一小時內(nèi)驟然意識喪失為前驅(qū) 的自然死亡。 這定義包含了“自然”、“快速”、“不被預(yù)測”的概念。,心臟性猝死概念的再確定：2006年ACC/AHA/ESC提出 有效血流的突然喪失

4、，導(dǎo)致的意識立即喪失，若不被治療就會立即死亡。根據(jù)這一定義，可以推出: （1）經(jīng)治療生命獲救者，稱為猝死生還者，成為有心臟性猝死病史者； （2）意識自行恢復(fù)者稱為，暈厥或心源性暈厥,心臟性猝死概念再確定,發(fā)展歷史,早在1947年美國Claude Beek教授首次報道對一例室顫患者電除顫成功，開創(chuàng)電復(fù)律的先河Peter Safer 1958年發(fā)明口對口人工呼吸，因簡單易行、潮氣量大而被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法。60年代W

5、illiam Kouwenhocen等發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章，成為心肺復(fù)蘇的里程碑。口對口呼吸法和胸外心臟按壓的結(jié)合，配以體外電擊除顫法，構(gòu)成了現(xiàn)代復(fù)蘇的　　三大要素。,CPR,1992　　AHA　CPR指南2000　　第一部國際CPR及ECC指南正式 發(fā)表2005　　修訂CPR及ECC指南2010　　美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）及心血管急救（ECC）指南2015 10月15日，美國心臟協(xié)會

6、（AHA）在官方網(wǎng)站及雜志（Circulation）上公布了《2015心肺復(fù)蘇指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。 　 每5年進(jìn)行一次更新,CPR----心臟驟停,心臟驟停的原因,一、心臟本身疾病引起：即為心源性1、冠心?。赫?0%，尤以不穩(wěn)定性心絞痛（UP）、急性心肌梗塞（AMI）----二者合稱急性冠脈綜合征（ACS）2、心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病、惡性心律失常等占20%,

7、心臟驟停的原因,二、非心臟原因引起1、急性物理化學(xué)因素對心肌的損傷：中毒、溺水、自溢、觸電等。2、藥物影響：強(qiáng)心藥、抗心律失常藥、過敏3、電解質(zhì)失調(diào)：K+失調(diào)4、精神因素：精神緊張、情緒波動等精神因素可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重者可致冠狀動脈痙攣，從而發(fā)生急性冠狀動脈閉塞 　中醫(yī)講：大怒而形氣絕,心臟驟停的原因,過度體力活動：    兒茶酚胺的大量釋放，心肌耗氧量增加，使供血和耗氧不平衡，導(dǎo)致急

8、性心肌缺血、急性心肌梗死或嚴(yán)重的心律失常，從而發(fā)生猝死,心臟驟停的原因,創(chuàng)傷    意外傷害中的猝死占心臟驟停的相當(dāng)比例。各種創(chuàng)傷均可導(dǎo)致心臟驟停，而肢體創(chuàng)傷所致急性肺脂肪栓塞和亞急性肺血栓栓塞是猝死的又一原因。創(chuàng)傷時交感神經(jīng)過度興奮、電解質(zhì)紊亂、代謝失常以及合并的多器官功能衰竭均與猝死有關(guān),心臟驟停的原因,神經(jīng)系統(tǒng)疾病    交感一副交感相互關(guān)系失調(diào)奠定了心律失常的基礎(chǔ)，

9、特別是有其它致心律失常因素如電解質(zhì)紊亂時，更易發(fā)生心律失常。交感神經(jīng)功能失調(diào)所致Q—T間期延長可引起致命性心律失常。腦梗死或蛛網(wǎng)膜下腔出血伴發(fā)的自主神經(jīng)功能異常，引起除極和復(fù)極異常，從而心肌電生理紊亂，亦可導(dǎo)致心臟驟停。心肌梗死后心率變異降低(反應(yīng)交感優(yōu)勢)可預(yù)示室顫和猝死的發(fā)生,心臟驟停的原因,呼吸系統(tǒng)疾病    各種支氣管及肺感染，以及呼吸道阻塞均可由于低氧血癥和兒茶酚胺過度釋放而致心臟驟停。在支氣管

