簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的使用及cpr

1、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)使用及CPR,,簡(jiǎn)易呼吸器又稱(chēng)人工呼吸器或加壓給氧氣囊，是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較，供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。 尤其是病情危急，來(lái)不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。,一、簡(jiǎn)易呼吸器的組成（構(gòu)造）二、簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理三、簡(jiǎn)易呼吸器使用操作步驟四、簡(jiǎn)易呼吸器使用中的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)五、簡(jiǎn)易呼吸器使用中的相關(guān)問(wèn)題,簡(jiǎn)易呼吸器（簡(jiǎn)易人工呼吸球囊或氣囊）,一、

2、簡(jiǎn)易呼吸器的組成（1）面罩（2）單向閥：患者接頭組、鴨嘴閥、單向閥蓋（3）壓力安全閥（4）球體（5）進(jìn)氣閥：進(jìn)氣閥墊片、進(jìn)氣閥座、進(jìn)氣閥接頭（6）儲(chǔ)氧閥（7）氧氣儲(chǔ)氣袋（儲(chǔ)氧袋）（8）氧氣連接管（9）呼氣閥,,,簡(jiǎn)易呼吸器的組成,小兒面罩,,面罩,單向閥(鴨嘴閥),,呼氣閥,,壓力安全閥,,,壓力安全閥,進(jìn)氣閥,,儲(chǔ)氧閥,,,二、簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理,工作原理：氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氧袋，通過(guò)人工指壓氣囊打開(kāi)前方活瓣將氧

3、氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的。,簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理吸氣呼氣動(dòng)作流程,鴨嘴閥就是相對(duì)的兩個(gè)軟塑料組成，氣流能將其吹開(kāi)，B在復(fù)原的時(shí)候產(chǎn)生的負(fù)壓使其閉合,,通過(guò)向下壓（使下面的彈簧處于不同的張力）再旋轉(zhuǎn)和固定來(lái)控制peep壓力的開(kāi)啟,,由于此處的閥門(mén)關(guān)閉，氧氣送入儲(chǔ)氣袋,,,簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理吸氣呼氣動(dòng)作流程,吸氣呼氣動(dòng)作流程1.當(dāng)擠壓球體時(shí)，產(chǎn)生正壓，將進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打

4、開(kāi)，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動(dòng)作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi),2.將被擠壓的球體松開(kāi)，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣口放出。3.與此同時(shí)，進(jìn)氣閥受到球體松開(kāi)所產(chǎn)生的負(fù)壓，將進(jìn)氣閥打開(kāi)，儲(chǔ)氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。,1、增加或輔助病人的自主通氣2、改善病人的氣體交換功能3、糾正病人的低氧血癥，緩解組織缺氧狀態(tài)4

5、、為臨床搶救爭(zhēng)取時(shí)間,使用簡(jiǎn)易呼吸器的目的,適應(yīng)癥：1.人工呼吸 各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。 2.運(yùn)送病員 適用于機(jī)械通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況。 3.臨時(shí)替代 遇到呼吸機(jī)故障、停電等特殊情況時(shí)，可臨時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器替代。 其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩組組件取下,,,,禁忌證：1中等以上活動(dòng)性咯血2急性心肌梗死3未經(jīng)減壓及引流

6、的張力性氣胸,縱隔氣腫4大量胸腔積液5嚴(yán)重誤吸引起的室息性呼吸衰竭6重度肺囊腫,肺大皰等,操作前的備物1、簡(jiǎn)易呼吸囊一套，檢查簡(jiǎn)易呼吸囊各配件性能并連接（a、面罩完好無(wú)漏氣，充氣程度b、單向閥安裝正確,工作正常c、壓力安全閥是否開(kāi)啟d、氣囊及貯氧袋完好無(wú)損，無(wú)漏氣，e、氧氣連接管是否配套 2、開(kāi)口器、口咽通氣道、氧氣、氧氣連接管、吸痰管。,三、簡(jiǎn)易呼吸器使用操作步驟,操作程序,,選擇合適的簡(jiǎn)易呼吸氣囊及其他用物至病人身邊

