骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理(第三版)-胥少汀

1、骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理骨科手術(shù)學(xué)定義：研究骨與關(guān)節(jié)損傷、筋傷、骨病的手術(shù)治療。特點(diǎn)：1實(shí)踐性強(qiáng)。切開、止血、結(jié)扎、縫合等基本操作多。2規(guī)律性強(qiáng)。局解及入路。3發(fā)展快。內(nèi)固定器械。骨科分類及常見手術(shù)1.創(chuàng)傷：骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2.脊柱外科：椎體融合術(shù)，脊柱側(cè)彎固定矯形術(shù)3.關(guān)節(jié)外科：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)4.手、顯微外科：斷肢（指）再植術(shù)5.骨腫瘤：瘤體摘除術(shù)6.小兒骨科7.骨疾患骨折1.定義：骨的完整性和連續(xù)性中斷。2.分類：橫骨折、斜骨折

2、、螺旋骨折、T形骨折、粉碎骨折3治療原則復(fù)位：手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位手法復(fù)位：應(yīng)用手法使骨折復(fù)位，稱為手法復(fù)位。大多數(shù)骨折都均可采用手法復(fù)位的方法矯正其移位，獲得滿意效果。切開復(fù)位：即手術(shù)切開骨折部位的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位，成為切開復(fù)位。切開復(fù)位只在一定的條件下進(jìn)行。切開復(fù)位的指征：1骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；2.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對位不良，將可能影響關(guān)節(jié)功能者；3.手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)

3、準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者；4.骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷、修復(fù)血管、神經(jīng)的同時，宜行骨折切開復(fù)位；5.多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。固定1.外固定：主要用于骨折經(jīng)手法復(fù)位后的患者，也有些骨折經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，需加用外固定者。常用外固定有：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等。2內(nèi)固定：主要用于切開復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物，如接骨板、螺絲釘、可吸收螺絲釘、髓內(nèi)釘或帶鎖髓內(nèi)釘和加壓鋼板等，

4、將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以固定?？祻?fù)治療第一章骨科手術(shù)一般并發(fā)癥1.休克2.深靜脈血栓形成與肺栓塞3.血源性感染4.術(shù)后肺感染、肺不張5.壓瘡被認(rèn)為是同一個疾病的不同臨床表現(xiàn)，統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞性疾?。╲enousthromboembolismVTE）。PE的發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓。死亡率占全部死亡原因的第三位，僅次于腫瘤和心肌梗死。病因DVTVirchow提出深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流淤滯、靜脈壁損傷和血液

5、高凝狀態(tài)。肥胖、糖尿病、脊柱骨盆損傷、下肢骨折、人工關(guān)節(jié)置換、長期靜止體位及妊娠晚期及圍生期等，容易誘發(fā)靜脈血栓形成。髖（膝）關(guān)節(jié)置換患者多屬高齡，常合并多系統(tǒng)、器官的生理性退變或器質(zhì)性病變，血液處于高凝狀態(tài)；多發(fā)性創(chuàng)傷、脊柱脊髓傷患者術(shù)后長期臥床，活動受限，下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)。手術(shù)創(chuàng)傷可引起血小板反應(yīng)性改變，具有強(qiáng)烈抗凝作用的蛋白C減少，造成繼發(fā)性高凝狀態(tài)。PE90%以上的肺栓塞的血栓來源于下肢深靜脈。高位血栓，血栓累及股靜脈、

6、髂靜脈及下腔靜脈，發(fā)生PE的可能性為50%。輔助檢查DVT1.多普勒超聲血管檢查2.電阻抗靜脈圖像法3.放射性纖維蛋白原測定4.肢體靜脈造影（最準(zhǔn)確的檢查方法）PE1.心電圖2.動脈血?dú)夥治?.胸部X線片4.超聲心動圖5.Ddimer6.肺通氣肺灌注掃描7.CT及MRI8.肺動脈造影（診斷PE的金指標(biāo)）治療1.抗凝：VTE的治療主要采取抗凝措施，低分子肝素和華法林同時使用。2.溶栓治療：溶栓的藥物可選擇尿激酶、鏈激酶及基因重組型纖溶酶原