10、哮喘，迷走神經(jīng)介導(dǎo)的低血壓和心動過緩；β受體激動劑的使用。突發(fā)的窒息性哮喘由于嚴(yán)重支氣管痙攣或更可能呼吸停止引起心臟驟停,心臟驟停的原因,麻醉和手術(shù)中的意外 如呼吸管理不當(dāng)、全麻劑量過大、硬膜外麻醉藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔、肌肉松弛劑使用不當(dāng)、低溫麻醉溫度過低、心臟手術(shù)等，也可能引起心臟驟停。,心臟驟停的原因,其他 　　某些診斷性操作如血管造影、心導(dǎo)管檢查，某些疾病如急性胰腺炎、腦血管病變等。,心臟驟停的表現(xiàn),1、意識喪失　　　突然意識喪

11、失、昏迷（心臟停跳10秒）　伴有全身抽搐2、大動脈搏動消失3、呼吸停止或臨終呼吸：多見于停跳30秒后4、雙側(cè)瞳孔散大（30-40秒出現(xiàn)）5、面色蒼白、紫紺,心臟驟停的表現(xiàn),突然意識喪失大動脈搏動消失　呼吸停止　　尤以此最為重要。一經(jīng)考慮心臟驟停，立即CPR,心臟驟停的心電圖,1、室顫：占80-90%；,心室顫動,心室顫動,室性心動過速,心室撲動,心臟驟停的心電圖,2、心電--機(jī)械分離,心臟驟停的心電圖,心室停搏：心電圖呈

12、一直線，或僅有P波而無QRS波群,心肺復(fù)蘇術(shù),心臟驟停患者需氧量較平常相比沒有明顯增加突發(fā)心臟驟?；颊叩难簝?nèi)剩余的氧氣可以維持患者最初幾分鐘的供氧,A-B-C與C-A-B——于存活方面，無明顯 益處；——胸外按壓是最簡單的技術(shù)， 所以是進(jìn)行復(fù)蘇時遇最小障礙的,心臟驟?；颊呖沙惺芟鄬^長時間的呼吸停止而非長時間的血液循環(huán)停止,如何進(jìn)行CPR,,A氣道開放,B人工呼吸,C胸外按壓,D除

13、顫,初級生命支持,2015版 CPR強(qiáng)調(diào)的兩條生命鏈,CPR的三個階段—ABCD四步法,第一階段ABCD：C－A－B－D　（基礎(chǔ)生命支持、BLS）公眾普及A、開放氣道　　B、人工呼吸　C、胸外按壓　　　　D、除顫第二階段ABCD（加強(qiáng)階段ALS）專業(yè)人員普及A、氣管插管　　B、正壓通氣　　C、循環(huán)加強(qiáng)　　　D、監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用第三階段ABCD　　復(fù)蘇后的處理與評估,基礎(chǔ)生命支持（BLS）是國際心肺復(fù)蘇指南中最關(guān)注的重點(diǎn),高

14、聲呼救,如意識喪失，應(yīng)立即呼救　”來人吶！救命啊！“　”來人啊！準(zhǔn)備搶救！“　撥打”120“，啟動救護(hù)體系,單人急救應(yīng)采用的院前程序,確定成人患者無反應(yīng)，應(yīng)該首先打電話，目的是急救人員帶來AED對無反應(yīng)的嬰兒或兒童應(yīng)首先行CPR，約5個循環(huán)后或2minCPR后再求救。,體位要求,擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊柱外傷者整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動,第一階段---第一個CABD,C：胸外心臟按壓－－胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是

15、心搏驟停后唯一有效方法,心跳停止判斷(專業(yè)),用食指和中指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑2-3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。觸摸用力不能過大， 以免頸動脈受壓妨礙頭部供血。,按壓部位,胸骨中下1/3交界處 右手沿肋弓向中線滑動 左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部 右手掌與左手背重疊交叉 停放在肋骨與胸骨連接處 手掌根與胸骨長軸一致,按壓深度