7、評(píng)估:(1)病人的年齡、體位、呼吸道是否暢通、呼吸狀況(頻率、節(jié)律、深淺度),是否符合使用簡(jiǎn)易呼吸器的指征和適應(yīng)證，無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱。(2)評(píng)估有無(wú)使用簡(jiǎn)易呼吸器的禁忌證，如中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。(3)簡(jiǎn)易呼吸器性能。,操作方法：,,1.通知醫(yī)生2. 連接氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量,使儲(chǔ)氣袋充盈。3.病人仰臥（床頭搖平），去枕，頭后仰,松解衣領(lǐng)，掀開(kāi)被子，暴露胸廓，松開(kāi)褲腰帶。清除口腔與咽喉中異物及假

8、牙（吸痰）。必要時(shí)置入口咽通氣道。4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜使其朝上，使氣道保持通暢（開(kāi)通氣道的方法：成人：下頜角和耳垂連線與患者身體的長(zhǎng)軸垂直；兒童（1-8歲）：下頜角和耳垂連線與身體長(zhǎng)軸成60°角；嬰兒（1歲以?xún)?nèi)）：下頜角和耳垂連線與身體長(zhǎng)軸成30°角5.面罩扣住口鼻，左手拇指和示指緊緊按住，其他的手指則緊按住下頜. (CE)6.右手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性

9、地?cái)D壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人10-15次/分，小孩14-20次/分）。,操作方法：,,7.病人有自主呼吸，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，與病人同步。8.擠壓呼吸囊時(shí)，壓力適中,不可時(shí)快時(shí)慢，壓力不可過(guò)大 。若患者氣道壓力過(guò)高，可下旋壓力閥，以增加送氣壓力?，F(xiàn)我院所使用的簡(jiǎn)易呼吸器呼吸囊容積/輸出容積一般為1500/1350ml，可根據(jù)病人具體情況而定，潮氣量選擇8-12ml/kg，吸呼比1:1.5-2。9.搶救者應(yīng)注

10、意確認(rèn)患者是否處于正常的換氣。 （1）胸部上升與下降（2）生命體征、SPO2是否改善，嘴唇與面部顏色的變化。（3）單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用。（4）面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。10.操作結(jié)束安置病人，整理用物， 洗手、 記錄，終末處理。,四、簡(jiǎn)易呼吸器使用注意事項(xiàng),,1.根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩固定時(shí)不可漏氣，同時(shí)避免損傷病人皮膚粘膜。2.通過(guò)擠壓和釋放呼吸囊中的氣體來(lái)維持病人的呼吸，要確認(rèn)病人胸部因此而起伏。3.如果在呼吸過(guò)程中阻

11、力太大，應(yīng)當(dāng)清除口腔和咽喉的分泌物或異物，并確認(rèn)氣道是否充分開(kāi)放。密切注意病人自主呼吸情況及生命體征變化,使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。4.（1）一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過(guò)度。（2）快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意頻率和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊

12、。（3）吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者吸呼比為1：2～3。,5為保證呼吸過(guò)程中呼吸的氧濃度相對(duì)恒定，應(yīng)先連接氧氣并使儲(chǔ)氧袋充分充盈，再連接病人。6、每次使用前要檢查壓力安全閥，依病人情況合理選擇輸送氣體壓力。7、簡(jiǎn)易呼吸器使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒，消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無(wú)損壞后，將部件依順序組裝好備用。8、清醒患者擠壓氣囊時(shí)的注意點(diǎn)（對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋?xiě)?yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒

13、，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸……”“呼……”）。,注意事項(xiàng),9如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，請(qǐng)依照下面步驟自病人處移開(kāi)并取下單向閥加以清洗。 ----用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。 ----將單向閥卸下用水清洗干凈。心肺復(fù)蘇時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器操作流程中應(yīng)加心肺復(fù)蘇的判斷（搖肩、呼救、“視聽(tīng)感觸”、擺放體位、暢通呼吸道），簡(jiǎn)易呼吸器使用8－10次/分或與胸外心臟按壓比率2:30,每5

