中國(guó)成人失眠診斷與治療指南

1、中國(guó)成人失眠診斷與治療指南中國(guó)成人失眠診斷與治療指南失眠是臨床最為常見的睡眠障礙類型。長(zhǎng)期失眠對(duì)于正常生活和工作會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，甚至?xí)?dǎo)致惡性意外事故的發(fā)生。2002年全球10個(gè)國(guó)家失眠流行病學(xué)研究結(jié)果顯示45.4％的中國(guó)人在過去1個(gè)月中曾經(jīng)歷過不同程度失眠悼。一、治療方案推薦強(qiáng)度的劃分標(biāo)準(zhǔn)一、治療方案推薦強(qiáng)度的劃分標(biāo)準(zhǔn)本指南對(duì)治療方案進(jìn)行推薦時(shí)主要參考已有的循證醫(yī)學(xué)資料，兼顧周內(nèi)現(xiàn)有條件下的臨床可操作性，對(duì)于國(guó)內(nèi)常用但未通過有效循

2、證醫(yī)學(xué)模式驗(yàn)證的治療方法，參照其療效評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和實(shí)用性等多方面因素，經(jīng)專家討論達(dá)成共識(shí)進(jìn)行推薦。推薦的強(qiáng)度分為4級(jí)(I級(jí)最強(qiáng)，Ⅳ級(jí)最弱)：I級(jí)推薦：基于循證醫(yī)學(xué)1級(jí)證據(jù)或獲得大多數(shù)認(rèn)可的2級(jí)證據(jù)，若無禁忌可直接用于臨床實(shí)踐；Ⅱ級(jí)推薦：基于循證醫(yī)學(xué)2級(jí)證據(jù)或高度一致的專家共識(shí)，適應(yīng)證充分時(shí)可應(yīng)用；III級(jí)推薦：基于循證醫(yī)學(xué)3級(jí)證據(jù)或?qū)＜夜沧R(shí)，可在與患者討論后采用；IV級(jí)推薦：可選擇性方案，需告知患者可能的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不用于無適

3、應(yīng)證的患者。二、失眠的定義與分類二、失眠的定義與分類失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠表現(xiàn)為入睡困難(入睡時(shí)間超過30min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)≥2次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少(通常少于6h)，同時(shí)伴有日間功能障礙。失眠根據(jù)病程分為：急性失眠(病程6個(gè)月)。失眠按病因劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性失眠通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包

4、括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠3種類型。原發(fā)性失眠的診斷缺乏特異性指標(biāo)，主要是一種排除性診斷。當(dāng)可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遺留失眠癥狀時(shí)即可考慮為原發(fā)性失眠。繼發(fā)性失眠包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)的失眠。失眠常與其他疾病同時(shí)發(fā)生，有時(shí)很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來提出共病性失眠(combidinsomnia)的概焦慮問卷(StateTrai

5、tAnxietyInventy，STAI)；(6)疲勞嚴(yán)重程度量表(FatigueSeverityScale)；(7)生活質(zhì)量問卷(SF36)；(8)睡眠信念和態(tài)度問卷(DysfunctionalBeliefsAttitudesaboutSleepQuestionnaire)。3客觀評(píng)估：與健康人相比，失眠患者由于神經(jīng)心理或認(rèn)知行為方面的改變，對(duì)睡眠狀況的自我評(píng)估更容易出現(xiàn)偏差。必要時(shí)需采取客觀評(píng)估手段進(jìn)行甄別。整夜多導(dǎo)睡眠圖(poly

6、somnogram，PSG)主要用于睡眠障礙的評(píng)估和鑒別診斷。對(duì)慢性失眠患者鑒別診斷時(shí)可以進(jìn)行PSG評(píng)估。多次睡眠潛伏期試驗(yàn)(multiplesleeplatencytest，MSLT)用于發(fā)作性睡病和El問睡眠過度(EDS)等疾病的診斷與鑒別診斷。體動(dòng)記錄儀(actigraph)可以在無PSG監(jiān)測(cè)條件時(shí)作為替代手段評(píng)估患者夜間總睡眠時(shí)間和睡眠模式。神經(jīng)功能影像學(xué)為失眠的診斷和鑒別診斷開拓嶄新的領(lǐng)域，囿于設(shè)備昂貴，在臨床實(shí)踐中尚無法推廣

7、。(二)診斷失眠的診斷必須符合以下條件：1存在以下癥狀之一：入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降或日常睡眠晨醒后無恢復(fù)感(nonrestativesleep)。2在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀。3患者主訴至少下述1種與睡眠相關(guān)的日間功能損害：(1)疲勞或全身不適；(2)注意力、注意維持能力或記憶力減退；(3)學(xué)習(xí)、工作和(或)社交能力下降；(4)情緒波動(dòng)或易激惹；(5)日間思睡；(6)興趣、精力減退；(7)工作

8、或駕駛過程中錯(cuò)誤傾向增加；(8)緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；(9)對(duì)睡眠過度關(guān)注。四、失眠的治療四、失眠的治療(一)總體目標(biāo)盡可能明確病因，達(dá)到以下目的：(I)改善睡眠質(zhì)量和(或)增加有效睡眠時(shí)間；(2)恢復(fù)社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量；(3)減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險(xiǎn)；(4)避免藥物干預(yù)帶來的負(fù)面效應(yīng)。(二)干預(yù)方式失眠的干預(yù)措施主要包括藥物治療和非藥物治療。對(duì)于急性失眠患者宜早期應(yīng)用藥