16、,應(yīng)將成人胸骨按下：5--6cm 施救者應(yīng)以至少5厘米的深度對普通成人實(shí)施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度大于6厘米。,按壓頻率,每分鐘至少100--120次施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù) 。 對于沒有高級氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少 60%。,按壓姿勢,地上采用跪姿，

17、雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓(杠桿原理),錯誤姿勢： 1、肘部彎曲2、手掌交叉,用力方式,雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力，讓胸部完全彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位,按壓與呼吸比例,30：2成人無論單人或雙人連續(xù)五個輪回當(dāng)有一位以上急救人員時，每2min或5個CPR循環(huán)后，應(yīng)輪換按

18、壓者，同時必須在5S內(nèi)完成輪換,及早識別患者并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救，但在現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)(或請求支援),胸部按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為所有心臟驟停的成人患者提供胸部按壓和通氣，無論這是否因心臟病所導(dǎo)致，而且，醫(yī)務(wù)人員比較實(shí)際的做法應(yīng)是，根據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的原因，調(diào)整施救行為的順序。施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸

19、廓充分回彈。,胸外心臟按壓要領(lǐng)（C）,,,,,,,,,,,,,,,,,按壓頻率,按壓部位,按壓姿勢,,,,按壓深度,A：開放氣道,判斷：患者有無 意識呼救：啟動EMSS體位：復(fù)蘇位(仰臥位)開放氣道：貫穿復(fù)蘇始終,A1、仰頭抬頦法,1、仰頭抬頦開放氣道：2、手指或吸引清除口腔內(nèi)異物3、頭偏向一側(cè)目的：解除昏迷病人舌后墜 微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效,壓頭抬頦后舌和會厭抬舉解除阻塞,

20、仰頭抬頦法,徒手開放氣道安全有效方法方法：一手掌壓前額，另一手食指中指示指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒 對合。頭后仰程度：下頜、耳廓的連線與地面垂直注意：抬頦時防止用力 過大壓迫氣道。,A2：開放氣道--托頜法,對頭頸外傷者最佳方法：雙手在患者頭兩側(cè)，握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜，拇指分開口唇不伴頭頸后仰，專業(yè)人員必掌握,托頜法,專業(yè)救護(hù)者懷疑患者有頸部脊髓損傷，應(yīng)使用此法來打開氣道 非專業(yè)急

21、救者不推薦。,B：人工呼吸,口對口呼吸迅速、簡便、有效 自主呼吸停止后的首選方法,原理,潮氣量大： 正常人潮氣量500—600ml深吸一口氣達(dá)1000—1500ml含氧量足： 空氣中氧含量21%呼出的氣體氧含量17%簡便、快捷、高效,呼吸停止的判斷,仰隊(duì)抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸 10S內(nèi)完成判斷。,人工呼吸的要點(diǎn),開放氣道，口張開，捏鼻翼吹氣方法：正常吸

22、氣，口包口密閉緩慢吹氣吹氣時間：大約1S有效標(biāo)準(zhǔn)：胸廓起伏吹氣后：松鼻、離唇，眼視胸部，再吸氣按壓/吹氣比例：30：2,口對鼻呼吸,指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔、口包鼻吹氣,,,模擬病例,搶救室來一名意識喪失的患者，需立即給予心肺復(fù)蘇，（拍雙肩）“喂!先生您怎么啦？”。患者無反應(yīng)，確定患者意識喪失，通知醫(yī)生準(zhǔn)備搶救，計時，去枕，暴露患者胸部，松腰帶，復(fù)蘇板墊于患者身下，立即行胸外按壓30下，打開氣道，清除口

23、鼻腔分泌物及假牙，氣道無梗阻，給予人工呼吸2次，繼續(xù)胸外按壓，五個循環(huán)后， 判斷復(fù)蘇指征，觸摸頸動脈1001---1010，患者自主呼吸及頸動脈搏動恢復(fù)，檢查瞳孔，搶救完畢計時。整理衣物，拍雙肩，呼叫患者，患者意識恢復(fù)，撤復(fù)蘇板， 遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，患者顏面、口唇、甲床色澤轉(zhuǎn)為紅潤，肢端轉(zhuǎn)暖，整理床單位，墊枕頭，先生，您不用緊張，醫(yī)生和護(hù)士會在您身旁守護(hù)。洗手、記錄搶救過程，密切觀察病人意識，生命體征及尿量變化，若有病情變化及時通知