14、個(gè)循環(huán)重新評(píng)估一次,盡快建立人工氣道.,,評(píng)價(jià):1操作方法是否有效2病人缺氧及紫紺是否有所改善,病人有無(wú)不適3護(hù)患溝通是否有效,病人有安全感,愿意配合,終末處理,1. 單項(xiàng)閥（鴨嘴閥）用含氯消毒劑（928）浸泡30分鐘,后清水沖洗涼干備用（特殊情況的除外）。呼吸面罩酒精擦拭消毒。2.因呼出氣不經(jīng)呼吸球及儲(chǔ)氧袋，用后不必消毒， 或用含氯消毒劑或酒精擦拭后再用清水擦拭備用。儲(chǔ)氧袋嚴(yán)禁浸泡消毒！3.如遇特殊感染者，應(yīng)一次性使用，或用

15、環(huán)氧乙烷消毒。4.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無(wú)損后，將部件依順序組裝備用。5.做好測(cè)試工作，備用。,五、簡(jiǎn)易呼吸器使用中的相關(guān)問(wèn)題,（一）消毒時(shí)機(jī)1、第一次使用的新球時(shí)2、不同對(duì)象使用時(shí)3、同一患者使用超過(guò)48小時(shí),（二）測(cè)試,,1.取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠壓球體，將手松開(kāi)，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。（進(jìn)氣閥）2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺(jué)球體不易被壓下。假如發(fā)覺(jué)球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥

16、是否組裝正確。（氣囊，進(jìn)氣閥）,3.將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上儲(chǔ)氣袋，擠壓球體，單向閥會(huì)張開(kāi)，使得儲(chǔ)氣袋膨脹，如儲(chǔ)氣袋沒(méi)有膨脹，請(qǐng)檢查單向閥、單向閥、儲(chǔ)氣袋是否組裝正確。（單向閥）4.將儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋接在一起，將氣體擠入儲(chǔ)氣閥，使儲(chǔ)氣袋膨脹，將接頭堵住，擠壓儲(chǔ)氣袋氣體自?xún)?chǔ)氣閥溢出。如未能察覺(jué)溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確（儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋）,,（三）開(kāi)放氣道的方法,1.【仰頭舉頦法】搶救者將一手掌小魚(yú)際（小拇

17、指?jìng)?cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開(kāi)放。必要時(shí)拇指可輕牽下唇，使口微微張開(kāi)。2.【仰頭抬頸法】病人仰臥，搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚(yú)際側(cè)下壓患者前額，使其頭后仰，氣道開(kāi)放。3.【雙手抬頜法】病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開(kāi)氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng)

18、。注意，頸部有外傷者只能采用雙手抬頜法開(kāi)放氣道。不宜采用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法，以避免進(jìn)一步脊髓損傷。,（四）簡(jiǎn)易呼吸器使用方法,雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開(kāi)，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開(kāi)始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用右手均勻擠壓、放松呼吸球，

19、使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動(dòng)作。,成人有加裝壓力安全閥設(shè)計(jì)。當(dāng)球內(nèi)壓力成人達(dá)到60cmH2O兒童及嬰兒球內(nèi)壓力達(dá)到40cmH2O時(shí)，壓力安全閥會(huì)自動(dòng)開(kāi)啟，以保護(hù)肺部免于受到高壓力之傷害。當(dāng)嬰兒及小孩使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí),應(yīng)具備安全閥裝置,自動(dòng)提供調(diào)整壓力,以保障患者安全.如果需要較高的壓力,請(qǐng)將壓力閥向下壓,使安全閥暫時(shí)失效.,（五）壓力安全閥問(wèn)題,首先，關(guān)于球囊容積，成人球囊一般為1500ml，雙手捏到底壓縮氣體量可