24、醫(yī)生，操作完畢。,球囊-面罩通氣,方法：術(shù)者使用EC手法將面罩固定于面部，另一手?jǐn)D壓氣囊，同時觀察病人胸廓是否起伏有氧—球囊擠壓1/2，無氧—球囊擠壓2/3，擠壓時間超過1S。頻率：10次/分鐘(每6秒給予1次呼吸),在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道進(jìn)行通氣,復(fù)蘇時建立了高級氣道（例如氣管插管、食管氣管導(dǎo)管、喉罩氣道 [LMA]）。 醫(yī)護(hù)人員可以每 6秒進(jìn)行 1次人工呼吸（每分鐘10次），同時進(jìn)行持續(xù)胸部按壓（即

25、在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道）。,簡易呼吸器的使用,簡易呼吸器結(jié)構(gòu),操作方法,“EC”手法 成人10－12次/分，吸呼1：1－1.5胸外按壓與人工呼吸比例30：2潮氣量：球囊按壓下陷1/2—2/3，使送入肺內(nèi)潮氣量800ml左右。 調(diào)節(jié)氧流量至8L/分以上，儲氣袋內(nèi)氧濃度可達(dá)90%以上。注意：外接氧源必須使用壓力氧源（墻壁氧或氧氣瓶）， 不能使用氧氣枕。,觀察患者通氣指征,操作過程,物品準(zhǔn)備 簡易呼吸

26、器、氧源、護(hù)理記錄單（吸氧面罩）操作前評估簡易呼吸器 評估各個閥門、面罩、球囊、儲氧袋,模擬病例,搶救室有一位呼吸衰竭的病人，HR112次/分，下頜呼吸10次/分，SPO278%，遵醫(yī)囑給予簡易呼吸器加壓給氧，10L /分。將簡易呼吸器連接氧源，氧氣調(diào)至10L /分，雙手托下頜法開放氣道，患者口腔無分泌物，將面罩扣于患者口鼻部，EC手法固定面罩，以10-12次/分頻率給氧觀察胸廓有起伏，氣道無梗阻，自主呼吸出現(xiàn)時，人工呼吸應(yīng)

27、與自主呼吸相一致，給氧過程中觀察患者生命體征變化，患者缺氧癥狀緩解， SPO2升至98%，遵醫(yī)囑停止加壓給氧，改為面罩給氧， 5L /分。簡易呼吸器消毒備用，洗手記錄搶救過程。,D—除顫,80—90%成人突然、非創(chuàng)傷性心跳驟停的最初心律失常為室顫除顫是對室顫最為有效的治療每過1分鐘，除顫成功的機(jī)會下降7—8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏。利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心臟，使得心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，終止導(dǎo)致心律失常的異

28、常折返或異位興奮灶，從而恢復(fù)竇性心律。,先電擊除顫與先心肺復(fù)蘇,當(dāng)可以立即取得 AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得 AED時，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備 AED的時候開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。,除顫能量選擇,只做一次除顫，單相波首次電擊能量為360J，雙相波選擇首次成人電擊能量一般為150—200J如不熟悉設(shè)備特定能量，建議

29、使用默認(rèn)能量200J第二次能量應(yīng)相同或者更高。,非同步電除顫適用于：,1、快速室性心動過速伴血液動力學(xué)紊亂2、心室撲動3、心室顫動,,,電極板位置 心底部：胸骨右側(cè)第二肋間或右鎖骨下胸骨旁 心尖部：左腋前線第五肋間或左乳頭外側(cè)除顫波型：雙相波、單項(xiàng)波電擊能量：200J、360J,電極位置對電擊效果之影響圖如下：,正確的電極位置 錯誤的電極位置 電流通過二個心室 電流

30、只能通過部分心室,,電極大小,成人電極直徑8～13㎝嬰兒電極直徑4.5㎝>1歲兒童、體重10㎏以上者，可用成人電極,,注意事項(xiàng)：1.充電后兩電極板不能相碰觸，以免“短路”，且至少應(yīng)相距10cm。不宜空氣中放電。2.清潔皮膚并擦干，電極板與皮膚必須粘貼緊密。3.機(jī)內(nèi)電池應(yīng)常保持充足電能。4.除顫時下壓電極板的力度不能小于10kg。5. AED不能用于1歲以下嬰幼兒，因電能太高；若除顫用于小兒，電能計算是2J/kg，最大

31、電壓不能大于成人電壓。6.電極板用后，注意清潔，妥善保存。 一臺無法工作的除顫儀，將置病人于死地！,除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%強(qiáng)調(diào)除顫后，立即CPR。在沒有除顫儀時，胸前叩擊，45%可恢復(fù)竇性心律，室顫室速安全有效。,操作過程,物品準(zhǔn)備： 除顫儀、導(dǎo)電糊、手消液、護(hù)理記錄單、三塊紗布，醫(yī)療垃圾桶操作前檢查除顫儀：

32、 手柄完好、導(dǎo)線連接正常，電量充足，此除顫儀為雙向波（或單向波）除顫儀,模擬病例,操作前評估物品及除顫儀。搶救室有一名正在進(jìn)行CPR的患者，遵醫(yī)囑立即除顫。推車至床旁，確定心電示波為室顫，查看患者胸前皮膚，無破潰、無潮濕，電極片已避開除顫部位，將左臂外展，取下除顫手柄，均勻涂抹導(dǎo)電糊，打開除顫儀開關(guān)，遵醫(yī)囑給予非同步200J電除顫，充電，充電完畢，請旁人躲閃，放電。除顫完畢后立即給予五個循環(huán)的CPR，觀察心電示波，恢復(fù)竇性心律，除

33、顫成功，用紗布擦試除顫部位，皮膚無紅腫，無灼傷，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)。判斷患者意識：安妮您不要緊張，我們都會在您身旁守護(hù)，您好好休息，整理衣物及床單位。 取另一塊紗布擦拭除顫儀的電極板，將電極板歸位。除顫儀消毒、充電呈備用狀態(tài)，消手，記錄搶救過程，操作完畢。,,阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮,對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且無正常呼吸，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和 BLS

34、施救者在提供標(biāo)準(zhǔn) BLS救治的同時，給予患者肌肉注射 (IM)或鼻內(nèi)給予 (IN)納洛酮。,心肺復(fù)蘇有效指標(biāo),1、可觸及大動脈搏動2、病人口唇、顏面轉(zhuǎn)紅3、瞳孔反射恢復(fù)4、自主呼吸開始出現(xiàn),成人、兒童和嬰兒 BLS 中關(guān)鍵要素的比較,BLS成功標(biāo)志：自主循環(huán)恢復(fù)　復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)入第二階段,第二階段：第二個ABCD（高級生命支持ACLS）,A　建立人氣道：氣管內(nèi)插管B　人工正壓通氣：確認(rèn)氣管位置，正壓通氣C　持續(xù)人工循環(huán)：繼續(xù)胸

35、外心臟按壓D　給予復(fù)蘇藥物：靜脈通道、藥物應(yīng)用　　　　　BLS和ALS共同構(gòu)成ACLS,復(fù)蘇藥物,藥物應(yīng)用有利于提高器官的血液灌注、電除顫、預(yù)防惡性心律失常的再發(fā)生、增加心肌和傳導(dǎo)組織的興奮性及傳導(dǎo)性、糾正代謝紊亂、保護(hù)腦組織。,途徑：靜脈內(nèi)經(jīng)給藥、經(jīng)氣　　　管給藥血管用藥優(yōu)于氣管給藥放棄心內(nèi)注射,給藥時間：要求在檢查心律后即行CPR時給藥，也可在CPR期間除顫充電時給藥，或在釋放電擊后進(jìn)行CPR時給藥　　　給藥時不應(yīng)中斷