20、達(dá)1350ml！而我們知道，正常呼吸潮氣量400～600ml就足以達(dá)到通氣目的，所以，平時(shí)搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)只需單手捏到底即可，約擠壓呼吸囊的1/3為宜(氣體量約為400-500ml)。否則容易使氣道壓過(guò)高引起氣壓傷(雙手1/2 -2/3， (氣體量約為,600-800ml) 兒童及嬰兒的球囊通氣也同理，只是因?yàn)檫x擇球囊型號(hào)不同而有所區(qū)別。現(xiàn)在一般兒童、嬰兒的球囊容積/最大壓縮氣體量分別為：550/350ml；280/100ml。,（六）容

21、積問(wèn)題：,(一) 給予一般成人呼吸頻率10-15次/分即可足夠分鐘通氣量，這個(gè)頻率是指病人在無(wú)自主呼吸的情況下的理想頻率范圍。如果病人還有自主呼吸或恢復(fù)了自主呼吸，擠壓應(yīng)該部分通氣順從自主吸氣，在兩次自主呼吸間隔中若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可給予一次輔助呼吸，這種模式如果捏得好，可基本等同于呼吸機(jī)S-IMV模式！這時(shí)候，我們那只黃金手，對(duì)捏球囊時(shí)的阻力感覺(jué)即相當(dāng)于呼吸機(jī)的壓力傳感器了!另外，還應(yīng)注意吸呼比的問(wèn)題，最好能保證在1：1.5－2，否則可引

22、起“人機(jī)對(duì)抗”，引起氣道壓高、內(nèi)源性PEEP升高、重復(fù)呼吸等問(wèn)題，影響通氣效果。按你自己平靜的吸呼比及頻率去捏，可以達(dá)到理想通氣效果。當(dāng)然，在心肺復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)按指南里面的30：2給予通氣。,（七）頻率問(wèn)題：,頻率問(wèn)題,(二)成人呼吸頻率為10-15次/分,也就是說(shuō)平均4-6秒送氣一次.若吸呼比為1:1.5的話,我假設(shè)5秒送氣一次,那吸氣時(shí)間(捏球囊)為2秒,呼氣時(shí)間(松球囊)為3秒如何計(jì)時(shí):可以嘴里數(shù)101(1秒),102(2秒),

23、103(3秒)……,簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé),每周保養(yǎng)并檢測(cè)一次,各部件是否齊全、有無(wú)老化、各連接口有無(wú)松動(dòng),面罩與呼吸器應(yīng)配套,面罩充氣,彈性良好,呼吸囊不漏氣,各閥門(mén)性能良好,活瓣不失靈,氧氣接頭與吸氧管對(duì)接牢固,確保設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)面罩充氣1、面罩內(nèi)充氣量約為2/3-3/4,目的是確保與面部皮膚密閉,無(wú)漏氣2、成人面罩充氣110－120ml, 小兒面罩充氣50－60ml,八簡(jiǎn)易呼吸器的保養(yǎng)問(wèn)題,心肺復(fù)蘇,,內(nèi) 容,

24、心肺復(fù)蘇的概念2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)心肺復(fù)蘇步驟,內(nèi) 容,心肺復(fù)蘇的概念2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)心肺復(fù)蘇步驟,一、心肺復(fù)蘇的概念 復(fù) 蘇：( Resuscitation ) 復(fù)活、蘇醒 = 死而復(fù)生心肺復(fù)蘇：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR ) 是針對(duì)心臟、呼吸

25、驟停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。 — 中國(guó)心肺復(fù)蘇指南,3,,二、病理生理 心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為

26、 大腦 -→心肺系統(tǒng) -→腎臟及內(nèi)分泌…… 腦組織占體重的 2% 靜息時(shí)耗氧量占人體氧總攝取量的 20% 血液供應(yīng)量為心排出量的 15% 大腦只能有氧代謝，沒(méi)有氧儲(chǔ)備。 5分鐘是大腦的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限！,3,,三、時(shí)間就是生命！ 心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來(lái)計(jì)算： ● 3～5 秒： 黑蒙 ● 5～10 秒： 昏厥 ●