36、CPR,藥物,腎上腺素：適應(yīng)癥：心室靜止、無脈性電活動（電-械分離）、室顫（細(xì)顫）、無脈室速。用法：1mg靜注，每3min重復(fù)一次仍是首選，應(yīng)“彈丸式”給藥。不推薦常規(guī)大劑量靜脈注射,去甲腎上腺素、多巴胺、胺碘酮、利多卡因等也可以根據(jù)情況選用。多巴胺用量：推薦劑量為5-20ug/Kg/min胺碘酮的用量： 先靜脈推注150mg/10min。后按1mg/min持續(xù)靜滴6h,再減至0.5mg/min，每天最大劑量不超過2

37、.0-2.2g.,第三階段---第三個ABCD,持續(xù)生命支持,1、腦復(fù)蘇：降溫、高壓氧、　脫水、止痙、改善腦代謝2、維持有效的循環(huán)功能　3、維持有效的呼吸功能4、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡5、防治感染,復(fù)蘇后問題,血糖控制：監(jiān)測血糖變化。機(jī)械通氣者血糖控制在4.4-6.6mmol/L 低溫治療可以誘導(dǎo)血糖升高,低溫治療、鎮(zhèn)靜和麻醉、補(bǔ)液治療　　體表起搏　以上示情況采用。,何時停止CPR（院前）,1、恢復(fù)有效自主

38、循環(huán)和通氣2、病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院3、環(huán)境安全危及到施救者4、判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）　　原則上院前不停止CPR,何時停止CPR（院內(nèi)）,1、經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸2、致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效3、終末性疾?。和砥诎┌Y、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有不做CPR醫(yī)囑、家庭成員同意。,CPR不成功原因,目前CPR成功率極低　　　復(fù)蘇時間太遲,“生存鏈”存在“黃

39、金4分鐘”空檔,95%的猝死病人發(fā)生在院前醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場5—10分鐘沒有初始的CPR　　　　　心跳驟停成功復(fù)蘇不可能,時間就是生命,心跳驟停的嚴(yán)重后果以秒計算10S--------意識喪失、突然倒地30S--------阿斯綜合征發(fā)作60S--------自主呼吸停止3min-------開始出現(xiàn)腦水腫6min-------開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8min--------腦死亡,時間就是生命,心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時

40、間密切相關(guān)，每延誤1min搶救成功率下降10%心搏驟停1min內(nèi)實(shí)施CPR-----成功率＞90%心搏驟停4min內(nèi)實(shí)施CPR-----成功率約60%心搏驟停6min內(nèi)實(shí)施CPR-----成功率約40%必搏驟停8min內(nèi)實(shí)施CPR-----成功率約20%　且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10min內(nèi)實(shí)施CPR-----成功率幾乎是0,缺少合格的復(fù)蘇者,普遍缺乏正規(guī)、嚴(yán)格、系統(tǒng)的培訓(xùn)知識、理論、技術(shù)老化,對策,基本功、必

41、修課、全員普及實(shí)施“目擊者”培訓(xùn)計劃急救前移做到：復(fù)蘇流程化　　　技術(shù)規(guī)范化　　　操作標(biāo)準(zhǔn)化,總結(jié),更強(qiáng)調(diào)盡早的有效心臟按壓按壓/呼吸：30：2頻率：有力和快速，100-120次/分深度：胸骨下陷5-6cm、胸廓回彈 壓/放時間：至少60% 減少中斷時間 步驟：C A B（非專業(yè)人士）每次人工呼吸1秒鐘刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）,總結(jié),球囊—面罩通氣： 有氧—球囊擠壓1/3 無氧

42、—球囊擠壓1/2 擠壓時間1秒有心跳時： 10~12次/分鐘 （間隔5～6秒鐘）,總結(jié),除顫時機(jī) 室顫\無脈性室速　　　僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR 連續(xù)做5組 約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律,不宜CPR者,禁忌證 胸壁開放性損傷 肋骨骨折 胸廓畸形