27、15 秒左右： Adams-Stokes綜合征發(fā)作 ● 10～20 秒： 意識(shí)喪失 ● 30～60 秒： 瞳孔散大 ● 60 秒： 呼吸漸停止 ● 1～2 分鐘： 瞳孔固定、二便失禁 ● 4分鐘： 開(kāi)始出現(xiàn)腦死亡 ● 6 分鐘： 開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 ● 8 分鐘： “腦死

28、亡” ●心肺復(fù)蘇的——“黃金4-6分鐘”,3,,三、時(shí)間就是生命！！ 心臟驟停時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇 CPR成功率 1min >90% 4min >60% 6mi

29、n >40% 8min >20% 10min 幾乎0 %即：每延長(zhǎng)1分鐘施救，成活率就下降10%！,內(nèi) 容,心肺復(fù)蘇的概念2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)心肺復(fù)蘇步驟

30、,前 言,2015年10月15日，新版《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》隆重登場(chǎng)。時(shí)隔5年，AHA會(huì)對(duì)指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點(diǎn)？在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動(dòng)、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁?。 以下為該指南的更新要點(diǎn)：,快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作,施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短首次開(kāi)始按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分

31、別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時(shí)進(jìn)行）。,2015版AHA的CPR和ECC指南發(fā)布,1.生存鏈一分為二，分為院內(nèi)和院外2.體征評(píng)估由三步合并為兩步，評(píng)估意識(shí)后同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏3.先按還是先電？先1.5-3分鐘的CPR——一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫4.胸外按壓頻率100-120/分，深度5-6厘米5.按壓間隙不依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈6.按壓比例限定，減少中斷。

32、中斷控制在10S之內(nèi)。即每次人工呼吸10S之內(nèi)。胸外按壓頻率100-120/分，按壓呼吸比30:2，人工呼吸8-10次/分。,院內(nèi)急救,院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。,院外急救,手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用。,體征評(píng)估的變化,按壓深度變更,首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6

33、厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過(guò)6厘米，超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深，而是過(guò)淺。對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開(kāi)始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。,按壓的頻率,按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大

34、樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過(guò)140次/分)過(guò)快，按壓幅度則不足。新指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。,別再使勁按了！費(fèi)勁！,新指南規(guī)定，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%?！　≈改习研姆螐?fù)蘇比喻成駕車(chē)行駛。在駕車(chē)行駛時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/小時(shí)的

35、速度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為―小時(shí)的英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長(zhǎng)，則實(shí)際行駛里程越少。,胸壁回彈,為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，不依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈。 原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。,新指南的新主

36、張,心臟除顫時(shí)僅做1次電擊之后立即行CPR，每2分鐘檢查1次心律認(rèn)可1～8歲兒童使用體外自動(dòng)除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED,除 顫,2010年的指南中，在AED 就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時(shí)，對(duì)于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫

37、。 在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且應(yīng)在可取得的情況下立即使用準(zhǔn)備好的 AED/除顫器。 以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有 AED 或除顫器的情況下。,除顫波形和能量級(jí)別,單相波：首次能量150---200J(未確定首次最佳 能量) 雙相波：首次能量360J后續(xù)電擊能量未確定，至少不低

38、于首次能量?jī)和?-8歲）使用劑量： 對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量?？梢允褂?2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過(guò) 10 J/kg 或成人最大劑量,通 氣,無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。 舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專(zhuān)業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。,內(nèi) 容,心

39、肺復(fù)蘇的概念2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)心肺復(fù)蘇步驟,事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大。,判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性,在緊急情況下通過(guò)實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽(tīng)聲、鼻子嗅味等來(lái)對(duì)異常情況做出判斷。,1.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全,2.判斷意識(shí),拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失,輕拍重喊,3、呼 救,鎮(zhèn)定大聲喊叫來(lái)人自己或吩咐他人撥打電話，獲得AED告知科室、樓層、床號(hào),來(lái)人吶！救命?。?仰臥便于施救

40、,,,,右側(cè)，一拳之隔,,,,,防止壓傷患者的胳膊！,,4.翻轉(zhuǎn)成復(fù)蘇體位,確定按壓位置,（1）.乳中線定位法,,胸骨下半部,,,,一歲以下兩乳頭連線下方,5.胸外心臟按壓,按壓的手法要領(lǐng)：：,按壓的手法,,,,十指交叉,,,下手指上翹,,身體直、手臂直。,,,有沒(méi)有呼吸,,,十指交叉,,胸部按壓：●按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,5-6cm,,頻率：

41、100-120/分,深度：5-6厘米,掌根不要離開(kāi)胸壁,放松要充分,開(kāi)放氣道,開(kāi)放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開(kāi)放氣道方法： 仰頭舉頦法 雙手抬頜法 仰頭抬頸法,,,,氣道開(kāi)放前,氣道開(kāi)放后,,,,氣道開(kāi)放前,氣道開(kāi)放后,,捏鼻子,,看胸是否起伏！,口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn),人工呼吸,球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸,用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來(lái)做正確位置的依據(jù)。將中指、無(wú)名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和

42、食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手?jǐn)D壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當(dāng)?shù)耐?。?秒鐘給予呼吸。氣管插管后呼吸頻率10次/分。,,心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo) 自主呼吸及心跳恢復(fù)：可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。 瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。 按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。 收縮壓達(dá)60

43、mmHg以上。 發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。 腦功能開(kāi)始好轉(zhuǎn)的跡象。,終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特出情況：溺水、觸電、新生兒搶救時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)1-2小時(shí)。,一、心臟驟停復(fù)蘇過(guò)程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久給一次通氣？ 在氣管插管后，管理呼吸道

44、人員要在不影響胸外按壓前提下，每 6～8 秒鐘給 一次通氣，即每分鐘 8 ～10 次。二、哪個(gè)部位放置電極或除顫板是最有效的？ 右側(cè)鎖骨中線鎖骨下 左側(cè)腋中線第5肋間三、根據(jù)目前最新心肺復(fù)蘇指南（ACLS)，在對(duì)心室顫動(dòng)或無(wú)脈 搏室性心動(dòng)過(guò)速的患者進(jìn)行電擊除顫后，緊接著的步驟應(yīng)該是什么？ 電擊除顫后應(yīng)立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇 (不要檢查心律或脈搏，直接開(kāi)始胸外按 壓），2 分鐘后再進(jìn)行下一次心律檢查。,心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)單問(wèn)？,四、對(duì)一個(gè)

45、新生兒進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR) 時(shí)開(kāi)始胸外按壓的指征是什么? 胸外按壓的指征為：在給氧和足夠通氣 30 秒鐘后心率仍低于 60 次 /min。 五、在檢查新生兒動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，什么部位最為準(zhǔn)確？ 臍帶動(dòng)脈搏動(dòng) 六、在新生兒心肺復(fù)蘇的過(guò)程中，輔助通氣的頻率應(yīng)該是多少? 每分鐘 40 ～60 次,心肺復(fù)蘇的國(guó)民普及率,美國(guó)：迄今已有5000萬(wàn)人（占全國(guó)1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬(wàn)猝死者接受

46、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)，其中7萬(wàn)人獲救。挪威：在1965年就把心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)放入學(xué)校課程中，全國(guó)200人口中有40萬(wàn)人受訓(xùn)，在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后獲救日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊(cè)、舉辦急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，聽(tīng)眾每年達(dá)15萬(wàn)人。德國(guó)：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。中國(guó)：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國(guó)猝死搶救成功率還不到萬(wàn)分之一。,呼 吁,CPR 培訓(xùn)是基礎(chǔ)必會(huì)的